Mini Project Tingkat Kepatuhan Obat Hipertensi

TINGKAT KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT
ANTI HIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI

DI PUSKESMAS KOTA KALER
KABUPATEN SUMEDANG
MINI PROJECT
Amanda Carissa, dr.

Badruddin Yusuf, dr.
Riva Arira, dr.
Dokter Pendamping :
Ratih Noor Agni, dr
PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN
SDM KESEHATAN
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
SUMEDANG
2016
1
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang selalu
memberikan nikmatnya yang tidak terhingga. Karena atas nikmat Nya penulis
mampu menyelesaikan penyusunan karya tulis ini untuk memenuhi salah satu syarat
dalam menyelesaikan Program Internship Dokter Indonesia dengan judul “Tingkat
Kepatuhan Penggunaan Obat Anti Hipertensi pada Pasien Hipertensi di
Puskesmas Kota Kaler Kabupaten Sumedang”. Penyusunan karya tulis ini tidak
lepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terimakasih yang sebesar-besarnya
disertai penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:
1. Ratih Noor Agni, dr, sebagai dokter pendamping, atas bantuan serta dukungan
yang telah diberikan selama masa internship di Puskesmas Kota Kaler
2. H. Aan Sugandi, SKM, Msi, selaku Kepala Puskesmas Kotakaler, atas izin
yang telah diberikan dalam melakukan penelitian di wilayah kerja Puskesmas.
3. Seluruh staf Puskesmas Kotakaler atas bantuan dan kerjasama dalam
kelancaran penelitian ini.
4. Seluruh dokter internship Puskesmas Kotakaleratas bantuan dan dukungan
yang telah diberikan dalam penyelesaian penelitian ini.
5. Terima kasih kepada semua pihak, termasuk seluruh responden yang telah
bersedia memberikan informasi yang diperlukan sebagai data penelitian ini.
Akhir kata, tak ada gading yang tak retak. Penulis menyadari bahwa penelitian ini
jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis terbuka kepada saran dan masukan yang
membangun untuk menyempurnakan tulisan ini. Semoga hasil penelitian yang
disajikan dalam karya tulis ini dapat berguna bagi ilmu pengetahuan dan banyak
pihak. Semoga semua pihak yang telah membantu penyusunan skripsi ini diberkahi
dan dirahmati oleh Allah SWT.
2
Sumedang, 5 Juni 2016
Penulis
3
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .................................................................................................. 1

DAFTAR ISI ................................................................................................................. 3
DAFTAR TABEL ......................................................................................................... 5
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................... 6
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 7
1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 7
1.2 Identifikasi Masalah ..................................................................................... 10
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................................... 10
1.4 Manfaat ......................................................................................................... 10
1.5.1 Manfaat ilmiah ........................................................................................... 10
1.5.2. Manfaat Praktis ....................................................................................... 10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................. 12
2.1 Hipertensi .......................................................................................................... 12
2.1.1. Definisi ...................................................................................................... 12
2.1.2. Klasifikasi ................................................................................................. 12
2.1.3. Epidemiologi ............................................................................................. 13
2.1.4. Etiologi & Faktor Resiko .......................................................................... 13
2.1.5. Patogenesis ................................................................................................ 14
2.1.6. Komplikasi ................................................................................................ 19
2.1.7 Diagnosis .................................................................................................... 23
2.1.8. Tatalaksana................................................................................................ 26
2.2. Kepatuhan ........................................................................................................ 35
2.2.1 Definisi ....................................................................................................... 35
2.2.2. Faktor-faktor yang Berkaitan dengan Kepatuhan ..................................... 35
2.2.3. Metode Penukuran Tingkat Kepatuhan ..................................................... 36
BAB III METODE PENELITIAN.............................................................................. 37
3.1 Subjek Penelitian............................................................................................... 37
4
3.2 Kriteria Seleksi .................................................................................................. 37

1.3 Variabel dan Definisi Operasional .................................................................... 37
3.5 Jenis Penelitian .................................................................................................. 39
3.6 Instrumen Penelitian.......................................................................................... 39
3.7 Prosedur Penelitian............................................................................................ 40
3.8 Pengumpulan dan Pengolahan Data .................................................................. 40
3.9 Aspek Etika ....................................................................................................... 41
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ............................................ 43
4.1 Hasil Penelitian ................................................................................................. 43
4.1.1 Karakteristik Sosiodemografi Sampel Penelitian....................................... 43
4.1.2 Karakteristik Klinis Sampel Penelitian ...................................................... 44
4.1.3 Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat ........................................................ 46
4.2 Pembahasan ....................................................................................................... 48
4.3 Keterbatasan Penelitian ..................................................................................... 56
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ........................................................................... 57
5.1 Simpulan ............................................................................................................... 57
5.2 Saran ...................................................................................................................... 57
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 58
5
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Klasifikasi menurut Joint National Committee VII …… …… 12

Tabel 2.2. Pemeriksaan yang direkomendasikan pada evaluasi awal pada pasien
Hipertensi …………………… …… ………………………… 26
Tabel 2.3. Jenis Antihipertensi Oral …………………………………… 33
Tabel 3.1. Definisi Operasional Variabel Penelitian Tingkat Kepatuhan Penggunaan
Obat Anti Hipertensi…… …………………………………… 38
Tabel 3.2. Skoring Morisky Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)… 40
Tabel 3.3. Klasifikasi Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat ………… 41
Tabel 4.1. Karakteristik Sosidemografi Sampel Penelitian ………… 43
Tabel 4.2. Karakteristik Klinis Sampel Penelitian …………………… 44
Tabel 4.3.Gambaran Kepatuhan Obat antihipertensi Berdasarkan Penilaian Morisky
Medication Adherence Scale-8 (MMS8) …………………… 46
Tabel 4.4. Gambaran Kepatuhan Obat Antihipertensi Berdasarkan Penilaian Morisky
Medicationn Adherence Scale-8 (MMS8) ………………… 47
Tabel 4.5. Persentase Tingkat Kepatuhan Pasien Hipertensi Berdasarkan Penilaian
Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) ……… .47
6
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Faktor-Fakor yang Berpengaruh pada Pengendalian Tekanan Darah…15

