Caso Clínico: Mónica

Realización de la Demanda: Madre

Paciente: Mónica

Síntomas o malestar:

La paciente refiere que se siente inferior y triste. Durante las primeras

entrevistas llora, aunque no sabe el por qué. La madre ante estas situaciones
sostiene la creencia de que se le han cruzado los cables, la joven manifiesta
deseo de soledad. Evidencia responsabilidad y preocupación con insomnio
ante la idea de no denunciar al tío por abuso por si lo hace con otras niñas.

¿Qué aspectos de las historias vitales de los pacientes son

destacadas por la/el profesional?

Abuso sexual continuado del tío a los siete años de edad. La madre no
denuncia los hechos, simplemente tomo distancia de la familia. Los hechos no
son objeto de conversación. Separación progenitores. Contacto físico (besos)
con chicos mayores que ella. En las sesiones refiere sentimientos de
culpabilidad y responsabilidad porque su tío salió impune. Comparación con la
niña ideal.

¿La/el profesional realiza o presenta una explicación de los síntomas

expuestos?

Sueño curador (solución) genera momento de rectificación subjetiva. Sueño:

Mónica comparte con una amiga lo sucedido, ambas se encuentran con él, ella
se niega a las proposiciones y el tío se centra en la amiga, Mónica le recuerda
a la amiga los peligros y ante su falta de caso, se marcha y se encuentra con
la prima de la amiga y la salva. Al poco tiempo recibe el alta. Solución
temporal en la adolescencia habrá que reelaborar. El sueño le permite; expirar
su participación por no negarse; y, interrogarse sobre su goce. Aunque
hubiese habido denuncia el problema subjetivo en el inconsciente se daría
igual. Gran parte del sentimiento de inferioridad y tristeza brota de la
comparación con su amiga, la culpa puede ser el resultado de creer que ésta
actuaría denunciando y negándose.

¿Establece pautas de intervención? ¿Cuáles?

Entrevistas: Mónica, su madre y tutora. En las entrevistas preliminares, Mónica

a través de proceso de transferencia con el terapeuta se pregunta qué hizo y
se interroga sobre el goce(el terapeuta no culpabiliza ni exculpa).
Caso Clínico: D

Realización de la Demanda:

La madre realiza demanda,ante la derivación de un servicio de psiquiatría al

que asiste por petición de la escuela. Posteriormente, el niño realiza demanda

Paciente:

Al principio es D,pero tras 7 meses de tratamiento, la madre también pasa a

ser paciente (solicitud entrevista a solas) .

Síntomas o malestar:

Madre: Angustia, confusión y agobio. Se siente deshecha y le asaltan

recuerdos de la infancia. D: Agresividad, desinterés, distracción, ausencia, y
odio hacia su madre (miradas). El paciente presenta retraso escolar no
asociado a falta de inteligencia. Sensación de invencible (se tira de las
gradas).

¿Qué aspectos de las historias vitales de los pacientes son

destacadas por la/el profesional?

Madre: Progenitora alcohólica y drogadicta. La abuela la protegió de su madre,

siente pena por ella (fue como una madre). El padre la dejaba cuidando de su
madre con su abuela. Se casó y se quedó embarazada sin buscarlo (periodos
de angustia). D: La madre padeció nerviosismo, agobio y angustia durante el
embarazo (crisis abuela alcohólica). Padre poco hablador, no se expresa,
cerrado, considera que su hijo no tiene ningún problema, sufrió un infarto
cuando el paciente tenía tres años. La madre está muy encima de él, le
obligada a hacer cosas que no le gustan. D mostró interés por cómo nacen los
niños (la madre no supone responderle). Hasta los ocho años tenía enuresis
nocturna y vómitos frecuentes. Interés exacerbado por las armas.

¿La/el profesional realiza o presenta una explicación de los síntomas

expuestos?
D produce saber sobre otro saber, articulando en el campo del otro, en el
objeto de la madre y el padre (objeto de la verdad pareja progenitora). La
carencia de respuesta de la madre ante la pregunta de D (de conocer cómo
nacen los niños) vuelve hacia D como un saber enigmático (oculto) con un
plus de goce e interés. El joven manifiesta el deseo como deseo de saber.
Presenta pasión por la verdad, presenta un inconsciente, en el cual, no cree
conocer lo que en verdad es conocedor. Los grafitis lo representan, los protege
para que no les tapen la boca (la madre lo tapaba con comida).

