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Una guía simple para comprender Medicare

Bienvenido Índice
Usted tiene que tomar decisiones importantes cuando Descripción general de Medicare
Requisitos e inscripción................................................................................................. 4
comienza a cumplir los requisitos de Medicare.
Opciones de cobertura.................................................................................................. 6
Nuestra meta es ayudarle a comprender sus opciones
Gastos de su bolsillo...................................................................................................... 8
y sentirse seguro para elegir una cobertura según sus
Consejos prácticos....................................................................................................... 10
necesidades, cuando se inscribe por primera vez y, a
Cobertura y costos
partir de ese momento, todos los años.
Partes A y B de Medicare: Medicare Original............................................................ 12
Parte C de Medicare: Medicare Advantage............................................................... 18
Parte D de Medicare: Cobertura de medicamentos con receta.............................. 22
Seguro complementario de Medicare: Medigap....................................................... 28
Estamos a sus Inscripción

órdenes. Cuándo inscribirse....................................................................................................... 32


Cuándo puede hacer un cambio................................................................................ 36
Combinaciones de coberturas.................................................................................... 38
Ejemplos de coberturas de Medicare........................................................................ 40

Recursos
Preguntas frecuentes................................................................................................... 44
Glosario......................................................................................................................... 46
Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud.......................................... 50
Contactos y sitios web................................................................................................. 52
Planilla de búsqueda de planes de Medicare............................................................ 53

2 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 3


Requisitos e ¿Quién puede tener Medicare?
Ciudadanos estadounidenses y
NUEVO
Cumplir 65 años
Usted cumple los requisitos de
Trabajar después de los
65 años Inscripción en Medicare

inscripción residentes legales


Los residentes legales deben vivir en
DISEÑO Medicare a los 65 años de edad.
Su Período de Inscripción Inicial
Usted también tiene un Período de
Inscripción Inicial.
por discapacidad o
condición médica
los EE. UU. durante al menos 5 años (IEP) dura 7 meses. Incluye el mes Cuando cumple 65 años, tiene que
Medicare es un programa federal
en que cumple 65 años, los 3 meses tomar decisiones sobre Medicare aun
que ofrece seguro de salud a los consecutivos, incluidos los 5 años
anteriores y los 3 meses posteriores. cuando tenga cobertura a través de un Se le inscribirá automáticamente en las
estadounidenses y a otras personas anteriores a solicitar Medicare. Si usted cumple años el primer día del plan de un empleador (el suyo o el de Partes A y B de Medicare. Usted puede
que cumplen los requisitos. mes, este período comienza y termina elegir otras opciones de cobertura
su cónyuge que trabaja). Su período de
un mes antes. inscripción inicial tiene lugar cuando durante su período de inscripción inicial.
También debe cumplir uno
de los requisitos siguientes: Inscríbase temprano. cumple 65 años, ya sea que siga Su período de inscripción inicial de
trabajando o no. 7 meses incluye el mes en que recibe su
••Mayor de 65 años de edad Si se inscribe durante los primeros
3 meses de su Período de Inscripción cheque por discapacidad número 25 más
••Menor de 65 años de edad y tiene una discapacidad que califica Tome la iniciativa.
Inicial, la cobertura comenzará el los 3 meses anteriores y los 3 meses
Asegúrese de saber las fechas de su posteriores. El período de inscripción para
••De cualquier edad y se le ha diagnosticado enfermedad renal en primer día del mes de su cumpleaños Período de Inscripción Inicial. Medicare
etapa terminal o esclerosis lateral amiotrófica 65. Si usted cumple años el primer personas con enfermedad renal en etapa
no le avisará que usted comenzó a
día del mes, este período comienza terminal o esclerosis lateral amiotrófica
cumplir los requisitos, a menos que
Nueva tarjeta de Medicare el mes anterior. La fecha de inicio de se basa en el momento del diagnóstico y
usted esté recibiendo beneficios del
su cobertura podría demorarse si se otros factores.
¿Cómo inscribirse? inscribe más adelante.
Seguro Social o de la Junta de Retiro
Ferroviario cuando cumpla 65 años.
Las tarjetas de Medicare ••Si usted está recibiendo beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro
tendrán un nuevo diseño a Tiene opciones. Medicare puede funcionar con una
Ferroviario cuando empieza a cumplir los requisitos, su inscripción en la
partir de abril del 2018. Su Usted puede inscribirse en la Parte A cobertura de un empleador.
Parte A y la Parte B de Medicare debería ser automática. Recibirá su tarjeta de
tarjeta tendrá un número de de Medicare (seguro hospitalario), la Muchas personas con cobertura de
Medicare por correo. Parte B de Medicare (seguro médico)
ID único solo para usted. Los un empleador se inscriben solamente
números del Seguro Social ya ••Si no está recibiendo beneficios del Seguro Social cuando empieza a cumplir o en ambas. Una vez inscrito en en la Parte A durante su Período de
no aparecerán en las tarjetas de los requisitos, tendrá que inscribirse en Medicare por su cuenta. Para Medicare, es posible que tenga otras Inscripción Inicial. Para la mayoría,
Medicare. Las nuevas tarjetas inscribirse en Internet, visite SSA.gov/espanol/medicare o bien llame o visite opciones de cobertura, como un plan la Parte A no tiene prima y puede
se emitirán a los beneficiarios la oficina local del Seguro Social. Medicare Advantage (Parte C), proporcionar cobertura hospitalaria
un plan de medicamentos con secundaria a un plan de un empleador.
actuales con el transcurso del
receta (Parte D) o un plan de seguro Algunos empleadores requieren la
tiempo, entre abril del 2018 y
complementario de Medicare. inscripción en los beneficios completos
abril del 2019. Puede continuar
usando su tarjeta actual hasta de Medicare (Partes A y B) a los 65 años
que le llegue la nueva. de edad. Consulte con el administrador
de beneficios del plan de su empleador.

4 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 5


Opciones de PASO PASO

cobertura 1 Inscríbase en Medicare Original.


2 Decida si necesita cobertura adicional. Hay dos maneras de obtenerla.

Medicare Original (Partes A y B) OPCIÓN 1 U OPCIÓN 2


Medicare Original
ayuda a pagar las visitas al médico Agregar una o las dos de las siguientes Elegir un plan Medicare Advantage.
y las estadías en el hospital, pero Proporcionado por el gobierno federal
coberturas a Medicare Original.
no cubre todo; tampoco cubre los
medicamentos con receta.
Muchas personas eligen una
Ayuda a pagar las estadías en el hospital y Plan de seguro complementario de Medicare Plan Medicare Advantage
el cuidado para pacientes hospitalizados Ofrecido por compañías privadas Ofrecido por compañías privadas
cobertura adicional y se inscriben
en uno o más planes privados de
Medicare o planes relacionados
Ayuda a pagar las visitas al médico y el cuidado Ayuda a pagar algunos de los gastos Combina la Parte A (seguro
con Medicare.
como paciente ambulatorio de su bolsillo que no están cubiertos hospitalario) y la Parte B
••Los planes de seguro con Medicare Original (seguro médico) en un solo plan
complementario de Medicare
(Medigap) ayudan a pagar
algunos de los gastos de su Generalmente incluye cobertura
bolsillo que no están cubiertos
Plan de la Parte D de Medicare
de medicamentos con receta
con Medicare Original. Ofrecido por compañías privadas
••Los planes de medicamentos
con receta de Medicare Puede ofrecer beneficios
(Parte D) ayudan a pagar los Ayuda a pagar los medicamentos adicionales que Medicare Original
medicamentos que recete con receta no proporciona
un médico u otro profesional
de cuidado de la salud.
••Los planes Medicare
Advantage (Parte C) combinan
la Parte A, la Parte B y a menudo
la cobertura de medicamentos
con receta (Parte D). Algunos
planes ofrecen beneficios
adicionales, como cobertura
para el cuidado dental y de
la vista de rutina.

6 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 7


Gastos de su Deducible
Cantidad fija que usted paga de su bolsillo por los servicios cubiertos, antes
Ayuda con los costos de Medicare
Si sus ingresos son bajos y tiene pocos Si usted califica tanto para Medicare Programa de Cuidado Todo Incluido
bolsillo de que Medicare o su plan de Medicare empiece a pagar.
bienes, quizás califique para recibir
ayuda a través de uno o más de los
como para Medicaid, usted tiene
“elegibilidad doble”. A veces los dos
para Ancianos (PACE)
Este programa combina servicios
Usted paga Medicare o su plan de siguientes programas. Es posible que programas pueden funcionar juntos médicos, sociales y de cuidado a largo
Medicare no es gratis. La cantidad
primero Medicare empieza a pagar existan otros programas de asistencia para cubrir la mayor parte de sus plazo para las personas mayores y
que usted pague dependerá de la en su estado. costos de cuidado de la salud.
cobertura que elija y los servicios HASTA frágiles que viven en la comunidad,
ALCANZAR no en un asilo de convalecencia.
para el cuidado de la salud EL LÍMITE El total de los ingresos incluye el Programa Ayuda Adicional
El programa no está disponible en
que reciba. dinero que recibe de sus beneficios El programa Ayuda Adicional ayuda a todos los estados.
de jubilación u otro dinero que pagar una parte o la totalidad de las
Medicare y la mayoría de los debe informar en su declaración de
Copago primas, los deducibles y los copagos
planes de Medicare, cobran primas impuestos. Los requisitos relacionados de la Parte D.
mensuales. Una prima es una Cantidad fija que usted paga en el momento de recibir un servicio cubierto. con los niveles de ingresos varían según
cantidad fija que usted paga por Por ejemplo, podría pagar $20 cuando visite al médico o $12 cuando surta cada estado y programa. Programas de Ahorros de Medicare
la cobertura. una receta. Los Programas de Ahorros de
Medicaid Medicare ayudan a pagar una parte
Usted también pagará una parte Medicaid proporciona cobertura de o la totalidad de las primas, los
del costo de su cuidado. Hay tres Medicare o su plan de cuidado de la salud para personas
Usted paga una deducibles y los coseguros de la
métodos de costo compartido: Medicare paga el resto y familias con ingresos limitados. Parte A y la Parte B. Si usted califica
cantidad fija
••Deducible También podría ofrecer algunos para un Programa de Ahorros de
servicios que no están cubiertos Medicare, calificará automáticamente
••Copago
por Medicare. Cada estado crea para el programa Ayuda Adicional.
••Coseguro su propio programa. Para obtener
más información, comuníquese con
la oficina estatal de Medicaid.
Analice todos los costos
Coseguro
Porcentaje del costo de un servicio cubierto que usted paga cuando lo recibe. Por
Averigüe si califica para recibir ayuda
A la hora de comparar sus ejemplo, usted podría tener que pagar el 20 % y Medicare o su plan de Medicare
opciones de Medicare, es fácil pagaría el 80 % restante.
enfocarse solo en las primas. Muchas personas suponen que no califican para recibir ayuda financiera y nunca se aseguran de que no es una opción
Pero una prima baja podría Medicare o para ellos. No cometa ese error. Visite es.medicare.gov para obtener más información sobre los programas de asistencia
significar deducibles, copagos su plan de financiera. También puede comunicarse con la oficina local del Seguro Social, la oficina de Medicaid o el Programa
Usted paga Medicare
o coseguros altos. 20 % paga Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud para pedir ayuda.
80 %
8 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 9
Consejos 1
 ay dos maneras de
H
obtener cobertura
3
Protección contra
gastos de su bolsillo
5
 s posible que tenga
E
muchas opciones.
Parte B de Medicare es automática.
De lo contrario, debe inscribirse por 8
Quizás podría
inscribirse o hacer
prácticos
su cuenta.
de Medicare. elevados. ••Los planes Medicare Advantage cambios en otros
••La Parte A, la Parte B y la Parte D
••Usted puede elegir Medicare •• Los planes Medicare Advantage y los planes de medicamentos de Medicare pueden cobrarle momentos.
Original (Partes A y B). La Parte A ponen un límite a los gastos de su con receta varían en cuanto a la multas si usted se inscribe después ••Medicare ofrece Períodos de
es la cobertura hospitalaria y la bolsillo por los servicios cubiertos. cobertura y el costo. Es posible que de que termina su Período de Inscripción Especial para eventos
Parte B es la cobertura médica. Esto se llama "máximo anual de las compañías de seguros ofrezcan Inscripción Inicial, a menos que
gastos de su bolsillo" y proporciona de vida que califican. Algunos
Medicare Original es proporcionado varios planes donde usted vive. califique para un Período de
una protección financiera incorporada. ejemplos incluyen cambiar su lugar
por el gobierno federal. Los ••Los planes de seguro Inscripción Especial.
Con Medicare Original, no hay ningún principal de residencia o dejar el
beneficios y la cobertura son los complementario de Medicare
límite para los gastos de su bolsillo. plan de salud de un empleador.
mismos en todo el país. son planes estandarizados y son  e conviene revisar
L
••Otra opción es inscribirse en un
•• Los planes de seguro
iguales en todo el país, excepto 7 ••Visite es.medicare.gov para ver
complementario de Medicare le sus opciones todos una lista completa de eventos que
plan Medicare Advantage (Parte C). en Minnesota, Wisconsin y
Los planes Medicare Advantage
ayudan a pagar algunos de los
Massachusetts.
los años. califican.
gastos de su bolsillo que Medicare
combinan la cobertura de la Parte Original no paga, como deducibles y ••La Inscripción Abierta de Medicare
A y la Parte B. Muchos planes coseguros. Los planes son vendidos  s importante cumplir
E tiene lugar todos los años del
también incluyen cobertura de por compañías de seguros privadas. 6
medicamentos con receta (Parte D) los plazos cuando se 15 de octubre al 7 de diciembre.
•• Usted no necesita y no puede usar Usted puede cambiar sus
y ofrecen beneficios adicionales.
un plan de seguro complementario
inscribe por primera vez. elecciones de cobertura durante
Los planes son ofrecidos por de Medicare si tiene un plan ••Su Período de Inscripción Inicial este período, si decide hacerlo.
compañías de seguros privadas. Medicare Advantage. (IEP) es su primera oportunidad de ••Usted puede cambiar un plan
inscribirse en Medicare y elegir la Medicare Advantage o un plan de
 sted pagará una parte
U Hay dos maneras de
2 4 cobertura que desea. Su Período medicamentos con receta por otro.
de sus costos. recibir cobertura de de Inscripción Inicial dura 7 meses. También puede cambiar Medicare
••Ni Medicare Original ni un plan medicamentos. Incluye el mes de su cumpleaños, o Original por un plan Medicare
Medicare Advantage pagan todo. el mes 25 en que recibe beneficios Advantage, o viceversa.
••Usted puede agregar a Medicare por discapacidad, más los 3 meses
••Usted es responsable de las primas Original un plan independiente de ••Los cambios entran en vigencia el
anteriores y los 3 meses posteriores.
mensuales y de los gastos de su medicamentos con receta (Parte D). 1 de enero.
bolsillo, como deducibles, copagos ••O bien, puede inscribirse en un ••Si usted está recibiendo beneficios
y coseguro. plan Medicare Advantage que del Seguro Social o de la Junta de
incluya cobertura de medicamentos Retiro Ferroviario cuando empieza a
con receta. cumplir los requisitos de Medicare,
••Los planes son ofrecidos por su inscripción en la Parte A y la
compañías de seguros privadas.
10 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 11
Partes A y B Lo que cubre la Parte A Lo que cubre la Parte B Límites de cobertura
de la Parte B
de Medicare: La Parte A de Medicare cubre las estadías en el hospital y el cuidado
para pacientes hospitalizados, que incluye:
La Parte B de Medicare cubre las visitas al médico y el cuidado como
paciente ambulatorio, que incluye:

Medicare
Los servicios preventivos y las
Una habitación semiprivada Visitas al médico, incluso cuando el paciente está en el hospital pruebas de detección están cubiertos
Sus comidas en el hospital Una visita de bienestar anual y servicios preventivos, como vacunas según calendarios establecidos, como
Original Servicios de enfermería especializada
antigripales y mamografías
Servicios de laboratorio clínico, como análisis de sangre y orina
las vacunas antigripales anuales.
Otros servicios y suministros deben
Cuidado en unidades especiales, como en cuidados intensivos ser médicamente necesarios para
Medicare Original incluye la Parte Radiografías, imágenes por resonancia magnética (MRI), tomografías
Medicamentos, suministros médicos y equipo médico usado durante una diagnosticar o tratar una enfermedad
A (seguro hospitalario) y la Parte B computarizadas (CT), electrocardiogramas (EKG) y algunos otros exámenes
estadía en el hospital o condición.
(seguro médico). Cubre el cuidado de diagnóstico
recibido de cualquier proveedor Pruebas de laboratorio, radiografías y equipo médico mientras usted sea
Algunos programas de salud, como programas para dejar de fumar,
calificado en los Estados Unidos un paciente hospitalizado
asesoramiento sobre obesidad y rehabilitación cardíaca
que esté inscrito en Medicare y Servicios de quirófano y sala de recuperación
acepte pacientes de Medicare. Fisioterapia, terapia ocupacional y servicios de patología del habla y el lenguaje
Algunas transfusiones de sangre en un hospital o en un centro de enfermería
Pruebas de detección de la diabetes, educación para la diabetes y ciertos
especializada
suministros para la diabetes
Servicios de rehabilitación para pacientes hospitalizados o ambulatorios
Cuidado de salud mental
después de una estadía como paciente hospitalizado calificada
Equipo médico duradero para usar en el domicilio, como sillas de ruedas
Cuidado especializado a tiempo parcial para aquellas personas que están
y andadores
recluidas en su domicilio
Servicios de centros de cirugía ambulatoria
Cuidados paliativos para los enfermos terminales, incluidos los
medicamentos para manejar síntomas y controlar el dolor Ambulancia y servicios de la sala de emergencias
Ayuda a pagar Cuidado de enfermería especializada y servicios de auxiliar para el cuidado
las estadías en
Lo que no cubre la Parte A de la salud, a tiempo parcial o intermitente, para aquellas personas que están
el hospital ••Los gastos personales durante la ••La mayoría del cuidado fuera de los recluidas en su domicilio
hospitalización, como un televisor o Estados Unidos
Ayuda a pagar las un teléfono Lo que no cubre la Parte B
••Días pasados en un hospital
visitas al médico ••Cuidado de custodia (cuidado que psiquiátrico más allá de ciertos ••Exámenes de la vista, anteojos o ••Exámenes dentales, limpiezas,
y el cuidado ayuda con las actividades de la vida límites establecidos lentes de contacto radiografías o cuidado dental de rutina
como paciente diaria, como comer y bañarse) ••Exámenes de audición o ••La mayoría de los medicamentos
ambulatorio ••Días en el hospital más allá de
aparatos auditivos con receta
••Cuidado a largo plazo ciertos límites establecidos
12 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 13
Lo que Prima
Si usted o su cónyuge hizo
Copago
No hay ningún copago por estadías en
Ejemplos de costos de la Parte A1

usted paga contribuciones salariales al Seguro


Social durante al menos 10 años
(40 trimestres), usted no paga una
el hospital de hasta 60 días en un solo
período de beneficios. Los copagos
por una estadía más prolongada
Ejemplo 1: Estadía breve en el
hospital
Ejemplo 3: Estadía en el hospital
y readmisión en dos períodos de
Ejemplo 4: Estadía prolongada en
el hospital

por la Parte A Julie estuvo 3 días en el hospital. beneficios separados Juan estuvo 185 días en el hospital.
prima de la Parte A. De lo contrario, pueden incluir:
Los costos de Julie En enero, Margaret estuvo 5 días Sus beneficios de la Parte A por el
en el 2018 la prima mensual será de ••$335 por día del día 61 al 90 en el hospital, le dieron el alta y período de beneficios se agotaron
hasta $422. Deducible $1,340 volvieron a admitirla en septiembre después de los 150 días, incluidos
••$670 por día hasta los 60 días de
La prima de la Parte A, si corresponde, reserva una vez en la vida Copago de los días 1 a 3 $0 durante 65 días. Su segunda todos los días de reserva una vez en
puede ser mayor si usted no se inscribe estadía en el hospital inicia un la vida. El hospital cobró $1,200 por
Cada día de reserva una vez en la vida Total que paga Julie $1,340 nuevo período de beneficios, día de los días 151 a 185.
en Medicare cuando comienza a
cumplir los requisitos. puede utilizarse solamente una vez, así que debe pagar un segundo Los costos de Juan
pero usted puede aplicar los días a Ejemplo 2: Estadía en el hospital deducible.
Deducible diferentes períodos de beneficios. y readmisión en un período de Deducible $1,340
beneficios Los costos de Margaret
Los deducibles de la Parte A se cobran Copago de los días
Los copagos por estadías en centro de Roger estuvo 5 días en el hospital y Primera estadía
por período de beneficios. Un período 0 a 60 $0
enfermería especializada son: le dieron el alta. Dentro de los 60 días
de beneficios comienza el día en que Deducible 1 (enero) $1,340 Copago de los días
usted es admitido en el hospital y ••$0 del día 1 al 20 posteriores, volvieron a admitirle y
pasó 3 días en el hospital. Las dos Copago de los días 61 a 90 (30 días a $335
termina cuando usted ha estado fuera ••$167.50 por día del día 21 al 100 1 a 5 $0 por día) $10,050
estadías en el hospital de Roger
del hospital por 60 días seguidos. sucedieron en un mismo período
Los días de reserva una vez en la vida Segunda estadía Copago de los días
Usted paga un solo deducible aunque de beneficios, de modo que pagó 91 a 150 (60 días de
no pueden utilizarse para extender la solamente un deducible. Deducible 2 (septiembre) $1,340
tenga más de una estadía en el hospital cobertura en un centro de enfermería reserva una vez en la
por cada período de beneficios. En el especializada. Los costos de Roger Copago de los días vida a $670 por día) $40,200
2018, el deducible de la Parte A es de Deducible $1,340 1 a 60 $0
Coseguro Pago por los días 151 a
$1,340. Copago de los días 185 (35 días a $1,200
Primera estadía
Es posible que los pacientes que 61 a 65 (5 días a $335 por día) $42,000
reciben cuidados paliativos en Copago de los días 1 a 5 $0 por día) $1,675
su domicilio paguen un pequeño Segunda estadía Total que paga Juan $93,590
coseguro por relevo del cuidador de Total que paga Margaret $4,355
Copago de los días 6 a 8 $0
pacientes hospitalizados de modo
que el cuidador del paciente pueda Total que paga Roger $1,340
descansar o tomarse tiempo libre.
1
Los ejemplos se usan con fines ilustrativos y solamente incluyen los cargos hospitalarios. Es posible que haya costos
adicionales por médicos y servicios médicos. Los costos que se indican son para el año 2018.
14 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 15
Lo que Prima
En el 2018, la prima mensual estándar La parte B cobra una multa si no se
Cantidad aprobada por Medicare
Medicare decide cuánto se les debe
Ejemplos de costos de la Parte B1

usted paga de la Parte B es de $134.


Usted pagará la cantidad estándar si:
inscribe cuando cumple los requisitos
por primera vez. La multa es del 10 %
de la cantidad de la prima mensual por
pagar a los proveedores por los
servicios cubiertos. Es lo que se llama
la “cantidad aprobada por Medicare”.
Ejemplo 1: El médico acepta la
asignación de Medicare
Ejemplo 2: El médico no acepta la
asignación de Medicare

por la Parte B ••Usted se inscribe por primera vez


en el 2018.
cada período completo de 12 meses
en el que usted podría haber tenido la Los médicos y otros proveedores
El médico de Ellen acepta recibir
la cantidad aprobada por Medicare
como pago total. El siguiente es un
El médico de Ellen no acepta
cobrar la cantidad aprobada por
Medicare como pago total. Ellen
Parte B pero no se inscribió. La multa pueden aceptar la asignación y recibir
••No está recibiendo beneficios del la cantidad aprobada por Medicare detalle de los costos de Ellen, quien es responsable de los cargos
Seguro Social. se agrega al pago de la prima mensual ya pagó su deducible de la Parte B adicionales que correspondan. Ella
durante el tiempo en que esté inscrito como el pago total, aun cuando sea
••Las primas se le facturan para el año. ya pagó su deducible de la Parte B
en la Parte B. menos de lo que generalmente cobran.
directamente a usted. Los costos de Ellen para el año.
Usted puede evitar la multa si califica Los médicos que no aceptan la Los costos de Ellen
••Tiene Medicare y Medicaid, y Tarifa del médico $300
para un Período de Inscripción asignación pueden cobrar un precio
Medicaid paga sus primas. Tarifa del médico $300
Especial y se inscribe durante dicho más alto que la cantidad aprobada Cantidad aprobada por
La prima que usted pague puede ser por Medicare y facturarle al paciente Medicare para estos Cantidad aprobada por
período. Consulte la página 34.
menor que la cantidad estándar si la diferencia. Esta cantidad adicional servicios $220 Medicare para estos
se inscribió en la Parte B en el 2017 Deducible que pueden facturar, llamada “cargos servicios $220
Medicare paga el 80 % de
o antes y los pagos de la prima se El deducible anual de la Parte B es de excedentes”, se basa en lo siguiente: $220 $176 Medicare reduce la cantidad
deducen de su cheque del Seguro $183 en el 2018. aprobada por Medicare en
Social. ••Medicare reduce la cantidad Ellen paga un coseguro
aprobada por Medicare en un 5 %. del 20 % de $220 $44 un 5 % $209
Coseguro
La prima puede ser mayor que la Usted generalmente paga el 20 % de la ••Medicare paga el 80 % y usted paga Medicare paga el 80 % de
cantidad estándar según sus ingresos. cantidad aprobada por Medicare por el 20 % de la cantidad reducida. $209 $167
Usted pagará una cantidad del ajuste los servicios cubiertos que use, sin un Ellen paga un coseguro del
mensual relacionado con el ingreso ••Además, el médico puede cobrarle
máximo anual de gastos de su bolsillo. una cantidad adicional, hasta el 20 % de $209 $42
(income-related monthly adjustment Medicare paga el 80 % restante.
amount, IRMAA), si los ingresos que 15 % de la cantidad aprobada por El médico cobra un 15 %
informó para el 2016 superaron los Medicare reducida. adicional de la cantidad
$85,000 en el caso de una persona aprobada por Medicare
reducida $31
o $170,000 en el caso de parejas.
Visite es.medicare.gov para obtener Ellen paga un coseguro
más información sobre la cantidad del 20 % de $209 más los
del ajuste mensual relacionado con cargos excedentes $73
el ingreso (IRMAA).
Los ejemplos se usan con fines ilustrativos solamente. Los costos que usted pague pueden ser diferentes.
1

16 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 17


Parte C de Lo que cubre la Parte C Planes de cuidado coordinado
Planes de una Organización para el Planes de una Organización de
Otros tipos de planes
Planes Privados de Tarifa por
Medicare: Todos los planes Medicare Advantage cubren:
Todos los beneficios de la Parte A (excepto los cuidados paliativos, que
Mantenimiento de la Salud (HMO)
••Requieren que usted reciba cuidado
Proveedores Preferidos (PPO)
••Por lo general, ofrecen más
Servicio (PFFS)
••Suelen permitir que los miembros

Medicare siguen estando cubiertos por la Parte A)


Todos los beneficios de la Parte B
de proveedores dentro de su red
••No cubren ninguna parte del costo
libertad para elegir médicos y
otros proveedores
consulten a cualquier proveedor
en los Estados Unidos que

Advantage La mayoría de los planes Medicare Advantage cubren:


del cuidado que usted recibe fuera
de la red, excepto en casos de
••No se necesita una referencia para
consultar a un especialista
acepte Medicare y los términos y
condiciones de pago del plan
cuidado de emergencia, cuidado de ••Varían en cuanto a la cobertura y
La Parte C de Medicare es ••Le permiten consultar a
Medicamentos con receta urgencia y diálisis renal los costos
Medicare Advantage. Los planes proveedores fuera de la red,
Medicare Advantage combinan ••Pueden requerirle que elija un aunque, por lo general, usted ••No se necesita una referencia para
Los planes Medicare Advantage posiblemente ofrezcan beneficios proveedor de cuidado primario, pagará más que lo que pagaría con consultar a un especialista
los beneficios de la Parte A y
adicionales, tales como: quien podría administrar el cuidado un proveedor de la red
la Parte B en un solo plan. La Planes de Cuenta de Ahorro para
mayoría incluye cobertura de Exámenes, limpiezas y radiografías dentales que usted reciba de parte de
Planes para Personas con Gastos Médicos (MSA)
medicamentos con receta y especialistas
Exámenes de la vista, anteojos y lentes correctivos Necesidades Especiales (SNP) ••Combinan un plan de salud con
también ofrece beneficios ••Pueden requerirle que obtenga
Exámenes de audición y aparatos auditivos ••Están diseñados para personas deducible alto con una cuenta de
adicionales, a menudo sin ninguna referencias de su proveedor de
con necesidades de cuidado de la ahorros especial
prima adicional. Programas de bienestar y suscripción a gimnasios cuidado primario para consultar
a un especialista salud específicas, incluidas las que ••Los fondos recibidos de Medicare
Los planes Medicare Advantage residen en asilos de convalecencia, se depositan en la cuenta de
son ofrecidos por compañías
Tipos de planes y áreas de servicio Planes de Punto de Servicio (POS) las que tienen condiciones crónicas ahorros y pueden retirarse libres
de seguros privadas aprobadas Muchos planes Medicare Advantage mismo cuidado de proveedores fuera y las que cumplen los requisitos de
••Tipo de plan HMO que permite que de impuestos para pagar gastos de
son planes de cuidado coordinado. de la red.
por Medicare. La cobertura y los los miembros consulten a médicos Medicare y Medicaid cuidado de la salud calificados
Los planes tienen contrato con una Ciertos tipos de planes ofrecen más
costos más allá de los estándares red de médicos y hospitales para que y hospitales fuera de la red del ••Pueden proporcionar ••No incluyen la cobertura de
establecidos por Medicare pueden libertad para elegir a los proveedores,
proporcionen cuidado a los miembros aunque esto podría tener un costo. plan para recibir algunos servicios administradores de cuidado de la medicamentos con receta
variar de un plan a otro. del plan. Es posible que los planes cubiertos, generalmente por un
Todos los planes ofrecen cobertura salud o enfermeras especialistas
requieran que el miembro elija un en todo el país para cuidado de copago o coseguro más alto para ayudar a los miembros a
médico de cuidado primario de la red emergencia, cuidado de urgencia y
para que administre su cuidado. ••Es posible que se necesite una recibir el cuidado que necesitan
diálisis renal.
Combina los referencia para recibir los servicios ••Generalmente tienen requisitos
Cada plan crea su propia red de Los planes Medicare Advantage operan
beneficios de la proveedores. En la mayoría de los de un especialista específicos de participación en
Parte A y la Parte B dentro de áreas geográficas definidas
casos, el miembro paga menos por el llamadas áreas de servicio. Usted debe el plan
en un solo plan cuidado que recibe de proveedores de vivir en el área de servicio de un plan
la red que lo que pagaría si recibiera el para ser miembro de ese plan.
18 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 19
Lo que Prima
••Es posible que los planes Medicare
Máximo de gastos de su bolsillo
Los planes Medicare Advantage deben
Ejemplos de costos de la Parte C1

usted paga Advantage (Parte C) cobren una


prima, aunque algunos no lo hacen.
establecer un máximo de gastos de
su bolsillo. El máximo de gastos de su
bolsillo es la cantidad total que usted
Ejemplo 1: Visita al consultorio
dentro de la red
Ejemplo 2: Estadía breve en el
hospital
Ejemplo 3: Estadía prolongada en
el hospital

por la Parte C
••Las primas del plan varían mucho y Michael hace una visita al María pasa 3 días en el hospital, William pasa 185 días en el
pueden cambiar de un año a otro. podría pagar por servicios para el
consultorio de un médico dentro regresa a su casa por una semana hospital. Su plan cobra un copago
cuidado de la salud cubiertos durante
••Usted continuará pagando la de la red. y después pasa 4 días más en el de $150 por cada día en el hospital
el período del plan (generalmente un
prima de la Parte B y la prima de la Los costos de Michael hospital. Su plan cobra un copago y tiene un máximo, o límite, de
año calendario).
Parte A, si tiene una, a Medicare. de $150 por cada día en el hospital. $3,000 para los gastos de su
••Si usted alcanza el máximo de Copago por la visita al bolsillo.
$15 Los costos de María
Deducible consultorio
gastos de su bolsillo, su plan pagará Los costos de William
Algunos planes Medicare Advantage todos sus costos cubiertos durante Total que paga Michael $15 Copagos de los días
cobran un deducible y otros no. el resto del período del plan. 1 a 3 de la primera Copagos de los días
Además, es posible que se apliquen estadía $450 1 a 20 (20 días a $150
••Los pagos de la prima, los costos por día) $3,000
deducibles a los beneficios por Copagos de los días
de los medicamentos y el costo de
medicamentos y no a los beneficios 1 a 4 de la segunda Copagos de los días
los servicios adicionales que pueda
médicos cuando un plan cubre ambos. estadía $600 21 a 185 (después de
cubrir un plan (como cuidado dental
Las cantidades de los deducibles que se alcanzó el límite) $0
o de la vista), no cuentan para el Total que paga María $1,050
pueden variar mucho según el plan.
máximo de gastos de su bolsillo. Total que paga William $3,000
Copago ••Medicare establece límites para el
Muchos planes Medicare Advantage máximo de gastos de su bolsillo de
cobran copagos. Por ejemplo, usted los planes. Los máximos del plan
podría pagar un copago de $15 por pueden ser más bajos que dicho
una visita al médico o un copago de límite. El límite en el 2018 es de
$10 por una receta. Las cantidades del $6,700.  ompare los precios de
C
copago varían según el plan. ••Con Medicare Original, no hay un los planes
Coseguro máximo de gastos de su bolsillo.
Los copagos son más comunes, Los beneficios y los costos de los
pero los planes Medicare Advantage planes Medicare Advantage varían
podrían establecer condiciones de mucho, de modo que asegúrese de
coseguro para algunos servicios. comparar los planes para elegir el
Los ejemplos se usan con fines ilustrativos solamente.
1
que sea adecuado para usted.
Los costos que usted pague pueden ser diferentes.
20 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 21
Parte D de Lo que cubre la Parte D ¿Qué es un formulario?
Un formulario es una lista de
cambios durante el año en ciertas
circunstancias, como por ejemplo
cuando un medicamento es retirado
Medicare: Los planes de la Parte D de Medicare cubren: medicamentos cubiertos por un plan.
Medicare establece estándares para
los tipos de medicamentos que deben
del mercado. Se le notificará si un
cambio afecta a un medicamento que

