ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA NY”S” DENGAN BAYI CUKUP BULAN

DI RSUD NENE MALLOMO SIDRAP
TANGGAL 23 FEBRUARI 2017

No. Register : 02 41 47
Tanggal Masuk : 22 Februari 2017, Pukul 08:30 Wita
Tanggal lahir : 22 Februari 2017, Pukul 10.45 Wita
Tanggal pengkajian : 23 Februari 2017, Pukul 09.00 Wita
Nama pengkaji : SITI NURHALISA ISMAIL

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Bayi
Nama Bayi : By Ny ”H”
Anak Ke :3
Umur : 1 Hari
Tanggal Lahir Bayi : 22 Februari 2017,jam 10.45 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
2. Identitas Ibu/Bapak
Nama : Ny “H” / Tn”S”
Umur : 36 Tahun / 42 Tahun
Nikah : 1 kali
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : S1 / D III
Pekerjaan : Perawat / Perawat
Alamat : Jln. LK Lancirang kec.Pituriawa
B. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
1. G3 P13A0
2. HPHT tanggal 20 Mei 2016
 3. Ibu rutin memeriksa kehamilannya di puskesmas bilariase
a. Trimester I : 2X
b. Trimester II : 1X
c. Trimester III : 2X
4. Ibu merasakan pergerakan janin pada usia kehamilan 5 bulan
5. Ibu sudah mendapat imunisasi TT sebanyak 2x,TT pertama tanggal 18
agustus 2016,dan TT kedua pada tanggal 18 september 2016 di
puskesmas bilariase
C. RIWAYAT PERSALINAN
1. Umur kehamilan : 39 minggu 5 hari
2. Tempat persalinan : RSUD NENE MALLOMO SIDRAP
3. Penolong : Bidan
4. Tanggal/ jam : 22 Februari 2017,Pukul 18.45 wita
D. KEADAAN BAYI BARU LAHIR
1. BBL : 3120 gram
2. PBL : 49 cm
3. JK : Laki-Laki
4. LK : 33 cm
5. LP : 32 cm
6. LL : 12
7. Nilai APGAR SKORE : 8/10
SKORE SKO
APGAR 0 1 2 1 RE2
SKORE

APGAR
SKORE(war Pucat,bir Badan,pu Semua 2 2
na kulit) u cat, merah
Tungkai muda
biru
 Puise
(denyut Tidak <100 >100 2 2
jantung) teraba

Grimance(re
spon Tidak Menyerig Meringi 2 2
terhadap ada au s kuat
rangsangan)
Activity Lemas Fleksi Pergera
(tonus otot tungkai kan 1 2
aktif
Respiratory
(Usaha untuk Tidak Lambat,ti Baik,ber 2 2
bernafas ada dak nafas
teratur teratur

jumlah 9 10
E. RIWAYAT KESEHATAN IBU
1. Ibu tidak pernah mengalami keguguran/kelainan selama hamil
2. Ibu tidak pernah di opname,operasi
3. Tidak ada penyakit keturunan
4. Tidak ada riwayat obat-obatan.
F. RIWAYAT PSIKOSOSIAL,EKONOMI,SPIRITUAL
1. Ibu beserta keluarga senang akan kehadiran bayinya
2. Ibu dan keluarga senantiasa berdo’a sesuai keyakinannya agar ibu dan
bayinya sehat.
3. Pengambilan keputusan dengan musyawarah.
G. RIWAYAT PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI
1. Nutrisi
a. Refleks isap baik
 b. Saat pengkajian bayi telah mendapatkan (ASI Ekslusif)
c. Bayi kuat mengisap
2. Eliminasi
1. Eliminasi BAK : Bayi sudah BAK 2-3 x
2. Eliminasi BAB : Bayi suadah BAB 2 x
3. Personal hygiene
1. Bayi tampak bersih
2. Bayi belum di mandikan
3. Tali pusat masih basah dan terbungkus khasa steril
H. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Umum
2. Keadaan umum baik
3. Tanda-tanda vital
a. Nadi : 120x/i (normal 120-160x/i)
b. Suhu : 36,5◦c (normal 36,5-37◦c)
c. Pernafasan : 46x/i (normal 25-50x/i)
d. Pengukuran Antropometri :
1. BB :3120 gram (normal 2.500-4000 Gram)
2. PBL :49 cm (normal 47-50 cm)
3. LK :33 cm (normal 33-35 cm)
4. LP :32 cm (normal 31-35 cm)
5. LD :36 cm (normal 30-38 cm)
6. LILA :12 cm (normal 10-11 cm)
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
1. Rambut hitam,bersih dan tidak ada benjolan
2. Ubun –ubun terbuka
3. Sutura tampak jelas
4. Lingkar kepala 33 cm
b. Wajah
1. Simetris kiri dan kanan
 2. Tidak pucat
c. Mata
1. Simetris kiri dan kanan
2. Sklera mata putih bening,tidak ada ikterus
3. Konjungtiva merah muda
d. Hidung
1. Simetris kiri dan kanan
2. Tidak ada pernapasan cuping hidung
3. Tidak ada polip
e. Telinga
1. Simetris kiri dan kanan
2. Daun telinga lunak
3. Tidak ada serumen
f. Mulut dan bibir
1. Mulut bersih,tidak ada tanda sianosis
2. Keadaan bibir berwarna merah muda dan lembab
g. Leher
1. Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tonus otot kuat
h. Dada
1. Bentuk dada datar
2. Puting susu sudah terbentuk
3. Lingkar dada 36 cm
i. Lingkar perut
1. Bentuk datar
2. Tali pusat masih basah dan terbungkus kasa steril
3. Lingkar perut 32 cm
j. Genetalia
1. Testis berada dalam scrotum
2. Terdapat lubang penis
k. Anus
1. Terdapat lubang rectum/anus
 l. Ekstremitas
1. Tangan : simetris kiri dan kanan
jari tangan kiri dan kanan lengkap
kuku tangan bersih
2. Kaki : simetris kiri dan kanan
jari kaki kiri dan kanan lengkap
m. Kulit
1. Warna kulit kemerahan