Gambar 2.2. Algoritma Tatalaksana Hipertensi berdasarkan JNC VIII ……… 30
Gambar 2.3. Nefron dan Tempat Kerja Berbagai Tipe Agen Diuretika ……… 32
Grafik 4.1 Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi berdasarkan 8
pertanyaan Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) …… 48
Grafik 4.2. Data Pertanyaan memgenai Lupa Meminum Obat ………………… 49
Grafik 4.3. Frekuensi Lupa Meminum Obat …………………………………… 49
Grafik 4.4. Data Pertanyaan memgenai Lupa Membawa Obat saat Perjalanan ... 50
Grafik 4.5. Data Pertanyaan memgenai Tidak Meminum Obat dalam 2 minggu
terakhir ……………………………………………………………….. 50
Grafik 4.6. Data Pertanyaan memgenai Meminum Seluruh Obat Hari Kemarin… 51
Grafik 4.7. Data Pertanyaan memgenai Menghentikan Pengobatan karena Kondisi
Tidak Nyaman ………………………………………………………. 51
Grafik 4.8. Data Pertanyaan memgenai Rasa Terganggu karena Meminum Obat
Setiap Hari …………………………………………………………… 52
Grafik 4.9. Data Pertanyaan memgenai Menghentikan Pengobatan saat Kondisi
Membaik ……………………………………………………………... 53
Grafik 4.10. Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi ……………… 54
7
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Hipertensi merupakan keadaan terjadinya peningkatan tekanan darah ≥140/90
mmHg secara kronis. Berdasarkan etiologi, hipertensi dapat dibagi menjadi hipertensi
primer, esensial, ataui diopatik dimana penyebabnya tidak diketahui dan hipertensi
sekunder dimana ia berasosiasi dengan penyakit lain. Berdasarkan klasifikasi JNC
VII, hipertensi dapat dikategorikan menjadi prehipertensi, hipertensi derajat 1, dan
hipertensi derajat 2.1 Hipertensi merupakan penyakit yang disebabkan oleh banyak
faktor, baik dari dalam tubuh maupun faktor lingkungan. Mekanisme dari dalam
tubuh yang berperan dalam hipertensi adalah aktivitas saraf simpatis, sistem renin-
angiotensin-aldosteron, disfungsi endotel, serta kadar natrium tinggi dengan retensi
cairan. Faktor lainnya seperti genetik, perilaku, dan gaya hidup juga berpengaruh
terhadap hipertensi.2
Hipertensi diperkirakan diderita oleh 20 % orang dewasa di seluruh dunia dan
meningkat pada usia lebih dari 60 tahun.3 Prevalensi hipertensi mencapai 1 miliyar di
dunia dan menyebabkan kematian pada 9.4 juta penduduk dunia setiap tahunnya.4
Angka kejadian hipertensi diperkirakan akan meningkat sebesar 60% pada tahun
2025.5 Secara umum angka kejadian hipertensi lebih tinggi di negara berkembang
dibanding dengan negara maju. 6
Hingga saat ini hipertensi masih merupakan tantangan besar di Indonesia
karena merupakan kondisi yang sering ditemukan pada pelayanan kesehatan primer.7
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013, hipertensi merupakan
masalah kesehatan dengan prevalensi yang tinggi, yaitu sebesar 25,8%. 8 Di samping
itu, pengontrolan hipertensi belum adekuat meskipun obat-obatan yang efektif banyak
tersedia.7 Provinsi Jawa Barat menempati urutan ke empat prevalensi tertinggi di
Indonesia dengan angka 29,4%, sementara prevalensi di Kabupaten Sumedang
8
8
mencapai 29.2 %. Pada bulan April 2016, penderita hipertensi di Wilayah
Kecamatan Kotakalerterdapat 379 kasus sama dengan 9.87 % dari total kasus
keseluruhan., dimana 82.06% adalah pasien baru dan 21.86 % adalah pasien lama.
Sebanyak 18,7 % penderita berada pada usia 45-54 tahun. Jumlah ini merupakan
jumlah kasus paling tinggi diantara jenis penyakit tidak menular.9
Hipertensi merupakan salah satu jenis penyakit tidak menular, selain dari
asma, penyakit paru obstruksi kronis (PPOK), kanker, diabetes melitus, hipertiroid,
penyakit jantung, stroke, penyakit ginjal, dan penyakit sendi.8 Hipertensi yang tidak
terkontrol dapat menyebabkan berbagai komplikasi pada organ target seperti sistem
saraf pusat, ginjal, jantung, dan mata. Penyakit ini seringkali disebut silent killer
karena tidak adanya gejala dan tanpa disadari penderita mengalami komplikasi pada
organ-organ vital.10
Hipertensi menjadi faktor resiko utama penyakit jantung dan stroke yang
merupakan penyebab kematian dan disalibitas dini nomor satu di dunia. Selain itu,
hipertensi juga meningkatkan resiko gagal ginjal dan kebutaan.6 Hipertensi dapat
menyebabkan kerusakan pembuluh darah dalam ginjal sehingga mengurangi
kemampuan ginjal untuk memfiltrasi darah dengan baik.11 Penanganan terhadap
komplikasi-komplikasi hipertensi, seperti operasi bypass jantung, operasi arteri
carotis, serta dialisis, akan menghabiskan dana dalam jumlah besar, baik bagi pasien
maupun pemerintah.4
Pada tahun 2012, World Health Organization mencanangkan Global Plan
Action 2013-2020 yang bertujuan untuk mengurangi 25% kematian dini akibat
penyakit-penyakit tidak menular di tahun 2025, termasuk hipertensi. Mencegah dan
mengontrol tekanan darah tinggi merupakan salah satu langkah yang penting untuk
mencapai hal tersebut.6 Hal ini semakin meningkatkan kesadaran untuk melakukan
penatalaksanaan yang baik pada penyakit hipertensi.
Tujuan pengobatan hipertensi adalah untuk menurunkan mortalitas dan
morbiditas penyakit kardiovaskular. Penurunan tekan sistolik harus menjadi perhatian
utama, karena umumnya tekanan diastolik akan terkontrol bersamaan dengan
9
terkontrolnya sistolik.12 Tatalaksana hipertensi dapat dilakukan melalui modifikasi

daya hidup dan terapi medikamentosa. Modifikasi daya hidup meliuputi penurunan
berat badan, modifikasi diet Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH),
penurunan asupan garam, aktivitas fisik, serta pembatasan konsumsi alkohol. Terapi
medikamentosa yaitu dengan menggunakan obat anti hipertensi. Sekali terapi
hipertensi dimulai, pasien harus kontrol secara rutin dan mendapat pengaturan dosis
setiap bulan sampai target tekanan darah tercapai. Setelah target tekanan darah
tercapai, pengobatan harus dilanjutkan, sehingga terapi bersifat seumur hidup dan
terus dievaluasi secara berkala.2
Keberhasilan tatalaksana hipertensi di dunia menunjukan angka yang rendah,
yaitu hanya 5%-58% pasien yang dapat mencapai tekanan darah <140/90 mmHg.13
Salah stau penyebab utama hal tersebut adalah rendahnya kepatuhan meminum
obat.14 Penderita hipertensi hanya menggunaan 53%-70% dari keseluruhan obat yang
diberikan dalam resep.15-17 Oleh karena itu, kepatuhan pasien merupakan faktor utama
penentu keberhasilan terapi. Kepatuhan serta pemahaman yang baik dalam
menjalankan terapi dapat mempengaruhi tekanan darah dan secara bertahap
mencegah terjadi komplikasi.10
Kepatuhan terhadap penggobatan diartikan secara umum sebagai tingkatan
perilaku dimana pasien menggunakan obat, menaati semua aturan dan nasihat serta
dilanjutkan oleh tenaga kesehatan. Beberapa alasan pasien tidak menggunakan obat
antihipertensi dikarenakan sifat penyakit yang secara alami tidak menimbulkan
gejala, terapi jangka panjang, efek samping obat, regimen terapi yang kompleks,
pemahaman yang kurang tentangpengelolaan dan risiko hipertensi serta biaya
pengobatan yang relatif.18-20
Ketidakpatuhan pasien menjadi masalah serius yang dihadapi para
tenagakesehatan profesional.21 Hal ini disebabkan karena hipertensi merupakan
penyakit dengan prevalensi yang tinggi di Indoensia, terutama di fasilitas kesehatan
primer, yang dapat terjadi tanpa gejala, serta menimbulkan komplikasi berbahaya jika
tidak ditangani dengan tepat.
10
Berdasarkan beberapa hal tersebut, dipandang perlu untuk melakukan penelitian

mengenai tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada penderita
hipertensi di wilayah Kecamatan Kotakaler, Kabupaten Sumedang.
1.2 Identifikasi Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka identifikasi masalah yang
dibahaspada penelitian ini adalah : “Bagaimana tingkat kepatuhan penggunaan obat
anti hipertensi pada penderita hipertensi di wilayah Kecamatan KotakalerKabupaten
Sumedang?”
1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat kepatuhan
penggunaan obat anti hipertensi pada penderita hipertensi di wilayah Kecamatan
KotakalerKabupaten Sumedang
1.4 Manfaat
1.5.1 Manfaat ilmiah

1. Penelitian ini diharapkan dapat membuka wawasan ilmiah tentang
tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada penderita
hipertensi di wilayah Kecamatan KotakalerKabupaten Sumedang.
2. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi landasan bagi penelitian
lanjutan mengenai kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada
penderita hipertensi di wilayah Kecamatan KotakalerKabupaten
Sumedang.
1.5.2. Manfaat Praktis

1. Memberikan informasi kepada Puskesmas Kotakalermengenai tingkat
kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada penderita hipertensi di
wilayah Kecamatan KotakalerKabupaten Sumedang.
11
2. Menjadi bahan pertimbangan untuk meningkatkan Program

Penanggulangan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Kotakaler
Kabupaten Sumedang.
3. Memberikan informasi kepada pasien hipertensi mengenai kepatuhan
meminum obat.
12
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Hipertensi
2.1.1. Definisi
Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah ≥140/90 mmHg secara

kronis. Ia dapat dibagi menjadi hipertensi primer, esensial, atau idiopatik dimana
penyebabnya tidak diketahui dan hipertensi sekunder dimana ia berasosiasi dengan
penyakit lain. Hipertensimerupakan penyakit genetik yang kompleks karena dapat
menyebabkan berbagai kerusakan pada target organ seperti sistem saraf pusat, ginjal,
jantung, dan mata. Jika hipertensi disuspek pada individu, haruslah dilakukan
pengukuran tekanan darah sekurang-kurangnya 2 kali di waktu yang berlainan.1
2.1.2. Klasifikasi
Terdapat beberapa klasifikasi untuk hipertensi seperti dari World Health
Organization (WHO), International Society of Hypertension (INH), European Society
of Hypertension (ESH), British Hypertension Society (BSH), Canadian Hypertension
Education Program (CHEP) tetapi umumnya digunakan JNC VII.22
Tabel 2.1. Klasifikasi menurut Joint National Committee VII (2003)
Klasifikasi Sistolik (Mmhg) Diastolik (Mmhg)

