LAPORAN POST CONFERENCE HASIL PENGKAJIAN

Nama Mahasiswa : Abdul Hadi

NPM : 1614201120600
Ruangan Ujian : Perawatan Atas, Ruang Kenanga 1
Rumah Sakit : RS Bhayangkara TK. III Banjarmasin

A. Identitas pasien
Nama Pasien : Ny.S
Umur : 43 tahun
Alamat : Jl. Tembus Mantuil RT 25 RW 10
Diagnosa Medis: Diabetes Melitus
Tanggal Masuk : 27 November 2018
No. RM : 04-29-XX

B. Identitas penanggungjawab
Nama : Tn.Sw
Alamat : Jl. Tembus Mantuil RT 25 RW 10
Pekerjaan : Swasta
Hubungan : Suami

C. Pengkajian
Data Subjektif
1. Keluhan utama
-Klien mengeluh mual dan tidak Nafsu makan
-Klien mengatakan nyeri pada bagian kaki kiri
-Klien mengeluh cemas , tergantung pada orang lain, masalah finansial yang
berhubungan dengan kondisi.
- Klien mengeluh mengalami peningkatan rasa haus ( poliuri dan polidipsi )
2. Riwayat penyakit
klien merasa lemas,mual, kadang-kadang klien merasa nyeri pada kaki kiri
3. Riwayat penyakit dahulu
klien mengatakan mempunyai riwayat penyakit hipertensi dan diabetes melitus
4. Riwayat penyakit keluarga
 Klien Mengatakan mempunyai riwayat penyakit yang sama yaitu dari nenek diabetes
melitus (keturunan).

Data Objektif
-TTV : TD = 130/80 mmHg
RR = 23x/m
Nadi = 79x/m
Temp = 36,6 C
-klien tampak lemas
-Kesadaran :composmentis
- klien tampak kehausan (ditandai dengan kadang minta minum ketika pemeriksaan)

Infeksi : (Hasil Pengamatan)

Kulit : warna kulit sawo matang, kulit tampak kering dan ketika diraba sedikit
kering, turgor kulit < 3 detik
Kepala : penyebaran rambut baik, warna rambut hitam, tidak terdapat benjolan/
massa
Leher : tidak terlihat adanya benjolan, lesi, tidak terdapat pembesaran kelenjar
tiroid
Pendengaran : tidak ada gangguan pendengaran, simetris
Mulut & gigi : mukosa bibir kering, gigi bersih
Dada : Bentuk normal, tidak nampak ada benjolan, dada simetris, pergerakan
dinding dada simetris
Auskultasi : ( Hasil pendengaran dengan stetoskop)

Bunyi Jantung :-

Bising usus :-

Palpasi : ( Hasil Perabaan)

Dada : tidak ada benjolan,

Abdomen : tidak ada lesi,dan benjolan

Perkusi : (Hasil Ketukan)

Dada:-

Abdomen:-

D.Analisa Data
No. Data Problem Etiologi
1. DS : Perubahan Nutrisi Hilangnya nafsu makan
Kurang Dari
- Klien mengeluh nyeri pada kaki
Kebutuhan Tubuh
kiri (Buku Saku
- Klien mengeluh mengalami
Diagnosis
peningkatan rasa haus ( poliuri
dan polidipsi ) Keperawatan Edisi 9)
- Klien mengeluh mual dan tidak Hal. 503-504)
nafsu makan
DO :
TTV : TD = 130/80
mmHg
RR = 23x/m
Nadi = 79x/m
Temp = 36,6 C

- ketika diraba kulit sedikit kering

- klien tampak lemas
- mukosa bibir kering
- klien merasa kehausan
- Penurunan berat badan

Prioritas Masalah :
-Perubahan Nutrisi Kurang Dari Kebu tuhan Tubuh b/d Hilangnya nafsu makan

D. Intervensi/ Perencanaan Keperawatan

 Diagnosa no 1: Perubahan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh b/d Hilangnya nafsu
makan
Tujuan umum : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 6 jam klien dapat
memenuhi kebutuhan nutrisinya.
Kriteria Hasil : (NOC)

- Adanya minta terhadap makanan

- Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
- Tidak terjadi penuruna berat badan yang berarti

Intervensi : (NIC)

- Kaji adanya alergi makanan

- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan pasien
- Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C
- Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi.