ONE HEALTH

ABSTRACTO

El concepto One Health (OH) proporciona un marco integrado para observar y mejorar los
problemas de salud que involucran factores humanos, animales y ambientales, y se ha
aplicado en particular a los problemas de enfermedades zoonóticas. Realizamos una revisión
sistemática de la literatura gris y revisada por pares en inglés y chino bases de datos para
identificar la investigación de endoparásitos zoonóticos utilizando un enfoque de OH en
entornos basados en la comunidad. Nuestra revisión identificó 32 artículos donde se
recolectaron muestras simultáneamente de los tres dominios OH (personas, animales y el
medio ambiente) fueron evaluados por infección o exposición al endoparásito. Los sitios de
estudio abarcaron 23 países y equipos de investigación reunieron a un promedio de siete
autores de dos países. Vigilancia de protozoos transmitidos por sangre y gastrointestinales
fueron reportados con mayor frecuencia (19 de 32; 59%), seguidos por trematodos,
nematodos y cestodos. Las técnicas de laboratorio variaron mucho entre los estudios, y solo 16
identificaron parásitos usando la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) en los tres
dominios OH. Nuestra revisión identificó importantes lagunas en la investigación parasitológica
que operan bajo un marco OH. Recomendamos a los investigadores que trabajan en el ámbito
de las enfermedades zoonóticas se esfuerzan por evaluar los tres dominios OH integrando
herramientas moleculares modernas, así como las técnicas proporcionadas por economistas y
científicos sociales.

INTRODUCCIÓN

Interés de investigación en temas de salud compartidos entre personas, animales y el medio

ambiente ha aumentado rápidamente en los últimos años, ya que las enfermedades
infecciosas emergentes de origen zoonótico han sido reconocidas como: 'Ecosystem Health'
son algunos de los términos actualmente utilizados para describir este concepto intersectorial,
y cada uno aboga por una mayor colaboración entre diversas disciplinas científicas con el fin de
mitigar muchos de los problemas "malvados" que afectan la salud. Estos términos derivaron de
el reconocimiento de que muchas enfermedades infecciosas emergentes surgen de complejos
Factores diversos y en constante evolución relacionados con el medio ambiente (por ejemplo,
deforestación, cambio climático), personas (por ejemplo, urbanización, adquisición de
alimentos) y animales (por ejemplo, intensificación de la producción pecuaria, translocación de
vida silvestre) Además, integrando menos tradicional aliados, como los científicos sociales y
economistas, en el esfuerzo por abordar tales problemas de enfermedad, pueden ser críticos
para comprender los controladores tales como la pobreza y el comercio mundial, que puede
influir en la emergencia de ambas enfermedades y el éxito de una intervención. Ahora es
reconocido que los esfuerzos para mitigar los brotes de enfermedades tienen más
probabilidades de tener éxito cuando los equipos de intervención integran múltiples disciplinas
y trabajan en colaboración con los responsables de las políticas para abordar un problema
desde múltiples perspectivas. Además, tanto las personas como los animales se benefician
cuando los médicos usan un enfoque centinela compartido y comunican inusual casos que
podrían conducir a zoonosis emergentes, como se sugirió retrospectivamente mediante la
identificación temprana de aves infectadas por el Virus del Nilo Occidental en Nueva York City
en 1999. Tales enfoques requieren colaboración y coordinación, no solo en todos los sectores
de la salud, sino también entre organizaciones a nivel regional, nacional e internacional, que es
un principio central para varias definiciones OH.

