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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

1. Somatometría

La somatometría es la parte de la antropología física en la cual se realizan


mediciones en el cuerpo humano.

Objetivo:

● Valorar el crecimiento y desarrollo del recién nacido.


● Evaluar el estado de salud o enfermedad.
● Ayudar a determinar el diagnóstico médico y de enfermería.

PESO DEL NEONATO

Concepto:

Es la serie de maniobras para cuantificar los gramos de masa corporal.

Objetivo:

● Conocer las variantes del peso para relacionarlas con el desarrollo y


evolución del recién nacido.
Equipo y material:

● Bascula.
● Hoja de registros clínicos.
Procedimientos:

1. Calibrar la bascula
2. Lavarse las manos.
3. Colocar una sanita en el piso del aparato.
4. Colocar al niño en la báscula, con el cuerpo alineado y la menor ropa
posible.
5. Mover las barras de la báscula y encontrar el peso del niño.
6. Retirar al niño de la báscula, dejarlo cómodo.
7. Colocar el equipo en su lugar.
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8. Efectuar la anotación en la hoja de enfermería.


Consideraciones y precauciones:

1. El cambio de sanitas por cada paciente previene infecciones.


2. El registro del peso en ayuno o tres horas después de haber ingerido
lactancia evita errores en la medición.
3. Los registros exactos permiten un diagnostico acertado.

TALLA DEL NEONATO

Concepto:

Es la distancia existente entre el cráneo y la planta de los pies del niño.

Objetivo:

● Conocer la talla contribuye a la elaboración de un buen diagnóstico o la


aplicación de un tratamiento específico al respecto.
Material y equipo:

● Bascula con estadiómetro


● Hoja de registros clínicos.
Procedimiento:

1. Lavado de manos
2. Colocar una sanita sobre la báscula con estadiómetro.
3. Colocar al niño en la báscula, debe estar alineado; el vértice de la cabeza y
los talones juntos forman un ángulo recto.
4. Hacer la lectura de la talla.
5. Dejar al niño cómodo.
6. Hacer las anotaciones en la hoja de registro pertinente.
Consideraciones y precauciones:
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1. Un recién nacido a término mide entre 48 y 52 cm, pero diferentes factores


pueden hacer que esto varié y son los mismos que en el peso.
2. Se debe mantener la higiene necesaria.
3. De preferencia medir al niño con la menor cantidad de ropa posible, para
que el dato que se obtenga sea el más exacto.

PERIMETRO ABDOMINAL

Concepto:

Es la medida que se obtiene pasando la cinta métrica en el nivel de la cicatriz


umbilical.

Objetivo:

● Detectar casos de distención abdominal.


Material y equipo:

● Cinta métrica.
● Hoja de registros clínicos.
Procedimiento:

1. Lavado de manos.
2. Colocar cómodamente al bebé.
3. Rodear el abdomen con la cinta métrica a la altura del ombligo.
4. Anotar la medición en la hoja de registros clínicos.
5. Dejar cómodamente al bebé.

PERÍMETRO CEFÁLICO

Concepto:

Es la maniobra de medir con la cinta métrica la región frontal y el occipucio del


niño.
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Objetivo:

Obtener valores correctos que contribuyan a realizar un diagnóstico acertado.

Material y equipo:

● Cinta métrica.
● Hoja de registros clínicos.
Procedimiento:

1. Lavado de manos.
2. Colocar al bebé decúbito dorsal.
3. Rodear la cabeza (circunferencia occipito-frontal) con la cinta métrica.
4. Colocar al bebé cómodamente.
5. Anotar el resultado en la hoja de registros clínicos.
Consideraciones y sugerencias:

1. Sostener el cuello y la cabeza del bebé mientras se realiza la medición.


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2. Signos vitales

Concepto:

Los signos vitales son las manifestaciones objetivas que se pueden percibir y
medir en un organismo vivo en una forma constante, como temperatura,
respiración, frecuencia cardiaca y presión arterial.

Objetivos:

● Conocer la interrelación de los signos vitales con la actividad fisiológica


normal del cuerpo o con alguna alteración fisiopatológica.
● Saber reconocer las alteraciones de los signos vitales que requieren la
intervención urgente.
● Evaluar estado de salud o enfermedad y ayudar a establecer un
diagnóstico.

TEMPERATURA CORPORAL

Concepto:

Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrio entre termogénesis y


termólisis.

Objetivo:

● Valorar la regulación de temperatura en el neonato.


Material y quipo:

● Mesa Pasteur.
● Termómetro axilar-rectal.
● Porta termómetro.
● Torundas con alcohol.
● Hoja de registros clínicos.
● Lapicero que corresponda al color del turno.
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Procedimiento:

1. Preparación del material.


2. Lavado de manos.
3. Precalentar manos y objetos que tengan contacto con el recién nacido y
desinfección de este.
4. Tomar el termómetro, revisar que este completo y que la escala de
mercurio este a menos de 35 °C.
5. Colocar el termómetro en el centro de la axila.
6. Retirar el termómetro y hacer la lectura colocando el cuerpo del termómetro
al nivel de los ojos y con movimientos rotatorios, ver en la columna del
mercurio cuantos grados de temperatura marca.
7. Registrar la cifra obtenida en el expediente clínico y si está por debajo de
35 °C o por encima de 38 °C, avisar inmediatamente al médico.
8. Sacudir con energía el termómetro hasta que el mercurio baje a menos de
35 °C.
9. Lavarse las manos con agua y jabón en cada procedimiento.
10. Desinfectar el termómetro y colocarlo con el paciente correspondiente.

RESPIRACIÓN

Concepto:

Es un proceso mediante el cual se capta y elimina CO2 (dióxido de carbono) en el


ambiente que rodea a la célula viva.

Objetivos:

● Conocer las variaciones de la respiración.


● Evaluar los cambios y el aumento del trabajo respiratorio.
Material y equipo:

● Reloj con segundero.


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● Hoja de registros clínicos.


