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BIO 252m 2013 CLASE MEDIO INTERNO II:

CONCEPTOS:

INTERCAMBIO DE AGUA

OSMOLARIDAD Y TONICIDAD

REDISTRIBUCION AGUA CORPORAL

DESORDENES HIDROSALINOS

FUERZAS DE STARLING

EDEMA
CLORURO DE SODIO
Solución Inyectable 0,9%
Fisiológico Isotónico

Cada 100 mL de solución contiene:

Cloruro de Sodio ........................... 0,9 g


Excipientes c.s.p. .......................100,0 mL

Proporciona por litro: Sodio:154 mEq, Cloruro:154 mEq.


Osmolaridad 308 mOsm.

Acción Terapéutica: Electrolitoterapia.


Posología: Vía de administración: i.v. Según indicación médica
CLORURO DE SODIO
Solución Inyectable 0,9%
Fisiológico Isotónico

Cada 100 mL de solución contiene:

Cloruro de Sodio ........................... 0,9 g


Excipientes c.s.p. .......................100,0 mL

Proporciona por litro: Sodio:154 mEq, Cloruro:154 mEq.


Osmolaridad 308 mOsm.

Acción Terapéutica: Electrolitoterapia.


Posología: Vía de administración: i.v. Según indicación médica
EQUIVALENTES
Eq/L = Equivalentes por litro:

Es una medida del número de cargas presentes en 1 L de solución.

número de moles * número de cargas


Eq/L :
Litro

Para iones monovalentes 1 mEq = 1mM

¿Para iones bivalentes ? (2 cargas)

Ca2+ o HPO42- 1 mEq = 2 mM

Milliequivalent (mEq) is used in the United states, while in the international system Molar
concentrations (mmol/L or µmol/L) are used throughout the world.
INTERCAMBIO DE AGUA
Osmosis (∆ presión osmótica) y Filtración (∆ presión hidrostática)
OSMOSIS (∆ PRESIÓN OSMÓTICA)

OSMOLARIDAD DE LAS SOLUCIONES


DE ACUERDO CON LA OSMOLARIDAD, UNA SOLUCION
ES CON RESPECTO AL MEDIO INTRACELULAR

SOLUCION OSMOLARIDAD FLUJO DE AGUA

Hiposmótica Menor Entrada

Isosmótica Igual Equilibrio

Hiperosmótica Mayor Salida


Isosmótico Hiperosmótico Hiposmótico
CASO DE LA UREA:
PM Urea = 60 g/mol. 18 g/L de urea → 300 mOsmoles/L
300 mOsm ~ osmolaridad del plasma.

Sin embargo, al colocar glóbulos rojos en una solución


de urea 300 mOsm se produce hemólisis, aunque sea
una solución isosmótica.

La solución de urea 300 mOsm es isosmótica,


en relación al plasma, pero se comporta
como una solución hiposmótica.
COMPORTAMIENTO OSMOTICO CELULAR

CONCEPTO TONICIDAD

Las células al enfrentarse con medios de diferente osmolaridad


modifican su volumen, dependiendo no solo de la osmolaridad
de la solución, sino que también de la permeabilidad de la
membrana para los solutos que forman la solución.

El término tonicidad define la propiedad que tienen


las soluciones para producir cambios en el volumen
de las células, que en ellas se encuentran inmersas.
Desde el punto de vista biológico, una solución
puede comportarse como:

SOLUCION VOLUMEN CELULAR

HIPOTONICA Aumenta
HIPERTONICA Se reduce
ISOTONICA Se mantiene
Hypotonic solution Isotonic solution Hypertonic solution

H2O H2O H2O H2O

Lysed Normal Shriveled

DEPENDE DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA


PRINCIPIOS DE DISTRIBUCION DEL AGUA.
¿Que se regula?

La osmolaridad plasmática
El volumen de agua extracelular
La osmolaridad es la misma en todos los compartimentos
del organismo (condición de régimen estacionario).

El agua se redistribuye libremente a tráves de los


compartimentos siguiendo los cambios de osmolaridad,
hasta que la osmolaridad se hace igual.
PASO DE AGUA A TRAVES DE LAS MEMBRANAS
Permeabilidad agua bicapas artificiales: 0.5 - 1 x 10-2 cm/s
Permeabilidad agua por canales: 500 x 10-2 cm/s

Flujo agua = Permeabilidad x ∆Π


Dr. Peter Agre
Premio Nobel Química 2003
EL RIÑON REGULA EL VOLUMEN
DE AGUA CORPORAL
Hormona antidiurética (ADH, vasopresina)
Cys – Tyr – Phe - Glu - Asn - Cys - Pro - Arg - Gly - NH2
Se filtran 200 litros.

A nivel del túbulo


colector se han
reabsorbido 180 litros.

En el túbulo colector se
regula la reabsorción
fina del agua.
ADH máximo < 0.5 L
ADH mínimo > 20 L
(Diabetes insípida)

Capacidad máxima de concentrar: 1000 – 1200 mosmoles/L


(1 litro contiene los 1200 mosmoles).

Capacidad máxima de diluir: 50-60 mosmoles/L


(20 litros contienen los 1200 mosmoles).
INTERCAMBIO DE AGUA
MODELO DE DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL

Osmolaridad = Osmoles /litro = Osm


Osmoles totales = osmolaridad * volumen

COMPARTIMENTO OSMOLARIDAD VOLUMEN OSMOLES


(mOsm) (L) TOTALES
(mosmoles)
LIC 290 28 8120

LEC 290 14 4060

TOTAL 290 42 12180

BERNE RM, LEVY MN. Physiology. 4th Ed. Mosby, St. Louis. 1998
1. Beber 2 litros de agua pura

INICIALMENTE
mosmoles 4060 4060
Osmolaridad LEC = = = = 254 mOsm
Volumen LEC 14 + 2 16

REDISTRIBUCION AGUA y SE IGUALAN OSMOLARIDADES LIC y LEC

mosmoles totales 12180


Osmolaridad final = = = 277 mOsm
Volumen total agua 42 + 2
VOLUMEN LEC y LEC

mosmoles LIC 8120 mosmoles


Volumen LIC = = = 29,3 litros
Osmolaridad final 277 mosmoles/L

Volumen LEC = Volumen Total – Volumen LIC = 44 - 29.3 = 14,7 litros

Solucion hiposmótica (2 litros agua potable):


Disminución de la Osmolaridad de 290 a 277 mOsm
Aumento del volumen del LEC de 14 a 14,7 litros
Aumento del Volumen del LIC de 28 a 29,3 litros
DESORDENES DEL BALANCE HIDRICO:
HIDRATACION HIPOTONICA
3 El H2O ingresa a las
2 Presion osmótica celulas (cells swelling)
del LEC disminuye

1 Aumento excesivo
de H2O en el LEC
2. Ingerir 24,6 g NaCl (840 mosmoles)

INICIALMENTE
mosmoles 4060 + 840 4900
Osmolaridad LEC = = = = 350 mOsm
Volumen LEC 14 14

REDISTRIBUCION AGUA y SE IGUALAN OSMOLARIDADES LIC y LEC

mosmoles totales 12180 + 840


Osmolaridad final = = = 310 mOsm
Volumen total agua 42
VOLUMEN LEC y LEC

mosmoles LIC 8120 mosmoles


Volumen LIC = = = 26,2 litros
Osmolaridad final 310 mosmoles/L

Volumen LEC = Volumen Total – Volumen LIC = 42 -26,2 = 15,8 litros

Ingesta solución hiperosmotica (Sal):


Aumento de la Osmolaridad de 290 a 310 mOsm
Aumento del volumen del LEC de 14 a 15,8 L
Disminución del volumen del LIC de 28 a 26,2 L
NAUFRAGO EN EL MAR ¿PUEDE BEBER AGUA DE MAR?
NO. El agua de mar tiene una osmolaridad ~1200 mOsm. Si bebe 2 L incorporará
2400 mosmoles que deben ser eliminados junto con los ~300 mosmoles/día
producidos por el catabolismo proteíco.

Como la capacidad máxima de concentrar orina es de ~1200 mOsm, para eliminar


2700 mosmoles usará 2,25 L de agua, aumentando la deshidratación.

INGRESO (ml) PERDIDA (ml)


Agua mar 2000 Insensible 500
Agua metabólica 300 Transpiración 500
Orina 2250

Total 2300 3250


HIPERTENSION ARTERIAL: INGESTA DE SAL
Dahl y Love (Arch Intern Med. 94: 525-531, 1954) descubrieron que
los esquimales, que comen menos de 3g de NaCl por día, no son
hipertensos.

Sin embargo, los habitantes del norte de Japón, qua ingieren más de
25 g de sal el día, tienen una altísima incidencia de hipertensión
(sobre 140/90 mmHg) .

Dieta humana de NaCl por millones de años fue de 1 g/día.

Actualmente 10 g/día y algunas poblaciones > 20 g/día.


FIG. 1. Systolic blood pressure
change with age in various
populations according to their
habitual daily salt intake.

Meneton et al. Physiol. Rev. 85: 679-


715, 2005.
FIG. 3. Links between dietary salt intake and blood pressure.
Meneton et al. Physiol. Rev. 85: 679-715, 2005.
3. Se pierden 2 litros de agua por evaporación.
El sudor es hiposmótico = Se eliminan 200 mosmoles

INICIALMENTE
mosmoles 4060-200 3860
Osmolaridad LEC = = = = 321,7 Osm
Volumen LEC 14 - 2 12

REDISTRIBUCION AGUA y SE IGUALAN OSMOLARIDADES LIC y LEC

mosmoles totales 12180-200


Osmolaridad final = = = 299,5 mOsm
Volumen total agua 42 - 2
VOLUMEN LEC y LEC

mosmoles LIC 8120 mosmoles


Volumen LIC = = = 27,1 litros
mosmolaridad final 299,5 mosmoles/L

Volumen LEC = Volumen Total – Volumen LIC = 40 – 27,11 = 12,9 litros

Deshidratación por perdida de agua y solutos:


Aumento de la Osmolaridad de 290 a 299,5 mOsm
Disminución del volumen del LEC de 14 a 12,9 litros
Disminución del Volumen del LIC de 28 a 27,1 litros
DESORDENES DEL BALANCE HIDRICO:
DESHIDRATACION
3 El H2O sale de las
2 Presion osmótica celulas (cells shrink)
del LEC aumenta

1 Pérdida excesiva de
H2O en el LEC
4. Se inyectan 2 L de NaCl 290 mOsm al LEC NaCl 0,9%
isosmótico
580 mosmoles en 2 litros de agua) isotónico

INICIALMENTE
mosmoles 12180 + 580 12769
Osmolaridad Total = = = = 290 mOsm
Volumen Total 42 + 2 44

VOLUMEN LEC = 14 + 2 = 16 litros


VOLUMEN LIC = 28 litros
VOLUMEN TOTAL = 44 litros

Inyección solución isosmótica de NaCl:


Sin cambio en la osmolaridad 290 mOsm
Aumento del volumen del LEC de 14 a 16 L
Sin cambios en el volumen del LIC 28 L
Darrow - Yannet Diagram
300
(285)
300
Osmolality (mOsm/L)

Plasma ECF ICF

14 0 28
Volume (L)
Darrow - Yannet Diagram
300
(285)
300
Osmolality (mOsm/L)

Plasma ECF ICF

16 14 0 28
Volume (L)
CONSEJOS:
• Si tiene sed beba agua pura (HIPOTONICA).
• Si tiene sed porque ha transpirado (pérdida de
agua y sales), beba una solución salina isotónica
(ISOTONICA).
That’s easy – you don’t buy beer,
you just rent it.

Ethanol acts directly on the


hypothalamus to inhibit ADH
secretion.

The resulting diuresis dehydrates


the body and induces thirst.

Yeah, but what I really want to


know is why partying just makes
me thirstier.
CONTROL DEL VOLUMEN DE AGUA

OSMOLARIDAD PLASMATICA
RECEPTORES
VOLUMEN CIRCULANTE
• OSMOTICOS
• VOLUMEN

RIÑON • PRESION

ADH, Aldosterona, etc..

Excresión de Na+ y agua = Ingesta de Na+ y agua


REGULACION FEED-FOWARD DEL AGUA

OSM y/o ADH


SED
VOLUMEN

TONICIDAD PLASMATICA

INGESTA AGUA REABSORCION AGUA


DESORDENES DEL BALANCE HIDRICO: DESHIDRATACION

• La perdida de agua excede el ingreso de agua (balance


negativo).
• Hemorragía, quemaduras severas, vómito y diarrea, deprivación
de agua, abuso de diuréticos.

Sintomas: sed, piel seca y oliguria


Perdida de peso, fiebre, confusión mental.
ESTIMACION DEL DEFICIT DE AGUA

Severidad % Agua Signos Clínicos

Mínimo <5 Sed, oliguria, estado alerta.

Mediano 5 Mucosas secas, orina concentrada.

Moderado 10 Ojos algo hundidos, mucosas muy


secas, sed severa, pérdida turgencia
piel, oliguria.
Severo 15 Ojos muy hundidos, hipotensión,
fiebre, confusión mental, inconciencia.
DESORDENES DEL BALANCE HIDRICO: HIPERHIDRATACION

• Exceso de agua en el líquido extracelular

• Aumento excesivo de la ingesta de agua (grandes bebedores de


cerveza).

• Insuficiencia renal. Incapacidad del riñón para excretar productos


nitrogenados y mantener la homeostasis de electrolitos y de
fluídos. Oliguria ( < 400 ml/ 24 horas) o anuria.

• Hiponatremia.

Consecuencia: Ingreso de agua a las células.


Na +
• Catión predominante en el medio extracelular
• 135 -145 mM
• Ion más importante en el balance del agua
• importante en nervios y músculos

Reabsorción en túbulos renales se regula por :

• Aldosterona
• Renina/angiotensina
• Potasio/Calicreína
• Peptido natruirético aurícular
HIPONATREMIA (Na+ < 135 mM)

hiponatremia

hipoosmolaridad e
hipotonicidad
extracelular
Vomito,
diarrea,
gradiente osmotico transpiración,
extra/intra celular
diuréticos….

entrada de agua

edema celular hipovolemia


HIPERNATREMIA (Na+ > 145 mM)

Hipernatremia Hiperosmolaridad e hipertonicidad extracelular

Salida de agua

MUERTE

Deshidratación celular CONVULSIONES

ATAXIA
Muerte celular
IRRITABILIDAD

0 225 450
OSMOLARIDAD
DEL COMO EL AGUA PERMANECE DENTRO
DE LOS VASOS SANGUINEOS

Presión hidrostática
sanguínea: ALTA

H2O
Presión hidrostática en los tejidos: BAJA
MECANISMOS DE INTERCAMBIO DE FLUIDO CAPILAR

• Osmosis
• Presión hidrostática

Los movimientos masivos de H2O, entre la sangre y el medio


intersticial son el resultado de la diferencias entre las presiones
osmóticas e hidrostáticas
Difusión: Es el mecanismo de intercambio capilar más importante. Las
moléculas liposolubles, el O2 y el CO2 difunden rápidamente a través de
los poros del endotelio.

Filtración: Filtración es el movimiento de agua y solutos de un área de


mayor presión hidrostática a un área de menor presión hidrostática.

Como el endotelio es una barrera semi-


permeable, los solutos de alto peso
molecular son retenidos en el
compartimento vascular.
PRESION OSMOTICA DE LAS PROTEINAS PLASMATICAS

Proteína Peso Concentración Presión


molecular (g/l) osmótica
(Torr)

Albúmina 68.000 5,0 20,0

Globulinas 200.000 1,5 5,0

Presión oncótica del plasma ~25 torr > presión intersticial


STARLING: FLUJO TRANSCAPILAR

F = K [ (Pc - Pi) − (Πc − Πi)]

F = Flujo transcapilar, K = coeficiente de filtración, Pc - Pi


= diferencia de presión hidrostática (capilar – intersticial) y
Πc - Πi = diferencia de presión osmótica (capilar –
intersticial).
Ernst Starling
(1866 – 1927)
DIFUSION A TRAVES DE LA MEMBRANA CAPILAR

1.2

Water
Permeability (Relative to Water)
1

0.8

0.6

0.4

0.2 Albumin

0
10 100 1000 10000 100000
Molecular Weight (Daltons)
F = K [ (Pc - Pi) - (Πc - Πi)]

Pi = -2 mmHg Pi = -2 mmHg

Pc = 35 mmHg Pc = 15 mmHg

12.1 mm Hg

Πc = 25 mmHg Πc = 25 mmHg

Πi = 0.1 mmHg Πi = 3 mmHg


-5 mm Hg

Filtración neta de 2 L/día

Boron W, Boulpaed E. Medical Physiology. 1st Ed Saunders, 2003.


Interstitial Inflow Volumes Outflow Volumes
Organ or Space Hydrostatic Arterial Venous
Tissue Confinement Pressure blood Other blood Lymph Other
Brain Yes (skull) Positive Yes No Yes Probably* No

Lungs Yes Negative Yes Inspired Yes Yes Expired air


(thoracic cavity) air
Liver Yes (capsule) Positive Yes Portal Yes Yes Bile
blood
Kidneys Yes (capsule) Positive Yes No Yes Yes Urine
Subcutaneous No Negative Yes No Yes Yes No
or
submucosal
tissue
REABSORCION LINFATICA DE AGUA
EDEMA CELULAR: Acumulación excesiva de líquido en
el medio insterticial.
CAUSAS DEL EDEMA
1- Aumento de la Falla congestiva cardíaca, contracción venosa
presión capilar
2- Disminución de la Falla hepática, falla renal, desnutrición severa.
presión oncótica
3- Extravasación Aumento de la permeabilidad a las proteínas en el
plasmática capilar (Respuesta triple de Lewis, inflamación,
quemaduras).
4- Drenaje linfático Parásitos Nematodos: Filiarasis
alterado
EDEMA PULMONAR: BARRERA ALVEOLO-CAPILAR
PRESIÓN HIDROSTÁTICA AUMENTADA
Falla congestiva cardiaca (común)
Sobrecarga de volumen
Obstrucción venosa pulmonar
Aumento de presión arteria pulmonar (Mal de Altura)

PRESIÓN ONCÓTICA DISMINUIDA (menos común)


Hipoalbuminemia
Síndrome nefrótico
Enfermedad hepática
Enteropatías con pérdida de proteínas

OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA (rara)


FACTORES QUE PROTEGEN DEL EDEMA PULMONAR

• Barrera del endotelio microvascular (Permeabilidad baja


para líquidos y muy baja para proteínas).
• Barrera del epitelio alveolar. (Permeabilidad muy baja
para electrolitos).
• Presencia de proteínas plasmáticas.
• Sistema linfático.
• Presión hidrostática intersticial.
PRESIÓN ONCÓTICA DISMINUIDA
La malnutrición proteíca severa produce edema por reducción de
las proteínas plasmáticas, que disminuyen la presión oncótica del
plasma.
TRIPLE RESPUESTA INFLAMATORIA DE LEWIS

1. Línea roja a los 3-15 segundos por


dilatación capilar
2. Halo de eritrema, a los 15-30
segundos por dilatación arteriolar.
3. Pápula, a los 5 minutos zona de
edema por presencia de exudado.

LEWIS 1927

Histamina
REFLEJO AXONICO
Filariasis Linfática: Elefantiasis

Nematodos: Wuchereria bancrofti y Brugia malayi


Hemorragia → Hipotensión → Shock
(Hipoperfusión, hipoxia y acidosis)

Se debe corregir la disminución de la volemia para


mejorar la oxigenación tisular:

Soluciones de cristaloídes (Salinas).

Coloídes.
CRISTALOIDES COLOIDES

Isotónicas Albúmina 20%


Hidroxietil-almidones
Salino 0,9% Dextrano
Solución de Ringer

Hipertónicas
Salino 3%, 5% y 7,5%
SOLUCIONES SALINAS

Salino Salino Salino Salino


3% 5% 7,5% 0,9%

NaCl
517 860 1293 154
mM

Osmolaridad
1034 1724 2586 308
mOsm
INFUSION DE 1L DE SOLUCION SALINA

INICIAL LIC : 28 L LEC: 14 L: Intersticial 10.5 L Vascular 3.5 L

Salino LIC (L) Intersticial Vascular

0,9% 28 - 11,25 ↑ 0,75 3,25 ↑ 0,25

3,0 % 26,8 ↓ 1,2 12,15 ↑ 1,65 4,05 ↑ 0,55

↓ 2 12,75 ↑ 2,25 4,25 ↑ 0,75 150 300


COLOIDES

ALBUMINA.
Peso molecular 65.000
Responsable 80% de la presión oncótica del plasma
Concentración 20%.
T1/2 : 16 horas.

Hidroxietil-almidones.
Coloídes sintéticos semejantes al glucógeno.
Origen vegetal.
Mezcla de partículas de diferente peso molecular.
T1/2 : 3 horas a 2 días.

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