¿Establece pautas de intervención? ¿Cuáles?

Entrevistas preliminares. Visitas alternas con el joven y sus padres para

elaborar constelación familiar, se ubica en lugar convocado por los
progenitores (cómo respondía él a ello y las consecuencias para éste). Tras
negativas a hablar y manifestar irritación cuando algo no le gusta, se produce
introducción de la pregunta ¿y qué te gusta a ti?, a través de transferencia, el
profesional se transforma en confidente. Concentración en los intereses del
paciente para acceder al inconsciente de éste. Análisis de gamberradas y
dibujos.
Caso Clínico: Javier

Realización de la Demanda: Padres de Javier por consejo de sus

educadores

Paciente: Javier

Síntomas o malestar:

Balanceo, frases interrumpidas, risas inmotivadas, debilidad mental (criterio

educadores), respuestas motoras incoherentes, problemas de aprendizaje de
conceptos abstractos, matemáticas y desinterés irregular hacia las otras áreas
del aprendizaje. Relación con otros niños casi nula, excepto en temas de su
interés (repetitivos y monotemáticos). Relación con adultos basada en petición
(cosas concretas), a veces se pegaba al cuerpo de éstos y los seguía.

¿Qué aspectos de las historias vitales de los pacientes son

destacadas por la/el profesional?

Confusión entre Javier y su hermano.

¿La/el profesional realiza o presenta una explicación de los síntomas

expuestos?
La irrupción del goce en el cuerpo, se evidencia a través de las risas
inmotivadas, los balanceos, etc., lo cual, es característico de la psicosis. Los
significantes sin significación subjetiva son el resultado de la falta de límites
con el Otro, incapacidad para situarse a sí mismo y al Otro (vulnerable a la
invasión del Otro o del gozo). Se evidencia pulsión en la necesidad de defecar
tras la sesión. El deseo de querer que el analista esté allí tras ello, supone que
para el paciente el Otro sigue estando ahí. El retorno del goce de la
esquizofrenia se evidencia en los insultos y movimientos incontrolados cuando
no sabe cómo expresar. Las canciones evidencia problema en la sexuación

¿Establece pautas de intervención? ¿Cuáles?

Entrevistas preliminares. Lectura impuesta de cromos de vehículos sin que se

dé remisión a un significante posible (imposibilidad de transferencia).
Mediante circuitos (líneas, círculos, dibujos, etc.) se establecen límites entre
Javier y el Otro que impulsan transferencia. Dictado, el analista escribe lo que
pone los cromos, después escribe verdaderos relatos (Javier dice puta, al
preguntar el analista se genera gran excitación, fin de la sesión, el insulto es
el límite). Dictado de canciones y letras inventadas incluso de idiomas
desconocidos por éste. Javier recurre de nuevo a los circuitos pero con un plus
“la reina” (convirtiéndose en ésta puede hacer de todo).

Caso Clínico: Luisina

Realización de la Demanda: Padres, especialmente la madre (la encontró

intoxicada). Posteriormente, Luisina (solicita terapia individual).

Paciente: Luisina

Síntomas o malestar:

Consumo de sustancias nocivas, intoxicación (marihuana y alcohol, la

revelación del consumo generó una actitud de víctima y heroína), falta de
obediencia (de la aceptación a la rebeldía), mala relación con la madre,
sintomatología de anorexia (varias ocasiones), comportamiento infantil,
teatralidad y seducción (internamiento). Sentimiento de estar atrapada e
incapacidad para pensar (tras intento de suicidio).

¿Qué aspectos de las historias vitales de los pacientes son

destacadas por la/el profesional?
Vive con su padre (complexión inferior a la de su mujer, jovial y seductor, una
serie de problemas cardíacos lo abocaron a jubilación), hermano (profesor y
jugador de baloncesto, al igual que su hermana fue el resultado de un
embarazo planificado y un parto natural), abuela (presenta patología en
estado terminal) y madre (mala relación con la paciente. Ama de casa que
renunció a diferentes aspectos por cuidar a madre, marido e hijos). La
paciente refiere periodos de anorexia. La progenitora ejerce un control
excesivo sobre la paciente mientras que el padre ostenta carencia de
autoridad. En el último internamiento, se dio intento de suicidio.

¿La/el profesional realiza o presenta una explicación de los síntomas

expuestos?