● Lapicero con el color que corresponda al turno.
Procedimiento:

1. Lavado de manos.
2. Observar los movimientos respiratorios y examinar el tórax o el abdomen
cuando se eleva y se deprime.
3. Contar las respiraciones durante un minuto y hacer las anotaciones en la
hoja de registro.
Consideraciones y sugerencias:

1. En condiciones normales los movimientos respiratorios deben ser


automáticos y regulares.
2. Evita tomar la respiración cuando el niño este llorando.

PULSO

Concepto:

Expansión rítmica de una arteria, producida por el aumento de sangre impulsada


por cada contracción del ventrículo izquierdo del corazón.

Objetivo:

● Conocer las características y variaciones del pulso.


Material y equipo:

● Reloj con segundero.


● Hoja de registros clínicos.
● Lapicero del color según corresponda el turno.
Procedimiento:

1. Asegurarse que el brazo del paciente descanse en una posición cómoda.


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2. Colocar las puntas de los dedos índices, medio y anular sobre la arteria
elegida.
3. Percibir los latidos y contarlos durante un minuto.
4. Registrar el pulso en la hoja.
Consideraciones y sugerencias:

1. El pulso determina la frecuencia y tipo de latidos del corazón.


2. Los sitios para tomar el pulso son los correspondientes a las arterias:
temporal, facial, carótida, femoral, poplítea, pedía y radial.

PRESIÓN ARTERIAL

Concepto:

Fuerza que ejerce la sangres sobre las paredes arteriales a medida que pasa por
ellas.

Objetivos:

● Conocer las variantes de la presión sistólica y diastólica máxima o mínima


para como indicador de las condiciones del paciente.
● Saber reconocer las alteraciones de la presión arterial que requieren de una
intervención urgente por parte del médico y la enfermera.
Material y equipo:

● Estetoscopio neonatal.
● Esfigmomanómetro (baumanometro).
● Hoja de registros clínicos.
● Lapicero con tinta según corresponda el turno.
Procedimiento:

1. Preparar el equipo y material.


2. Verificar la funcionalidad del equipo, principalmente del esfigmomanómetro.
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3. Colocar el brazalete del baumanometro, quedando la parte más baja del


brazalete a 2 o 3 cm. Arriba del pliegue del codo.
4. Localizar el pulso braquial.
5. Colocar la capsula del estetoscopio sobre el lugar en que se localizó el
pulso, de preferencia por fuera del brazalete.
6. Inflar lentamente hasta el nivel de 100 mm Hg. De la escala de mercurio.
7. Aflojar lentamente el tornillo de la perilla para dejar salir el aire poco a poco
y observar que baja suavemente en la escala de mercurio.
8. Estar muy pendiente de escuchar en que número de la escala de mercurio
se escucha el primer latido o ruido que corresponde a la presión sistólica y
aflojar en forma rápida el tornillo de la perilla hasta que la barra del mercurio
llegue a cero.
9. Desinflar completamente el brazalete y retirarlo.
10. Enrollar el brazalete y guardarlo en el estuche.
11. Dejar cómodo al paciente.
12. Registrar en la hoja de enfermería y reconocer la necesidad de medir la
presión arterial con mayor frecuencia, si el estado de salud del paciente lo
amerita.

Consideraciones y sugerencias:
1. En caso de haber duda, repetir la toma de la presión arterial aflojando el
brazalete y dejando descansar el brazo por dos minutos.
2. Al hacer el registro de la presión arterial, anotar la hora en la que se le
tomó.
3. En pacientes graves continuar tomándose la más seguido, cada treinta
minutos o cada hora, dependiendo de la gravedad del caso.
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3. Instalación de sonda orogástrica

Concepto:
Procedimiento consistente en introducir una sonda orogástrica.

Objetivos:
● Eliminar por descompresión, líquido y gas del aparato digestivo alto.
● Determinar la cantidad de presión y actividad motora del tubo digestivo.
● Tratar pacientes con obstrucción mecánica y hemorragia en el tubo
digestivo.
● Administrar medicamentos o fármacos de forma directa a la cavidad
gástrica.
● Obtener muestra de contenido gástrico.

Material y equipo:
● Charola mayo con su compresa.
● Mesa Pasteur.
● Cinta adhesiva.
● Pinza Kelly.
● Solución salina al 9%.
● Sonda estéril de polietileno K 730, K 731, K 732. Calibre 5,8 y 10 Fr.

Procedimiento:
1. Lavarse las manos.
2. Identificar al niño, verificando la indicación médica.
3. Integrar y trasladar el equipo a la unidad del paciente.
4. Tomar la sonda y medir de la comisura de los labios al apéndice xifoides:
marcada con la cinta adhesiva o la pinza.
5. Lubricar la sonda con la solución salina, para evitar lesiones en la mucosa
gástrica.
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6. Estabilizar la cabeza del niño con la mano no diestra y usar la mano diestra
para insertar la sonda con suavidad y rapidez de la boca hacia la parte
posterior de la garganta, deprimiendo la porción anterior de la lengua con el
dedo índice; pasarla a lo largo del mismo dedo e inclinar la cabeza
ligeramente hacia adelante.
7. Asegurarse que la sonda se encuentre en estómago.
8. Una vez que la sonda se ha introducido hasta la medida señalada de
manera previa, sostenerla con el dedo pulgar y fijarla a la cara con un
fragmento de micropore arriba de la marca (para visualizarla mejor).
9. Aspirar una pequeña cantidad de jugo gástrico, a fin de corroborar que se
está en el estómago.
10. Fijar la sonda.
11. Dejar cómodo al niño.
12. Dar cuidados posteriores al equipo.
13. Hacer las anotaciones necesarias en la hoja de enfermería.

Consideraciones y sugerencias:
1. El lavado de manos previene las infecciones cruzadas.
2. Es importante no introducir ni menos ni más de la longitud de la sonda.
3. Es importante cerciorarse que está en el estómago y no en vías
respiratorias para evitar iatrogenias.
4. Es importante reportar el procedimiento y quien lo realizó.
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4. Alimentación por sonda orogástrica

Concepto:
Es una forma de proporcionar alimento a través de una sonda que pasa por la
boca, faringe, esófago, hasta llegar al estómago.

Objetivo:
● Proporcionar un método de alimentación que requiera de esfuerzo mínimo
por parte del recién nacido.
● Proporcionar una vida que permita la ingestión adecuada de calorías.

Material y equipo:
● Sonda estéril Fr 8.
● Jeringa.
● Vaso con fórmula de alimentación.

Procedimiento:
1. Lavado de manos.
2. La posición para la alimentación debe ser boca arriba o de lado derecho
con la cabeza y el tórax ligeramente elevados.
3. Verificar que la Sonda se encuentre instalada adecuadamente.
4. Aspirar contenido gástrico con Jeringa de cinco mililitros gentilmente, si se
obtiene más del 30% del volumen total administrado previamente o posee
color verdoso o sanguinolento no alimentar al recién nacido y notificar al
médico, si es poco residuo, regresarlo al estómago y restarle de la cantidad
total de la fórmula que se administrará.
5. El flujo de alimentación debe ser lento.
6. Al final de la alimentación inyectar 1.5 ml. De aire.
7. Realizar las anotaciones de enfermería.
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Consideraciones y sugerencias:
1. El alimento que se administre muy rápido impedirá el peristaltismo y
causará distensión abdominal y regurgitación.
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5. Toma de glucemia capilar

Concepto:
Método que se realiza a través de una tira reactiva para saber la cantidad de
glucosa circulante en sangre capilar.

Objetivo:
● Conocer la cantidad de glucosa circulante en la sangre.
Material y equipo:
● Guantes estériles.
● Tubo de tiras reactivas.
● Desinfectante (yodopovidona, alcohol 70%).
● Lanceta o aguja de insulina.
● Algodón seco.
● Cronómetro.
● Micropore.
● Gasas.
● Reloj con segundero.

Procedimiento:
1. Calentar el talón y limpiarlo con yodopovidona y quitar remanente con una
torunda alcoholada.
2. Masajearlo suavemente de adelante hacia atrás, sin presionar.
3. Efectuar una pequeña punción, aplicar la aguja en ángulo.
4. Masajee el pie, de adelante hacia atrás, para obtener una gota grande de
sangre sobre la tira reactiva, del lado del filtro.
5. Comenzar a tomar el tiempo en cuanto la primera gota caiga sobre la tira
reactiva, del lado del filtro.
6. Realizar presión o colocación de una pequeña torunda con gasa para no
lesionar la piel.
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7. Registrar los hallazgos y efectuar el informe en la hoja de enfermería.

6. Lavado bronquial

Manejar adecuadamente la Vía Aérea (VA) en pacientes prematuros y pretérmino


es garantizar la supervivencia de los mismos. Los problemas de la VA en el
neonato continúan siendo una causa importante de morbilidad, la desaturación de
oxígeno y la hipoxia secundaria al manejo de la VA siguen siendo las
complicaciones más frecuentes en la población pediátrica.

La vía aérea neonatal es la más complicada no únicamente por el tamaño de las


estructuras respiratorias, sino por los cambios fisiológicos y anatómicos que
presenta. En la UCIN del Hospital Regional de Coatzacoalcos Dr. Valentín Gómez
Farías el personal de enfermería se encuentra capacitado para brindar los
cuidados pertinentes a recién nacidos con intubación endotraqueal y apoyo
ventilatorio.

El lavado bronquial es un procedimiento que consiste en instilar solución


fisiológica en el árbol traqueobronquial principal, con el objetivo de dar fluidez a las
secreciones bronquiales y mantener una correcta oxigenación.

> Indicaciones:

 Paciente con intubación endotraqueal y acumulación de secreciones


 Paciente con intubación endotraqueal y apnea obstructiva
 Paciente con intubación endotraqueal y datos de desaturación (polipnea,
tiraje intercostal, retracción xifoidea, cianosis, desaturación)
 Procesos infecciosos de vía aérea superior, inferior o ambas (bronquitis,
neumonía, sedación)
 Campos pulmonares con alteraciones (rudeza respiratoria, estertores,
crepitaciones, sibilancias, acumulación de secreciones).
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>Material y equipo:

 Aspirador empotrado
 Frasco de aspiración con tapa
 Tubo Tygon con conector
 Sondas de aspiración
 Solución cloruro de sodio al 9%
 Riñón de acero inoxidable estéril
 Dos frascos estériles
 Jeringa de 3ml
 Bolsa Válvula Mascarilla adaptada a fuente de oxígeno
 Saturómetro
 Estetoscopio
 Gasas estériles
 Guantes desechables estériles
 Anteojos de protección/ goggles de seguridad
 Cubrebocas
 Bata desechable.

>Complicaciones:

 Broncodisplasia pulmonar
 Extubación
 Neumotórax
 Hipoxia grave
 Atelectasia
 Barotrauma
 Neumonía por aspiración
 Edema pulmonar.
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>Procedimiento