Normal <120 dan <80
Prehipertensi 120 – 139 atau 80 -89
Hipertensi stage 1 140 – 159 atau 90 – 99
Hipertensi stage 2  160 atau  100
Klasifikasi tekanan darah diatas adalah untuk dewasa dengan usia ≥ 18 tahun.
Klasifikasi ini berdasarkan rata-rata dari dua atau lebih pengukuran, dalam keadaan
duduk, pada dua kunjungan atau lebih. Prehipertensi tidak termasuk dalam kategori
13
penyakit tetapi berfungsi untuk mengidentifikasi individual yang beresiko untuk

terjadi hipertensi agar dokter dan pasien dapat mengambil langkah prevensi terhadaap
peningkatan tekanan darah lebih lanjut. Individu pada kelompok ini tidak disarankan
untuk mendapatkan pengobatan tetapi cukup dengan hanya memodifikasi pola hidup
untuk menurunkan resiko mengalami penyakit hipertensi pada masa akan datang. 23
2.1.3. Epidemiologi
Hipertensi diperkirakan diderita oleh 20 % orang dewasa di seluruh dunia dan
meningkat pada usia lebih dari 60 tahun.3 Prevalensi hipertensi mencapai 1 miliyar di
dunia dan menyebabkan kematian pada 9.4 juta penduduk dunia setiap tahunnya.4
Angka kejadian hipertensi diperkirakan akan meningkat sebesar 60% pada tahun
2025.5 Secara umum angka kejadian hipertensi lebih tinggi di negara berkembang
dibanding dengan negara maju.6 Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)
2013, hipertensi merupakan masalah kesehatan dengan prevalensi yang tinggi, yaitu
sebesar 25,8%.8
Prevalensi hipertensi juga tergantung dari komposisi ras populasi yang
dipelajari dan kriteria yang digunakan.Prevalensi yang lebih tinggi ditemukan pada
populasi kulit hitam. Pada wanita, prevalensinya berhubungan erat dengan usia,
dengan terjadinya peningkatan setelah usia 50 tahun. Peningkatan ini mungkin
berhubungan dengan perubahan hormone saat menopause, meskipun mekanismenya
masih belum jelas. Dengan demikian, rasio frekuensi hipertensi pada wanita
disbanding pria meningkat dari 0,6 sampai 0,7 pada usia 30 tahun menuju 1,1 sampai
1,2 pada usia 65 tahun.1
2.1.4. Etiologi & Faktor Resiko

Hipertensi primer merupakan hasil dari interaksi antara faktor-faktor genetik
dan lingkungan walaupun mekanisme patogenik dari hipertensi pada mayoritas
individu masih tidak diketahui.1 Faktor-faktor resiko yang mendorong timbulnya
kenaikan tekanan darah tersebut adalah:
14
1. Faktor resiko, seperti:

 diet dan asupan garam
 stress
 ras
 obesitas
 merokok
 genetis
2. Sistem saraf simpatis
 Tonus simpatis
 Variasi diurnal
3. Keseimbangan antara modulator vasodilatasi dan vasokontriksi:
 Endotel pembuluh darah berperan utama, tetapi remodelling dari
endotel, otot polos, dan interstisium juga memberikan kontribusi akhir
baik dalam meningkatkan resistensi perifer maupun peningkatan
4. Pengaruh sistem otokrin setempat yang berperan pada sistem renin,
angiotensin, dan aldosteron.24
2.1.5. Patogenesis
Hipertensi terjadi apabila keseimbangan antara curahan jantung dan tahanan
perifer terganggu.25 Beberapa faktor yang berperan dalam pengendalian tekanan darah
yang mempengaruhi rumus dasar : Tekanan Darah = Curah Jantung x Tahanan
Perifer, dapat dilihat pada gambar:23
Sejumlah faktor secara khusus terlibat dalam terjadinya hipertensi, termasuk

asupan garam, obesitas, pekerjaan, asupan alkohol, ukuran keluarga, dan
kepadatan.Faktor ini penting dalam peningkatan tekanan darah bersamaan dengan
bertambahnya usia pada masyarakat yang lebih makmur, sebaliknya tekanan darah
menurun dengan bertambahnya usia pada kebudayaan yang lebih primitif.1
15
Gambar 2.1. Faktor-Fakor yang Berpengaruh pada Pengendalian Tekanan Darah23
a) Sensitivitas terhadap Garam
Faktor lingkungan yang mendapat perhatian paling besar adalah asupan

garam. Hipertensi hampir tidak pernah ditemukan pada suku bangsa dengan asupan
garam minimal.23 Bahkan faktor ini menggambarkan sifat heterogen dari populasi
hipertensi essensial. Penyebab sensitivitas khusus terhadap berbagai jenis garam ini,
dengan aldosteronisme primer, stenosis arteri renalis bilateral, penyakit parenkim
ginjal, atau hipertensi esensial rendah-renin bertanggung jawab terhadap sekitar
separuh pasien. Sisanya, patofisiologinya masih belum diketahui tetapi terdapat
beberapa postulated contributing factors termasuk asupan klorida, asupan kalsium,
defek membran sel yang menyeluruh, resistensi insulin dan nonmodulation.22
16
Pengaruh asupan garam terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui

peningkatan volume plasma dan secara tidak langsung meningkatkan curah jantung,
dan tekanan darah. Biasanya peningkatan asupan garam ini akan diikuti oleh
peninggian ekskresi garam sehingga tercapai keadaan hemodinamik yang normal
tetapi pada pasien hipertensi essensial, mekanisme peningkatan ekskresi garam
tersebut terganggu.22
b) Ion Natrium, Klorid, dan Kalsium
Sebagian besar penelitian menilai peranan garam pada proses hipertensi

disimpulkan bahwa ion natrium yang penting. Akan tetapi, beberapa peneliti
menunjukkan bahwa ion klorida mungkin sama pentingnya. Kesimpulan ini
berdasarkan observasi pemberian garam natrium bebas klorida pada hewan coba
hipertensi yang sensitif terhadap garam gagal menaikkan tekanan arteri. Kalsium juga
terlibat dalam patogenesis beberapa bentuk hipertensi esensial. Asupan kalsium yang
rendah disertai dengan kenaikan tekanan darah pada penelitian epidemiologik;
kenaikan kadar kalsium sitosolik leukosit dilaporkan pada beberapa penderita
hipertensi; dan akhirnya, penghambat jalan masuk kalsium merupakan obat hipertensi
yang efektif. Beberapa pcnelitian melaporkan hubungan potensial antara bentuk
hipertensi yang sensitif terhadap garam dan kalsium. Disimpulkan bahwa dengan
beban garam dan defek kemampuan ginjal untuk mengekskresinya, terjadi kenaikan
sekunder dalam faktor natriuretik sekunder. Salah satu dari ini, disebut faktor
natriuretik seperti digitalis, menghambat ATPase kalium-natrium yang sensitif
ouabain dan dengan demikian mengakibatkan akumulasi Icalsium, intraseluler dan
otot polos vaskuler hiperreaktif.1
c) Defek Membran Sel
Penjelasan lain untuk hipertensi yang sensitif terhadap garam adalah defek
membran sel yang menyeluruh. Disimpulkan bahwa abnormalitas ini menunjukkan
perubahan membrana seluler yang tidak dapat dijelaskan dan defek ini terjadi pada
17
beberapa, mungkin semua, sel tubuh, terutama otot polos vaskuler. Karena defek ini,
selanjutnya terdapat akumulasi kalsium yang abnormal dalam otot polos vaskuler,
mengakibatkan responsivitas vaskuler yang tinggi terhadap obat vasokonstriktor.1
d) Resistensi Insulin
Resistensi insulin dan/atau hiperinsulinemia diduga bertanggung jawab

terhadap kenaikan tekanan arteri pada beberapa pasien dengan hipertensi.
Hiperinsulinisme menunjukkan adanya gangguan pengambilan glukosa oleh jaringan,
Kadar glukosa darah yang tinggi menyebabkan peningkatan produksi insulin oleh sel
beta pankreas sehingga terjadilah keadaan hiperinsulinisme tersebut. Sifat ini menjadi
lebih luas dikenal sebagai bagian dari sindroma X, atau sindroma metabolik, yang
juga ditandai dengan obesitas, dislipidemia (khususnya peningkatan trigliserida), dan
tekanan darah yang tinggi. Resistensi insulin biasa pada pasien dengan diabetes
mellitus tipe II atau obesitas. Obesitas maupun diabetes mellitus terjadi lebih sering
pada penderita hipertensi dibandingkan normotensi. Akan tetapi, beberapa penelitian
menemukan bahwa hiperinsulinemia dan resistensi insulin lebih daripada hal
kebetulan, karena terjadi bahkan pada pasien hipertensi kurus yang bebas dari
diabetes mellitus.1
Hiperinsulinemia dapat meningkatkan tekanan arteri oleh satu atau lebih dari
empat mekanisme. Asumsi yang mendasarinya pada masing-masing adalah beberapa,
tetapi tidak semua, jaringan target insulin resisten terhadap efeknya. Khususnya
jaringan yang terlibat dalam homeostasis glukosa yang resisten (dengan demikian
menimbulkan hiperinsulinemia. Mula-mula, hiperinsulinemia menghasilkan retensi
natrium ginjal (paling sedikit secara akut) dan meningkatkan aktivitas simpatik. Salah
satu atau keduanya dapat mengakibatkan kenaikan tekanan arteri. Mekanisme lain
adalah hipertrofi otot polos vaskuler sekunder terhadap kerja mitogenik insulin.
Akhimya, insulin juga mengubah transpor ion melalui membran sel, dengan demikian
secara potensial meningkatkan kadar kalsium sitosolik dari jaringan vaskuler atau
18
ginjal yang sensitif terhadap insulin. Melalui mekanisme ini, tekanan arteri
ditingkatkan karena alasan yang sama dengan yang dijelaskan di atas untuk hipotesis
defek-membran. Akan tetapi, penting menunjukkan bahwa peranan insulin dalam
mengendalikan tekanan arteri adalah hanya dimengerti samar-samar, dan oleh karena
itu, potensinya sebagai faktor patogenik dalam hipertensi tetap tidak jelas.1
e) Nonmodulation
Ini adalah kelompok individu dengan hipertensi yang sensitive terhadap