Cobertura de
Los tipos de medicamentos más comúnmente recetados para beneficiarios usted está tomando.
de Medicare, según lo determinan los estándares federales cubrir los planes de la Parte D, pero
cada plan elige los medicamentos Aproveche su plan
medicamentos Los medicamentos genéricos y los medicamentos de marca específicos
que están incluidos en el Formulario, o lista de medicamentos, del plan
genéricos y de marca específicos que
incluirá en su formulario.
••Revise el formulario. Asegúrese
de que los medicamentos que toma

con receta Muchos planes tienen un formulario


clasificado en niveles en el que los
estén en el formulario del plan.
Consulte a su médico para saber
si, en caso de ser necesario, usted
medicamentos se dividen en grupos
Usted puede recibir cobertura de Lo que no cubre la Parte D ¿Qué farmacia puedo usar? según su costo. Por lo general, los puede cambiar su medicamento por
medicamentos con receta con un plan ••Medicamentos que no están en el ••Algunos planes tienen una red medicamentos en los niveles bajos uno que esté cubierto.
independiente de la Parte D o con un formulario del plan de farmacias para que usted cuestan menos que los medicamentos ••Le conviene tomar genéricos.
plan Medicare Advantage que incluya elija, mientras que otros ofrecen en los niveles altos. Pregúntele a su proveedor por
••Medicamentos que se recetan para
cobertura de medicamentos con receta. cobertura en todo el país opciones genéricas o de bajo costo
tratar la anorexia, para subir o bajar Es posible que los planes cobren
de peso ••Es posible que los planes también un deducible para ciertos niveles de si su medicamento está en un nivel
ofrezcan farmacias con servicio de medicamentos y no para otros, o que alto o es muy costoso. Terapia escalonada
••Medicamentos que se usan para
medicamentos por correo la cantidad del deducible sea diferente ••Muestre su tarjeta de ID de
estimular la fertilidad según el nivel. miembro. Recuerde aprovechar
••Medicamentos que se recetan para los precios del plan con descuento Es posible que los planes requieran
la disfunción eréctil Niveles del formulario cuando surte una receta. una terapia escalonada para ciertos
••Medicamentos usados con fines ••Use la farmacia con servicio medicamentos. Con la terapia
estéticos o para el crecimiento Nivel 1 $ escalonada, usted primero debe probar
de medicamentos por correo.
del cabello Nivel 2 $$ Pida suministros de 3 meses de un medicamento de menor costo, cuya
sus medicamentos para tener la eficacia para tratar su condición esté
••Vitaminas con receta y productos Nivel 3 $$$
posibilidad de ahorrar dinero y demostrada, antes de que el plan cubra
minerales
Nivel 4 $$$$ ganar en comodidad. un medicamento más costoso. Si el
••Medicamentos sin receta medicamento de menor costo no da
Nivel 5 $$$$$ ••Use una farmacia preferida de la
Ayuda a pagar los ••Medicamentos recibidos como red. Ahorre con los precios bajos resultado, usted y su médico pueden
medicamentos con paciente hospitalizado (es posible Los planes pueden agregar o eliminar que se ofrecen con muchos planes. solicitar una aprobación del plan para
que estén cubiertos por la Parte A) medicamentos específicos de sus probar el tratamiento del nivel siguiente.
receta
listas de medicamentos de un año
para el otro. También se pueden hacer
22 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 23
Etapas de Cómo se establecen los
costos de sus medicamentos
La etapa sin cobertura de la
Parte D Etapa sin cobertura1 Cobertura de gastos
Deducible anual Cobertura inicial (intervalo en la
cobertura de Cada plan negocia los precios con
los fabricantes de los medicamentos
La etapa sin cobertura de la Parte D,
o intervalo en la cobertura, comienza
cobertura) médicos mayores

medicamentos y las farmacias. Sus copagos o los


porcentajes del coseguro se basan en
los precios que negoció su plan y en
cuando usted y su plan han alcanzado
el límite establecido para el costo de
sus medicamentos en un año. Mientras
••Usted paga sus
medicamentos hasta
••Usted paga un
copago o coseguro y
••En el 2018, usted paga:
––El 35 % del costo de los
••Usted paga un copago o
coseguro bajo.
las pautas que establece Medicare. esté en la etapa sin cobertura, usted que alcance el deducible el plan paga el resto. medicamentos de marca ••Usted permanece en esta
La Parte D tiene cuatro etapas de
deberá pagar una parte mayor del establecido por su plan. ••Usted permanece en ––El 44 % del costo de etapa durante el resto del
cobertura: La cantidad que paga por sus costo de sus medicamentos que la que ••No todos los planes esta etapa hasta que los medicamentos año del plan.
medicamentos durante el año también venía pagando hasta ese momento.
••Deducible anual de la Parte D tienen un los costos totales de genéricos
depende de las etapas de cobertura
••Cobertura inicial de medicamentos que usted atraviese Saldrá de la etapa sin cobertura deducible. sus medicamentos ••Usted permanece en esta
••Etapa sin cobertura durante el año. Las personas que cuando la cantidad pagada por sus ••Si su plan no tiene un alcancen los $3,750 etapa hasta que el total de
toman pocos medicamentos con medicamentos alcance otro límite deducible, su cobertura en el 2018. los gastos de su bolsillo
••Cobertura de gastos médicos
receta quizás permanezcan en la establecido. comienza con la primera alcance los $5,000 en el
mayores
etapa del deducible o solamente receta que surta. 2018.
pasen a la etapa de cobertura inicial. Medicare establece límites de gastos
Las personas que toman muchos para cada año, así como qué pagos
medicamentos, o cuyos medicamentos cuentan para alcanzar esos límites. Costos totales de sus medicamentos
son costosos, podrían pasar a la etapa La etapa sin cobertura se está La cantidad que usted (o que otros en su nombre) y su
sin cobertura o la etapa de cobertura reduciendo. Quienes entran en esta plan pagan por sus medicamentos con receta. Sus pagos
de gastos médicos mayores durante etapa, pagan un porcentaje menor del de la prima del plan no están incluidos en esta cantidad.
el año. costo de sus medicamentos cada año.
Gastos de su bolsillo
El ciclo de las etapas de cobertura Para el año 2020, los beneficiarios de
Medicare pagarán el 25 % del costo La cantidad que usted (o que otros en su nombre) paga
comienza nuevamente al inicio de cada por sus medicamentos con receta más el descuento
año del plan, generalmente el 1 de enero. tanto por medicamentos de marca
como por genéricos. estándar del 50 % en los medicamentos de marca que
Los planes individuales de la hacen los fabricantes de medicamentos. Sus pagos de la
Parte D explican los costos de los prima del plan no están incluidos en esta cantidad.
medicamentos específicos en el
Resumen de Beneficios o la Evidencia
de Cobertura.
1
 i recibe el programa Ayuda Adicional de Medicare,
S
la etapa sin cobertura no se aplica a usted.
24 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 25
Lo que Prima
Los planes independientes de la Parte D
Copago
Por lo general, debe pagar un copago
Ejemplos de costos de la Parte D1

usted paga
cobran una prima, y cada plan establece cada vez que surte una receta de un Ejemplo 1: Gastos moderados en medicamentos con Ejemplo 2: Gastos elevados en medicamentos con
la cantidad que cobra. Los planes medicamento cubierto. La cantidad
receta receta
Medicare Advantage con cobertura del copago generalmente varía según

por la Parte D de medicamentos generalmente


cobran una sola prima para todos los
beneficios: médicos, hospitalarios y de
los niveles del formulario del plan, los
medicamentos que están en un nivel
bajo son los que tienen un copago más
Helen gasta $100 al mes en dos medicamentos.
Se inscribe en un plan Medicare Advantage con
cobertura de medicamentos incorporada. La prima del
Enrico tiene varias condiciones crónicas. Sus
medicamentos cuestan $950 al mes. Enrico tiene
Medicare Original (Parte A y Parte B), además de un
medicamentos con receta. bajo. Además, puede variar según la plan de Helen es de $32 al mes sin deducible. Helen plan independiente de medicamentos de la Parte D
Deducible farmacia que use.
solamente alcanza la etapa de cobertura inicial. de Medicare. La prima de su plan es de $32 al mes
Algunos planes cobran un deducible, Cada plan establece sus propias sin deducible. Enrico atraviesa todas las etapas
condiciones y cantidades de copago, Costo de Helen sin cobertura de
otros no. También es posible que de cobertura.
los planes tengan un deducible para que pueden variar ampliamente de un medicamentos
medicamentos en ciertos niveles plan a otro. ($100 x 12 meses) $1,200 Costo de Enrico sin cobertura de
del formulario y no para otros. Los Coseguro medicamentos
deducibles también podrían variar de Costos de Helen con cobertura de
Los copagos son más comunes, pero medicamentos ($950 x 12 meses) $11,400
un nivel de medicamento a otro. algunos planes pueden establecer
Medicare establece una cantidad porcentajes de coseguro para Prima anual del plan Medicare Advantage Costos de Enrico con cobertura de
del deducible máxima cada año. El ciertos medicamentos o niveles de ($32 x 12 meses) $384 medicamentos
deducible anual máximo que puede medicamentos. Prima anual del plan de medicamentos de la
cobrar un plan de la Parte D en el 2018 Etapa de cobertura inicial
Costo compartido de Helen $250 Parte D ($32 x 12 meses) $384
es de $405.
Etapa sin cobertura N/C Etapa de cobertura inicial
Costo compartido de Enrico $720
Etapa de cobertura de gastos médicos
mayores N/C Etapa sin cobertura
Es posible que califique para el programa Ayuda Adicional Costo compartido adicional de Enrico hasta
Total que paga Helen durante el año $634
el límite $4,280
El programa Ayuda Adicional es para personas con ingresos limitados que Ahorros anuales de Helen con cobertura
Etapa de cobertura de gastos médicos
necesitan ayuda para pagar las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. de medicamentos $566
mayores
Para saber si califica para el programa Ayuda Adicional, llame a: Costo compartido de Enrico $236
••Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048, las Total que paga Enrico durante el año $5,620
24 horas del día, los 7 días de la semana Ahorros anuales de Enrico con cobertura
••La Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213, TTY 1-800-325-0778 de medicamentos $5,780
••La oficina estatal de Medicaid Los ejemplos se usan con fines ilustrativos solamente.
1

Los costos que usted pague pueden ser diferentes.


26 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 27
Seguro Lo que cubre el seguro complementario de Medicare Tipos de planes de seguro complementario de Medicare

complementario El seguro complementario de Medicare ayuda con:


Beneficios cubiertos
Plan
A
Plan
B
Plan
C
Plan
D
Plan
F1
Plan
G
Plan
K
Plan
L
Plan
M
Plan
N

de Medicare:
Los deducibles de la Parte A y la Parte B Coseguro hospitalario de la Parte A y
100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
365 días adicionales en el hospital
Copagos y coseguros

Medigap
Deducible de la Parte A 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 50 %2 75 %2 50 % 100 %
Cargos excedentes del proveedor 100 %
excepto
El seguro complementario de Medicare, Proporciona 365 días de cuidado hospitalario adicionales durante su vida, más Coseguros o copagos de la Parte B 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 50 %2 75 %2 100 %
ciertos
o Medigap, es un seguro privado que allá de los días de reserva una vez en la vida de Medicare copagos3
ayuda a pagar algunos de los gastos El deducible anual de la Parte B 100 % 100 %
Transfusiones de sangre (primeras 3 pintas)
de su bolsillo que no paga Medicare
Original (Parte A y Parte B). Cargos excedentes de la Parte B 100 % 100 %
Emergencias en viajes al extranjero
Costo de transfusión de sangre
Hay diez planes estandarizados por el 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 50 %2 75 %2 100 % 100 %
(3 primeras pintas)
gobierno federal. El nombre de cada
plan es una letra diferente. Todos los Costo de emergencia en viaje al
Lo que no cubre el seguro complementario de Medicare 80 % 80 % 80 % 80 % 80 % 80 %
planes con la misma letra ofrecen los extranjero (dentro de los límites del plan)
mismos beneficios. Massachusetts, ••Cuidado a largo plazo Costo de coseguro por
100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 50 %2 75 %2 100 % 100 %
Minnesota y Wisconsin tienen planes cuidados paliativos
••Exámenes de la vista de rutina o anteojos
diferentes. Coseguro por cuidado preventivo de
••Exámenes de la audición de rutina o aparatos auditivos 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
la Parte B
••Exámenes, limpiezas o radiografías dentales de rutina
Coseguro por cuidado en un centro
100 % 100 % 100 % 100 % 50 %2 75 %2 100 % 100 %
••Servicios para enfermería privada de enfermería especializada
••Días en un centro de enfermería especializada después de los 100 días Límite anual de gastos de su bolsillo
cubiertos por la Parte A antes de que los beneficios del $5,240 $2,620
50 %/75 % se paguen al 100 % (2018)