Actividad de enfermería Fundamentación


Lavado de manos Prevenir infecciones asociadas a la
atención de salud.
Preparación de material y equipo Reducir tiempos y contratiempos
Colocación de bata, cubreboca y El aislamiento respiratorio es fundamental
goggles de seguridad. para prevenir la propagación de
microorganismos
Registro de signos vitales Los SV son manifestaciones de vida;
identificar una alteración permite su control
de inmediato.
Verificar el correcto funcionamiento de El material en óptimas condiciones reduce
la BVM las complicaciones como hipoxia.
Verificar aspirador y su correcto La presión del aspirador debe ser de 60 a
funcionamiento 80 mm Hg y evita el Barotrauma de VA
debido a presiones de aspiración
demasiado elevadas.
Informar al paciente el procedimiento a Cualquiera que sea la edad, la información
realizar es un derecho internacional del paciente
hospitalizado.
Destapar riñón de acero y frascos La esterilidad reduce el riesgo de
estériles y colocar solución cloruro de contaminación e infección, el lavado
sodio; sin contaminar, agregar sondas, bronquial es un procedimiento invasivo,
gasas y jeringa de 3ml por lo que la esterilidad es un factor
determinante.
Posicionar al paciente en decúbito Esta posición favorece el acceso al tubo
dorsal endotraqueal, lo que reduce el riesgo de
extubación.
Calzarse el guante con mano Evita la contaminación.
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dominante y con la otra controlar el


sistema de aspiración
Incrementar al 10% el FiO2 del Las células del organismo requieren
porcentaje indicado para mejorar la oxígeno para su óptimo funcionamiento.
reserva de oxígeno.
Conectar la sonda al tubo conector de La conexión no debe favorecer la
aspiración. contaminación del resto de la sonda de
aspiración.
Introducir la sonda ocluida en el La oclusión disminuye el daño a la mucosa
extremo distal que recubre el conducto traqueal.
No forzar la sonda, retirarla con Los movimientos rotativos evitan
movimientos rotativos y suaves. traumatismo a la mucosa traqueal y
adhesiones. El tiempo de aspiración no
debe exceder los 10 segundos.
Limpiar la sonda con gasa estéril y Evita la obstrucción de la sonda de
solución. aspiración y la proliferación de
microorganismos.
Instilar 0.5 a 1 ml de solución cloruro La cantidad de solución debe ser exacta
de sodio para fluidificar secreciones y para evitar el edema pulmonar.
oxigenar al paciente con la BVM
Permitir que el paciente se recupere y La aspiración depende del estado
aspirar nuevamente el árbol hemodinámico del paciente y su tolerancia
traqueobronquial al procedimiento. Debe cuidarse y evitarse
la hipoxia.
Aspirar los bronquios derecho e El árbol traqueobronquial ventilado
izquierdo alternando sólo la cabeza del favorece el intercambio gaseoso.
paciente
Repetir el procedimiento cuantas Valorar de forma minuciosa los datos de
veces sea necesario y que el paciente insuficiencia respiratoria para dar tiempo a
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tolere la recuperación del paciente. Evitar la


depresión respiratoria.
Valorar el estado hemodinámico y La perfusión tisular es fundamental para
respiratorio del paciente evitar daño orgánico y complicaciones.
Cambiar de sonda y aspirar La valoración es fundamental para evitar
bucofaríngea, nasofaríngea o ambas procedimientos innecesarios y alteraciones
de ser necesario. hemodinámicas.
Disminuir de manera gradual la Las condiciones respiratorias del paciente
concentración de oxígeno hasta llegar son importantes para reajustar su
a la prescrita por el médico tratamiento.
Anotar en la hoja de registro de La hoja de enfermería es un documento
enfermería las características de las médico legal. Las características de las
secreciones, color, consistencia, secreciones y las condiciones del paciente
cantidad y hora deben registrarse para su abordaje actual
y posterior. Recordar que el procedimiento
no registrado equivale a no haberlo
realizado.
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7. Preparación de medicamentos en campana de flujo laminar

La preparación de medicamentos incluye diversas operaciones tales como la


personalización de dosis, fraccionamiento, la reconstitución para obtener
medicamentos listos para su administración y otras operaciones de manipulación y
transformación.

Las buenas prácticas en la preparación de medicamentos son parte de la garantía


de calidad que asegura que la preparación de los medicamentos dentro de la
UCIN se realiza de acuerdo con normas de calidad apropiadas; con el fin de
proteger al paciente. Las campanas de flujo laminar son instrumentos que se
utilizan principalmente para trabajar en ambientes libres de contaminación
microbiológica, es por lo anterior, que los medicamentos de los RN son
preparados mediante técnica cerrada estéril y dentro de una campana de flujo
laminar.

>Material y equipo:

 Lebrillo estéril
 Riñón estéril
 Alcohol isopropílico al 70%
 Yodopovidona
 Gasas estériles
 Compresas estériles
 Agua inyectable
 2 batas desechables
 Cubrebocas
 2 pares de guantes estériles desechables
 Jeringas 1ml
 Jeringas 10ml
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 Jeringas 3ml
 Solución cloruro de sodio al 9%
 Agujas hipodérmicas
 Mesa mayo

>Procedimiento:

Acción Fundamentación
Lavado de manos Prevenir infecciones asociadas a la
atención de salud.
Preparación de material y equipo Reducir tiempos y contratiempos
Colocación de bata, cubrebocas y La colocación de la bata deberá
calzado de guantes. realizarse conforme a la técnica cerrada
y sus principios fundamentales con la
finalidad de eliminar cualquier
posibilidad de contaminación.
Preparación de mesa mayo Con el objetivo de mantener la asepsia
en la realización del procedimiento, la
mesa se viste con compresas estériles
Colocación de material a utilizar Se deberá realizar la colocación de
jeringas, agujas, gasas, medicamentos
y soluciones sobre la mesa mayo con
técnica cerrada con la finalidad de
preservar y evitar la contaminación de
los insumos que serán utilizados
durante el procedimiento

Limpieza de la campana de flujo La limpieza y desinfección deberá


laminar con alcohol isopropílico al 70% realizarse en los siguientes casos:
antes de comenzar cualquier trabajo en
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la campana, una vez finalizado el


trabajo, siempre que cambie el
programa de trabajo, en caso de
producirse derrames, antes de realizar
un test de control mecánico o biológico
en la zona de trabajo con la finalidad de
mantener un ambiente libre de
contaminación. Se prenderá la luz
ultravioleta y el extractor