Las zoonosis parasitarias siguen causando una morbilidad y mortalidad significativas en todo el
mundo, lo que demuestra que la administración masiva de medicamentos y las campañas de
erradicación de parásitos aún no han mitigado con éxito todo parásitos de salud pública y
importancia veterinaria. Esta puede explicarse por la elasticidad de algunas etapas de la vida
en la supervivencia adversa condiciones ambientales, o por la baja especificidad del huésped
utilizado por algunos parásitos para maximizar el potencial de transmisión entre los
depredadores y presa. También puede estar relacionado con la complejidad del parásito ciclos
de vida, algunos de los cuales involucran personas, animales, vectores y / o transmisión a
través del medio ambiente (por ejemplo, comida, agua, superficies, aire). Tal los ciclos de vida
ilustran por qué los enfoques de OH son apropiados para estudiar parásitos zoonóticos, y
proporcionan pistas sobre los tipos de parásitos de múltiples frentes estrategias de control que
podrían funcionar en escenarios donde más simplista las intervenciones han fallado Los
enfoques interdisciplinarios son ideales para la investigación de parásitos zoonóticos cuando
toman múltiples huéspedes en cuenta y presenta múltiples soluciones para el control que van
más allá de lo tradicional administración de medicamentos para incluir aportes de científicos
sociales, saneamiento expertos y economistas. Técnicas moleculares modernas, tales como
reacción en cadena de la polimerasa (PCR), son un componente importante de OH 'caja de
herramientas', ya que han facilitado la comprensión de la transmisión zoonótica rutas de la
misión al permitir a los investigadores identificar especies de parásitos con una especificidad
mucho más alta que la microscopía tradicional. Aunque la investigación OH promueve la
colaboración entre tres 'do- principales - animales, personas y medio ambiente - la integración
de todos tres dominios ha sido reconocido como un gran desafío. En particular, se ha señalado
que algunos estudios que pretenden utilizar un OH enfoque parece descuidar o ignorar los
aspectos ambientales. Los objetivos de este estudio fue revisar sistemáticamente la literatura
para identificar artículos que caracterizan a los endoparásitos a nivel de la comunidad
utilizando un marco OH, y para describir los métodos y la distribución geográfica de estos
estudios.

2. Métodos

2.1. Una definición del marco de estudio de One Health

A los fines de esta revisión, consideramos que se utilizó un estudio un marco de OH para
explorar un problema de enfermedad parasitaria zoonótica solo si el los investigadores
recolectaron e informaron especímenes biológicos de cada uno de los dominios OH (humano,
animal, ambiente), y si los especímenes de cada dominio se examinaron posteriormente para
detectar la presencia de endoparásitos. Las muestras humanas incluyeron heces, sangre /
suero, orina y examen post mortem. Los animales se definieron como terrestres o vertebrados
acuáticos, y muestras incluidas carne, materia fecal, sangre / suero, orina y necropsia. Las
muestras ambientales incluyen terrestres e invertebrados acuáticos, suelo, aire, agua y
desechos combinados de animales / humanos (es decir, letrinas, aguas residuales o estiércol).

2.2. Estrategia de búsqueda y criterios de selección

Usamos PubMed, Embase, Google Scholar y el National Chinese

Los motores de búsqueda de la Infraestructura del Conocimiento (CNKI) para identificar el

inglés y Literatura china revisada por pares relevante para nuestro tema. De acuerdo con las
pautas de PRISMA, dos revisores cegados (JMS y EM) buscaron la base de datos Pubmed. Un
autor (JM) revisó Embase y Google Scholar y otro autor (CL) revisaron CNKI. Además, hemos
revisado bibliografías de trabajos de investigación altamente relevantes, otros OH
sistemáticarevisiones, y revisiones de parasitología OH o Ecohealth para capturar estudios
adecuados a nuestro tema. Las publicaciones no inglesas fueron traducidas por Google
Translate para una proyección inicial, y luego por un idioma nativo orador si el documento fue
relevante para nuestro tema. La literatura gris era buscado usando GreyLit.org y revisando
manualmente los sitios web de Organizaciones enfocadas en OH (es decir, One Health
Commission, One Health Initiativa, One Health Platform y EcoHealth Alliance, One Health
Global Red). El protocolo para esta revisión sistemática fue registrado en PROSPERO
(CRD42016033982) y se puede acceder en línea.

2.3. Criterio de elegibilidad

Nuestras búsquedas de literatura primaria no tenían restricciones con respecto a la geografía o

el marco de tiempo. Los criterios de inclusión restringieron los resultados a estudios que: (i)
recolectaron muestras biológicas de personas, animales,y el ambiente en la misma ubicación
(es) y durante el mismo periodo de tiempo; (ii) centrado en endoparásitos zoonóticos; y (iii)
utilizado métodos de laboratorio para detectar especies de endoparásitos en todas las imens.
Se excluyeron los artículos de revisión, los informes de casos, la clínica aleatorizada ensayos,
diseños de estudios retrospectivos, investigaciones realizadas en clínicas bancarizadas
muestras de calcio y estudios con el objetivo principal de desarrollar diagnósticos Pruebas de
laboratorio. Nuestra búsqueda de literatura secundaria estaba restringida a ver solo trabajos
(sistemáticos o no sistemáticos).

