PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA

Título: “Análisis de la aplicación del protocolo de trastornos hipertensivos en

el embarazo del Ministerio de Salud Pública, en el diagnóstico clínico y manejo
farmacológico en mujeres gestantes que acuden al servicio de emergencia
del Hospital Alberto Correa Cornejo de Yaruquí en el periodo de enero 2017
a diciembre del 2018.”

Lugar: Distrito Metropolitano de Quito, Dirección Distrital de Salud 17D09

Autores: Dra. Ruth Jimbo1, 2, Md. Diana del Pilar Chico Hidalgo 1, Md.
Mirian Elizabeth Llumiquinga Llumiquinga1.

1
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
2
Sureste Economía de la Salud y Excelencia Clínica

1. Justificación:

Los trastornos hipertensivos son la complicación médica más común en el

embarazo afectando entre el 5 y el 10 % de todas las mujeres gestantes.
Siendo la segunda causa de mortalidad materna en el mundo, además es
causa importante de morbilidad para la madre y el niño. [1]

Los resultados demuestran que la atención de baja calidad en la detección y

manejo de trastornos hipertensivos en el embarazo, generan consecuencias
devastadoras, tanto para la madre como para el niño. [1]

Hoy en día teniendo en cuenta los cambios demográficos de las madres de

todo el mundo, se espera que la incidencia de los trastornos hipertensivos
aumente, así se debe proporcionar un diagnóstico adecuado y la intervención
oportuna, enfocándonos en un manejo interdisciplinario. [1]

Casi una décima parte de las muertes maternas en Asia y en África y una
cuarta parte de las muertes maternas en América Latina están relacionadas
con trastornos hipertensivos del embarazo, la mayoría de las muertes están
relacionadas con la preeclampsia y la eclampsia y podrían evitarse si la mujer
gestante recibe una asistencia oportuna y efectiva. [2]

Se han identificado importantes factores de riesgo para el desarrollo de los

trastornos hipertensivos en el embarazo alguno de los cuales podrían ser
manipulados, logrando disminuir la probabilidad de desarrollar estos
trastornos, y permitiendo identificar los grupos vulnerables para realizar un
adecuado tamizaje en el Primer Nivel de Atención Médica. [3]
En Ecuador dentro de los Trastornos hipertensivos del embarazo más
frecuentes se encuentra la preeclampsia y eclampsia constituyendo las
primeras causas de muerte materna desde el año 2006 al 2014, y
representando el 27.53 % de todas las muertes maternas (457 de 1660
ocurridas en ese periodo).[4]

Según la publicación Unfpa, establece que hasta 2010 la tasa de mortalidad

materna era de 110 mujeres por cada 100 mil nacidos vivos. Mientras que
las cifras del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (INEC), en 2011,
establecen una tasa de 104.88 mujeres por cada 100 mil nacidos oportunos,
mientras que en 2010 señala que hubo 69.43 fallecidas.
En 2011 había más de 7 millones 698 mil mujeres en el país, de las que
fallecieron 27.036, por complicaciones presentes en el período prenatal, parto
y puerperio, siendo la hemorragia postparto la principal causa de muerte,
con el 17,01% (41 muertes), la hipertensión gestacional, con 12,45% (30
muertes), eclampsia, con 12.8% (31 fallecidas).[5]

En nuestro país las causas relacionadas con el embarazo, para el año 2008
se registraron 165 muertes en los períodos de embarazo, parto y puerperio,
con una razón de muerte materna de 56,3 por cada 100.000 nacidos vivos
estimados para el 2008, siendo las principales causas de Muerte Materna la
Hemorragia Postparto con un porcentaje de 15.2% y una razón de 8.5 por
cada 100.000 nacidos vivos seguida de hipertensión Gestacional (inducida
por el embarazo) con proteinuria significativa” con un porcentaje del 13,9%
y con una razón de 7.9.[6]

Según el Instituto Nacional de Estadística y Censos al presentar el Anuario de

Estadísticas Vitales: Nacimientos y Defunciones del Ecuador, correspondiente
al año 2012, señala como principal causa de mortalidad materna las Causas
Obstétricas Directas con un total de 171 defunciones con un porcentaje total
de 83,41% y una razón de mortalidad de 50,21 y dentro de estas causas
directas la Hipertensión gestacional inducida por el embarazo con proteinuria
significativa, ocupa el primer lugar alcanzando un porcentaje de 16.10% y
una razón de mortalidad de 9,69.[7]

En el año 2014 la principal causa de mortalidad materna recae sobre las

causas obstétricas directas con un total de 121 defunciones, alcanzando un
porcentaje total de 72,89% y una razón de mortalidad de 35,83, ocupando
el segundo lugar la Eclampsia con un porcentaje de 10,84% y una razón de
mortalidad de 5,33 y en tercer lugar la Hipertensión gestacional [inducida por
el embarazo] con proteinuria significativa con un porcentaje 7,23% y una
razón de mortalidad de 3,55.[8]

Con estos datos se puede observar que desde el año 2008 hasta el 2014 hay
una disminución en el porcentaje de los casos de trastornos hipertensivos,
gracias a las estrategas que se han implementado en el país y también por
ser una de las metas de los 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio, en mejora
de la salud materna.

“El quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio consiste en reducir, entre 1990
y 2015, la razón de mortalidad materna (RMM) en un 75%. Esto es reducir
de un 89 a un 22.3 por 100.000 nacidos vivos en este periodo”.[9]
En Latinoamérica, varios países han logrado disminuir la mortalidad materna,
como es el caso de ecuador que en el período 1990-2013 consiguió reducirla
en un 44%.[10]

El objetivo es mejorar la calidad de atención y los resultados de las mujeres

gestantes que desarrollan los trastornos hipertensivos, especialmente los
más peligrosos. [2]

La comprensión de cómo entienden las personas el fenómeno de los

trastornos hipertensivos en el embarazo y la gravedad de padecerlos, y de
cómo éstos repercuten y se manifiestan, nos permitirá desarrollar
intervenciones adecuadas en la población vulnerable, ya que hay que crear
consciencia de que no solo esto afecta la condición de salud de la madre, sino
que repercute en el desarrollo, en el crecimiento del niño pudiendo dar no
solo un bajo peso durante su nacimiento sino un exceso de peso. Al crear
consciencia podremos ayudar a reducir la carga que representa para nuestra
sociedad esta entidad. [3]

Los trastornos hipertensivos en el embarazo constituyen un tema de

importancia al ver cifras elevadas de pacientes que han fallecido a causa de
estos trastornos y hasta la fecha siguen presentándose casos nuevos, no se
ha logrado reducir en gran medida las muertes maternas, por lo que es de
relevancia analizar este tema con la finalidad de determinar si se aplica el
protocolo de trastornos hipertensivos en el embarazo del Ministerio de Salud
Pública, en el diagnóstico clínico y manejo farmacológico correspondiente, en
el hospital de Yaruquí.

2. Problema de investigación:

¿Cuál es la tasa del personal médico en la aplicación inapropiada del protocolo

de trastornos hipertensivos en el embarazo del Ministerio de Salud Pública,
en diagnóstico clínico y manejo farmacológico en mujeres gestantes que
acuden al servicio de emergencia del Hospital Alberto Correa Cornejo de
Yaruquí en el periodo de enero 2017 a diciembre del 2018?

3. Bibliografía

[1] M. Rosas et al., " Hipertensión durante el embarazo: el reto

continúa," Revista Médica Instituto Mexicano Seguro Social.;54 Supl
1:p 90-111, 2016.
[2] Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones de la OMS para
prevención y tratamiento de la Preeclampsia y Eclampsia, 2014.
[Online]. Available:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/119742/1/WHO_RHR_14.17
_spa.pdf
[3] L. Díaz et al., "Oportunidades de investigación en preeclampsia, desde
la perspectiva de prevención primaria. Un artículo de reflexión"
Revista Colombiana Obstetricia y
 Ginecología Volumenn.59 número.3, 2008. [Online]. Available:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74342008000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es
[4] L. Rojas et al., Trastornos hipertensivos del embarzo, Guía de Práctica
Clínica, Segunda., vol. Segunda Ed. quito-Ecuador, 2016.
[5] “27.036 mujeres murieron el año pasado : País : La Hora Noticias de
Ecuador, sus provincias y el mundo,” 2012-11-26, 2012. [Online].
Available: https://lahora.com.ec/noticia/1101428118/27036--
mujeres--murieron-el-ac3b1o-pasado. [Accessed: 13-Aug-2017].
[6] Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, “Estrategia Intersectorial
de Prevención del Embarazo Adolescente y Planificación Familiar
(ENIPLA),” p. 4, 2011.
[7] M. E. Kakar et al., “Coordinación General de Planificación,” J. Anim.
Plant Sci., vol. 27, no. 3, pp. 797–802, 2017.
[8] I. Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censo, “Anuario de
Estadísticas Vitales; Nacimientos y Defunciones 2014,” Anu.
Estadísticas Vitales; Nacimientos y Defunciones 2014, p. 80, 2014.
[9] E. S. R. A. A. C. P., “Coordinación General de Planificación Informe
Mortalidad en la Maternidad,” Minist. Salud Pública, p. 2, 2014.
[10] “Ecuador redujo la mortalidad materna en un 44%, según la OMS | El
Comercio,” 7-05-2014, 2014. [Online]. Available:
http://www.elcomercio.com/tendencias/salud/ecuador-redujo-
mortalidad-materna-44.html. [Accessed: 13-Aug-2017].