Limpieza de medicamentos La limpieza de los medicamentos se


deberá realizar en tres tiempos, el
primero con solución de yodopovidona
posterior a éste enjuagar con agua
inyectable para culminar con un tiempo
de alcohol, con el fin de reducir la
proliferación de microorganismos y
mantener la esterilidad del
procedimiento.
Retirar bata, guantes y cubrebocas y Se retirará el equipo mencionado
realizar nuevamente lavado de manos debido a que ya fueron realizadas las
técnicas de asepsia y antisepsia del
material que ocuparemos en la CFL
para evitar la contaminación de la
campana.
Colocación de bata, cubrebocas y Nuevamente deberá realizarse
calzado de guantes. conforme a la técnica cerrada y sus
principios fundamentales con la
finalidad de eliminar cualquier
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posibilidad de contaminación.
Ingreso a campana de flujo laminar Con el fin de no contaminar el área
manteniendo técnica estéril previamente preparada.
Preparación de medicamentos Se deberá realizar previo al ingreso a la
conforme a las dosis prescritas dentro campana un listado de medicamentos
de la campana de flujo laminar. que tiene cada paciente, apegándose a
los correctos de enfermería con el fin
de asegurar la seguridad del paciente y
evitar errores de dosis o pacientes.
Distribución de medicamentos paciente Se deberá de corroborar que sea el
por paciente. paciente correcto y el medicamento
correcto para prevenir errores de
medicación y posibles complicaciones
farmacológicas

Se recomienda que este procedimiento se realice en su inicio con ayuda de otra


enfermera para reducir el tiempo y que la enfermera que entrará a la campana
mantenga la esterilidad del procedimiento y evite posibles contaminaciones de
material o equipo.
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8. Instalación de catéter venoso periférico corto


Concepto
Abordaje de una vena distal a través de la punción de la misma mediante un
catéter (conducto tubular corto y flexible) que se utiliza para infundir solución
intravenosa al torrente circulatorio.
Objetivo
Administrar terapia endovenosa, medios de contraste y/o extracción de muestras
sanguíneas.

Material y equipo
Catéter (elegir el calibre del catéter en función de: tamaño de la vena; objetivo
terapéutico; tiempo de duración prevista del tratamiento; características de la
solución a infundir: tipo de fluido, volumen y caudal).
Mesa pasteur.
Guantes.
Gasas estériles.
Solución antiséptica (clorhexidina alcohólica al 2” salvo hipersensibilidad a la
misma, en cuyo caso usar povidona iodada o alcohol al 70%).
Contenedor para material punzocortante.
Solución a infundir: Hartman, glucosa al 5%, Fisiológica al 0.9%.
Apósito transparente estéril (usar apósito de gasa sólo en caso de existir
exudado).
Bioconector (llave de tres vías).
Normogotero o microgotero.
Ligadura.
Procedimiento
Comprobar la identidad del paciente.
Proporcionar información al paciente y a su familiar sobre el procedimiento, sus
riesgos, cuidados, así como su participación.
Higiene de manos.
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Seleccionar la vena adecuada valorando los siguientes factores: edad, estado de


conciencia, estado de las venas, relación con el calibre del catéter).
Elegir preferentemente venas en el antebrazo de miembros superiores (basílica,
cubital media o cefálica) dando preferencia al brazo no dominante, evitando a ser
posible la flexura (fosa antecubital, muñeca) y zonas con afectación de la
integridad de la piel o sometidas a procedimientos quirúrgicos recientes.
Colocar la ligadura de 10 a 15 centímetros por encima del punto de punción.
Localice la vena a canalizar (masajear sobre la zona a puncionar para favorecer el
llenado venoso).
Aplicar antiséptico en la zona, en círculos, de dentro afuera. Dejar secar.
Colocarse los guantes.
Coger el catéter con la mano dominante, retirar el protector.
Fijar la vena, haciendo tracción de la piel hacia abajo.
Insertar el catéter con el bisel hacia arriba en ángulo de 15 a 30 grados, según la
profundidad de la vena.
Puncionar ligeramente por debajo del punto elegido para la venopunción y
siguiendo la trayectoria de la vena (una vez atravesada la piel reducir el ángulo
para evitar perforar la vena).
Cerciórese de que está insertado en la vena por la aparición de sangre. Cuando
se perciba reflujo de sangre, avanzar ligeramente el catéter en la vena,
manteniendo la tracción e la piel. Hacer avanzar la cánula a la vez que se va
retirando parcialmente la aguja-guía.
Soltar la ligadura.
Retirar totalmente la aguja-guía y desechar en el contenedor de punzocortantes.
Conectar el bioconector y lavar el catéter con suero salino verificando la posición
intravenosa.
Limpiar la zona de punción con una gasa impregnada en antiséptico.
Cubrir el catéter con el apósito transparente (asegurar su correcta fijación para
evitar tracciones).
Retirar y desechar el material fungible en la bolsa de basura.
Retirar los guantes.
Higiene de manos.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

Registrar el procedimiento, hacer constar fecha y hora, tipo y calibre del catéter y
posibles incidentes.
Consideraciones y recomendaciones
En niños recién nacidos, el antiséptico de elección es el alcohol al 70%, el uso de
soluciones de gluconato de clorhexidina al 0.5%, se someterá a valoración
médica, así como las iodadas/iodoforas por su potencial efecto deteriorante de la
función tiroidea, en caso de utilizase se recomienda una vez que se secó, su
completa remoción con solución fisiológica o salina al 0.9%.
La instalación de la terapia debe ser registrada en el expediente clínico con los
siguientes datos: fecha, hora, tipo y calibre del catéter, nombre anatómico del sitio
de punción, número de intentos e incidentes ocurridos, así como el nombre
completo de la persona que instaló.
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CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