garam tetapi penurunan respon adrenal terhadap restriksi sodium. Pada individual ini,
asupan garam tidak mempengaruhi respon vascular dari adrenal ataupun renal
terhadap angiotensin II. Individu ini mempresentasi 25 – 30% dari populasi
hipertensi, dimana aktivitas plasma reninnya normal atau tinggi jika diukur pada
individu dengan diet rendah garam, dan adalah hipertensi sensitive garam karena
defek pada ginjal untuk mensekresi garam dengan sempurna. Nonmodulation ini
lebih sering dietemukan pada pria dan wanita posmenopause.1
f) Genetik
Satu pendekatan untuk menilai hubungan tekanan darah dalam keluarga
(agregasi familial). Dari penelitian ini, ukuran minimum faktor genetik dapat
dinyatakan dengan koefisien korelasi kurang lebih 0,2. Akan tetapi, variasi ukuran
faktor genetik dalam penelitian yang berbeda menekankan kembali kemungkinan
sifat heterogen populasi hipertensi esensial. Selain itu, sebagian besar penelitian
mendukung konsep bahwa keturunan mungkin bersifat multifaktorial atau jumlah
defek genetiknya naik.1
Telah ditemukan gene yang bertanggungjawab terhadap 3 distinct tetapi

jarang monogenic hipertensif sindrom, dimana 2 daripadanya diturunkan secara
dominan.
19
1) Pasien dengan glucocorticoid-remediable hypertension (GRA) cenderung

terjadi onset yang lebih awal dengan peningkatan frekuensi untuk terjadinya
stroke dan terdapat bukti adanya hiperaldosteronism. Plasma aldosteron
tinggi, plasma rennin rendah, dan hipokalemi adalah sering. Telah ditemukan
chimeric gene yang mempunyai promoter kepada 11-hydroxylase gene dan
coding sequence untuk aldosterone synthase gene pada pasien ini yang
menyebabkan produksi aldosterone yang ektopik, dimana ia adalah
corticosteroid dependent.
2) Mutasi pada epithelial amiloride-sensitive sodium channel yang terletak di

collecting cortical tubule. Pasien juga mempunyai aktivitas aldosteron yang
tinggi, penekanan plasma rennin, dan hipokalemi.
3) Syndrome of apparent minerelocorticoid excess (AME) yang disebabkan oleh

defek pada renal 11-hydroxysteroid dehydrogenase. Pada pasien ini
protective conversion dari corstisol kepada cortisone yang tidak aktif tidak
terjadi, dan cortisol lokal bergabung dengan receptor minerelocorticoid pada
renal.1
2.1.6. Komplikasi
Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh, baik secara langsung
maupun tidak langsung. Kerusakan organ – organ target yang umum ditemui pada
pasien hipertensi adalah : jantung (hipertrofi ventrikel kiri, angina / infark
miokardium, gagal jantung), otak (strok, transient ischemic attack), penyakit ginjal
kronis, penyakit arteri perifer, retinopati.1
Beberapa penelitian menemukan bahwa penyebab kerusakan organ – organ
tersebut dapat melalui akibat langsung dari kenaikan tekanan darah pada organ, atau
karena efek tidak langsung, antara lain adanya autoantibodi aterhadap reseptor AT I
angiotensinogen II, stres oksidatif, down regulation dari ekspresi nitric oxide
synthase, dan lain – lain.
20
Jantung
Adanya kerusakan organ target, terutama pada jantung dan pembuluh darah,
akan memperburuk prognosis pasien hipertensi. Tingginya morbiditas dan mortalitas
pasien hipertensi terutama disebabkan tibulnya penyakit kardiovaskular.
Faktor resiko :
1. Merokok
2. Obesitas
3. Kurangnya aktivitas fisik
4. Dislipidemia
5. Diabetes mellitus
6. Mikroalbuminuria atau LFG < 60 mL/menit
7. Usia (laki-laki > 55 tahun, perempuan > 65 tahun)
8. Riwayat keluarga dengan penyakit jantung kardiovaskular prematur (laki-
laki < 55 tahun, perempuan < 65 tahun)23
Penyakit jantung adalah penyebab kematian yang paling umum pada pasien
hipertensi. Penyakit jantung hipertensif merupakan adaptasi fungsi dan struktur yang
mengarah pada hipertrofi ventrikel kiri, disfungsi diastolik, gagal jantung kronik,
abnormalitas gangguan darah akibat penyakit jantung koroner aterosklerotik, penyakit
mikrovaskuler, dan aritmia jantung.1
Baik faktor genetik maupun hemodinamik berpengaruh terhadap hipertrofi
ventrikel kiri.Seseorang dengan hipertrofi ventrikel kiri beresiko tinggi untuk strok,
gagal jantung kronik, dan mati mendadak.Pengendalian hipertensi yang agresif dapat
menekan atau melawan perkembangan hipertrofi ventrikel kiri dan mengurangi resiko
penyakit kardiovaskular. Hipertrofi ventrikel kiri dapat dievaluasi dengan
elektrokardiogram.1
Abnormalitas fungsi diastolik, meliputi penyakit jantung tanpa gejala sampai
gagal jantung yang jelas terlihat, umum ditemukan pada pasien hipertensi.Pasien
dengan gagal jantung diastolik memiliki fraksi ejeksi yang tetap, yang mana
merupakan ukuran untuk fungsi sistolik.Kurang lebih 1/3 dari pasien dengan gagal
21
jantung kronik tidak memiliki gangguan pada fungsi sistolik namun memiliki
abnormalitas fungsi diastolik. Abnormalitas fungsi diastolik merupakan konsekuensi
awal dari penyakit jantung yang berhubungan dengan hipertensi dan dipicu oleh
hipertrofi dan iskemia ventrikel kiri. Fungsi diastolik dapat dievaluasi dengan
ekokardiografi dan angiografi radionuklir.1
Otak
Hipertensi adalah sebuah faktor resiko untuk infark dan perdarahan
otak.Kurang lebih 85 % dari pasien stroke disebabkan infark dan sisanya disebabkan
perdarahan, baik intraserebral maupun sub araknoid.Insidensi strok meningkat secara
progresif dengan meningkatnya tekanan darah, khususnya pada tekanan sistolik
individu berusia > 65 tahun. Pengobatan hipertensi secara pasti menurunkan resiko
strok baik iskemik dan perdarahan.1
Hipertensi juga berhubungan dengan gangguan fungsi kognitif pada populasi
usia lanjut, dan penelitian longitudinal memberi kesan bahwa adanya hubungan
antara hipertensi usia pertengahan dengan penurunan kognitif usia lanjut. Gangguan
kognitif yang berhubungan dengan hipertensi dan pikun bisa jadi merupakan sebuah
konsekuensi dari infark tunggal akibat penyumbatan pada pembuluh darah besar atau
infark lakunar yang banyak akibat penyumbatan pembuluh darah kecil yang
berdampak iskemia substansi alba sub kortikal. Beberapa uji klinis menyatakan
bahwa terapi anti-hipertensif memiliki efek menguntungkan pada fungsi kognitif,
walaupun hal ini masih dalam penyelidikan.1
Aliran darah serebral tetap tidak berubah di sekitar jarak luas tekanan arteri (
tekanan arteri rata-rata 50 – 150 mmHg) melalui sebuah proses yang disebut
autoregulasi aliran darah. Pada pasien dengan sindroma klinis hipertensi maligna,
ensefalopati berhubungan dengan kegagalan autoregulasi aliran darah serebral pada
ambang batas atas tekanan, yang mengakibatkan vasodilatasi dan hiperperfusi. Gejala
dan tanda ensefalopati hipertensif dapat meliputi sakit kepala berat, mual dan muntah
( biasanya proyektil), tanda neurologis fokal, dan perubahan status mentalis. Tidak
22
diobati, ensefalopati hipertensif dapat berkembang menjadi stupor, koma, kejang, dan
kematian dalam hitungan jam. Sangat penting untuk membedakan ensefalopati
hipertensif dari sindroma neurologis yang mungkin berhubungan dengan hipertensi,
seperti iskemia serebral, strok perdarahan atau trombotik, gangguan kejang, lesi
massa, pseudotumor cerebri, delirium tremens, meningitis, porfiria intermiten akut,
kerusakan otak akibat trauma atau zat kimia, dan ensefalopati uremikum.1
Ginjal
Penyakit ginjal primer adalah penyebab hipertensi sekunder paling
umum.Sebaliknya, hipertensi adalah sebuah faktor resiko untuk kerusakan ginjal dan
Penyakit Ginjal Stadium Akhir.Penigkatan resiko berhubungan dengan tekanan darah
yang tinggi bertahap, terus – menerus, dan ada pada seluruh distribusi tekanan darah
di atas nilai optimal. Resiko ginjal tampak lebih erat hubungannya dengan tekanan
sistolik daripada diastolik, dan orang kulit hitam lebih beresiko menjadi Penyakit
Ginjal Stadium Akhir dibanding orang kulit putih pada seluruh tingkat tekanan
darah.1
Lesi vaskuler aterosklerotik yang berhubungan dengan hipertensi pada ginjal
pada awalnya mempengaruhi arteriol preglomerular, mengakibatkan perubahan
iskemik pada glomerulus dan struktur postglomerular.Kerusakan glomerulus dapat
juga merupakan konsekuensi dari kerusakan langsung pada kapiler glomerulus akibat
hipoperfusi pada glomerulus.Patologi glomerulus berkembang menjadi
glomerulosklerosis, dan tubulus renalis dapat juga menjadi iskemik dan secara
perlahan menjadi atrofi. Lesi ginjal yang berhubungan dengan hipertensi maligna
terdiri dari nekrosis fibrinoid dari arteriol aferen, terkadang memanjang hingga ke
glomerulus, dan dapat mengakibatkan nekrosis fokal pada glomerulus.1
Secara klinis, makroalbuminuria (rasio albumin/kreatinin sewaktu >300 mg /
g) atau mikroalbuminuria (rasio albumin / kreatinin urin sewaktu 30 – 300 mg / g)
adalah petanda awala dari kerusakan ginjal. Ini juga merupakan faktor resiko untuk
berkembanganya penyakit ginjal dan penyakit kardiovaskuler.1
23
Arteri perifer
Sebagai tambahan untuk yang berperan dalam patogenesi hipertensi,
pembuluh darah mungkin merupakan organ target penyakit aterosklerotik yang
muncul akibat meningkatnya tekanan darah dalam waktu yang lama.Pasien hipertensi
dengan penyakit arteri pada tungkai bawah memilki resiko yang meningkat untuk
penyakit kardiovakular di masa mendatang.Walaupun pasien dengan lesi stenosis
pada tungkai bawah bisa jadi tanpa gejala, klaudikasi intermiten adalah gejala klasik
penyakit arteri perifer.Hal ini dikarakteristikan dengan sakit nyeri pada betis atau
bokong saat berjalan yang hilang dengan beristirahat.Ankle-brachial Index adalah
metode yang efektif untuk mengevaluasi penyakit arteri perifer dan diartikan sebagai
rasio tekanan sistolik arteri pada pergelangan kaki terhadap lengan.Ankle-brachial
index< 0,9 dianggap sebagai diagnosis penyakit arteri perifer dan berhubungan
dengan > 50 % stenosis pada paling tidak satu pembuluh darah utama tungkai bawah.
Beberapa penelitian menyatakan bahwa ankle-bracial index < 0,8 berhubungan
dengan peningkatan tekanan darah, khususnya tekanan darah sistolik.1
2.1.7 Diagnosis
2.1.7.1 Anamnesis
Penilaian awal pasien hipertensi harus mencakup riwayat lengkap dan
pemeriksaan fisik untuk memastikan diagnosis hipertensi, menyaring faktor resiko
penyakit kardiovaskuler yang lain, menyaring penyebab sekunder hipertensi,
identifikasi konsekuensi kardiovaskuler dari hipertensi dan komorbid yang lain,
menilai tekanan darah-berhubungan dengan gaya hidup, dan menentukan kekuatan
untuk intervensi.25
Kebanyakan pasien dengan hipertensi tidak memiliki gejala khusus yang
dapat merujuk pada peningkatan tekanan darahnya.Walaupun sangat lazim dianggap
sebuah gejala peningkatan tekanan arteri, sakit kepala secara umum terjadi hanya
pada pasien dengan hipertensi berat.Secara karakteristik,sakit kepala terjadi pada pagi
hari dan terlokalisasi pada daerah oksipital. Gejala tidak spesifik lainnya yang dapat
24
berkaitan dengan peningkatan tekanan darah termasuk pusing, berdebar – debar,

