Mayo / May 20 - 22, 2019 l Sheraton Lima Hotel & Convention Center

XI CONGRESO INTERNACIONAL DE PROSPECTORES Y EXPLORADORES

EXPLORACIÓN MINERA: CIENCIA, INNOVACIÓN E INVERSIÓN ESTRATÉGICA

11TH INTERNATIONAL CONGRESS OF PROSPECTORS AND EXPLORERS

MINING EXPLORATION: SCIENCE, INNOVATION, AND STRATEGIC INVESTMENT

FICHA DE INSCRIPCIÓN / REGISTRATION FORM

DATOS PERSONALES / REGISTRATION INFORMATION (ES REQUISITO INDISPENSABLE COMPLETAR TODOS LOS DATOS) / (ALL FIELDS ARE REQUIRED)

Nombre / Name Apellidos /Last Name sdsadsad

Nacionalidad / Nationality D.N.I. Pasaporte / Passport

Empresa / Company Cargo / Position

Dirección / Address Distrito / District País /Country

Teléfono / Telephone Celular / Cell phone E-mail

INSCRIPCIÓN / REGISTRATION

Categoría / Category Hasta / Until Desde /From Categoría / Category Hasta / Until Desde /From
28/02/2019 01/03/2019 28/02/2019 01/03/2019
Asociado/Associated (1) USD. 350.00 USD. 400.00 No Asociado/Non Associated USD. 500.00 USD. 550.00

Asociado Corporativo/Corporate Associated (2) USD. 320.00 USD. 370.00 No Asociado Corporativo
USD. 450.00 USD. 500.00
Corporate Non Associated (3)
Estudiante Asociado/Associate Student (4) USD. 60.00 USD. 70.00
Estudiante No Asociado
USD. 70.00 USD. 80.00
Docente/Professor (5) USD. 100.00 USD. 120.00 Non Associate Student (4)

INCLUYE IGV / TAXES ARE INCLUDED

(1) El asociado IIMP debe estar al día en sus cuotas al 2018 / IIMP associates must be up to date in membership fees.
(2) (3) A partir de una participación mayor de 05 paxs, se considerará el descuento. todos deben de pertenecer a la misma categoría y deberán de estar en la misma facturación / From more to 05 people is considered the discount.
everyone must belong to the same category and must be in the same billing.
(4) El estudiante debe de ser de pre grado y se necesita adjuntar constancia de estudio brindada por la universidad / The students must be undergraduate and attach their student's certificate.
(5) El docente deberá de presentar carta de la universidad donde dicta / Professors must attach university certificate

FACTURACIÓN / INVOICING

Nombre o Razón Social:

Full name / Company name:

Boleta | Receipt Dirección Fiscal:

Billing Address:
Persona de Contacto:
Contact Person:
Factura | Invoice Télefono Contacto: R.U.C.:
Phone: Tax ID:

FORMAS DE PAGO / PAYMENT OPTIONS

Banco de Crédito del Perú Banco Continental - Lima, Perú Banco de la Nación
CTA CTE / Checking Account: CTA CTE / Checking Account: CTA. M.N. S/. 00-000-372668
USD 194-1607123-1-75 USD 0011-0791-0100007993
Depósito | Deposit
Código Interbancario: Interbank Code Código Interbancario: Interbank Code
002-194-001607123175-93 011-791-000100007993-17
Código Swift: BCPLPEPL
Transferencia bancaria
| Bank Transfer Pago de Detracción / Detraction Payment
SOLO PARA EMPRESAS PERUANAS/ ONLY FOR PERUVIAN COMPANIES
TARIFAS AFECTAS AL 12% DE DETRACCIÓN/ RATES AFFECTED TO 12% OF DETRACTION
Tarjeta de crédito
| Credit Card *El participante debe asumir los gastos por servicios interbancarios o transferencias del exterior / The client must pay interbank charges for transfers from abroad.

Descargar, completar el formulario y enviarlo a / Download, fill the form and send to: registroproexplo@iimp.org.pe