9. Nutrición parenteral
Concepto
Consiste en la provisión de nutrientes mediante su infusión a una vía venosa a
través de catéteres específicos, para cubrir los requerimientos metabólicos y del
crecimiento. La nutrición parenteral puede ser utilizada en todo niño desnutrido o
con riesgo de desnutrición secundario a una patología digestiva o extradigestiva,
aguda o crónica para dar cobertura a sus necesidades nutricionales. Cuando
constituye el único aporte de nutrientes, se habla de una nutrición parenteral total;
la nutrición parenteral parcial proporciona tan sólo un complemento al aporte
realizado por vía enteral.
Objetivo
Mantener la salud y/o crecimiento del niño, siempre que sus necesidades no
logren ser administradas completamente por vía enteral.
Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno.
Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las demandas
metabólicas.
Indicaciones
1.-Corto plazo
Patología digestiva:
 Intervenciones quirúrgicas: resección intestinal, malrotación y vólvulo,
trasplantes, alteraciones de la pared abdominal (gastrosquisis, onfalocele),
enfermedad de Hirschprung complicada o extensa.
 Mala absorción intestinal: enterostomía proximal, diarrea grave prolongada,
fístula enterocutánea, algunas inmunodeficiencias.
 Alteraciones de la motilidad intestinal: peritonitis plástica, enteritis rádica,
pseudoobstrucción crónica idiopática.
 Otros: reposo del tubo digestivo, enterocolitis necrosante, isquemia
intestinal, vómitos incoercibles, sangrado intestinal masivo, enfermedades
inflamatorias intestinales, pancreatitis aguda grave, fístula pancreática,
vasculitis con grave afectación digestiva, íleo meconial, mucositis o enteritis
grave por quimioterapia, insuficiencia hepática o renal grave.
Patología extradigestiva
 Todo tipo de paciente desnutrido o con riesgo de desnutrición secundaria a
cualquier patología.
 Displasia broncopulmonar.
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CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

 Oxigenación con membrana extracorpórea.


 Perioperatorio en paciente desnutrido grave.
 Trasplante de órganos y médula ósea.
 Pacientes en cuidados intensivos con diversas patologías: TCE (fase
precoz), politraumatismos, sepsis, cirugía, quemados críticos, fracaso
multiorgánico.
 Caquexia cardiaca.
 Insuficiencia renal grave.
 Inestabilidad hemodinámica grave.
 Recién nacidos prematuros.
 Errores innatos del metabolismo (en el debut y en descompensaciones).
 Pacientes oncológicos con mucositis intensa o trombopenia grave
(plaquetas <25. 000) que contraindique la nutrición enteral.
2.- Indicaciones a largo plazo
 Fracaso intestinal: pseudoobstrucción crónica idiopática, displasia intestinal,
enfermedad por inclusión de microvili, resecciones intestinales amplias
(síndrome de intestino corto).
 Atrofias rebeldes de la mucosa intestinal con malabsorción grave
persistente.
 Enfermedad de Crohn grave o polintervenida con afectación del
crecimiento.

Material y equipo
Guantes.
Campos estériles.
Gasas estériles.
Solución antiséptica: Isodine.
Bomba de infusión.
Equipo de administración I.V. fotosensible.
Solución para nutrición parenteral (total o parcial).
Filtro I.V. de 1.2 mm para NPT con emulsiones de lípidos, filtro de 0.22 mm para
NPT sin emulsión de lípidos.
Etiqueta para solución: membrete.
Bata, gorro y cubreboca.
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CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

Procedimiento
 Verificar la indicación de inicio de la nutrición parenteral.
 Comprobar la colocación correcta del catéter antes de administrar la
nutrición parenteral.
 Asegurarse antes de administrar la solución que cubra el paciente los
siguientes requisitos:
1.- Identificación correcta, nombre del paciente, número de cama. Corroborar en la
solución que el contenido de los elementos del frasco, concuerden con los
especificados en la etiqueta, y éstos con los prescritos en la orden del médico.
2.- Rectificar que la solución se encuentre a temperatura ambiente.
3.- Observar que la solución no contenga partículas, mubosidades y que el frasco
(o bolsa) esté integro.
 Rotular la solución con el nombre del paciente, servicio o área de
hospitalización, número de cuarto o cama, hora de inicio y término de la
solución, flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o) que instala
la NPT.
 Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administración
de la NPT.
 Lavarse las manos.
 Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución antiséptica.
 Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de administración,
agregar el filtro adecuado al equipo de administración I.V. y colocar éste en
la bomba de infusión.
 Programar la bomba de infusión según prescripción.
 En caso de no contar con bomba de infusión, se tendrá que controlar el flujo
de goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al máximo un goteo irregular.
 Colocarse guantes.
 Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de
administración I.V. con solución antiséptica.
 Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter.
 Cubrir la conexión catéter- equipo I.V. con gasas con solución antiséptica.
 Abrir la abrazadera del catéter.
 Iniciar lentamente la infusión NPT. Verificar que el paciente tolere bien
durante el primer día, teniendo en cuenta que la solución contiene dextrosa
hipertónica. En ocasiones la velocidad lenta de administración permite que
las células del páncreas se adapten incrementando la producción de
insulina).
Monitoreo de la nutrición parenteral
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

 Realizar el control de líquidos. Indispensable para diferenciar la ganancia


de peso por acúmulo de éstos.
 Pesar diariamente al paciente (si está en condiciones de hacerlo).
 Realizar determinación de glucosurias y cetonurias cada 6 horas,
incluyendo glucemia capilar.
 Verificar signos vitales cada cuatro horas.
 Vigilar la aparición de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos
metabólicos para su evaluación y corrección
 Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al médico de los
hallazgos anormales. Al inicio de la nutrición parenteral algunas pruebas se
realizan diariamente, después suelen solicitarse los electrólitos, BUN
(nitrógeno sérico) y glucemia tres veces por semana. Las pruebas
funcionales hepáticas, BH, albúmina, calcio, magnesio y creatinina se
realizan generalmente cada semana de acuerdo con las condiciones del
paciente.
 El estudio antropromético se realiza generalmente cada 15 días.
 El cálculo de los requerimientos calóricos y proteicos se realizan
diariamente.
 Disminuir el flujo del goteo de la infusión cuando ya esté por suspenderse,
esto puede ser durante 24 horas, o bien de 4-6 horas cuando el paciente
esté recibiendo carbohidratos por vía oral. Con esta medida se disminuye el
riesgo de que el paciente presente hiperinsulinemia e hipoglucemia.
 Es indispensable vigilar deficiencia de minerales, oligoelementos, vitaminas
y exceso de minerales.

Consideraciones y precauciones
El riesgo de complicaciones mecánicas del acceso a la vena subclavia no excede
el rango de complicaciones con respecto a otros sitios de inserción.
Para evitar la salida accidental del acceso venoso debe fijarse y cubrirse
adecuadamente.
Síntomas o signos de tromboembolismo deben ser reportados inmediatamente.
Las soluciones de nutrición parenteral deben ser preparadas en un ambiente
adecuado con medidas de asepsia de acuerdo con el manual de buenas prácticas
clínicas para evitar complicaciones de tipo infeccioso.
Se debe enviar a cultivo los catéteres de pacientes que presenten fiebre
inexplicable o algún otro dato de infección.
Es indicación de remoción del catéter cuando hay sepsis por cándida, deterioro
clínico o infección persistente.
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CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

El personal involucrado en la vigilancia del paciente debe ser instruido sobre


signos relacionados con infección del catéter.
El equipo de infusión para mezcla que incluyan lípidos debe ser cambiado cada 24
horas.
El equipo de infusión para mezclas que incluyan aminoácidos y glucosa pueden
permanecer máximo 72 horas.
Idealmente, se debe evitar la administración mezclada de medicamentos y la
nutrición parenteral.

10.Estimulación temprana
Concepto
Conjunto de acciones que potencializan al máximo las habilidades físicas,
mentales y psicosociales del niño, mediante la estimulación repetitiva, continua y
sistematizada.
Objetivo

Material y equipo
Consideraciones y recomendaciones
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11.Reanimación cardiopulmonar
Concepto
La reanimación o resucitación cardiopulmonar es una emergencia mayor en
pediatría, no existe otro periodo de la vida en que la probabilidad de requerir
reanimación sea superior. El tratamiento del niño deprimido, que no respira, puede
ser fundamental para su calidad de vida. Debe ser realizado con el más alto nivel
de competencia, lo que incluye personal calificado, equipamiento y medicamentos.
Son procedimientos que se realizan para asegurar la función cardiorrespiratoria
inmediatamente después del nacimiento o en etapa neonatal, cuando existe
alguna alteración que comprometa las funciones vitales.
Causas
Asfixia perinatal.
Afecciones perinatales del Sistema Nervioso Central (SNC).
Prematuridad.
Infecciones fetales.
Alteraciones cardiovasculares.
Alteraciones respiratorias.
Medicación materna.
Malformaciones congénitas.
Objetivo
Establecer una vía permeable.
Iniciar una respiración eficiente.
Mantener una circulación adecuada.
Material y equipo
Carro de reanimación.
Estetoscopio.
Respiradores manuales con mascarillas para recién nacido a término (RNT) y
pretérminos.
Laringoscopio y tubos endotraqueales de diferentes calibres.
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CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

Bandeja de cateterismo con catéteres umbilicales de diferentes calibres y tubos de


drenaje pleural.
Monitores de frecuencia cardíaca, respiración y presión.
Jeringas.
Medicamentos: Deben estar disponibles en el área: adrenalina, epinefrina,
bicarbonato de sodio, solución fisiológica, naloxona.
Procedimientos
Reanimación al nacer: Recepción del RN en sábanas tibias, colocando bajo una
fuente de calor radiante y secarlo inmediatamente, para evitar la hipotermia que es
un factor que agudiza el cuadro depresivo.
Poner al RN en posición decúbito supino con el cuello ligeramente extendido, para
abrir la epiglotis.
Permeabilizar vías aéreas, si las secreciones son muy abundantes,
sanguinolentas o hay presencia de meconio, se realiza aspiración bucofaríngea
con presión negativa.
Las aspiraciones deben ser delicadas para evitar la broncoaspiración y que el
contenido se aloje en las vías respiratorias bajas.
Evaluar el estado del RN, tomar decisiones oportunas y aplicar las acciones
inmediatamente, el tiempo es un factor primordial en la evolución del paciente.
Evaluación cardiopulmonar rápida:
Evaluación respiratoria:
Vía respiratoria:
1.- Mantenible sin asistencia.
2.- Mantenible por maniobras sencillas.
Colocación.
Aspiración.
Vía respiratoria oronasal.
Ventilación bolsa-válvula-mascarilla.
Mantenible solamente por intubación, extracción de cuerpo extraño, cricotirotomía.
Respiración:
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CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

Trabajo respiratorio: normal, aumentado, reducido, ausente.


Entrada de aire y volumen respiratorio.
Subida del tórax.
Sonidos respiratorios.
Color.
Frecuencia.
Evaluación cardiovascular
Circulación: Perfusión dérmica.
Relleno capilar (<2 seg.).
Temperatura en extremidades.
Color: rosa, pálido, azul, moteado.
Riego sanguíneo del SNC.
Pulsos periféricos: fuerte, débil, ausente.
Evaluar: frecuencia cardiaca, presión sanguínea, volumen del latido, resistencia
vascular.