2.5. Selección de estudios y recopilación de datos

Una pantalla inicial de los resultados de búsqueda incluyó la lectura de todos los títulos y
resúmenes Artículos con potencial para cumplir con los criterios de comunidad nivel de
muestreo del parásito en al menos dos de los tres dominios OH fueron leer en su totalidad. Si
una publicación reportó muestrear un dominio, volvemos a codificó la cita y categorizó el
dominio (personas, animales o medio ambiente). Si un documento cumple los criterios para
dos dominios OH, extractamos datos relacionados con la fecha de publicación, especies de
parásitos y ubicación del estudio.Los estudios de investigación que cumplieron con los tres
dominios fueron evaluados por sesgo (ver la siguiente sección), y fueron extraídos para
obtener datos adicionales: especies de animales, características de la población humana,
pruebas de diagnóstico (personas, animales, medio ambiente), especímenes biológicos
recolectados (personas, animales, medio ambiente), diseño de estudio y objetivos de estudio.

2.6. Sesgos y evaluación de calidad

Las publicaciones que satisficieron todos los criterios de búsqueda fueron cualitativamente
evaluados por dos autores (EM y JS) utilizando un conjunto preestablecido decriterios (Tabla
1). Modificamos los criterios de calificación publicados previamente para crear una
herramienta apropiada para evaluar principalmente de corte transversal OH estudios [16]. El
puntaje de calidad promedio de las dos evaluaciones para cada papel individual fue calculado y
traducido a una clasificación de 'Bajo', 'moderado' o 'alto'.

2.7. Síntesis de resultados

Resumimos los estudios que cumplían con todos los criterios de inclusión de OH por
paísprueba, foco de endoparásito, tipo de muestra para cada dominio OH (personas, animales,
medio ambiente), herramientas de diagnóstico, uso de PCR para identificar endoparasitos, y el
uso de análisis de factores de riesgo. También describimos la autoría, colaboración
multilateral, y la diversidad de disciplinas para estos estudios. Para publicaciones que
satisfacen todos los criterios de inclusión, pero que abarcan solo dos dominios OH,
describimos el foco del parásito y el número de publicaciones categorizadas como humano-
animal, humano-ambiental, y estudios de ambiente animal.

Ilustramos la distribución de los estudios de investigación que evaluaron dos o tres dominios
OH extrayendo las ubicaciones del sitio de campo (latitud y longitud) y entrarlos en una hoja
de cálculo. Si las coordenadas del campo fueran no informado, ingresamos los nombres de la
ubicación del sitio en la Universidad de Harvard Herramienta de mapeo en línea del Centro de
Análisis Geográfico (http: //maps.cga. harvard.edu/gpf/; Cambridge, MA) para determinar las
coordenadas. Si varios sitios de estudio fueron nombrados, usamos coordenadas que
representaban un punto central en la siguiente unidad organizativa más alta (por ejemplo,
distrito versus nivel del pueblo). Las coordenadas geográficas se mapearon usando ArcGIS
(v10.3.1; Esri, Redlands, California, EE. UU.).

3. Resultados

Nuestra revisión de la literatura inglesa y china revisada por pares identifica

fijó 30 publicaciones únicas que cumplieron con todos los criterios de inclusión para un OH
estudio de asitología, y 162 publicaciones que tomaron muestras de dos OH dominios (Figuras
1-2). Nuestra revisión de la literatura gris identificó dos OH proyectos que cumplieron con
todos los criterios OH. Los estudios OH fueron geográficamente diversa, con investigaciones
realizadas en 23 países de Asia, Europa, África, América del Sur y Central, y Medio Oriente (Fig.
3).

Entre los estudios de literatura primaria que cumplieron con todos los criterios de inclusión, la
mayoría se publicaron en inglés (N = 27); otros idiomas incluidos Español (N = 2), coreano (N =
1) y alemán (N = 1). De media, las publicaciones tenían siete autores (rango 1-16), involucraban
tres instituciones (rango 1-6) con tres departamentos (rango 1-7), y puenteado a- otros
autores basados en dos países (rango 1-4). Excepto por uno investigación de brotes y un
estudio longitudinal de 2 años, todos los demás estudios utilizaron un enfoque transversal, con
especímenes humanos y animales recogido en un punto de tiempo único.

