PENCATATAN DAN PELAPORAN

PERMENKES Realita
Pencatatan dan
NO. 75 TAHUN puskesmas kesenjangan %
pelaporan
2014 Pasrujambe
LAYANAN LOKET PENDAFTARAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
JUMLAH
LAYANAN UMUM
Buku register
1. Ada Ada 0 0
pelayanan
Formulir dan surat
keterangan lain
2. sesuai kebutuhan Ada Ada 0 0
pelayanan yang
diberikan
Formulir Informed
3. Ada Tidak ada 1 -100
Consent
4. Formulir rujukan Ada Ada 0 0
5. Kertas resep Ada Ada 0 0
Surat Keterangan
6. Ada Ada 0 0
Sakit
Surat Keterangan
7. Ada Ada 0 0
Sehat
JUMLAH -14%
LAYANAN GILUT
Buku register
1. Ada Ada 0 0
pelayanan
Formulir dan surat
keterangan lain
2. sesuai kebutuhan Ada Ada 0 0
pelayanan yang
diberikan
Formulir Informed
3. Ada Tidak ada 1 -100
Consent
4. Formulir rujukan Ada Ada 0 0
5. Kertas resep Ada Ada 0 0
Surat Keterangan
6. Ada Ada 0 0
Sakit
Surat Keterangan
7. Ada Ada 0 0
Sehat
JUMLAH -14%
LAYANAN KIA-KB-PERSALINAN
1. Buku KIA jml bumil
terpenuhi 0
dilayani
2. Buku kohort ibu
Ada Ada 0 0
3. Buku register ibu
Ada Ada 0 0
4. Formulir dan surat
Ada Ada 0 0
ket lain
 5. Formulir inform
Ada Ada 0 0
consent
6. Formulir laporan
Ada Ada 0 0
7. Formulir rujukan
Ada Ada 0 0
8. Bagan dinding
Ada Ada 100%
MTBS
9. Bagan Mtbs
Ada Ada 100%
10. Buku Register Bayi
Ada Ada -100%
11. Formulir Ddtk sesuai
Ada Ada sesuai keb
keb
12. Formulir Kuisioner
Pra Skrining sesuai
Ada Ada sesuai keb
Perkembangan keb
(Kpsp)
13. Formulir Laporan
sesuai
Kesehatan anak Ada Ada sesuai keb
keb
balita dan apras
14. Formulir laporan sesuai
Ada Ada sesuai keb
kesehatan bayi keb
15. Formulir
pencatatan balita
sakit umur 2 bulan sesuai
Ada Ada sesuai keb
sampai 5tahun keb

16. Formulir
pencatatan balita sesuai
Ada Ada sesuai keb
muda kurang dari 2 keb
bulan
17. Formulir
rekapitulasi laporan sesuai
Ada Ada sesuai keb
kesehatan anak keb
balita dan apras
18. Formulir
sesuai
rekapitulasi laporan Ada Ada sesuai keb
keb
kesehatan
19. Register kohort sesuai
Ada Ada sesuai keb
anak balita keb
20. Register kohort
Ada Ada 100 % 0
bayi
JUMLAH 6 8 133% 0
LAYANAN UGD RINAP
Sesuai
1 Formulir Rujukan Ada 100% 0%
Kebutuhan
Formulir Lain Sesuai
2 Ada 100% 0%
Sesuai Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai
3 Informed Consent Ada 100% 0%
Kebutuhan
Sesuai
4 Kertas Resep Ada 100% 0%
Kebutuhan
Rekam Medis Sesuai
5 Ada 100% 0%
Pasien Rawat Inap Kebutuhan
 Register Pasien Sesuai
6 Ada 100% 0%
Rawat Inap Kebutuhan
Surat Keterangan Sesuai
7 Ada 100% 0%
Sakit Kebutuhan
JUMLAH 7 7 100% 0%
Buku register Sesuai
1 ada 100% 0%
pelayanan kebutuhan
Formulir dan Surat
Keterangan lain
Sesuai
2 sesuai kebutuhan ada 100% 0%
kebutuhan
pelayanan yang
diberikan
Formulir Informed Sesuai
3 ada 100% 0%
Consent kebutuhan
Sesuai
4 Formulir rujukan ada 100% 0%
kebutuhan
Sesuai
5 Kertas resep ada 100% 0%
kebutuhan
Surat Keterangan Sesuai
6 ada 100% 0%
Sakit kebutuhan
JUMLAH 6 6 100% 0%
1. Formulir dan Surat sesuai 0 0 -100%
Keterangan sesuai
kebutuhan kebutuhan
pelayanan yang
diberikan
JUMLAH 1 0 0 -100%

LAYANAN LABORATORIUM
Buku register Sesuai
1. Ada 100% 0
pelayanan Kebutuhan
Formulir Informed Sesuai
2. Tidak ada 0 100%
Consent Kebutuhan
Formulir dan
SuratKeterangan
lain sesuai Sesuai
3. Tidak ada 0 100%
kebutuhan Kebutuhan
pelayanan yang
diberikan
JUMLAH 3 1 33,33% 66,67%
LAYANAN FARMASI
1. Blangko LPLPO 1 buah 1 0 0
Blangko kartu stok
2. 1 buah 1 0 0
obat
3. Blangko copy resep 1 buah 1 0 0
4. Buku penerimaan 1 buah 1 0 0

5. Buku pengiriman 0 1 100

1 buah
Buku pengeluaran
6. obat bebas bebas 0 1 100
1 buah
terbatas dan keras
Buku pencatatan
7. narkotika dan 1 buah 0 1 100
psikotripika
8. Form laporan 0 1 100
 narkotika dan 1 buah
psikotropika
Formulir dan surat
keterangan lain
9. sesuai kebutuhan Sesuai 0 1
pelayanan yang kebutuhan
diberikan
JUMLAH 9 4 5