mudah lelah, dan impotensi. Saat gejala muncul, secara umum berhubungan dengan
penyakit kardiovaskular atau manifestasi dari hipertensi sekunder.25
Riwayat relevan dari pasien

1. Durasi hipertensi
2. Terapi sebelumnya : respon dan efek samping
3. Riwayat keluarga penyakit hipertensi atau penyakit kardiovaskular
4. Riwayat pola makan dan psikososial
5. Faktor resiko lain : perubahan berat badan, dislipidemia, merokok, diabetes,

inaktif fisik
6. Bukti hipertensi sekunder : riwayat penyakit ginjal, perubhan penampilan,

lemah otot, berkeringat, berdebar – debar, tremor, erratic sleep, mendengkur,
tidur di siang bolong, gejala hipo- atau hipertiroid, pemakain agen yeng
meningkatkan tekanan
7. Bukti kerusakan oragan target: riwayat serangan iskemik sementara, stroke,

buta sementara, sakit dada, infark miokard, gagal jantung kongestif, fungsi
seksual
8. Komorbid lainnya
2.1.7.2 Pengukuran tekanan darah

Pengukuran tekanan darah yang nyata bergantung pada perhatian terhadap
detil teknik dan kondisi pengukuran. Akurasi intstrumen tekanan darah terotomatisasi
harus dipastikan.Sebelum mengukur, seseorang harus duduk tenang selama 5 menit di
tempat yang pribadi, tenang dengan suhu ruangan yang nyaman. Pusat dari cuff harus
pada ketinggian jantung, dan lebar dari cuff harus paling tidak menutup 40% lingkar
25
lengan; panjang cuff harus mengelilingi paling tidak 80 % lingkar lengan. Penting
untuk memperhatikan penempatan cuff, penempatan stetoskop, dan kecepatan
pengempisan cuff(2 mmHg/s). Tekanan darah sistolik adalah yang pertama pada
paling tidak dua denyut regular bunyi korotkoff, dan tekanan diastolik pada titik
dimana bunyi korotkoff terakhir terdengar.25
Pemeriksaan Fisik
Bentuk tubuh, termasuk tinggi dan berat badan, harus dicatat.Pada
pemeriksaan awal, tekanan darah harus diukur pada kedua lengan, dan lebih baik
pada posisi berbaring, duduk, dan berdir untuk mengevasluasi hipotensi postural.
Bahkan jika pulsasi femoralis normal pada palpasi, tekanan arteri harus diukur paling
tidak sekali di tungkai bawah pada pasien yang hipertensi ditemukan sebelum usia 30
tahun. Denyut jantung harus dicatat.Seseorang hipertensi mengalami peningkatan
prevalensi fibrilasi atrium.Leher harus dipalpasi untuk pembesaran kelenjar tiroid,
dan pasien harus dinilai untuk tanda- tanda hipo- dan hipertiroi. Pemerikasaan
pembuluh darah dapat memeberikan petunjuk tentang penyakit vaskular yang
mendasari dan harus mencakup pemeriksaan funduskopi, aukultasi untuk bising pada
arteri karotis dan femoralis., dan palpasi pada pulsasi femoralis dan pedalis. Retina
adalah satu-satunya jaringan yang mana arteri dan arteriol dapat diperiksa secara
langsung.Dengan meningkatnya keparahan hipertensi dan penyakit aterosklerotik,
perubahan funduskopi yang progresif termasuk meningkatnya refleks cahaya
arteriolar, defek penyilangan arteriovenosus, perdarahan dan eksudat, dan pada pasien
dengna hipertensi maligna, papiledema. Pemeriksaan jantung dapat menunjukkan S2
mengeras karena penutupan katup aorta dan sebuah S4 gallop, kontraksi atrial
melawan ventrikel kiri yang tidak kompliens. Hipertrofi ventrikel kiri dapat dideteksi
dengan membesarnya, memanjanganya dan berpindah ke lateralnya iktus
kordis.Bising abdomen, khususnya yang menyamping dan memanjang sepanjang
sistol hingga diastol, meningkatkan kemungkinan hipertensi renovaskuler.Ginjal pada
pasien dengan penyakit ginjal polikista dapat teraba di abdomen. Pemeriksaan fisik
26
harus mencakup evaluasi tanda-tanda gagal ginjal kronik ddan pemeriksaan