De estos, aproximadamente la mitad recolectados muestras ambientales a intervalos

repetidos. Los estudios abarcaron 40 años de investigación (1975-2015), y cubrieron una
amplia gama de especie de parásito Aproximadamente la mitad de los estudios OH primarios
se centraron en parásitos protozoarios (17 de 30; 56%), incluidas las especies de sangre
(Leishmania spp., Trypanosoma spp., Toxoplasma gondii, y Babesia spp.) o especies
gastrointestinales (Cryptosporidium spp. y Giardia spp.). La investigación se centró en los
trematodos (trematodos transmitidos por Schistosoma spp.) Y nematodos (Toxocara canis,
Diro fi laria immitis, y Angiostrongylus cantonensis) cada uno comprendió el 20% (6 de 30) de
nuestro conjunto de datos. Un estudio se centró en una especie de cestodo (3%; Taenia
saginata).Estos parásitos fueron diagnosticados usando una variedad de técnicas de
laboratorio (Tabla 2) que incluía el examen de macroscópicas y / o microscópicas morfología,
xenodiagnóstico / bioensayo y / o ensayos inmunológicos. Aproximadamente la mitad de estos
estudios (16 de 30) utilizaron PCR para identificar parásitos recolectados de al menos un
dominio (humano, animal o ambiental) (entorno); sin embargo, solo seis usaron PCR y / o
secuenciación de ADN para caracterizar parásitos en los tres dominios de la tríada OH. Un
tercio de OH los estudios utilizaron cuestionarios para obtener datos cualitativos sobre y dos
tercios realizaron análisis de factores de riesgo, utilizando herramientas tales como regresión
logística o chi-cuadrado para identificar posibles asociaciones para al menos una de las tres
fuentes de muestras. Los artrópodos fueron las especimen (N = 14), seguido de moluscos (N =
7), agua (N = 4), suelo (N =4) y aguas residuales / forraje (N = 1). Aproximadamente dos tercios
de los estudios OH se involucró en la recolección de sangre o heces de los perros, haciéndolos
más elección frecuente para el muestreo de animales. Ganadería (rumiantes, cerdos y
caballos) fueron los segundos más comunes seguidos por gatos domésticos y roedores
capturados en la naturaleza / pequeños mamíferos, varias especies de peces, fauna silvestre
grande (cánidos, primates, cérvidos) y aves de corral. Aproximadamente la mitad de los
estudios de OH coleccionó especímenes de una amplia gama de animales, en lugar de una
única especie de animal huésped. De las 162 publicaciones que tomaron muestras de parásitos
de dos de los tres Dominios OH, 102 muestreados de personas y animales, 44 muestreados de
animales y el medio ambiente, y 16 muestreados de personas y medio ambiente Los sitios de
estudio se ubicaron en 54 países de todos los continentes excepto la Antártida (figura 3), y se
investigaron entre 1979 y 2015.

Estas publicaciones informaron datos sobre una amplia gama de endoparásitos especies, con
Cryptosporidium / Giardia spp., Leishmania spp., y Taeniidae (Taenia y Echinococcus spp.) Es el
más frecuente enfoque, en general. Algunos endoparásitos como Leishmania, Trypanosoma,Se
investigaron Cryptosporidium / Giardia y trematodos transmitidos por peces usando todas las
combinaciones de 2 dominios de la tríada OH (humano-animal, humano-ambiental y animal-
ambiental). Otros, como Trichinella y Capillaria hepatica se estudiaron usando uno de estos
tres enfoques.

Nuestra revisión de la literatura gris identificó dos proyectos adicionales que cumplió con
nuestros criterios de inclusión para la investigación OH. El primero se realizó en Lackland Air
Force Base (Texas, EE. UU.), donde Trypanosoma cruzi (aka. Enfermedad de Chagas) había sido
diagnosticado en un perro de trabajo militar. En re Esponse, los funcionarios de salud pública
lanzaron una investigación a gran escala, el personal militar, los perros y los triatomos por
exposición o infección, y luego evaluar los resultados de las intervenciones para minimizar la
infección[47] El segundo proyecto tuvo su base en Argentina, donde los investigadores

conductos de vigilancia a largo plazo de T. cruzi en personas, animales y triatomos,

además de sus entornos físicos y biológicos [48]. El PRO- se generaron cuarenta publicaciones
(por ejemplo [49]), algunas de las cuales fueron identificas en nuestras búsquedas revisadas
por pares, pero ni un solo documento satisface todos criterios de inclusión para tres dominios
de la tríada OH.