4. Refleks
a) Morro : saat bayi diangkat bayi mengembangkan jari-jari
tangannya.
b) Sucking/rooting : saat sekitar mulut bayi di sentuh,bayi segera
membuka mulut dan memiringkan kepalaa kearah yang disentuh,
c) Menghisap : saat bayi di susui,bayi menyusui dengan kuat
d) Mengenggam : saat jari menyentuh telapak tangan bayi maka bayi
langsung mengenggam kuat
e) Babyskin : saat jari kita menyentuh telapak kaki bayi dan bayi
merespon dengan menggerakan kakinya

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Bayi cukup bulan dan sesuai masa kehamilan
1. Data subjektif
HPHT : 20 Mei 2016
Bayi lahir tanggal 22 februari 2017
2. Data objektif
1. TP : 27 februari 2017
2. Tanggal lahir : 22 februari 2017
3. BBL : 3120 gram (2.000-4000)
4. JK : Laki-laki
 5. LK : 33 cm (normal 33-35) ilmu kebidanan sarwono
prawihardjo
6. LD : 36 cm (normal 30-38) ilmu kebidanan sarwono
prawihardjo
7. PB : 49 cm ( normal 47-50) ilmu kebidanan sarwono
prawihardjo
Analisa dan interpretasi data
a. Bayi lahir dengan cukup bulan, dengan masa gestasi 39 minggu 5 hari
dari HPHT tanggal 20 mei 2016,TP pada tanggal 27 februari 2017
b. Berat badan,panjang badan sesuai dengan masa kehamilan yaitu BBL
3120 gram dan panjang badan 49 cm.(Buku ilmu kebidanan sarwono
prawihardjo).

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH

POTENSIAL
Diagnosa : potensial terjadi infeksi tali pusat.
1. Data subjektif
a. Ibu mengatakan tali pusat bayi masih basah dan terbungkus kasa steril
2. Data objektif :
b. Tali pusat masih basah dan terbungkus khasa steril
Analisa dan Interpretasi Data
Adanya jaringan dan pembuluh darah yang terbuka dalam keadaan basah
dan lembab merupakan media perkembangan mikroorganisme sehingga
dapat terjadi infeksi (ilmu kebidanan sarwono prawihardjo).

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk dilakukan kolaborasi.
LANGKAH V : RENCANA ASUHAN KEBIDANAN
A. Tujuan
1. Kebutuhan nutrisi terpenuhi
2. Tidak terjadi infeksi tali pusat
3. Tanda-tanda vital dalam batas normal.

B. Kriteria
1. Kebutuhan bayi terpenuhi.
2. Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti merah bengkak,panas,dan
pengeluaran push pada tali pusat.
3. Tanda-tanda vital dalam batas normal.
a. Nadi : 120x/i (normal 120-160x/i)
b. Suhu : 36,5◦c (normal 36,5-37◦c)
c. Pernafasan : 46x/i (normal 25-50x/i)

C. Rencana Tindakan
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan kontak hubungan dengan
bayi.
Rasional : untuk mencegah terjadinya kontaminasi dengan pasien.
2. Minta persetujuan ibu untuk melakukan tindakan.
Rasional: ibu mengetahui tujuan dan tindakan yang akan dilakukan.
3. Anjurkan ibu agar selalu merawat payudara setiap hari
Rasional : merawat payudara agar bayi tidak terganggu saat menyusui
4. Anjurkan ibu agar selalu merawat tali pusat setiap hari
Rasional : agar tali pusat bayi tidak terjadi infeksi
5. Anjurkan ibu agar makan-makanan bergizi
Rasional : agar makanan bergizi yang di komsumsi ibu akan terkandung
dalam ASI
6. Anjurkan ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinya
Rasional: rangsangan dan isapan bayi akan memperbanyak produksiasi
ASI untuk memenuhi kebutuhan bayi
 7. Pertahankan suhu tubuh bayi
Rasional : mempertahankan suhu tubuh bayi sangat penting karna suhu
tubuh bayi biasanya mudah mengalami hipotermi
8. Observasi tanda-tanda vital
Rasional : tanda –tanda vital memberikan gambaran dalam menentukan
tindakan