La relación con progenitores evidencia la configuración del Edipo de la

paciente, instauración de la ley (padre carente de poder). El Edipo de madre
(avatares de su propia historia) repercute en la relación con la paciente (la
madre llevo mal la separación de ambas cuando eran una sola célula), desea
ejercer un control excesivo, los síntomas de anorexia evidencia lucha (superar
deseo materno). La teatralidad es un refugio en la fantasía, adquiere una
identidad "otra", "idealizada" para relacionarse. El comportamiento infantil
indica vuelta a los patrones infantiles, el centro es símil de la represión vivida
en casa durante la infancia. Luisina lucha contra la represión materna.
Presenta duelo por; padres infantiles; cuerpo infantil; y, identidad sexual
infantil.

¿Establece pautas de intervención? ¿Cuáles?

Centro terapéutico, se produce convivencia entre profesionales e internos

(reuniones grupales, cada uno habla de sí mismo e interviene en los relatos de
los demás, acuerdos domésticos y asuntos de casa que requieren decisiones
grupales). Incremento vigilancia por síntomas de anorexia (empeoramiento).
Mecanismo para separar a la paciente de la serie materna (espacio diferente).
Se cambia el régimen de internamiento por uno ambulatorio (espacio personal
y libre). Terapia individual (acompañamiento de la paciente para los
interrogantes del día a día - despojamiento demanda materna
Caso Clínico: Remedios

Realización de la Demanda: Padres, Remedios (Después de Continuas

Llamadas)

Paciente: Remedios

Síntomas o malestar:

Trastornos conducta alimentaria (anorexia y bulimia), se ve gorda, no le gusta

su cuerpo. Relaciones de pareja de corte obsesivo. Dificultades en el estudio.

¿Qué aspectos de las historias vitales de los pacientes son

destacadas por la/el profesional?

Familia con siete hijos (paciente inclusive). Familia de férrea convicción

religiosa (católicos), la virtud debe conservarse hasta el matrimonio,
prohibición paterna de pareja hasta alcanzar los 21. La relación con el padre
es distante, ejerce excesivo control sobre Remedios. Dependencia excesiva de
la madre, la trata como una niña, llega a realizar acciones contraproducentes
para el tratamiento. La madre en su juventud era llamada la histérica, sufría
de nervios (sólo se calmaba con unas gotas -placebo-). Ella y un hermano
fueron remitidos de niños al nutricionista por ser los gordos de la familia.

¿La/el profesional realiza o presenta una explicación de los síntomas

expuestos?

Incorrecto desarrollo de los ejes elementales en la adolescencia media

-desinvestidura del vínculo con los padres y hallazgo de objeto exogámico-.
Presenta fijeza de la pulsión alrededor de lo oral (se come a los novios, a las
reuniones, si no se adormece, se desvanece). La madre la usa para disminuir
su angustia, se produce desborde del deseo que provoca el desarrollo de
anorexia (se pretende extinguir la demanda a través de la matanza del deseo
-rechazo a comer). El padre, le obliga a comer (universidad) lo que no le gusta,
de eso, su anorexia también se nutre de ello. Dificultad para separarse de su
hija. La obsesión por el amor de Remedios está relacionada con la impaciencia
del padre por esperarla.

¿Establece pautas de intervención? ¿Cuáles?

Estrategia para que la madre no pueda acudir a la hora de comer. Centro de
rehabilitación (entrevistas previas psiquiatra, asistencia diaria y reuniones
diarias), en éste se realizan diversas tareas (actividades del día a día, terapia
ocupacional, deporte, etc.), la paciente escurre sus actividades y es habitual
quejas. Intento de generación de espacio entre la paciente y su madre (ir
caminando al centro, despertarse sola, etc.), limitación llamadas de la madre.
Intento de que la paciente no vea al centro como una extensión de las
exigencias parentales. Nuevo pacto del encuadre, estipulación de días y
horario, inclusive finalización del periodo de admisión, como resultado de la
llamada espontánea de la joven (demanda).

Caso Clínico:

Realización de la Demanda:

Paciente:

Síntomas o malestar:

¿Qué aspectos de las historias vitales de los pacientes son

destacadas por la/el profesional?

¿La/el profesional realiza o presenta una explicación de los síntomas

expuestos?

¿Establece pautas de intervención? ¿Cuáles?