Ayuda a pagar 1
 l plan F también se ofrece en una versión con deducible alto, en la que usted debe pagar el costo de los servicios cubiertos
E
algunos costos que hasta la cantidad del deducible de $2,240 en el 2018, antes de que su plan complementario de Medicare comience a pagar.
no paga Medicare 2
El 100 % después de alcanzar el límite anual de gastos de su bolsillo.
Original
3
Copago de hasta $20 por visitas al médico y copago de hasta $50 por visitas a la sala de emergencias.
28 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 29
Lo que usted Prima
Los planes establecen sus propias
Comparación de planes Ejemplos de cobertura de seguro complementario de Medicare1
paga por primas. Como regla general, entre más
generosa sea la cobertura, mayor será
la prima.
Cuatro personas tienen la misma
experiencia de cuidado de la salud: Los costos de Ned: Medicare Los costos de Allan: Medicare Los costos de Frank: Medicare

el seguro Las primas varían mucho de una


••15 días en el hospital
••22 días en un centro de enfermería
Original (sin un plan
complementario de Medicare)
Original con un Plan A
complementario de Medicare
Original con un Plan F
complementario de Medicare

complementario
compañía de seguros a otra, aunque
especializada Deducible de la Parte A $1,340 Sin un plan de seguro Sin un plan de seguro
ofrezcan exactamente la misma complementario de complementario
cobertura. Los planes pueden cambiar ••Dos visitas de seguimiento con el Copago de la Parte A
de Medicare
Medicare, Allan pagaría $1,731 de Medicare, Frank
las primas de un año al otro. médico (el médico no acepta la por centro de enfermería
El Plan A paga pagaría $1,731
asignación) especializada después
Los planes pagan diferentes costos de 20 días (2 días x Copago de la Parte B por El plan F paga
El nivel de cobertura y lo que usted Ned tiene Medicare Original (Partes A y B) $167.50) $335 dos visitas al médico –$32 Deducible de la Parte A –$1,340
paga varía según el plan. Algunos y no tiene un plan complementario de
Coseguro de la Parte B Con el Plan A, Allan paga $1,699
planes dividen ciertos costos con usted Medicare. Allan, Carlos y Frank también Copago de la Parte
por dos visitas al médico A por dos días en un
hasta un límite establecido. Otros dejan tienen Medicare Original y un plan Los costos de Carlos: Medicare
(el 20 % de la cantidad centro de enfermería
ciertos costos, como el deducible de la complementario diferente cada uno. Todos Original con un Plan C
aprobada por Medicare) $32 especializada
Parte B o determinados copagos, para han alcanzado el deducible de la Parte B complementario de Medicare
que usted los pague por su cuenta. para el año. Cargos excedentes de ($167.50 por día) –$335
la Parte B (consulte Sin un plan de seguro
Coseguro de la Parte B
La tabla de la página 29 muestra Los ejemplos en la próxima página indican la página 17) por las complementario de
Medicare, Carlos pagaría $1,731 por dos visitas al
los gastos de su bolsillo que pagará la diferencia de costo para cada uno de mismas dos visitas al médico –$32
cada plan complementario de ellos según el plan que tengan. médico (el 15 % de la El Plan C paga
Medicare estándar. cantidad aprobada por Cargos excedentes de
Deducible de la Parte A –$1,340 la Parte B por visitas
Medicare) $24
Copago de la Parte al médico (el 15 % por
Sin un plan A por 2 días en un encima de la cantidad
complementario de centro de enfermería aprobada por Medicare) –$24
Medicare, Ned paga $1,731 especializada
($167.50 por día) –$335 Con el Plan F,
Frank paga $0
Coseguro de la Parte B
por dos visitas al médico –$32
Con el Plan C,
Carlos paga $24
Los ejemplos se usan con fines ilustrativos solamente. Los costos que usted pague pueden ser diferentes.
1

30 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 31


Cuándo Período de Inscripción Inicial
Su Período de Inscripción Inicial (IEP) dura 7 meses. Incluye el mes de su
Inscripción abierta en el complemento de Medicare
Su período de inscripción abierta en Mayor de 65 años de edad e inscrito en la Parte B
inscribirse cumpleaños más los 3 meses anteriores y los 3 meses posteriores. Si usted cumple
años el primer día del mes, su Período de Inscripción Inicial comienza y termina un
el complemento de Medicare dura
6 meses. Comienza el mes en que
mes antes. Si usted cumple los requisitos de Medicare debido a una discapacidad, cumple 65 años de edad o más y ya 1 2 3 4 5 6
su Período de Inscripción Inicial de 7 meses incluye el mes en que recibe su cheque
está inscrito en la Parte B de Medicare.
por discapacidad número 25 más los 3 meses anteriores y los 3 meses posteriores.
No le pueden denegar la cobertura
Usted puede inscribirse en la Parte A, en la Parte B o en ambas. Si se inscribe tanto si se inscribe durante su período de 6 meses después del mes en que cumple 65 o más y está inscrito
en la Parte A como en la Parte B, puede elegir inscribirse en un plan Medicare
inscripción abierta. en la Parte B
Advantage (Parte C) o en un plan de medicamentos con receta (Parte D). También
puede inscribirse en un plan de la Parte D si se inscribe solamente en la Parte B. Usted puede solicitar el seguro
El mes en que cumple 65 años de edad complementario de Medicare después
de que termina la inscripción abierta,
pero podrían negarle la cobertura
1 2 3 4 5 6 7 o cobrarle una prima más alta
según su historial médico. Algunos
estados pueden permitir Períodos de
Consejo de inscripción 3 meses antes 3 meses después Inscripción Abierta adicionales.

La inscripción en la Parte A Período de Inscripción General


y la Parte B de Medicare es El Período de Inscripción General (GEP) es el momento en que las personas que
automática si usted ya recibe dejaron pasar el Período de Inscripción Inicial pueden inscribirse en la Parte A de
beneficios del Seguro Social Medicare, en la Parte B o en ambas. El Período de Inscripción General tiene lugar
o comienza a cumplir los cada año, del 1 de enero al 31 de marzo. Si se inscribe en la Parte A y en la Parte B
requisitos para Medicare debido durante el Período de Inscripción General, podrá inscribirse en un plan Medicare
a una discapacidad. Si usted Advantage (Parte C) o en un plan de medicamentos con receta (Parte D) desde el
no es inscrito automáticamente, 1 de abril al 30 de junio del mismo año. Si se inscribe solamente en la Parte B durante
puede inscribirse por su el Período de Inscripción General, también podrá inscribirse en un plan de la Parte D.
cuenta. Para inscribirse Cada año
en Internet, visite
SSA.gov/espanol/medicare Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic.
o bien llame o visite la oficina
local del Seguro Social.
Partes A y B Partes C y D
32 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 33
Cuándo Período de Inscripción Especial: Trabajar después de los
65 años
Multas por inscripción tardía
Es posible que la Parte A, la Parte B
inscribirse Es posible que califique para un Período de Inscripción Especial para inscribirse
en la Parte A, la Parte B o en ambas sin pagar una multa hasta 8 meses después
y la Parte D de Medicare le cobren
multas en la prima si se inscribe
Parte A de Medicare

La mayoría de las personas no pagan una prima por la Parte A, pero quienes
del mes en que termine su empleo o la cobertura de su empleador, lo que tarde. Los planes complementarios la pagan pueden ser multados si se inscriben después de su Período de
suceda primero. Esto también se aplica si usted está cubierto por la cobertura de Medicare también podrían multar Inscripción Inicial. La multa es un 10 % adicional de la cantidad de la prima.
del empleador de su cónyuge. Debe tener 65 años de edad para cumplir los la inscripción tardía. Asegúrese de Se cobra todos los meses durante el doble de la cantidad de años que se
requisitos de Medicare. conocer las fechas de su período de demoró la inscripción.
El mes después del último mes de empleo o del último mes con cobertura inscripción y cuáles son sus opciones.
de salud del empleado En ciertos casos, usted puede demorar
la inscripción sin incurrir en multas. Parte B de Medicare
1 2 3 4 5 6 7 8 La Parte B cobra una prima cuando usted se inscribe después de su Período
de Inscripción Inicial, a menos que califique para un período de inscripción
especial. La multa es un 10 % adicional de la cantidad de la prima por cada
8 meses para inscribirse en las Partes A y B período completo de 12 meses que se demore la inscripción. Se cobra todos
los meses durante el tiempo que tenga la Parte B.
También puede inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C) o de
medicamentos con receta (Parte D) hasta 2 meses completos después del mes Parte D de Medicare
en que termine su empleo o el seguro de salud de su empleador. Debe estar
inscrito en la Parte B para cumplir los requisitos de un plan Medicare Advantage. La multa por inscripción tardía en un plan de la Parte D es del 1 % de la prima
de la Parte D promedio por cada mes que usted tarde en inscribirse. Usted
El mes después del último mes de empleo o del último mes con cobertura pagará la multa mientras esté inscrito en un plan de la Parte D de Medicare.
de salud del empleado Puede demorar la inscripción en la Parte D de Medicare sin que le cobren
1 2 3 4 5 6 7 8 una multa si califica para el programa Ayuda Adicional o tiene cobertura de
medicamentos acreditable.

2 meses para inscribirse en las Partes C y D Seguro complementario de Medicare

Usted puede solicitar el seguro complementario de Medicare en cualquier


momento, incluso después de su Período de Inscripción Abierta. Sin embargo,
podrían negarle la cobertura o cobrarle una prima más alta según su
historial médico.

34 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 35


Cuándo Inscripción Abierta de Medicare
La Inscripción Abierta de Medicare es del 15 de octubre al 7 de diciembre de
Períodos de Inscripción
Especial El mes después de que se muda o el mes después de que notifica a
puede hacer cada año. Durante este período, usted puede inscribirse, cambiar o cancelar un
plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos con receta.
Un Período de Inscripción Especial
(SEP) le permite inscribirse, cambiar o
su plan

un cambio Si cancela un plan Medicare Advantage, volverá automáticamente a Medicare


Original y, si su plan tenía cobertura de medicamentos, la perderá. Puede
cancelar un plan Medicare Advantage o
plan de medicamentos con receta fuera
1 2 3 4 5 6 7 8

del período de Inscripción Abierta de


reemplazarla con un plan independiente de medicamentos con receta durante
Medicare en determinadas situaciones, 2 meses para inscribirse en las Partes C y D
este período sin que se le cobre una multa. Es posible que se aplique una multa si
por ejemplo, si usted se muda. Estas
cancela su cobertura de medicamentos y decide recuperarla más adelante.
situaciones se llaman “eventos que
Cada año califican”. En la mayoría de los casos,
usted tiene 2 meses completos después
Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic. del mes de un evento que califica para
realizar cambios de planes.

Del 15 de octubre al 7 de diciembre


Período de Cancelación de
Inscripción en Medicare
Advantage Cada año
Este período tiene lugar del 1 de enero
al 14 de febrero de cada año. Durante Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic.
este período, puede pasarse de un
plan Medicare Advantage a Medicare
Original. También puede inscribirse en Del 1 de enero al 14 de febrero
un plan de medicamentos con receta
de la Parte D. Si espera para inscribirse
en un plan de la Parte D más adelante,
quizás tenga que pagar una multa.

36 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 37


Combinaciones 1 ¿Complemento de Medicare o Medicare Advantage?

de la cobertura Medicare Original (Partes A y B) o solo la Parte A o solo la Parte B Planes de seguro
complementario de Planes Medicare Advantage
Medicare no es un programa que tiene 2 Medicare
una sola opción para todos los casos.
Usted puede combinar diferentes Medicare Original (Partes A y B) más un plan independiente de la Puede seleccionar sus médicos y hospitales Es posible que deba consultar a médicos e
Médicos y
Parte D siempre y cuando acepten pacientes de ir a hospitales que estén en la red del plan.
partes y planes de Medicare para hospitales Medicare.
obtener la cobertura que usted desea.
Hay siete combinaciones posibles.
3 Puede consultar a especialistas sin Es posible que deba consultar a
Referencias necesidad de una referencia. especialistas que estén en la red del plan y
Medicare Original (Partes A y B) más un plan independiente de la que necesite referencias, según el plan.
Parte D más un plan complementario de Medicare
Sin restricciones de la red con la mayoría de Es posible que solo pueda obtener servicios
Nota
4 Red
los planes. Puede usar su cobertura cuando
viaja en los Estados Unidos.
dentro de la red. El cuidado de emergencia
está cubierto si viaja dentro de los Estados
Unidos y, a veces, en el extranjero.
La combinación número 7 está Medicare Original (Partes A y B) más un plan complementario
disponible solo si elige un plan de Medicare Puede solicitar adquirir un plan en cualquier Por lo general, hay períodos específicos
Privado de Tarifa por Servicio momento después de cumplir 65 años. Sin durante el año en los que puede inscribirse
(Private Fee‑For‑Service, 5 Inscripción
embargo, durante el Período de Inscripción
Abierta se le garantiza cobertura a la mejor
en un plan Medicare Advantage o pasarse a
otro de estos planes. No le pueden denegar
PFFS) Medicare Advantage sin
tarifa disponible, independientemente de su la cobertura ni cobrarle más según su
cobertura de medicamentos Un plan Medicare Advantage (Parte C) con cobertura de estado de salud. estado de salud.
o un plan de Cuenta de medicamentos incorporada
Ahorro para Gastos Médicos Usted paga una prima mensual del plan Por lo general, usted paga una prima
(Medical Savings Account,
MSA) de Medicare. Estos son
6 además de su prima de la Parte B. Cuando
usa los servicios, los gastos de su bolsillo
mensual del plan baja o de $0 además de
su prima de la Parte B. Cuando usa los
los únicos tipos de planes Costos
tienen un límite. servicios, usted paga copagos, coseguros
Un plan Medicare Advantage (Parte C) sin cobertura de medicamentos
Medicare Advantage que y deducibles hasta un límite establecido de
pueden combinarse con gastos de su bolsillo.
un plan independiente de 7
medicamentos con receta Cobertura de La cobertura de medicamentos con receta La cobertura de medicamentos con receta
de Medicare. Un plan Medicare Advantage (Parte C) sin cobertura de medicamentos medicamentos no está incluida. Le conviene agregar un plan está incluida en la mayoría de los planes.
más un plan independiente de la Parte D con receta de la Parte D.

38 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 39


Ejemplos de Conozca a David
David acaba de cumplir 65 años y Características del plan
Conozca a Juanita
Juanita cumplirá 65 años en 3 La elección de Juanita
coberturas ya se jubiló. Por lo general goza de
buena salud y está en buen estado
••Cuidado preventivo meses. Piensa jubilarse en ese
momento y pasar mucho tiempo fuera
••Medicare Original (Partes A y B)
Las primas de Juanita

Prima mensual de la
de Medicare
••Programa de acondicionamiento ••Plan independiente de
físico. Toma un medicamento con del estado visitando a sus hijos y nietos Parte B (2018) $134
físico sin costo adicional medicamentos con receta de
receta todos los días para mantener en California. Juanita goza de buena
••Beneficio de medicamentos con Medicare (Parte D)
controlada la presión arterial alta. El salud, aunque toma un medicamento Prima mensual
Cuando se trata de Medicare, medicamento actualmente le cuesta receta incorporado para mantener los huesos fuertes, ••Plan de seguro complementario de del plan de
cada persona tiene necesidades alrededor de $90 por mes. David se ••Red de médicos y hospitales además de otro para mantener bajo Medicare (Plan F) medicamentos con
diferentes. Los siguientes son cuida mucho y procura no salirse de su locales el colesterol. Juanita cuenta con una receta de la Parte D
ejemplos de cómo las personas Características del plan
presupuesto. buena pensión, pero desea dejarle un de Medicare $32
eligen planes de Medicare ••Acceso a médicos y hospitales en
legado financiero a su familia.
diferentes según sus necesidades Lista de cosas que David desea Las primas de David todo el territorio de los Estados Prima mensual
únicas. Los costos que aparecen ••Acceso a una completa gama de Lista de cosas que Juanita desea Unidos del Plan F
aquí sirven de ejemplo solamente. servicios para el cuidado de la Prima mensual de la ••Acceso a médicos y hospitales ••Precios con descuento en los complementario de
Los costos que usted pague salud, incluido el cuidado preventivo Parte B (2018) $134 cuando esté fuera del estado medicamentos que toma Medicare $150
pueden ser diferentes. ••Cobertura que le ofrezca una visitando a sus hijos
Prima mensual del plan ••Ayuda con los costos que Medicare
Total mensual $316
red de seguridad en caso de una Medicare Advantage ••Ayuda con el pago de sus Original no paga
enfermedad grave (incluye cobertura de medicamentos con receta Costo compartido: El plan de seguro
••Acceso a especialistas si los medicamentos con ••La tranquilidad de saber que complementario de Medicare de
necesita; él está conforme con receta) $34 contará con ayuda para pagar sus Juanita cubre la mayoría de los gastos
mantenerse dentro de las opciones costos de cuidado de la salud en de su bolsillo con Medicare Original,
que ofrece la red de un plan Total mensual $168 caso de que sean altos pero ella debe pagar lo que no esté
••Acceso a cobertura de cubierto. También debe pagar su parte
Costo compartido: Es posible que
medicamentos con receta en caso del costo compartido relacionado con
David tenga otros gastos de su bolsillo,
de que necesite más medicamentos su plan de medicamentos.
según las condiciones específicas
en el futuro sobre costos compartidos de su
La elección de David plan. Su gasto total dependerá de los
servicios para el cuidado de la salud
••Plan Medicare Advantage con
que use y de las recetas que surta. Su
cobertura de medicamentos con
plan pone un límite al gasto del bolsillo
receta incorporada
de David de $3,500 por año.

40 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 41


Conozca a Georgia Conozca a Leroy
Georgia cumplirá 65 años el mes Leroy está por cumplir 65 años. Características del plan
que viene. Trabaja a tiempo parcial Las primas de Georgia Las primas de Leroy
Tiene graves problemas de salud ••Acceso a un administrador de
desde hace 5 años, cuando su desde hace años. Padece diabetes cuidado de la salud, quien creará
esposo falleció, pero sus ingresos Prima mensual de Prima mensual de
la Parte B (2018) $134 y presión arterial alta, y su médico un plan para coordinar su cuidado
son limitados. Georgia tiene una la Parte B (2018) $134
le dijo que necesita bajar bastante
enfermedad cardíaca, por la que ••Ayuda para averiguar si califica para
Prima mensual de peso. Leroy usa insulina y toma Prima mensual
consulta periódicamente a un recibir asistencia financiera con los
del plan de medicamentos para la presión arterial del plan Medicare
especialista y toma un medicamento costos de Medicare
anticoagulante todos los días. medicamentos con todos los días. En el pasado tuvo Advantage para
receta de la Parte D problemas con las interacciones de los ••Precios con descuento en los
No puede permitirse una póliza Personas con
de Medicare $32 medicamentos que toma. medicamentos que toma
complementaria de Medicare. Necesidades
Lista de cosas que Georgia desea ••Ayuda para adoptar un estilo de Especiales $24
Total mensual $166 Lista de cosas que Leroy desea
vida más saludable
••Cuidado de la salud a un precio ••Ayuda de expertos para manejar Total mensual $158
económico Otros costos compartidos: Georgia sus problemas de salud
••Acceso a sus médicos de confianza paga el costo compartido del plan de ••Ayuda para mejorar su dieta, Otros costos compartidos: Leroy
••Precios con descuento en sus medicamentos y todos los costos que ejercicio y control de peso pagará costos compartidos según
medicamentos con receta Medicare Original no cubre. Si Georgia lo determine el plan. Su gasto total
califica para recibir ayuda financiera, ••Precios con descuento en los
••La posibilidad de obtener depende de los servicios para el
su costo compartido podría ser medicamentos con receta
ayuda con sus primas y costos cuidado de la salud que use y de los
compartidos en caso de que significativamente menor. La elección de Leroy medicamentos que tome.
califique para la asistencia para ••Plan Medicare Advantage para
personas con bajos ingresos Personas con Necesidades
La elección de Georgia Especiales (SNP) para diabéticos,
••Medicare Original (Partes A y B) con cobertura de medicamentos
••Plan independiente de con receta incorporada.
medicamentos con receta de
Medicare (Parte D)
Características del plan
••Acceso a los médicos y hospitales
que ella usa actualmente
••Precios con descuento en los
medicamentos que toma

42 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 43


Preguntas P Estoy por cumplir los 65 años y he
investigado las opciones de Medicare
de Servicio al Cliente del plan o revise el
documento Evidencia de Cobertura de
su plan.
recibiendo beneficios. Cuando su
cónyuge se inscriba en Medicare, usted
deberá buscar otra cobertura de seguro
P En estos momentos tengo
Medicare Original más un plan
con el Programa Estatal de Asistencia
con el Seguro de Salud. Consulte la
página 50.
frecuentes
en mi área. No puedo pagar ninguna complementario de Medicare. Si
de ellas, ni siquiera las primas de de salud hasta que cumpla los 65 años. me inscribo en un plan Medicare
P ¿Qué ocurre si me inscribo en un P Ya tengo Medicare. ¿Cómo sé qué
la Parte B. ¿Dónde puedo obtener plan Medicare Advantage que usa Averigüe si la cobertura de salud actual Advantage, ¿qué hago con mi plan tipo de cobertura de Medicare tengo?
Queremos ayudarle al responder ayuda? una red de médicos y hospitales, y de su cónyuge puede proporcionarle complementario de Medicare? Si lo
cobertura después de que su cónyuge cancelo, ¿puedo volver a tenerlo? R Las tarjetas de seguro que usa
algunas de las preguntas más R Es posible que califique para mi médico deja la red? cuando va al médico o al hospital
frecuentes sobre Medicare. Son recibir ayuda financiera con las primas se jubile. Por ejemplo, es posible que R Después de inscribirse en un plan
R Su plan Medicare Advantage le usted cumpla los requisitos para la pueden ayudarle a saber qué tipo de
preguntas sobre costos, planes de Medicare y otros costos, como notificará si su médico deja la red del Medicare Advantage, puede conservar cobertura tiene.
deducibles y copagos. Comuníquese cobertura de COBRA durante 36 meses su plan complementario de Medicare,
Medicare Advantage, la inscripción plan para que usted pueda elegir otro
con la oficina local de la Administración como máximo. Además, busque los pero tal vez no obtenga muchos Probablemente tenga Medicare Original
y la cobertura. médico. Por lo general, en estos casos seguros de salud que ofrecen los si usa la tarjeta de Medicare que recibió
del Seguro Social o con el programa usted no puede cambiar de plan hasta beneficios de ese plan y tendrá que
de asistencia médica (Medicaid) de su grupos a los que pertenece, como seguir pagando la prima. No puede usar del gobierno federal para demostrar
el próximo período de Inscripción organizaciones sociales o profesionales que tiene seguro de salud de Medicare.
estado para averiguar si califica. Para Abierta de Medicare (a menos que su plan complementario de Medicare
obtener más información, consulte las o una asociación de exalumnos. para pagar los deducibles, copagos Probablemente tenga un plan Medicare
califique para una excepción). También es posible que pueda contratar
páginas 9 y 52. y coseguros en el plan Medicare Advantage si usa una tarjeta emitida por
P Estoy considerando un plan una póliza de seguro de salud individual. Advantage. Un plan complementario una compañía de seguros privada para
P ¿Qué sucede si me inscribo en Medicare Advantage, pero no sé si de Medicare solamente puede ayudarle pagar sus servicios para el cuidado de
un plan Medicare Advantage y luego P En estos momentos tengo
mis médicos están en la red del plan. cobertura de cuidado de la salud. con esos pagos si son parte de la salud. Si usa la misma tarjeta para
me mudo? ¿Puedo llevarme el plan ¿Cómo lo averiguo? Medicare Original. pagar sus medicamentos con receta, su
conmigo? ¿Qué ocurrirá con mi cobertura
R Llame al número de Servicio al cuando me jubile? Tengo pensado Si cancela su plan complementario plan probablemente tiene cobertura de
R Si permanece dentro del área Cliente del plan y pregunte si sus jubilarme en cuanto cumpla los 65 de Medicare, puede solicitar otro más medicamentos con receta.
de servicio de su plan actual, puede médicos participan en el plan. También años. adelante si así lo desea. Sin embargo, Probablemente tenga un plan de
conservar el plan. Si se muda fuera puede llamar al consultorio de su dado que usted adquirirá un plan nuevo, medicamentos con receta de la
del área de servicio de su plan, podría R Hable con alguien que conozca la
médico y preguntar si aceptan el plan. cobertura que usted tiene ahora. Por pueden cobrarle una prima mayor o Parte D si usa otra tarjeta para pagar
calificar para un Período de Inscripción pueden negárselo completamente sus medicamentos con receta. Si
Especial e inscribirse en un plan P Este año, mi cónyuge cumplirá ejemplo, un administrador de beneficios
en su trabajo o un representante del según su historial médico. En ciertos tiene una tarjeta de descuentos para
nuevo. Podría elegir un plan Medicare 65 años, se jubilará y piensa casos limitados, usted tiene derecho a medicamentos con receta, eso no
Advantage nuevo disponible en el área inscribirse en Medicare. Yo tengo sindicato. Si tiene un seguro individual
que ha estado contratando por su adquirir un plan independientemente de significa que tenga un plan de la Parte D.
a la que se muda, o podría volver a 61 años, no trabajo y siempre he su estado de salud.
Medicare Original (Parte A y Parte B), usado los beneficios de cuidado de la cuenta, llame al servicio al cliente de la Probablemente tenga un plan
con la opción de agregar un plan de salud de mi cónyuge. ¿Qué ocurrirá compañía de seguros. Los planes complementarios de complementario de Medicare si usa una
medicamentos con receta (Parte D), conmigo cuando mi cónyuge se Si le dicen que puede conservar su Medicare son planes de seguros tarjeta aparte para pagar algunos de
un plan complementario de Medicare inscriba en Medicare? cobertura, averigüe si puede combinarse privados. Las reglas sobre adquirir los gastos de su bolsillo que tiene con
o ambos. con la cobertura de Medicare y cuáles planes complementarios de Medicare Medicare Original.
R Medicare no le proporcionará pueden variar según el estado.
Para saber cuál es el área de servicio de cobertura hasta que cumpla los podrían ser los costos.
Si necesita ayuda, puede comunicarse
su plan actual, llame al Departamento 65 años, aunque su cónyuge ya esté
44 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 45
Glosario Aceptar la asignación
Los médicos y otros proveedores que
aceptan la asignación están de acuerdo
cumplen los requisitos de Medicare,
como parte de su paquete de
beneficios para jubilados.
están recluidas en su domicilio a tiempo
parcial o intermitente.
Parte A de Medicare cubrirá si usted
está en el hospital más de 90 días en
un solo período de beneficios. Cada
un nivel más bajo y tener un copago
más bajo que una versión de marca
del mismo medicamento. Consulte la
Cuidado médicamente necesario
en recibir la cantidad aprobada por día de reserva una vez en la vida puede página 23.
Condición preexistente Servicios o suministros para el cuidado utilizarse solo una vez. Los días de
Medicare como pago total de sus Condición médica que usted tiene en de la salud que Medicare considera Inscripción Abierta de Medicare
servicios. Es posible que le cobren una reserva pueden aplicarse a diferentes
el momento de solicitar una póliza de necesarios para tratar una condición períodos de beneficios. Consulte la Período del 15 de octubre al 7 de
parte del costo. Consulte la página 17. seguro. médica. diciembre de cada año en el que usted
página 14.
Área de servicio Cuidado para pacientes puede inscribirse, cancelar o cambiar un
Copago Elegibilidad doble plan Medicare Advantage o un plan de
Área geográfica en la que opera el plan hospitalizados
Cantidad fija que usted paga en el Persona que califica tanto para medicamentos con receta de la Parte D
Medicare Advantage. Los miembros del momento de recibir un servicio cubierto. Cuidado que recibe después de que de Medicare. Consulte la página 36.
Medicare como para Medicaid.
plan deben vivir en el área de servicio Por ejemplo, podría pagar $20 cuando le admiten en un hospital o centro de
del plan. Consulte la página 18. enfermería especializada para una Etapa de cobertura de gastos Inscripción abierta en el complemento
visite al médico o $12 cuando surta una de Medicare
estadía como paciente hospitalizado. médicos mayores
Cantidad aprobada por Medicare receta. Consulte la página 8.
Consulte la página 12. Etapa de pago de la Parte D de Medicare. Los primeros 6 meses en que está
Cantidad que paga Medicare por un Coseguro inscrito en la Parte B de Medicare a los
Cuidado preventivo En esta etapa, usted paga un pequeño
servicio médico cubierto. Consulte Porcentaje del costo de un servicio 65 años de edad o más. Durante este
Cuidado médico que se proporciona copago o porcentaje de coseguro por
también: Aceptación de la asignación. para el cuidado de la salud que usted período, usted no tiene que responder
para mantenerle saludable o detectar sus medicamentos con receta y su
Centros de Servicios de Medicare y paga cuando lo recibe. Por ejemplo, plan paga el resto durante el período preguntas sobre cuidado médico y
las enfermedades en una etapa no se le puede denegar la cobertura
Medicaid (CMS) usted podría pagar el 20 % del costo temprana, cuando el tratamiento es del plan restante, generalmente un año
permitido total de una visita al médico y ni cobrarle una prima más alta por
Agencia del gobierno federal que dirige más eficaz. Los ejemplos de cuidado calendario. Consulte las páginas 24-25.
Medicare o su plan de Medicare pagaría problemas de salud. (Las compañías de
el programa Medicare y trabaja con los preventivo incluyen pruebas de Etapa sin cobertura seguros también le requerirán que se
estados para administrar sus programas el 80 % restante. Consulte la página 8. detección de la diabetes, vacunas Etapa de pago de la Parte D de inscriba en la Parte A para obtener un
de Medicaid. Cuidado como paciente ambulatorio antigripales y mamografías. plan complementario de Medicare).
Medicare. En esta etapa, usted paga la
Cobertura de medicamentos Cuidado proporcionado a un paciente Cuidados paliativos mayor parte del costo con descuento Máximo de gastos de su bolsillo
acreditable que no es admitido en un hospital o Cuidados proporcionados a quienes del plan por sus medicamentos
centro de enfermería especializada. Lo máximo que usted podría pagar
Cobertura de medicamentos con tienen una enfermedad terminal. cubiertos. La etapa sin cobertura
Consulte la página 13. durante el período de un plan
receta que proporciona cobertura al Los cuidados paliativos se centran también se llama “intervalo en la
(generalmente un año) por servicios
menos tan buena como la Parte D de Cuidado de custodia generalmente en controlar los síntomas cobertura”. Consulte las páginas 24-25.
para el cuidado de la salud cubiertos, si
Medicare. Si usted tiene una cobertura Cuidado que ofrece ayuda con las y el dolor. Consulte la página 12. Formulario tiene un plan Medicare Advantage. Esta
de medicamentos acreditable, podrá actividades de la vida diaria, como comer, Deducible Lista de medicamentos con receta cantidad no incluye los pagos de la prima,
demorar la inscripción en la Parte D sin bañarse y vestirse. Consulte la página 12. Cantidad fija que usted paga de su cubiertos. Cada plan decide qué los costos de medicamentos con receta
pagar una multa. Cuidado de enfermería especializada bolsillo por los servicios cubiertos, antes medicamentos estarán en el formulario. ni el costo de servicios adicionales que
Cobertura de salud de grupo de que Medicare, su plan de Medicare Consulte la página 23. ofrece su plan, como servicios dentales o
Cuidado proporcionado por una de la vista. Consulte la página 20.
para jubilados enfermera con licencia. o ambos empiecen a pagar. Consulte la Formulario clasificado en niveles
página 8.
Cobertura de salud o de medicamentos Cuidado de la salud a domicilio Lista de medicamentos organizada en
adicional que ofrecen algunos Días de reserva una vez en la vida grupos según el costo. Por ejemplo, un
Cuidado de enfermería especializada medicamento genérico puede estar en
empleadores anteriores, sindicatos Son 60 días adicionales de cuidado
y terapia para aquellas personas que
o fideicomisarios a los jubilados que para pacientes hospitalizados que la
46 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 47
Medicaid Tipo de plan Medicare Advantage pagar el costo de los medicamentos Plan de cuidado coordinado emergencia, el cuidado de urgencia y se cobran mensualmente. Consulte la
Programa conjunto federal y estatal que que le permite consultar a médicos y con receta. Usted puede obtener la Tipo de plan Medicare Advantage en la diálisis renal. Consulte la página 19. página 8.
ayuda a pagar los costos de cuidado de hospitales dentro o fuera de la red del cobertura de la Parte D de Medicare el cual su cuidado es coordinado por Plan Medicare Advantage (Parte C) Programa Ayuda Adicional
la salud de las personas y familias con plan. Generalmente, usted paga una como un plan independiente de su proveedor de cuidado primario
parte mayor del costo del cuidado que medicamentos con receta o como Plan de seguro privado que proporciona Programa que ayuda a quienes
ingresos bajos y pocos bienes. Consulte (PCP). Estos planes también son beneficios de la Parte A y la Parte B de cumplen los requisitos a pagar una
la página 9. recibe fuera de la red. parte de un plan Medicare Advantage. conocidos como planes de “cuidado Medicare más cobertura adicional. Los parte o la totalidad de las primas, los
PACE Consulte la página 22. administrado”. Consulte la página 18.
Medicamento de marca planes son ofrecidos por compañías de deducibles y los copagos de la Parte D
Medicamento con receta que se vende Siglas en inglés de Programa de Todo Período de beneficios Plan de medicamentos con receta seguros aprobadas por Medicare como de Medicare. Consulte la página 9.
con el nombre de una marca registrada. Incluido para Ancianos. Este programa En la Parte A de Medicare, un “período Plan independiente de la Parte D de alternativa a Medicare Original. Consulte Programas de Ahorros de Medicare
Consulte la página 22. proporciona servicios médicos, sociales de beneficios” comienza cuando usted Medicare que ayuda a pagar el costo la página 18.
Programas federales de asistencia
y de cuidado a largo plazo para ayudar es admitido en un hospital para pasar la de sus medicamentos con receta. Plan para Personas con Necesidades financiera que ayudan a las personas
Medicamento genérico a los adultos mayores frágiles a vivir en noche allí y termina cuando ha estado También puede obtener la cobertura de Especiales (SNP) que cumplen los requisitos a pagar
Tipo de medicamento con receta que su comunidad en lugar de vivir en asilos fuera del hospital durante 60 días medicamentos con un plan Medicare
no tiene marca registrada, pero que Tipo de plan Medicare Advantage parcial o totalmente las primas y los
de convalecencia u otros centros de consecutivos. Consulte la página 14. Advantage. Consulte la página 22. diseñado para las personas con deducibles de Medicare. Consulte la
tiene la misma fórmula de ingredientes cuidado a largo plazo. Período de Cancelación de Plan de Punto de Servicio (POS) necesidades de cuidado de la salud página 9.
activos que un medicamento de marca.
Parte A Inscripción en Medicare Advantage Tipo de plan HMO Medicare Advantage especiales. Consulte la página 19. Proveedor
Por lo general, los medicamentos
genéricos cuestan menos que los La parte de Medicare Original que ayuda a Período anual, del 1 de enero al 14 de que ayuda a pagar los servicios Plan Privado de Tarifa por Servicio Persona u organización que presta
medicamentos de marca. Consulte la pagar los costos de estadías en el hospital, febrero, durante el cual usted puede cubiertos recibidos fuera de la red de (PFFS) servicios para el cuidado de la salud,
página 22. servicios de enfermería especializada cancelar un plan Medicare Advantage y proveedores. Usted generalmente paga Tipo de plan Medicare Advantage que como un médico, hospital, farmacia,
después de una estadía en el hospital volver a Medicare Original. Consulte la más por cuidado fuera de la red. le permite usar cualquier médico u laboratorio o clínica para pacientes
Medicare y otro tipo de cuidado especializado. página 37. Plan de seguro complementario de hospital que acepte Medicare y que ambulatorios.
Programa de seguro de salud federal para Consulte las páginas 12, 14 y 15. Medicare esté de acuerdo con los términos y
ciudadanos estadounidenses y residentes Período de Inscripción Inicial (IEP) Red
Parte B Tipo de seguro que ayuda a pagar condiciones de pago del plan.
legales mayores de 65 años de edad, o Período de 7 meses en el que comienza Grupo de proveedores de cuidado de
para personas menores de 65 años con La parte de Medicare Original que ayuda a cumplir los requisitos y puede una parte de los gastos de su bolsillo Póliza renovable garantizada la salud, como médicos, hospitales o
a pagar el costo de las visitas al médico y que Medicare Original no paga. Los Característica de todos los planes farmacias, que aceptan proporcionar
una discapacidad o condición médica inscribirse en Medicare. Consulte la
otros servicios médicos que no incluyen planes son vendidos por compañías complementarios de Medicare que cuidado a miembros de un cierto plan
que califica. Consulte la página 4. página 32.
pasar la noche en el hospital. Consulte de seguros privadas. También se llama garantiza que usted pueda conservar el de cuidado de la salud según tarifas
Multa por inscripción tardía las páginas 13, 16 y 17. Planes de Cuenta de Ahorro para Medigap. Consulte la página 28. plan todos los años, siempre y cuando acordadas.
Cantidad adicional que se agrega a Gastos Médicos
Parte C Plan de una Organización para el pague su prima y no cometa fraude Terapia escalonada
la prima si se inscribe fuera de los Tipo de plan Medicare Advantage que Mantenimiento de la Salud (HMO) contra la compañía de seguros.
períodos de inscripción establecidos. La parte de Medicare que combina la combina un plan de salud con deducible Tipo de preautorización o aprobación
cobertura de la Parte A y la Parte B en Tipo de plan Medicare Advantage Prima previa que se usa en la Parte D, con
Las Partes A, B y D puede cobrar alto y una cuenta de ahorro bancaria que ofrece cuidado a través de una
multas por inscripción tardía. Consulte un solo plan de salud privado. También autodirigida. Los fondos en la cuenta Cantidad fija que usted paga por la la que el plan le requiere que pruebe
se llama Medicare Advantage. Consulte red de médicos y hospitales. Si cobertura de Medicare. Según su un medicamento menos costoso, para
la página 35. están exentos de impuestos y pueden usted recibe cuidado fuera de la red,
la página 18. usarse para pagar gastos médicos que cobertura, usted puede pagar la prima ver si surte efecto, antes de cubrir un
Organización de Proveedores será responsable del costo de su a Medicare, a su plan de Medicare, medicamento más costoso. Consulte la
Preferidos (PPO) Parte D califican. Consulte la página 19. cuidado en la mayoría de los casos. o a ambos. La mayoría de las primas página 23.
La parte de Medicare que ayuda a Las excepciones son el cuidado de
48 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 49
Programa Alabama
1-800-243-5463
Georgia
1-866-552-4464
Maine
1-800-262-2232
New Hampshire
1-866-634-9412
Oregon
1-800-722-4134
Virgin Islands
1-340-772-7368 (STX)

Estatal de
1-340-714-4354 (STT/STJ)
Alaska Guam Maryland New Jersey Pennsylvania
1-800-478-6065 671-735-7415 1-800-243-3425 1-800-792-8820 1-800-783-7067 Virginia
Asistencia Solo llamadas dentro
del estado Hawaii
Solo llamadas dentro
del estado
Solo llamadas dentro
del estado Puerto Rico
1-800-552-3402

con el 907-269-3680
1-800-770-8973 (TTY)
1-888-875-9229
1-866-810-4379 (TTY)
844-627-5465 1-877-222-3737 1-877-725-4300
787-919-7291 (TTY)
Washington
1-800-562-6900

Seguro de
Massachusetts New Mexico 1-360-586-0241 (TTY)
Arizona Idaho 1-800-243-4636 1-800-432-2080 Rhode Island
1-800-432-4040 1-800-247-4422 1-877-610-0241 (TTY) 505-476-4846 401-462-0510 Washington D.C.
Salud Arkansas Illinois Michigan New York South Carolina
202-994-6272

El Programa Estatal de Asistencia 1-800-224-6330 1-800-252-8966 1-800-803-7174 1-800-701-0501 1-800-868-9095 West Virginia
con el Seguro de Salud (State 501-371-2782 1-888-206-1327 (TTY) 1-877-987-4463
Health Insurance Assistance Minnesota North Carolina South Dakota
Program, SHIP) ofrece ayuda y California Indiana 1-800-333-2433 1-855-408-1212 1-800-536-8197 Wisconsin
asesoramiento gratuito para elegir 1-800-434-0222 1-800-452-4800 1-800-242-1060
una cobertura de Medicare. Hay 1-866-846-0139 (TTY) Mississippi North Dakota Tennessee 1-855-677-2783
oficinas de este programa en todos Colorado 1-844-437-6282 1-888-575-6611 1-877-801-0044 1-888-758-6049 (TTY)
los estados. Visite shiptacenter.org 1-888-696-7213 Iowa 1-800-366-6888 (TTY) 1-800-848-0299 (TTY)
o llame a la oficina del Programa 1-800-351-4664 Missouri Wyoming
Estatal de Asistencia con el Seguro Connecticut 1-800-735-2942 (TTY) 1-800-390-3330 Ohio Texas 1-800-856-4398
de Salud en su estado. 1-800-994-9422 573-817-8320 1-800-686-1578 1-800-252-9240 307-856-6880
Solo llamadas dentro Kansas 1-614-644-3745 (TTY)
del estado 1-800-860-5260 Montana Utah
860-424-5274 1-800-551-3191 Oklahoma 1-800-541-7735
Kentucky 1-800-763-2828
Delaware 1-877-293-7447 Nebraska Solo llamadas dentro Vermont
1-800-336-9500 1-800-234-7119 del estado 1-800-642-5119
Louisiana 405-521-6628 Solo llamadas dentro
Florida 1-800-259-5300 Nevada del estado
1-800-963-5337 1-800-307-4444 802-865-0360
1-800-955-8770 (TTY)
50 Medicare Explicado MedicareExplicado.com 51
Contactos y sitios web Planilla de búsqueda de
Línea de Asistencia de Medicare
Llame si tiene preguntas sobre
Administración de Asuntos sobre
la Vejez
Medicaid.gov
Medicaid proporciona cobertura de
planes de Medicare
Medicare y desea obtener información Descubra organizaciones locales, salud a millones de estadounidenses,
detallada sobre los planes y las pólizas estatales y comunitarias que presten incluidos adultos de bajos ingresos,
en su área. servicios a adultos mayores y a sus niños, mujeres embarazadas, Pasos para encontrar un plan de Medicare que sea
1-800-MEDICARE cuidadores. adultos mayores y personas con adecuado para usted:
(1-800-633-4227) 1-800-677-1116, TTY 711 discapacidades que cumplen los
TTY 1-877-486-2048 Eldercare.gov requisitos. Obtenga más información Investigue sus opciones.
sobre los requisitos de participación, Explore MedicareExplicado.com para obtener más información
es.medicare.gov Su plan de salud actual los beneficios y cómo solicitar el sobre Medicare, sus opciones y recursos adicionales.
El sitio web de Medicare proporciona El centro de Servicio al Cliente de su programa.
información y ofrece herramientas plan de salud debería poder responder Programa Estatal de Asistencia con
en Internet para buscar y comparar las preguntas que usted tenga sobre Comprenda sus necesidades.
el Seguro de Salud (SHIP)
planes de la Parte D, planes Medicare su cobertura actual. Busque el número Si piensa en cómo usa el cuidado de la salud, podrá enfocarse en
Advantage y planes de seguro en la parte de atrás de su tarjeta de ID Su Programa Estatal de Asistencia el tipo de cobertura que sea más adecuada para usted.
complementario de Medicare. de miembro. con el Seguro de Salud ofrece
asesoramiento gratuito y puede
Medicare y Usted AARP.org/espanol responder a sus preguntas sobre Busque planes en su área.
El manual oficial de Medicare que AARP® proporciona información sobre adquirir un seguro, cómo elegir un plan Visite es.medicare.gov para ver una lista de los planes disponibles
publica el gobierno. Puede pedirlo Medicare, así como otros programas y de salud y sus derechos y protección donde usted vive y los detalles de la cobertura y los costos.
por teléfono en la línea de asistencia servicios disponibles para las personas con Medicare. Encontrará el número
de Medicare o puede descargarlo en a medida que envejecen. de teléfono en su estado en las
es.medicare.gov. páginas 50 y 51. Compare sus opciones de planes.
MedicareExplicado.com shiptacenter.org Use la planilla de la página siguiente para comparar planes según
Administración del Seguro Social Mire videos, suscríbase a nuestro sus necesidades.
Reciba respuestas a preguntas sobre boletín, responda cuestionarios, Organización Nacional de Servicios
los requisitos de participación y la encuentre herramientas útiles y para Cuidados Paliativos:
inscripción en Medicare, los beneficios reciba respuestas a sus preguntas Infórmese sobre los cuidados paliativos Elija un plan.
de jubilación del Seguro Social o los sobre Medicare. y los programas de cuidados paliativos Inscríbase por Internet o llame al plan directamente.
beneficios por discapacidad. También en el lugar donde vive. Su médico u
puede preguntar si cumple los otro proveedor de cuidado de la salud
requisitos para recibir ayuda financiera. también puede ayudarle a encontrar
1-800-772-1213 servicios locales.
TTY 1-800-325-0778 NHPCO.org
SSA.gov/espanol/medicare

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Planilla de Plan 1 Plan 2 Plan 3 Compare la cobertura
Si el plan cubre los beneficios
Plan 1 Plan 2 Plan 3

búsqueda
Compañía de seguros Médico actual
o servicios, marque la casilla
correspondiente. Por ejemplo, si

de planes de Nombre del plan un plan cubre sus recetas actuales,


coloque una marca en esa casilla. Recetas actuales

Medicare
Si no las cubre, deje la casilla en
Tipo de plan blanco.
Línea telefónica de
enfermería
Costos de Medicare
Original
Compare los costos Servicios para la audición
Llene el cuadro con la información Prima mensual del plan
de las compañías de seguros
privadas. Servicios dentales
Costos por emergencias

Servicios para la vista


Cálculo aproximado de
copagos/coseguros
mensuales
Cuidado quiropráctico
Deducible médico anual
Dato útil
Máximo anual de gastos de Acupuntura
Algunos planes requieren una su bolsillo
referencia de su proveedor
de cuidado primario para Deducible anual para Cuidado de podiatría
consultar a un especialista. Le medicamentos con receta
recomendamos que tenga esto
en cuenta cuando compare sus Cálculo aproximado de los Beneficio de
opciones. costos mensuales de los acondicionamiento físico
medicamentos con receta

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Medicare Advantage y planes de medicamentos con receta: Una organización Medicare Advantage que tiene un contrato con
Medicare y un patrocinador de la Parte D aprobado por Medicare. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del
plan con Medicare.
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