4. Discusión

Aunque OH se discute con frecuencia en la literatura relacionada con el zoológico patógenos

noticos, nuestro trabajo demuestra que los endoparásitos no son frecuentemente explorado
con frecuencia por enfoques que abordan los tres dominios del Tríada OH simultáneamente.
Esto podría explicarse por los factores financieros y desafíos logísticos inherentes a la
colaboración interdisciplinaria, especialmente en el nivel requerido para la investigación OH
Las posibles barreras incluyen comunicación barreras catiónicas entre idiomas o disciplinas,
intercambio de datos, sincronización, prioridades de investigación, asignaciones
presupuestarias y asegurar que los miembros del equipo seguir participando durante todo el
período de estudio. Nuestra revisión encontró 162 publicaciones que informan la investigación
de endoparásitos en dos de los tres dominios OH, la mayoría de los cuales se llevaron a cabo
en los últimos 20 años. Además, el uso de la los términos 'OH' y 'One Medicine' han crecido de
forma constante en la revisión por pares literatura. En conjunto, esto sugiere que los
investigadores están encontrando formas de superar los obstáculos de la "ciencia de equipo",
probablemente con la ayuda de tendencias impulsadas por las políticas tales como una mayor
financiación para la investigación colaborativa [3,50,51]. Nuevas herramientas para la
investigación basada en la comunidad, como la ciencia ciudadana, el crowd-
sourcing,Photovoice y la narración digital han sido fundamentales para facilitar recopilación y
análisis de datos en zonas rurales y remotas, y han proporcionado oportunidades de muestreo
continuo y educación en salud pública [52,53]. Nuestro análisis de las publicaciones de OH
identificó uno de esos ejemplos, donde Miembros de la comunidad venezolana participaron en
la vigilancia de la enfermedad de Chagas lanza recogiendo el vector del parásito (insectos
triatómicos) [24]. El campo de la microbiología ha experimentado un rápido avance en las
últimas décadas, y continúa produciendo nuevas herramientas para curar la detección y el
diagnóstico de parásitos en personas, animales y ambiente. Nuestra búsqueda puso de relieve
una amplia gama de métodos, que van desde exámenes físicos simples y extensiones de
sangre hasta inmunizaciones más complejas métodos nológicos y bioensayos. Destacamos la
PCR como una importante herramienta de diagnóstico porque se puede utilizar en las etapas
de vida del parásito recolectadas de todos los dominios OH, y porque es el único método capaz
de identificar de aislamientos a nivel de especie y más allá (es decir, subtipos, genotipos o
subespecie). La comparación de las diferencias de parásitos en el nivel de nucleótidos es una
técnica prometedora para identificar rutas de transmisión primaria, que a su vez contribuye a
la reducción del riesgo basada en la evidencia. Sin embargo, identificamos solo seis estudios
OH donde los parásitos identificados por PCR en todos tres dominios, y cuatro donde PCR
identificó parásitos en dos dominios. Del mismo modo, solo un tercio de la investigación OH
utilizó cuestionarios para recopilar datos cualitativos sobre sujetos humanos, y una quinta
parte de estado de contaminación / contaminación a datos cualitativos usando estadística
técnicas en todos los dominios. Esto demuestra una oportunidad perdida para identificar y
cuantificar los factores de riesgo específicos para la localización de parásitos Posure o
infección. La calidad general de la evidencia que informa en los documentos que clasificamos
como OH fue moderado. Algunos criterios, como informar el objetivo de la investigación,
especificando la población de estudio, y describiendo claramente las tocols fueron de alta
calidad en todos los ámbitos. Otros criterios, como describir aprobación ética para temas
humanos y animales, informando porcentaje de participación de un grupo de estudio, incluida
la variación o el efecto estimaciones y proporcionar criterios de inclusión / exclusión para el
participante el reclutamiento no se satisfacía con frecuencia. En la actualidad, múltiples las
listas de verificación han sido ampliamente aceptadas por la comunidad científica que
promuevan informes de alta calidad en disciplinas específicas (por ejemplo, STROBE) para
epidemiología observacional [54] CONSORT para control aleatorizado ensayos [55]); sin
embargo, aún no se ha establecido un conjunto de directrices para guía OH informe de
investigación. Nuestra investigación apoya la necesidad de tal directrices, que están
actualmente en desarrollo (es decir, la "Lista de verificación para One Health Epidemiological
Reporting of Evidence (COHERE) "[56] Entre los trabajos que no cumplieron con nuestros
criterios de búsqueda, observamos 'División de publicación', donde un proyecto realizado en
un único sitio de estudio fue publicado dos o más veces con documentos separados que
informan resultados de vigilancia de diferentes patógenos. Si bien no hay reglas en contra esta
práctica, la división de conjuntos de datos y / o análisis crea barreras contra comprensiva y
holísticamente la comprensión de enfermedades complejas eco-sistemas. Nuestra búsqueda
de literatura gris identificó un sitio de proyecto a largo plazo en varias instituciones, varias
disciplinas de OH y una serie de estudiantes, investigadores post-doctorales y veterinarios que
contribuyeron a cuarenta publicaciones [49]. En tales escenarios, sería útil escribir al menos
una visión general completa de los objetivos de investigación y las principales titulares, similar
al Proyecto Salud para los Animales y Medios de Vida [57]. Idealmente, esto sería seguido por
breves actualizaciones cada cinco a diez años, en que los autores destacaron el progreso de la
investigación, las lecciones aprendidas, y objetivos de investigación revisados.