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tanggal 22 februari 2017, pukul 09.10 Wita
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Hasil : sudah di lakukan
2. Meminta persetujuan ibu dan menjelaskan semua tindakan yang akan yang
dilakukan.
Hasil: ibu setuju dan bersedia diajak untuk bekerja sama.
3. Menganjurkan ibu selalu merawat payudara setiap hari
Hasil :sudah di lakukan
4. Menganjurkan ibu agar selalu merawat tali pusat setiap hari
Hasil: ibu mengerti dan mau melakukannya.
5. Menganjurkan ibu agar makan-makanan bergizi
Hasil :sudah di lakukan
6. Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinya
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya
7. Mempertahankan suhu tubu bayi
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukanya
8. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil :
Nadi :120x/i (normal 120-160x/i)
Suhu :36,5◦c (normal 36,5-37◦c)
Pernafaasaan :46x/I (normal 25-50x/i)
LANGKAH VII : EVALUASI
Tanggal 22 februari 2017 pukul 09.25 Wita
1. Kebutuhan bayi terpenuhi.
2. Tidak ada tanda –tanda infeksi seperti merah bengkak,panas
3. Tanda-tanda vital dalam batas normal.
a. Nadi :120x/i (normal 120-160x/i)
b. Suhu :36,5◦c (normal 36,5-37◦c)
c. Pernafasan :46×/i (normal 25-50x/i)
.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN “BBL”
PADA NY”S” DENGAN BAYI CUKUP BULAN
DI RSUD NENE MALLOMO SIDRAP
TANGGAL 23 FEBRUARI 2017

No. Register : 02 41 47
Tanggal Masuk : 22 Februari 2017, Pukul 08.30 Wita
Tanggal lahir : 22 Februari 2017, Pukul 10.45 Wita
Tanggal pengkajian : 23 Februari 2017, Pukul 09.00 Wita
Nama Pengkaji : SITI NURHALISA ISMAIL

A. IDENTITAS BAYI
Nama Bayi : By Ny ”H”
Anak Ke :3
Umur : 1 Hari
Tanggal Lahir Bayi : 22 Februari 2017,Pukul 10.45 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki

B. IDENTITAS ORANG TUA

Data Ibu/suami
Nama : Ny “H” / Tn”S”
Umur : 36 Tahun / 42 Tahun
Nikah : 1 kali
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : S1 / D III
Pekerjaan : Perawat/ Perawat
Alamat : Jln.LK Lancirang kec.Pituriawa

DATA SUBJEKTIF (S)

a. Kelahiran anak pertama dan tidak pernah keguguran.
 b. Haid terakhir tanggal 20 Mei 2016
c. Ibu mengatakan tali pusat masih basah
d. Bayi sudah BAK tetapi belum BAB
e. Bayi belum di mandikan
f. Bayi menangis kuat

DATA OBJEKTIF (O)

a. Bayi lahir tanggal 22 februari 2017,jam 18.45 Wita
b. Tanda-tanda vital
a. nadi : 120x/i
b. suhu : 36,5◦c
c. pernafasan : 46x/i
c. Pemeriksaan umum
a. Berat Bayi Lahir : 3120 gram
b. Panjang Badan : 49 cm
c. Lingkar Kepala : 33 cm
d. Lingkar Dada : 36 cm
e. Lingkar Perut : 32 cm
f. Lingkar Lengan Atas : 12 cm
g. Apgar Score : 8/10
d. Tali pusat masih basah dan terbungkus khasa steril

ASSESMENT (A)
BBL/BCB/SMK/PBK/Spontan

PLANNING (P)
Tanggal 22 februari 2017 , jam09.10 Wita
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi
Hasil:sudah dilakukan.
2. Meminta persetujuan ibu dan menjelaskan semua tindakan yang akan di
lakukan.
 Hasil: ibu setuju dan bersedia untuk diajak bekerja sama
3. Menganjurkan ibu agar selalu merawat payudara setiap hari
Hasil: sudah di lakukan
4. Menganjurkan ibu agar selalu merawat tali pusat setiap hari
Hasil: ibu mengerti dan mau melakukannya.
5. Menganjurkan ibu agar makan-makanan bergizi
Hasil: sudah di lakukan
6. Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinya
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya
7. Mempertahankan suhu tubuh bayi
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya
8. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil :
Nadi : 120x/i
Suhu :36,5◦c
Pernafasan :46x/i