La relación entre la deficiencia de la vitamina D con algunas afecciones padecidas

por pacientes adultos

The relationship between the deficiency of vitamin D with some diseases suffered
by adult patients

Allcca Minas A.*, Ávalos Castañeda R.*, Arango Huamán B.* y Angulo Méndez H.*

*Estudiante de medicina. Escuela Profesional de Medicina Humana, Universidad

Nacional de San Cristóbal de Huamanga, Ayacucho, Perú

Resumen:

La deficiencia de vitamina D es un problema que destaca universalmente que no distingue

edad alguna. La vitamina D se activa al momento de exponerse al sol. El papel más
significativo que desempeña la vitamina D es regular la absorción intestinal de calcio y
el metabolismo de calcio y fósforo para mantener la homeostasis ósea y muscular. La
vitamina D es la encargada de regular el crecimiento de células del músculo liso, el
sistema renina-angiotensina-aldosterona, favorece la liberación de insulina, de los vasos
sanguíneos, regula el crecimiento, células que presentan antígenos. La vitamina D se
encuentra presente en el pescado, leche, huevo, entre otros. Recientes estudios han
relacionado la deficiencia de vitamina D con obesidad, hipertiroidismo, afecciones óseas,
diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares, etc.

Palabras Clave: deficiencia, vitamina D, enfermedad cardiovascular, diabetes, obesidad

Abstract:

Vitamin D deficiency is a situation that universally emphasizes that no age is

distinguished. Vitamin D is activated when exposed to the sun. The most significant role
of vitamin D is to regulate the intestinal absorption of calcium and the metabolism of
calcium and phosphorus to maintain bone and muscle homeostasis. Vitamin D is
responsible for regulating the growth of smooth muscle cells, the renin-angiotensin-
aldosterone system, promoting the release of insulin, blood vessels, regulating growth,
cells that appear antigens. Vitamin D is present in fish, milk, eggs, among others. Recent
studies related to vitamin D deficiency with obesity, hyperthyroidism, bone diseases,
diabetes mellitus type 2, cardiovascular diseases, etc.

Key Words: deficiency, vitamin D, cardiovascular disease, diabetes, obesity

Introducción:

La vitamina D (VD) aumenta la salud musculo esquelética y reduce la mortalidad

asociada a problemas óseos en los ancianos y otros grupos de riego. Existen evidencias
de que la VD influye en el desarrollo del cáncer, la enfermedad cardiovascular, los
procesos autoinmunes y las infecciones. Por otro lado, distintos estudios epidemiológicos
avalan un estado de deficiencia o insuficiencia de VD en la población de casi todo el
mundo. Ante todas estas evidencias surgen diferentes controversias, en parte relacionados
con las medidas de foto protección impulsadas para prevenir el cáncer cutáneo. Las
últimas recomendaciones del Instituto de Medicina Americano (IOM) consideran que
niveles séricos de 20 ng/ml (50 nmol/l) parecen suficientes y alcanzables para la
población general, incluso en condiciones de mínima exposición solar. Si atendemos a
estas cifras, quizás la prevalencia de esa hipovitaminosis casi pandémica comunicada en
los últimos años esté sobreestimada.(1)

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de padecimientos caracterizado por la presencia

de hiperglucemia, pero también condiciona alteraciones en el metabolismo de los lípidos
y de las proteínas y, por lo tanto, afecta el metabolismo intermediario. Actualmente la
diabetes mellitus es clasificada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
propuesta por la Asociación Americana de Diabetes (ADA). Según el comité de expertos
de la ADA, la diabetes se clasifica en 4 grupos: a) diabetes mellitus tipo 1; b) diabetes
mellitus tipo 2; c) otros tipos de diabetes mellitus, y d) diabetes gestacional. De los 2 tipos
de diabetes comúnmente diagnosticados en la población, la diabetes mellitus tipo 1
característicamente se da en niños o jóvenes y se debe a un déficit absoluto de insulina
dado por la destrucción de las células beta del páncreas por procesos auto inmunitarios o
idiopáticos, y que constituye a nivel mundial entre el 1 y el 10% de la población, a
diferencia de la diabetes mellitus tipo 2, que se presenta a menudo en adultos,
caracterizada por un déficit relativo de la producción de insulina y un déficit en la
utilización periférica de glucosa por los tejidos resistentes a la insulina, y representa el
90% de los casos, debido en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad
física.(2)

La enfermedad cardiovascular es una causa primaria de mortalidad en todo el mundo. Por

lo tanto, es de gran interés identificar marcadores moleculares sensibles que predicen
eventos cardiovasculares y apuntan a estrategias terapéuticas que aumentarán la vida
útil. El metabolismo lipídico desregulado se reconoce como un factor de riesgo
establecido en las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, aún se desconoce en gran
medida qué especies específicas de lípidos moleculares reflejan el riesgo
cardiovascular. Los recientes avances en la espectrometría de masas permiten a los
investigadores detectar cada especie lipídica individual a partir de pequeñas muestras no
sesgadas. En esta revisión, actualizamos la investigación actual sobre
los enfoques lipidómicos en las enfermedades cardiovasculares.(3)

INSUFICIENCIA CARDIACA

La VD es un nutriente vital involucrado en múltiples vías psicopatológicas pertinentes a

la insuficiencia cardíaca (IC). Por lo tanto, es razonable que la VD tiene un rol importante
en la homeostasis cardiovascular y la remodelación cardiaca (4). A pesar de esta
evidencia, muchos autores señalan que los datos que obtuvieron son insuficientes(4,5).
Hasta que se disponga de esos datos, la medición de rutina y la administración de
suplementos de vitamina D ya sea para reducir el riesgo de IC o mejorar los resultados
por IC no se puede recomendar.(4)

Los resultados que lograron en un estudio cuyo objetivo fue evaluar la influencia de la
reposición del colecalciferol en pacientes con deficiencia de vitamina D (VD) en los
cambios en los números de complejos ventriculares prematuros (CVP) fue demostrar la
eficacia de reposición colecalciferol para los sujetos con alta incidencia de CVP,
insuficiencia cardiaca bajo tratamiento óptico y deficiencia de VD. (5) lo cual si se
consiguió.

Marshall D. y Omair M.y Sandip K. y Thomas J. aportaron ideas relevantes para un

informe con la finalidad de determinar la relación de la VD y la insuficiencia cardiaca.
Mostraron en el procedimiento cómo la VD es única en el ser humano, ya que es
sintetizada endógenamente. (4) Estudios apuntan a una relación entre la deficiencia de
VD y la mortalidad en pacientes, incluso con diabetes, con IC establecida. (4,6) Sin,
embargo la IC es el padecimiento menos frecuente en cuestión de afecciones cardiacas(7)

INFARTO DE MIOCARDIO PERIOPERATORIO

Algunos autores han reportado el infarto miocárdico agudo peri-operatorio (IMAP) como
una complicación relativamente frecuente después de la cirugía cardiaca(8) .
 Una investigación realizada acerca una evaluación del impacto de la deficiencia de
vitamina D en el infarto de miocardio peri operativo (IMP) en pacientes sometidos a
intervenciones coronarias percutáneas (ICP) donde se incluyeron a 934 pacientes que
fueron sometidos a ICP no urgente. En estos pacientes no se observó asociación entre la
deficiencia de la vitamina D y el riesgo de IMP peri procedimiento y daño miocárdico.(8)

LA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA, LA FUNCION CARDIOVASCULAR Y

LA FUNCION INMUNE

Se ejecutó un estudio en el cual unos investigadores utilizaron Pubmed y Web of

Knowledge para identificar estudios que exploraron un vínculo entre la vitamina D, la
homeostasis de la glucosa y la función cardiovascular e inmunológica con un enfoque
particular en los niños. Describieron la vitamina D, donde nos dicen que tanto las plantas
como los animales cuando están expuestos a luz solar tienen la capacidad de producir
vitamina D. Tienen dos precursores biológicos: ergocalciferol (D2) y colecalciferol (D3).
Estas vitaminas no tienen actividad biológica sin un proceso de hidroxilacion de dos
etapas que fue mostrado en la figura 1. (9)

FIGURA 1
La deficiencia de VD causa una sobreproducción de PTH, la cual puede tener varias
consecuencias cerebrovasculares (calcificación valvular, calcificación miocárdica, etc.).
Además que existe una asociación fuerte e independiente entre niveles bajos de vitamina
y angina, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. (9)

Concluyeron que la deficiencia de la vitamina D puede estar asociada con un aumento en

el riesgo cardiovascular en un estudio observacional; sin embargo, en los estudios de
intervención han sido inconsistentes y necesario realizar estudios más detallados.(9)

EL PERFIL CARDIOVASCULAR DE LOS HOMBRES CON

HIPOGONADISMO.

Tirabassi G., Cutini, Salvio G., Cerqueni G., Lenzi A. y Balercia G. contribuyeron con
ideas claras y concisas en su trabajo cuyo objetivo fue evaluar si existe una relación entre
los niveles de VD y los parámetros cardiovasculares en el hipogonadismo masculino. Sus
resultados muestran que los niveles de vitamina D podrían ser uno de los factores que
participan negativamente en la regulación de los factores de riesgo cardiovascular en el
hipogonadismo masculino. En conclusión, el trabajo realizado muestra la influencia de la
vitamina d en el perfil cardiovascular en el hipogonadismo masculino, lo que apoya el
creciente de evidencia, la que sugiere el efecto de la vitamina D en el riesgo
cardiovascular. Si se confirman estos datos, la evaluación de la vitamina D podría ser
obligatoria en la evaluación clínica del perfil cardiovascular en el hipogonadismo
masculino (10)

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Un estudio realizado evidencia una asociación entre la VD y la enfermedad

cardiovascular. Sin embargo, los mecanismos relacionados a esta asociación son
desconocidos. (11)

Un informe conducidos por Fasih A. y El Ambreen H. concluyeron que la enfermedad

coronaria fue la más común 58%, en cambio que accidente cerebrovascular, enfermedad
cardíaca reumática y la insuficiencia cardíaca se encontraron con el porcentaje de 11%,
9% y 6%, respectivamente tal como indica la figura 1. (7)
Figura 2 la prevalencia de la enfermedad cardiovascular

Enfermedad
coronaria

Accidente
cerebrovascular

Insuficiencia
cardiaca
.
Enfermedad
cardíaca reumática

En este estudio, llegaron a la conclusión de que la deficiencia de VD en uno de los

factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular; también se incrementa por otros
factores de riesgo cardíaco, ya que en este estudio está asociado con muchos factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular.(7)

Otro estudio realizado en sujetos con un menor índice de masa corporal, menos
prevalencia del sobrepeso y la obesidad y la obesidad abdominal, aumento de los niveles
de actividad física, disminución del consumo de tabaco, y un mayor uso de otras
vitaminas a través de aumento de quintiles VD. Eventualmente, los datos muestran que
los sujetos en el quintil más alto del consumo de VD tienen una menor probabilidad de
menor al 10% de riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años que los del quintil más
bajo. El efecto de VD en los marcadores de riesgo cardiovascular se muestra en Tabla 2.
Tabla 3 muestra los indicadores de colesterol y otros compuestos lipídicos, asimismo el
grado de obesidad para evaluar la asociación entre la ingesta VD, enfermedades
cardiovasculares (ECV), obesidad, obesidad abdominal y riesgo cardiometabólico
factores. Después del ajuste para el estilo de vida y dietéticos covariables, la ingesta total
de VD se asoció inversamente con algunos factores de riesgo cardiometabólico como
hipertrigliceridemia, obesidad y obesidad abdominal en la población mexicana. (12)

Tabla 1 regresión del multivariante para evaluar la asociación entre la ingesta de vitamina D y factores de riesgo en
una población mexicana
Tabla 2. Multivariado de regresión logística para evaluar la asociación entre la ingesta de vitamina D y factores de riesgo
cardiovascular en una población mexicana

Actualmente se sabe, además, que las concentraciones 25-hidroxivitamina D sérico se

asociaron inversamente con la circunferencia de la cintura, presión arterial y se asociaron
directamente con el colesterol HDL (13)

Skaaby T. ha asociado un bajo nivel de VD con mayor riesgo de enfermedad

cardiovascular. Este autor concluyó que un estado óptimo de VD puede influir en la salud
cardiovascular el cual al cambiar el perfil lipídico en una dirección favorable disminuye
la incidencia del síndrome metabólico y no hubo asociación entre la VD y la sangre.(14)

Por otra parte numerosas investigaciones apuntan a ausencia de la asociación entre los
niveles de vitamina D y los cambios de 5 años en la presión arterial, hipertensión e
hipercolesterolemia.(7,12–14)

LA HORMONA PARATIROIDEA Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN

PACIENTES CON INSUFICIENCIA DE VITAMINA D

Estudios realizados con la finalidad de determinar la asociación del el déficit de vitamina

D y la paratohormona (PTH) con el incremento de riesgo cardiovascular evaluó la
respuesta tras la administración de Vitamina D a pacientes adultos. En el estudio tuvieron
un número de 32 pacientes con insuficiencia de vitamina D y la mayoría eran varones. El
37,5% eran hipertensos, 25% diabéticos, 50% dislipidémicos, 28% obesos y 12,5%
fumadores activos. (15)

El incremento de PTH en pacientes con insuficiencia de vitamina D implica un peor

control de la presión arterial y una mayor rigidez vascular. La reposición con vitamina D
muestra una tendencia a reducir estos parámetros como indica la tabla 1. (15)

Tabla 3

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Calvo J. y Ramiro J. hicieron una investigación acerca de los niveles séricos de 25-
hidroxivitamina D (25 (OH) D) y características asociadas en pacientes diabéticos tipo 2
con tratamiento farmacológico que eran atendidos en consultorios de medicina interna en
un hospital. Algunos puntos que se tomaron en cuenta fue la existencia tratamiento de
insulina que recibían algunos pacientes vistas en la Tabla 1. De acuerdo con los resultados
obtenidos se realizó una comparación entre pacientes con sus características con y sin
deficiencia de vitamina D como se muestra en la tabla 2. (16)
Tabla 4. Características de los pacientes
paxientespacientesTabla 2. Características

Tabla 5

Las conclusiones a las que los investigadores llegaron fueron que la deficiencia de VD
es común en pacientes diabéticos tipo 2 (16). Sin embargo la deficiencia de VD es más
común en pacientes diabéticos con nefropatía. (17)
Existen similitudes inversas entre la vitamina D y el control metabólico y resistencia a la
insulina. (16) Sin embargo, aún no se puede establecer papel de la VD en la glucosilación
de la hemoglobina y la resistencia a la insulina en sujetos no diabéticos (18)

Un estudio ejecutado señala un gran impacto de la suplementación con vitamina D sobre

el peso y la masa grasa o circunferencia de la cintura en participantes diabéticos tipo 2
con vitamina D y obesidad de etnia árabe después de un año. A pesar de una dosis diaria
relativamente alta de vitamina D3, no se alcanzó los niveles objetivo de S-25 (OH) D
arriba de 75 nmol / L en esta población, pero la suplementación fue segura, mejoró la s-
25 (OH) D también reduciendo la incidencia de la elevación de la hormona paratiroidea
eucalcémica. (19)

CONCLUSIONES:

La deficiencia de VD es una problemática que alcanza alta prevalencia a nivel mundial y

afecta a personas de cualquier edad. A nivel cardiovascular, regula el crecimiento y la
diferenciación de las células musculares lisas de los vasos sanguíneos, favorece la síntesis
de citocinas antiinflamatorias, disminuye la síntesis de citosinas inflamatorias y es un
regulador endocrino negativo del sistema renina-angiotensina- aldosterona.

Estudios realizados en México prueban que las enfermedades cardiovasculares (ECV)

producidas por la deficiencia de VD es la principal causa de muerte especialmente de
adultos, además de los estudios hechos ha africanos americanos (AA) lo cual sugiere que
la prevalencia de la ECV por causa de la deficiencia de VD en americanos africanos es
similar a la de la comunidad mexicana; por lo tanto se deduce que el color de piel no tiene
nada que ver con la variación de la prevalencia. (12,13)

La deficiencia de vitamina D se ha vinculado al incremento de riesgo de enfermedad

cardiovascular, insuficiencia cardíaca congestiva e hipertensión arterial. Además el
tratamiento con vitamina D se asoció a disminución de la tensión arterial en sujetos
hipertensos.

En los últimos años se han encontrado acciones de la vitamina D que la relacionan con
otras enfermedades tales como los ya expuestos como la obesidad, diabetes mellitus,
hipogonadismo e hiperparatiroidismo.(10,16,18–22)
Datos epidemiológicos junto con la demostración de la presencia de receptores de
vitamina D en múltiples órganos sugiere un vínculo entre la vitamina D y múltiples
enfermedades, incluyendo la diabetes mellitus tipo 2.(16)

Los Emiratos Árabes Unidos (EAU) han estado soportando una doble carga de un rápido
aumento de la obesidad (37%) y diabetes tipo 2 (T2D) (19%) en todos los grupos de edad.
El papel de la vitamina D en la salud del esqueleto es indiscutible, sin embargo,
recientemente se ha asociado con enfermedades crónicas como la enfermedad
cardiovascular, diabetes mellitus y cáncer. Varios autores también han indicado un estado
deficiente de vitamina D en adultos obesos(19,21,23–25).

Si la VD es tener un papel causal, entonces los cambios en el estado de la vitamina D

podrían estar relacionado con cambios en el estado de peso. Sin embargo, las
explicaciones y la dirección de la causalidad no están claras.(19)

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