Nuestro hallazgo de que 30 publicaciones revisadas por pares cumplieron los criterios para La
investigación OH se basa en nuestras definiciones de "humano", "animal" y "en- los dominios
del entorno, que no son estándar en toda la investigación munity. Una definición que clasifica
vectores de insectos en el animal dominio produciría diferentes resultados. Fuera de las
publicaciones que portado la vigilancia del parásito en dos de los tres dominios OH, ob- sirvió
un mayor número de colaboraciones humano-animal que animal- colaboraciones ambientales,
o colaboraciones humano-ambientales (de que había menos) Esto podría indicar que nuestros
términos de búsqueda fueron más adecuados para detectar datos clínicos, especialmente
cuando nos enfocamos en parásitos zoonóticos. Por el contrario, podría reforzar un uso común
spective que la investigación OH está dominada por la comunidad veterinaria, que funciona
con mayor frecuencia con médicos humanos que con el medio ambiente tal científicos.
Nuestros criterios de inclusión requieren que los parásitos estén sujetos a análisis de
laboratorio en todos los dominios, y como resultado, una alta calidad estudios que
recolectaron especímenes tales vectores de insectos sin pruebas ellos, fueron excluidos.
Además, nuestra búsqueda probablemente subestimó la verdadero número de investigaciones
de endoparásitos OH, ya que solo usamos dos idiomas y cuatro motores de búsqueda. Sin
embargo, nuestros resultados generales fueron ampliamente distribuida con respecto a la
geografía, e incluyó una gama de idiomas más allá de inglés y chino. La investigación y las
intervenciones que integran múltiples disciplinas son valioso dentro de la configuración de
atención académica y clínica, pero puede ser especial- poderosos cuando los interesados de
todos los niveles de un problema percibido son incluido (por ejemplo, miembros de la
comunidad, grupos de defensa y política) fabricantes). Además, la contribución de los
científicos sociales y economistas debería seguir buscando, ya que estas disciplinas nos ayudan
a planificar la prevención programas que son factibles Nuestro estudio destaca varios
exámenes excelentes proyectos de investigación multidisciplinaria centrada en el parásito, y
demuestra necesidad continuada de informar los factores de riesgo de la enfermedad además
de la infección estado. A medida que las herramientas moleculares se vuelven más refinadas y
las interacciones entre las personas, los animales y el medio ambiente continúan amplificando
el patógeno emergencia, será cada vez más importante utilizar estas herramientas en armonía
con los marcos OH para identificar y mitigar el predominio vías de transmisión.