neurologis.25
2.1.7.3 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratoirum yang direkomendasikan bertujuan untuk
memeriksa komplikasi yang sedang atau telah terjadi.2
Tabel 2.2. Pemeriksaan yang direkomendasikan pada evaluasi awal pada pasien
hipertensi
Sistem Pemeriksaan
Organ
Ginjal Urinalisis mikroskopik, ekskresi albumin, serum BUN dan/atau

kreatinin
Endokirn Serum sodium, potassium, calcium, TSH
Metabolik Gula darah puasa, total cholesterol, HDL dan LDL, cholesterol,
triglycerides
Lainnya Hematokrit, elektrokardiogram
Pengukuran ulang fungsi renal, elektrolit serum, glukosa puasa, dan lipid harus
dilakukan setelah pemakaian agen antihipertensif yang baru dan per tahun, atau lebih
sering jika indikasi klinis.25
2.1.8. Tatalaksana
Tujuan dan Target Terapi
Tujuan utama dari pengobatan pasien hipertensi adalah untuk menurunkan

morbiditas dan mortalitas kardiovaskular dan renal. Pada percobaan klinik,
menurunkan tekanan darah dapat menurunkan resiko pada (1) Insidensi stroke
27
sebesar 35-40%; (2) infark myokard sebesar 20-25 %; dan (3) gagal jantung sebesar >
50%.22
Fokus utama dari terapi hipertensi adalah mencapai target tekanan darah
sistolik. Target tekanan darah adalah <140/90 mmHg sedangkan untuk individu
dengan diabetes dan penyakit ginjal, maka targetnya adalah < 130/80 mmHg.23
Berdasarkan JNC VIII, saat ini, seluruh target terapi hipertensi, baik untuk pasien
diabetes dan penyakit ginjal adalah <140/90 mmHg.26
Indikasi Terapi
Pasien dengan tekanan darah diastolik >90 mmHg atau tekanan sistolik >140 mmHg
dan telah diukur berulang kali, harus memulai pengobatan kecuali bila terdapat
kontraindikasi yang spesifik.25Tatalaksana hipertensi dapat dimulai dengan
modifikasi gaya hidup, namun terapi antihpertensi dapat langsung dimulai untuk
hipertensi derajat 1 dengan penyerta dan hipertensi derajat 2.2Terapi non
farmakologis berupa modifikasi gaya hidup direkomendasikan pada semua individu
dengan pre-hipertensi dan sebagai keharusan tambahan selain terapi farmakologis
pada penderita hipertensi.25
Terapi Non Farmakologis
Terapi non farmakologi bagi penderita hipertensi adalah dengan memodifikasi gaya
hidup.Berikut adalah langkah-langkah intervensi gaya hidup dalam pencegahan dan
terapi hipertensi sesuai yang direkomendasikan JNC 7:
1. Menurunkan berat badan

- Rekomendasi: menurunkan hingga menjaga berat badan normal (IMT
18.5 – 24.9 kg/m2.
- Kisaran pengurangan tekanan sistolik: 5-20 mmHg/10 kg
2. Mengadopsi pola makan DASH (Dietary Aproaches to Stop Hypertension)
28
- Rekomendasi: Meningkatkan konsumsi buah, sayur, produk susu

rendah lemak dengan kandungan lemak jenuh dan lemak total yang
sudah dikurangi.
- Kisaran pengurangan tekanan sistolik: 8-14 mmHg
3. Menurunkan asupan garam pada diet
- Rekomendasi: Mengurangi pemasukan garam sampai tidak lebih dari
100 mmol per hari ( 2.4 gram natrium atau 6 gram natrium klorida)
4. Meningkatkan aktifitas fisik
- Rekomendasi: Aktifitas fisik aerobic secara reguler seperti berjalan
minimal 30 menit per hari dan hampir setiap hari dalam satu minggu.
5. Mengurangi konsumsi alkohol yang berlebih
- Membatasi konsumsi alkohol sampai tidak lebih dari 2 porsi minuman
per hari untuk pria dan tidak lebih dari 1 porsi untuk wanita.
- Kisaran pengurangan tekanan distolik: 2-4 mmHg.2
-
Terapi Farmakologis
Pemilihan agen obat anti hipertensi dan kombinasi nya harus

mempertimbangkan kondisi setiap individu dan melihat berbagai faktor seperti umur,
derajat hipertensi, resiko penyakit kardiovaskuler lainya, kondisi komorbid, dan
memperhitungkan hal seperti biaya, frekuensi dosis dan efek samping.25
Jenis-jenis obat antihipertensi untuk terapi farmakologis yang dianjurkan oleh JNC 7:
 Diuretika, terutama jenis Thiazide atau Aldosterone Antagonist

 Beta Blocker
 Calcium Channel Blocker atau Calcium antagonist (CCB)
 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI)
29
 Angiotensin II Receptor Blocker 23
Sekali terapi antihipertensi dimulai, pasien harus rutin kontrol dan mendapat
pengaturan dosis setiap bulan sampai target tekanan darah tercapai. Frekuensi kontrol
untuk hipertensi derajat 2 disarankan lebih sering. Setelah tekanan darah mencapai
target dan stabil, frekuensi kunjungan dapat diturunkan hingga menjadi 3-6 bulan
sekali. Namun, jika belum tercapai, diperlukan evaluasi terhadap pengobatan dan
gaya hidup, serta pertimbangan terapi kombinasi.Setelah tekanan darah tercapai,
pengobatan harus dilanjutkan dengan teteap memperhatikan efek samping dan
komplikasi hipertensi. Pasien perlu diedukasi bahwa terapi antihipertensi ini bersifat
jangka panjang (seumur hidup) dan terus dievaluasisecara berkala. 2
Menurut JNC VIII, pilihan antihipertensi didasarkan pada usia, ras, serta ada atau
tidaknya DM dan penyakit ginjal. Pada rasa kulit hitam, penghambat ACE dan ARB
tidak menjadi pilihan kecuali terhadap PGK, dengan atau tanpa DM.Algoritma terapi
farmakologis berdasarkan JNC VIII adalah sebagai berikut.26
Pasien hipertensi ≥ 18 tahun
Intervensi gaya hidup
Tetapkan target tekanan darah dan mulai antihipertensi berdasarkan usia, ada tidaknya DM
serta Penyakit Ginjal Kronis
Usia ≥ 60 tahun Usia ≤ 60 tahun Semua usia dengan Semua usia PGK,
Target tekanan darah Target tekanan darah DM, tanpa PGK dengan atau tanpa DM
sistolik <150 mmHg sistolik <140 mmHg Target tekanan darah Target tekanan darah
diastolik <90 mmHg diastolik <90 mmHg sistolik <140 mmHg sistolik <140 mmHg
diastolik <90 mmHg diastolik <90 mmHg
Bukan ras kulit Ras kulit hitam
hitam
Diuretik golongan tiazid atau Diuretik golongan penghambat ACE atau
penghambat ACE atau ARB tiazid CCB tunggal atau ARB, tunggal atau
atau CCB tunggal atau kombinasi kombinasi dengan obat
kombinasi kelas lain
30
Pilih strategi titrasi obat
A. Maksimalkan dosis obat pertama sebelum menambahkan obat kedua

B. Tambahkan obat kedua sebelum obat pertama mencapai dosis maksimal
C. Mulai dengan 2 obat beda kelas atau dalam bentuk obat kombinasi
Tekanan darah sesuai target? Ya

Tidak
Kembali tekankan modifikasi gaya hidup dan pengobatan
Untuk strategi A dan B, tambahkan titrasi tiazid, penghambat ACE, ARB, atau CCB
(gunakan obat dari kelas yang belum digunakan dan hindari kombinasi ACE ARB)
Untuk strategi C, tritrasi dosis obat sampai maksimal

Tidak
Untuk strategi A dan B, tambahkan titrasi tiazid, penghambat ACE, ARB, atau CCB
(gunakan obat dari kelas yang belum digunakan dan hindari kombinasi ACE ARB)
Untuk strategi C, tritrasi dosis obat sampai maksimal

Tidak
Tambahkan obat dari kelas baru (misalnya beta bloket, agonis aldosteron, atau yang lain)
dan/atau rujuk ke dokter spesialis
Tidak
Tekanan darah sesuai target?
Ya
Lanjutkan pengobatan dan kontrol
Gambar 2.2. Algoritma Tatalaksana Hipertensi berdasarkan JNC VIII2

31
Diuretika
Diantara obat oral antihipertensi yang tersedia, diuretika telah digunakan lebih
sering dari lainnya karena keefektivitasannya dan dengan dosis yang lebih rendah,
efek sampingnya dapat dikurangi.Diuretika terdiri dari berbagai tipedilihat dari
struktur dan tempat kerja pada nefron.Agen diuretika yang bekerja pada tubulus
proksimal (inhibitor karbonik anhidrase) jarang digunakan untuk terapi hipertensi.25,28
Terapi biasanya dimulai dengan memberikan jenis Thiazide dalam dosis

rendah, sendiri atau dikombinasikan dengan obat anti hypertensive lainnya. Thiazide
menghambat pompa Na+/Cl– pada tubulus konvolusi distal sehingga meningkatkan
ekskresi natrium. Untuk jangka panjang, mereka juga dapat bekerja sebagai
vasodilator.Thiazide aman untuk digunakan, efektif dan tidak mahal. Efek untuk
menurunkan tekanan darahnya dapat bertambah jika dikombinasikan dengan beta
blockers, ACE inhibitors, atau angiotensin receptor blockers.Dosis
hydrochlorothiazide yang biasa digunakan berkisar dari 6.25 sampai 50 mg/hari.25,28
Jika fungsi renal terganggu (contoh: serum kreatinin > 1.5 mg/dL) maka
diuretika loop atau metolazone dapat digunakan. Target utama dari agen ini adalah
kotransporter Na+-K+-2Cl– pada bagian tebal dari lengkung Henle. Selain itu
diuretika loop juga digunakan pada pasien dengan retensi natrium dan edema. Agen
yang menjaga kadar kalium (Potassium-sparing agent) bekerja dengan menghambat
kanal sodium di epitel pada nefron distal. Agen tipe ini merupakan agen
antihipertensif yang lemah tetapi dapat dikombinasikan dengan thiazide untuk
memproteksi terjadinya hipokalemia.dapat diberikan untuk mengurangi resiko
terjadinya hipokalemia.25,28
32
Gambar 2.3. Nefron dan Tempat Kerja Berbagai Tipe Agen Diuretika28
Blocker dari sistem Renin-Angiotensin
ACE inhibitor bekerja dengan menurunkan produksi dari angiotensin II

sehingga mengurangi efek vasokonstriksi. ACE inhibitor juga mempunyai
mekanisme lain yang berkontribusi pada efek antihipertensif yaitu menaikkan level
bradikinin, mengurangi aktifitas sistem saraf simpatis dan menaikkan ekskresi
natrium dari renal. Angiotensin II receptor blocker mengeblok secara selektif
terhadap reseptor Angiotensin I yang bersifat vasokonstriktor, dan efek angiotensin II
yang terikat pada reseptor Angiotensin 2 berupa vasodilatasi semakin diperkuat.
Kedua tipe ini efektif sebagai agen hipertensif dan daapat digunakan sebagai
monoterapi atau kombinasi dengan diuretika, calcium antagonistsdan alpha-blocking
agents. 25,28
Efek samping dari ACE inhibitor dan Angiotensin receptor blocker termasuk
insufisiensi fungsi renal karena terjadi dilatasi arteriol eferen pada ginjal dengan lesi
stenotic di arteri renal. Pada pasien yang meminum ACE inhibitor, batuk kering
muncul pada sekitar 15% pasien dan angioedema muncul pada <1%. Hiperkalemia
seringkali muncul sebagai efek samping pada ACE inhibitor dan angiotensin receptor
blocker.25,28
33
Beta Blockers
β-Adrenergic receptor blockers menurunkan tekanan darah dengan mengurangi

output jantung dengan sebelumnya mengurangi detak jantung dan kontraktilitas.
Selain itu Beta blocker juga mempunyai efek terhadap sistem saraf pusat dan
menghambat pelepasan renin.Beta blocker efektif pada pasien hipertensi dengan
takikardia, dan potensi hipotensif dari agen ini dapat diperkuat dengan penambahan
diuretika. Pada pasien dengan gagal jantung kongestif, beta blocker telah terbukti
dapat menurunkan resiko untuk rawat inap dan mortalitas.25
Calcium Channel Blocker
Calcium antagonist mengurangi resistansi vaskuler melalui blockade kanal-L pada

pembuluh darah sehingga mengurangi kalsium intraseluler dan menurunkan
vasokonstriksi.Ada tiga kelas pada agen antihipertensif ini: phenylalkylamines
(verapamil), benzothiazepines (diltiazem) dan 1,4-dihydropyridines (nifedipine-like).
Digunakan sebagai monoterapi atau kombinasi dengan agen lainnya (ACE inhibitors,
beta blockers), calcium antagonists secara efektif menurunkan tekanan darah. Efek
samping yang dapat muncul adalah muka kemerahan, sakit kepala, edema pada
penggunaan dihydropyridine terkati dengan potensinya sebagai dilator arteriolar, dan
edema karena peningkatan pada gradient tekanan trans kapiler.25
Tabel 2.3. Jenis Antihipertensi Oral2

Kelas Obat Subkelas Contoh obat Dosis/hari Efek Samping
Diuretik Tiazid HCT 12.5-50 mg Hipokalemia,
Klortalidon 12.5-2.5 hiperurisemia,
Loop diuretic Furosemid mg hipoglikemia,
Iduretik hemat Amilorid 20-40 mg peningkatan
kalium 5-10 mg kolesterol dan
trigiliserid
34
Penyekat β Propoanolol 40-160 mg Bronkospasme,

Atenolol 25-100 mg bradikardia, blok
Bisoprolol 2.5-10 mg jantung, rasa
lelah, peningkatan
trigliserid
Penghambat Captoprol 25-100 mg Batuk-batuk,
ACE Ramipil 2.5-20 mg hiperkalemia,
Lisinopril 10-40 mg azotemia,
angioedema
ARB Valsartan 80-320 mg Hiperkalemia,
Irbesartan 150-300 azotemia
Losartan mg
25-100 mg
CCB Nonhididropiridin Verapamil 120-360 Edema,
Dihidropiridin Diltiazem mg konstipasie,
Amlodipin 120-540 bradikaria, blok
Nifedipin mg jantung
2.5-10 mg
30-60 mg
Agonist α Klonidin 0.1-0.8 mg Mulut kering,
sentral pusing, sedasi
ringan, kelellahan,
depresi, edema
Reserpin 0.1-0.25 Depresi, mimpi
mg buruk, diskinesia,
letargi
Agonis Spironolakton 25-50 mg Hiperkalemia,
aldosterone ginekomastia,
35
hiponatremia,
ruam
2.2. Kepatuhan
2.2.1 Definisi
Kepatuhan terhadap pengobatan didefinisikan sebagai sejauh mana perilaku
pasien sesuai dengan instruksi yang diberikan oleh tenaga medis mengenai penyakit
dan pengobatannya. Tingkat kepatuhan untuk setiap pasien biasanya digambarkan
sebagai presentase jumlah obat yang diminum setiap harinya dan waktu minum obat
dalam jangka waktu tertentu.18
2.2.2. Faktor-faktor yang Berkaitan dengan Kepatuhan
Kepatuhan pasien terhadap pengobatannya dapat dipengaruhi oleh berbagai
faktor, meliputi :
a) Faktor Demografi
Faktor demografi seperti suku, status ekonomi, dan tingkat pendidikan yang
rendah dikaitkan dengan kepatuhan yang rendah terhadap regimen pengobatan.18
b) Faktor Psikologi
Faktor psikologi juga dikaitkan dengan kepatuhan terhadap regimen pengobatan.
Kepercayaan terhadap pengobatan dapat meningkatkan kepatuhan. Sedangkan
factor psikologi, seperti depresi, cemas, dan ganguan makan yang dialami pasien
dikaitkan dengan ketidakpatuhan.18
c) Faktor Sosial
Hubungan antara anggota keluarga dan masyarakat juga berperan penting dalam
pengelolaan penyakit. Penelitian menunjukan bahwa pasien dengan tingkat
masalah atau konflik yang rendah dan pasien yang mendapat dukungan dan
memiliki komunikasi yang baik antara keluarga atau masyarakatnya cenderung
memiliki tingkat kepatuhan yang lebih baik. Dukungan sosial juga dapat
menurunkan rasa depresi atau stress bagi penderita.18
36
d) Faktor yang berhubungan dengan penyakit dan medikasi

Penyakit kronik yang diderita pasien, regimen obat yang kompleks, dan efek
samping obat yang terjadi pada pasien dapat meningkatkan ketidakpatuhan pada
pasien.18
e) Faktor yang berhubungan dengan tenaga kesehatan
Komunikasi yang rendah dan kurangnya waktu yang dimiliki tenaga kesehatan,
seperti dokter, menyebabkan penyampaian informasi yang kurang sehingga
pasien tidak cukup mengerti dan paham akan pentingnya pengobatan.
Keterbatasan tenaga kesehatan lain, waktu dan keahlian juga berpengaruh
terhadap pemahaman pasien mengenai penggunaan obat sehingga cenderung
meningkatkan ketidakpatuhan pasien.18
2.2.3. Metode Penukuran Tingkat Kepatuhan