Reanimación en la unidad de terapia intensiva neonatal:


La enfermera se quedará a la cabecera de la cama para ejecutar (ella misma o por
delegación) lo siguiente:
 Iniciar la ventilación del paciente.
 Iniciar la RCP.
 Pedir ayuda.
 Identificarse como enfermera encargada, asignando: 1 enfermera de
medicación, 1 de registro y 1 de reserva, normalmente la encargada.
 Identificar al médico encargado.
 Ser la persona que proporcione la siguiente información necesaria:
diagnóstico, peso, sucesos que han precipitado el paro, acceso de vías,
medicación actual, soporte del goteo.
 Asistir en la administración de los fármacos y del goteo.
 Ayudar a colocar el respaldo cardíaco debajo del paciente y la conexión del
electrocardiograma (EKG) si fuera necesario.
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CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

Enfermera de sección
Conociendo las necesidades existentes en la unidad, la enfermera de sección se
asegurará de que las otras responsabilidades estén cubiertas durante una parada.
 Participa como enfermera auxiliar.
 Delega responsabilidad de la cobertura de los otros pacientes en el
personal que no participa en el paro.
 Delega responsabilidades para retirar visitantes y familiares y a otros
pacientes. Todo el personal de enfermería debe ser enseñado durante su
formación inicial a solicitar a los padres que salgan de la unidad en caso de
urgencia.
Enfermera de medicación
 Prepara y etiqueta las medicinas del carro.
 Se cerciora de que se han sacado tres rondas de cada medicación y de que
se encuentran disponibles en todo momento.
Enfermera administrativa
 Registra los sucesos en la hoja de curso clínico de reanimación a medida
que van produciéndose: hora de inicio y de término de la RCP; signos
vitales; medicación: cantidades, tiempos y respuestas a la medicación:
operaciones realizadas o intentadas.
 Ayuda inicialmente a preparar la medicación en la medida en que el tiempo
lo permita.
 Actúa de enlace entre carro y paciente; proporcionando las medicaciones
necesarias, siendo capaz de facilitar información sobre las cantidades de
medicación administrada y el tiempo transcurrido.
Enfermera auxiliar
 Su responsabilidad es recoger el equipo del carro o la unidad a medida que
se vaya necesitando durante la parada. Cuando llega el equipo, debe
comunicarlo al personal.
 Prepara las soluciones parenterales necesarios.
Consideraciones y precauciones
Respuesta no satisfactoria del paciente a la reanimación: Cuando la
frecuencia cardíaca se mantiene baja; el niño se mantiene pálido, cianótico,
flácido, sin respuesta; no retoma las respiraciones espontáneas o no son eficaces.
En estos casos se debe revisar la técnica de reanimación, algunos puntos clave
como son: que la ventilación sea la más efectiva por el movimiento del tórax, que
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CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

el paciente esté correctamente intubado, verificar que el tubo endotraqueal esté en


posición adecuada y que la técnica del masaje cardíaco sea correcta.
También se deben descartar malformaciones congénitas y neumotórax. La hernia
diafragmática e hipoplasia pulmonar son las alteraciones más frecuentes que se
registran. El neumotórax ocurre con frecuencia en estas afecciones, pero también
puede ser provocado por el uso de la ventilación con presión positiva.
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CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

12.Lavado gástrico
Concepto
Es el procedimiento por el cual se inserta un tubo flexible de plástico (sonda) al
interior del estómago del usuario, a través de la nariz (sonda nasogástrica) o de la
boca (sonda orogástrica); con fines de evacuación de sangre, tóxicos o cualquier
otro tipo de sustancia mediante la irrigación y aspiración de pequeños volúmenes
de líquido.
Objetivo:
Control de la hemorragia (en el caso de hemorragia digestiva alta).
Extracción de sangre y coágulos para evitar posible vómito con aspiración.
Evitar la absorción del tóxico.
Material y equipo
Sonda (Levin) del número adecuado para el paciente.
Solución fisiológica.
Jeringa de 20 cc.
Micropore.
Riñón.
Guantes.
Frasco de drenaje (si se deja a libre drenaje).
Procedimiento
Valorar la condición del paciente (conciencia, inconciencia)
Si es necesario inmovilizar al paciente.
Colocar al usuario en posición semifowler.
Realizar procedimiento de instalación de sonda.
Valorar retorno del contenido gástrico.
Registrar el procedimiento en la historia clínica, en la hoja de gastos y organizar el
equipo.
Consideraciones y precauciones
Elija la sonda adecuada para el paciente y el tipo de líquido a extraer.
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CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

Valoración del estado del paciente: nivel de conciencia, estado respiratorio y


circulación.
Estabilización de las constantes vitales: asistencia respiratoria y instalación de una
vía venosa si fuera preciso (monitorización).

13.Tipos de egreso
Egreso por mejoría
Concepto

Objetivo

Criterios generales de egreso de la UCIN


Cuando el paciente neonatal ya no requiera de ventilación mecánica asistida y se
encuentre estabilizado hemodinámica, ventilatoria y metabólicamente, se egresará
del servicio para su traslado al servicio de cuidado progresivo o al servicio de
hospitalización correspondiente, hasta que su evolución permita el egreso a su
domicilio.
Por defunción.
Material y equipo
Consideraciones y recomendaciones

Egreso por traslado


Concepto
Objetivo
Material y equipo
Consideraciones y recomendaciones

Egreso por alta voluntaria


Concepto
Objetivo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

Material y equipo
Consideraciones y recomendaciones

Egreso por defunción


Concepto
Objetivo
Material y equipo
Consideraciones y recomendaciones

14.Recepción de pacientes a la UCIN


Recepción del paciente proveniente de quirófano
Concepto

Objetivo

Criterios generales de ingreso a la UCIN


Pacientes menores de 30 días de vida extrauterina, de alto riesgo, que presenten
inestabilidad de algún aparato o sistema que comprometa la vida, con
posibilidades de recuperación, que requieran apoyo con ventilación mecánica y
alguna de las siguientes condiciones:
Nacido a término, gravemente enfermo pero recuperable.
Prematuro o con desnutrición intrauterina con peso menor de 1,500 g al nacer.
Malformaciones congénitas mayores que sean compatibles con la vida.
Urgencias quirúrgicas.
Tumores.
Errores innatos del metabolismo.
Intoxicaciones.
Material y equipo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN).

Bibliografía
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NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones
para la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos
Mexicanos. Disponible en:
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5268977&fecha=18/09/2012&pri
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inserción, mantenimiento y retirada del catéter venoso periférico. Disponible
en:
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Medina, S. Alejandro. (2002). La estimulación temprana. Obtenido de:
http://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-2002/mf02-2_4i.pdf