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CONCEPTOS:
INTERCAMBIO DE AGUA
OSMOLARIDAD Y TONICIDAD
DESORDENES HIDROSALINOS
FUERZAS DE STARLING
EDEMA
CLORURO DE SODIO
Solución Inyectable 0,9%
Fisiológico Isotónico
Milliequivalent (mEq) is used in the United states, while in the international system Molar
concentrations (mmol/L or µmol/L) are used throughout the world.
INTERCAMBIO DE AGUA
Osmosis (∆ presión osmótica) y Filtración (∆ presión hidrostática)
OSMOSIS (∆ PRESIÓN OSMÓTICA)
CONCEPTO TONICIDAD
HIPOTONICA Aumenta
HIPERTONICA Se reduce
ISOTONICA Se mantiene
Hypotonic solution Isotonic solution Hypertonic solution
La osmolaridad plasmática
El volumen de agua extracelular
La osmolaridad es la misma en todos los compartimentos
del organismo (condición de régimen estacionario).
En el túbulo colector se
regula la reabsorción
fina del agua.
ADH máximo < 0.5 L
ADH mínimo > 20 L
(Diabetes insípida)
BERNE RM, LEVY MN. Physiology. 4th Ed. Mosby, St. Louis. 1998
1. Beber 2 litros de agua pura
INICIALMENTE
mosmoles 4060 4060
Osmolaridad LEC = = = = 254 mOsm
Volumen LEC 14 + 2 16
1 Aumento excesivo
de H2O en el LEC
2. Ingerir 24,6 g NaCl (840 mosmoles)
INICIALMENTE
mosmoles 4060 + 840 4900
Osmolaridad LEC = = = = 350 mOsm
Volumen LEC 14 14
Sin embargo, los habitantes del norte de Japón, qua ingieren más de
25 g de sal el día, tienen una altísima incidencia de hipertensión
(sobre 140/90 mmHg) .
INICIALMENTE
mosmoles 4060-200 3860
Osmolaridad LEC = = = = 321,7 Osm
Volumen LEC 14 - 2 12
1 Pérdida excesiva de
H2O en el LEC
4. Se inyectan 2 L de NaCl 290 mOsm al LEC NaCl 0,9%
isosmótico
580 mosmoles en 2 litros de agua) isotónico
INICIALMENTE
mosmoles 12180 + 580 12769
Osmolaridad Total = = = = 290 mOsm
Volumen Total 42 + 2 44
14 0 28
Volume (L)
Darrow - Yannet Diagram
300
(285)
300
Osmolality (mOsm/L)
16 14 0 28
Volume (L)
CONSEJOS:
• Si tiene sed beba agua pura (HIPOTONICA).
• Si tiene sed porque ha transpirado (pérdida de
agua y sales), beba una solución salina isotónica
(ISOTONICA).
That’s easy – you don’t buy beer,
you just rent it.
OSMOLARIDAD PLASMATICA
RECEPTORES
VOLUMEN CIRCULANTE
• OSMOTICOS
• VOLUMEN
RIÑON • PRESION
TONICIDAD PLASMATICA
• Hiponatremia.
• Aldosterona
• Renina/angiotensina
• Potasio/Calicreína
• Peptido natruirético aurícular
HIPONATREMIA (Na+ < 135 mM)
hiponatremia
hipoosmolaridad e
hipotonicidad
extracelular
Vomito,
diarrea,
gradiente osmotico transpiración,
extra/intra celular
diuréticos….
entrada de agua
Salida de agua
MUERTE
ATAXIA
Muerte celular
IRRITABILIDAD
0 225 450
OSMOLARIDAD
DEL COMO EL AGUA PERMANECE DENTRO
DE LOS VASOS SANGUINEOS
Presión hidrostática
sanguínea: ALTA
H2O
Presión hidrostática en los tejidos: BAJA
MECANISMOS DE INTERCAMBIO DE FLUIDO CAPILAR
• Osmosis
• Presión hidrostática
1.2
Water
Permeability (Relative to Water)
1
0.8
0.6
0.4
0.2 Albumin
0
10 100 1000 10000 100000
Molecular Weight (Daltons)
F = K [ (Pc - Pi) - (Πc - Πi)]
Pi = -2 mmHg Pi = -2 mmHg
Pc = 35 mmHg Pc = 15 mmHg
12.1 mm Hg
Πc = 25 mmHg Πc = 25 mmHg
LEWIS 1927
Histamina
REFLEJO AXONICO
Filariasis Linfática: Elefantiasis
Coloídes.
CRISTALOIDES COLOIDES
Hipertónicas
Salino 3%, 5% y 7,5%
SOLUCIONES SALINAS
NaCl
517 860 1293 154
mM
Osmolaridad
1034 1724 2586 308
mOsm
INFUSION DE 1L DE SOLUCION SALINA
ALBUMINA.
Peso molecular 65.000
Responsable 80% de la presión oncótica del plasma
Concentración 20%.
T1/2 : 16 horas.
Hidroxietil-almidones.
Coloídes sintéticos semejantes al glucógeno.
Origen vegetal.
Mezcla de partículas de diferente peso molecular.
T1/2 : 3 horas a 2 días.