No.

Nama Jenis Kelamin UsiaLama Perawatan

Keadaan Pulang
Hipertens Diabetes
Jantung Stroke
i Melitus

1 Ny. Sudinah Perempuan 63 8 Membaik Ya Tidak Tidak ya

2 Tn.MulyonoLaki-laki 64 3 Membaik Tidak Tidak Tidak Tidak
3 Tn.WarsudiLaki-laki 70 4 Membaik tidak Tidak Tidak ya
4 Ny.TiwenPerempuan 82 9 Membaik Ya Tidak Tidak Tidak
5 Tn.MudiarjoLaki-laki 70 1meninggal < 24 jam
Tidak Tidak Tidak Tidak
6 Ny. siti ngaisah
Perempuan 47 1 Membaik Ya Tidak tidak tidak
7 tn. suparjo Laki-laki 45 3 Membaik ya Tidak Tidak Tidak
8 Ny.khunipatunPerempuan 51 7 Membaik tidak Tidak Tidak tidak
 Faktor Risiko
Peripher Konsums Konsums
Transient
al Dislipide Konsums Polisitem i Obat i Obat Hamil/Ni
Ischemic Merokok Anemia
Arterial mia i Alkohol ia Antikoag Antitrom fas
Attack
Disease ulan bosis
Tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
Tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
Tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
Tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
Tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
Tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
Tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
Tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
 Gejala Klinis
Onset > 6 Penuruna
Perdaraha
Iskemik Onset Jam, n Sakit Asimetris Disarthria
n Muntah Afasia
Alasan Kesadara Kepala Wajah /Pelo
n
ICH 3 hari ketidaktahuan ya tidak tidak tidak ya tidak
6 jam ketidaktahuan tidak tidak tidak tidak tidak ya
1 hari lokasi jauh tidak ya tidak tidak tidak ya
1 hari lokasi jauh ya ya tidak tidak tidak tidak
3 jam ya ya ya tidak tidak tidak
6 jam ya tidak tidak tidak tidak tidak
6 jam tidak tidak tidak tidak ya tidak
IVH 6 jam ya tidak ya tidak tidak ya
 Tekanan Darah
Gejala Klinis G
an Kesemuta (mmHg)
Kesulitan Lemah Hilang Masuk
Keseimba n
Menelan/ Separuh Kejang Vertigo Ingatan Masuk Pulang
ngan dan Separuh Eye
Disfagia Badan Sesaat
Koordina Badan
ya ya ya tidak tidak tidak tidak 160/100 150/90 2
tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak 140/90 130/90 4
tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak 150/100 140/80 4
tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak 170/100 160/100 1
tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak 140/100 1
tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak 210/110 180/100 1
tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak 150/100 140/90 4
tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak 160/100 150/70 3
 Glasgow Coma Scale Letak Lesi Nerv
Masuk Pulang
Movemen Movemen I II III IV V
Verbal Eye Verbal
t t
4 1 3 5 1 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
6 5 4 6 5 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
6 5 4 6 5 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
3 1 1 3 1 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
3 1 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
2 2 4 4 3 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
5 x 4 5 1 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
4 3 3 4 3 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Letak Lesi Nervus Cranialis Motorik
Hemiparesis
VI VII VIII IX X XI XII
Dextra Sinistra Bilateral
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak ya Tidak tidak tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak ya tidak ya tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak tidak
Tidak tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak ya tidak tidak
Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak ya ya Tidak tidak
otorik Sensorik Otonom NIHSS
Hemihipestesi Gadjah
Siriraj
Tetrapare Retensi Retensi Mada
Hipoestes Hipereste Normal Score Masuk
sis Normal Uri Alvi Score
i si
tidak tidak tidak ya tidak tidak ya 0 strok perdarahan sdn
tidak tidak tidak ya tidak tidak ya -3 iskemik 16
tidak tidak tidak ya tidak tidak ya 0 stroke perdarahan 15
tidak tidak tidak ya tidak tidak ya -1 iskemik 18
tidak tidak tidak ya tidak tidak ya 7 stroke perdarahansdn
tidak tidak tidak ya tidak tidak ya 0 strok perdarahan sdn
tidak tidak tidak ya tidak tidak ya -5 iskemik 15
tidak tidak tidak ya tidak tidak ya 2.5stroke perdarahan 18
NIHSS Barthel Index Komplikasi
Deep
MoCA- Infeksi Ulkus Vein
MMSE Pneumon
Keluar Ina Masuk Keluar Saluran Dekubitu Thrombo Sepsis
ia
Kemih s sis/Embol
sdn sdn sdn 0 - Tidak TIDAK TIDAK TIDAK i TIDAK
9 25 20 2 10 Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
10 22 20 11 15 ya TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
18 sdn sdn 0 0 Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
0 sdn sdn 0 0 Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
15 sdn sdn 0 10 Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
10 25 30 20 15 Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
15 25 27 18 19 Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Stress
Ulcer

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK