Pacienta in varsta de 52 de ani se interneaza cu diagnosticul neoplasm ovarian sub

chimioterapie.
Dupa efectuarea analizelor de laborator clinice, paraclinice si a unei pregatiri
preoperatorii adecvate se intervine chirurgical in anestezie generala iv. si se practica
implantarea camerei de chimioterapie cu control radiologic.
Evolutia postoperatorie a fost favorabila fara complicatii locale sau sistemice .
Se externeaza cu plaga operatorie in curs de vindecare chirurgicala cu recomandarile:
-evitarea eforturilor fizice mari
-pansamente ambulatorii pana la completa epitelizare a plagii operatorii
-suprimarea firelor de sutura la 10-14 zile postoperator
-tratament antialgic si antiinflamator la nevoie
-control chirurgical la IOCN peste trei luni postoperator
- tel Dr. Lisencu : 0744 338.787.
0746 340.27

Pacienta in varsta de 44 de ani, fara APP semnificative, cunoscuta serviciului nostru din
10.2018, cand se prezinta pentru aparitia unei formatiuni pseudotumorale mamare stangi,
ce asociaza eritem tegumentar, pentru care se efectueaza US mamara bilaterala,
mamografie bilaterala, CNB Tru-Cut mamar ghidat US, FNA axilar ghidat
ultrasonografic (rezultat: Carcinom mamar invaziv NST grad Nottingham II (3, 2, 1)
(CT4BN2M0, RE, RP- NEGATIV, KI67 INALT, HER2 POZITIV) - HER2+
MOLECULAR CSE SAN STANG, cu citologie axilara pozitiva - C4), cu bilant imagistic
CT TAP cu sc. iv - negativ pentru determinari secundare la distanta (A SE VEDEA
DOCUMENTATIA DETINUTA DE PACIENTA), revine actualmente in serviciul
nostru pentru montarea unui port-a-cath pentru chimioterapie sistemica via VJI dreapta,
precum si cliparea ghidata US a unuia dintre ganglionii axilari stangi - pozitivi (in
vederea determinarii raspunsului la tratamentul neoadjuvant). Clinic - la internare: san
drept - fara formaituni tumorale palpabile, fara modificari ereolo-mamelonare si
tegumentare, fara adenopatii loco-regionale, fara scurgeri patologice mamelonare, ptoza
gr. III; san stang - pensare tegumentara corespunzatoare CSE, ora 1, fara scurgeri
mamelonare spontane patologice, cu o formaitune tumorala mamara de cca 4 cm
diametru, dura-lemnoasa, mobila pe planurile subjacente, aparent invadanta tegumentar,
fara sensibilitate, la cca 4 cm distanta de areola, ora 1, fara scurgeri mamelonare
provocate, cu cca 4 adenopatii axilare palpabile, mobile, de cca 1,5 cm diametru, la nivel
medio-axilar spre marginea muschiului latissimus dorsi (clinic: cT4bN2M0). Dupa o
pregatire preoperatorie adecvata, cu explicarea riscurilor anestezico-chirurgicale si
obtinerea consimtamantului informat al pacientei, se intervine chirurgical in anestezie
locala (lidocaina 1%) (ATI Dr.C. Chira - VEZI PROTOCOL OPERATOR ANEXAT).
Se practica ghidat ultrasonografic cateterizarea VJI drepte, montandu-se un cateter de 6,5
F Celsite B Braun (pe o distanta de 15 cm), cu control floroscopic ulterior (capat distal
port-a-cath in VCS intrare in AD), precum si cliparea percutana ghidata ultrasonografic al
unui ganglion axilar stang patologic, la nivel toracodorsal (Nivel I Berg). Postoperator,
evolutie favorabila, fara semne de sangerare acuta, afebrila, sub tratament antialgic. Se
externeaza cu recomandari:
1. Toaleta locala zilnica (apa+sapun+clorhexidina) cu necesitatea aplicarii unui
pansament local la 2 zile, 4 zile postoperator
- nu necesita suprimarea firelor de sutura la tegument (fire subcuticulare resorbabile)
2. Debutul PCT neoadjuvante (4EC + 4 TxT) + imunoterapie neoadjuvanta
(Herceptin) - conform intelegerii cu dl. dr. Vlad Manolescu (Clinica Amethyst)
3. Re-evaluare imagistica (CT TAP cu s.c iv la jumatatea intervalului terapiei
neoadjuvante si la finele sau, + US mamara bilaterala la acelasi interval)
4. Re-evaluare chirurgicala spre finele terapiei neoadjuvante cu opiniere in vederea
interventiei chirurgicale cu viza curativa (recomandam MRM stanga/NSM/SSM +/-
reconstructie tardiva)
5. Testare in vederea determinarii mutatiilor BRCA si consiliere genetica in vederea
bilateralizarii chirurgiei +/- oophorectomie bilaterala laparoscopica in functie de rezultat
6. Analgezie uzuala la nevoie