TRANSCRIPCIÓN IMA

…….. Dolor epigástrico, le echaron la culpa a AINES… Gastro le hicieron endoscopia … luego hizo
shock. Teni EKG de 12 deriv .. tenia IMA de VD

Sólo anoto las intervenciones del Dr EYNER!!

 Todo paciente mayor de 35 años con dolor torácico→ EKG y háganle evolución
 Paciente post-operado del corazón puede infarto? Obvio!! ….. El cirujano podría decir que
le duele la herida operatoria, las enzimas post operado estarían elevadas por la Qx.
 ¿Cómo hacer el Dx de IMA en un post operado del corazón? El EKG ayuda, pero tiene que
CPK-total > de 1000 y CPK-MB > de 100 + dolor precordial + cambios EKG → IMA post
operado
 Uds deben siempre hacer caso al paciente, a la enfermera, pregunten examinen!!
Nosotros tuvimos una denuncia por negligencia… … (hacer caso al paciente cuando diga
me duele!!) XD
 Tenemos que valorar alteraciones del ST en más de 2 mm. Si el ST ↑ en más de 2
cuadraditos. Tiene que haber caras, si solo se eleva solito una derivada no significa nada;
osea en V1-V2 o V3-V4 o V5- V6 esta haciendo caras.
 La Q patológica.- tiene q ser mas del 30% del QR o medir mas de … ¿?. El ST nos define el
cuadro agudo
 Si un paciente viene con dolor precordial y Ondas q. Lo trombolizamos? Dra que hace!! La
onda Q es infarto antiguo.
 Infarto agudo se ctza por ST y onda T y se beneficia de trombolisis
 Un pacte que tuvo infarto en cara inferior puede volver a tener? SI. Tendrá Q y además ST
elevado
 Por tanto un infarto agudo: es ST elevado y onda T y lo que ya paso: es onda Q, siempre y
cuando sea infarto Q porque si no es Q no va a haber Q
 Si un infarto tiene bradicardia en que sospecha doctor??? Bloqueo?? Q arteria irriga el haz
de hiss?? Van a revisar eso porque la bradicardia es un signo de alarma?.... generalmente
de infarto de VD cara inferior con compromiso del septum interventricular
 Osea un paciente que nunca tuvo Bloqueo de rama izquierda y tiene dolor precordial y al
EKG tiene bloqueo rama izquierda → criterio de IMA; y al revés un pcte que tiene bloqueo
de rama izq previo y hace IMA → me va a decir los criterios EKG que definen iMA con
bloqueo de rama izquierda previo. Es diferente al que nunca tuvo y hace dolor precordial
con bloqueo de rama izquierda nuevo.
 Si tengo un paciente con TEP y tiene dolor torácico y le tomo troponina y sale positivo →
no es infarto? Tampoco lo excluye. SE aumenta por muchas causas. El Dx de insuf
cardiaca, miocarditis es un problema.
 Háganme Dx diferencial de TEP, miocarditis e Insuficiencia cardiaca. En infarto dimero D
es normal?? En TEP tmb va a haber insuf. Respiratoria, disnea, dolor…. En insuf cardiaca
puede ↑troponina, no EKG compatible con IMA; miocarditis si alteraciones EKG, pero no
de ST elevado. La troponina no es exclusiva tampoco. Solo corrobora Dx clínico y EKG. Su
resultado negativo niega IMA? Puede haber IMA con troponina ? Puede haber Trombosis
con dimero D negativo?
  Dimero D negativo → NO hay TEP. Troponina negativo → No hay IMA, será angina
 Troponina es más específica que las otras enzimas cardiacas, pero si es positivo no define.
Tmb dura más tiempo.

Alguna duda del DX de infarto??

 Para resumir: el infarto tiene 3 criterios: Clínico, Electrocardiográfico, laboratorial

 Tmb otros criterios: ecocardiograficos; medicina nuclear: ganmagrafia de perfusion es la
mejor manera de definir el IMA (cuando yo dudo)(distingue zona, antiguo, agudo)
 Ecocardiografia es útil cuando tengo dudas. Me va a definir si está afectada la cara que yo
sospecho. (Protocolos no se hace precoz, pero si es útil)

Criterios de Dx de IMA en paciente con bloqueo de rama izquierda antigua

 Son 3 criterios. El problema es Ud sabe que tienen bloqueo de rama izq? Hay que saber si
uno tiene o no? Los que nunca se tomaron EKG y tienen dolor torácico como saben si
tienen bloqueo de rama es antiguo o nuevo. NO saben! Por eso hay que tener criterios
diagnosticos con bloqueo de rama izq.
 La pregunta de infarto con bloqueo es para orientarnos la rama comprometida,
compromiso de frecuencia cardiaca. Cada cara es irrigada por una rama especifica.