Tingkat kepatuhan terhadap pengobatan dapat diukur melalui dua metode,
yaitu :
a) Metode Langsung
Pengukuran kepatuhan melalui metode langsung dapat dilakukan dengan
beberapa cara, seperti mengukur konsentrasi obat atau metabolit dalam darah
atay urin, mengukur atau mendeteksi petanda biologi di dalam. Metode ini
umumnya memerlukan biaya lebih besar, tingkat kesulitan lebih tinggi, serta
rentan terhadap penolakan pasien.18
b) Metode Tidak Langsung
Pengukuran kepatuhan melalui metode tidak langsung dapat dilakukan dengan
bertanya kepada pasien tentang penggunaan obat, menggunakan kuisioner,
menilai respon klinik pasien, menghitung jumlah pil obat, serta menghitung
tingkat pengambilan kembali resep obat.18
37
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Subjek Penelitian

Subjek dalam penelitian ini adalah seluruh pasien hipertensi di wilayah kerja
Puskesmas Kotakaler pada tanggal 17-26 Mei 2016. Penelitian ini menggunakan
metode nonprobability sampling, jenis accidental sampling, yaitu pasien yang secara
insidental bertemu dengan peneliti dapat menjadi sampel penelitian, sebanyak 50
pasien hipertensi.
3.2 Kriteria Seleksi

a. Kriteria Inklusi
1. Pasien yang telah diagnosa menderita hipertensi dengan atau tanpa
penyakit penyerta di Puskesmas Kotakaler
2. Usia lebih dari 18 tahun.
3. Subyek bersedia mengikuti wawancara
4. Mendapatkan obat antihipertensi
b. Kriteria eksklusi
Pasien mengisi kuisioner tidak lengkap.
1.3 Variabel dan Definisi Operasional

Variabel pada penelitian ini adalah karakteristik pasien meliputi, usia, jenis
kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan, durasi hipertensi, grading hipertensi,
pengetahuan mengenai aturan pengobatan, frekuensi kontrol berobat, riwayat
hipertensi keluarga, pernah mendapatkan infrormasi mengenai hipertensi, dan
kesediaan mengikuti penyuluhan mengenai hipertensi, penyakit penyerta; serta
tingkat kepatuhan pasien terhadap penggunaan obat anti hipertensi.
38
Tabel 3.1.Definisi Operasional Variabel Penelitian Tingkat Kepatuhan Penggunaan

Obat Anti Hipertensi pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kecamatan Kotakaler
Kabupeten Sumedang
No Variabel Definisi Operasional Skala Hasil
pengukuran
1 Tingkat Penilaian tingkat kepatuhan Ordinal Rendah,
Kepatuhan pasien terhadapat penggunaan Sedang,
obat anti hipertensi yang dinilai Tinggi
berdasarkan 8 parameter dalam
Morisky Modifikasi Scale (MMS)
2 Usia Usia yang tercatat di identitas Numerik Tahun
pada kolom tanggal lahir
3 Jenis Kelamin Jenis kelamin yang tercatat di Nominal Laki-laki

identitas pada kolom jenis atau
kelamin perempuan
4 Tingkat Jenjang pendidikan terakhir yang Ordinal SD, SMP,
pendidikan ditempuh SMA, D3,
S1
5 Pekerjaan Jenis pekerjaan yang saat ini Ordinal Ibu rumah
dilakukan oleh pasien tangga,
petani,
pedagang,
karyawan,
tidak bekerja
6 Durasi Jangka waktu pasien mengetahui Numerik Tahun
hipertensi telah mengalami hipertensi
7 Grading Jenis tingkat hipertensi yang Nominal Grade 1,

hipertensi pernah dialami oleh pasien grade II
8 Frekuensi Frekuensi pasien berobat ke Numerik Kali dalam
kontrol puskesmas untuk mengontrol bulan
hipertensi
39
9 Riwayat Riwayat hipertensi pada keluarga Nominal Iya atau tidak

keluarga
10 Komplikasi Jenis penyakit yang dialami pasien Ordinal Gagal jantung,

akibat komplikasi hipertensi retinopati,
stroke,
dislipidemia
3.5 Jenis Penelitian

Berdasarkan sudut pandang statistik yang digunakan dalam penelitian, jenis
penelitian ini diklasifikasikan kedalam penelitian deskriptif kuantitatif yang akan
menilai tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada pasien hipertensi di
wilayah Kecamatan Kotakaler Kabupeten Sumedang .
3.6 Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah :
1. Formulir data dan karakteristik responden
Setiap pasien mengisi formulir identitas, yang terdiri dari nama, jenis kelamin,
usia, pendidikan terkahir, pekerjaan; serta karakteristik klinis, yang terdiri dari
durasi hipertensi, frekuensi kontrol berobat, riwayat hipertensi keluarga.
2. Formulir Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8)
Kuisioner yang berfungsi untuk menggambarkan tingkat kepatuhan penggunaan
obat pada pasien melalui 8 pertanyaan yang berisi situasi-sitauasi yang
berhubungan dengan kepatuhan penggunaan obat. Kuisioner ini memiliki
sensitivitas 93 % dan spesifisitas 53%. Saat ini MMAS-8 telah digunakan secara
umum untuk menilai berbagai kondisi pasien, serta telah diterjemahkan dan
divalidasi di banyak negara.29
3. Data Rekam Medis
Data rekam medis mengenai hasil pemeriksaan tekanan darah pasien serta
penyakit yang dialami oleh pasien sebagai komplikasi dari hipertensi
40
3.7 Prosedur Penelitian

a. Pemilihan pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
b. Pengambilan data melalui pengisian kuisioner, baik dilakukan secara mandiri
oleh pasien maupun dengan metode terpimpin
Pengambilan data rekam medis mengenai hasil pemeriksaan tekanan darah
dan penyakit yang dialami oleh pasien sebagai komplikasi dari hipertensi
c. Pengumpulan dan pengolahan data dengan menggunakan Microsoft Excel
d. Penulisan laporan hasil penelitian.
3.8 Pengumpulan dan Pengolahan Data

Penelitian ini menggunakan data primer berupa kuisioner mengenai tingkat
kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada pasien hipertensi di wilayah
Kecamatan Kotakaler Kabupeten Sumedang, yang terdiri dari formulir identitas,
riwayat hipertensi, serta Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMAS-8); dan
data sekunder rekam medis mengenai hasil pemeriksaan tekanan darahpenyakit yang
dialami oleh pasien sebagai komplikasi dari hipertensi . Data yang diperoleh dari
formulir identitas, riwayat hipertensi, serta hasil pemeriksaan tekanan darah diolah
dengan menggunakan Microsoft Excel dalam bentuk grafik dan tabel. Data yang
diperoleh dari Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) diolah berdasarkan
jumlah nilai dalam setiap parameter, denganketentuan sebagai berikut :
Tabel 3.2 Skoring Morisky Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)
No Pertanyaan Jawaban Skor
1 Apakan Bapak/Ibu/Saudara/ terkadang lupa minum obat? Ya 1
Tidak 0
2 Selama dua minggu terakhir, adakah Bapak/Ibu pada suatu Ya 1
hari tidak meminum obat ? Tidak 0
3 Apakah Bapak/Ibu pernah mengurangi atau menghentikan Ya 1
penggunaan obat tanpa memberi tahu ke dokter karena Tidak 0
merasakan kondisi lebih buruk/tidak nyaman saat
41
menggunakan obat?
4 Saat melakukan perjalanan atau meninggalkan rumah, Ya 1
apakah Bapak/Ibu terkadang lupa untuk membawa serta Tidak 0
obat?
5 Apakah Bapak /Ibu kemarin meminum semua obat? Ya 0
Tidak 1
6 Saat merasa keadaan membaik , apakah Bapak/Ibu Ya 1
terkadang memilih untuk berhenti meminum obat? Tidak 0
7 Sebagian orang merasa tidak nyaman jika harus meminum Ya 1
obat setiap hari, apakah Bapak/Ibu pernah merasa terganggu Tidak 0
karena keadaan seperti itu?
8 Seberapa sering Bapak/Ibu lupa minum obat? a. Tidak pernah 0
b. Sekali-sekali 1
c. Terkadang 1
d. Biasanya 1
e. Setiap saat 1
Tabel 3.3 . Klasifikasi Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat

Skor Tingkat kepatuhan
>2 Rendah
1 atau 2 Sedang
0 Tinggi
3.9 Aspek Etika

Isu etika yang terdapat pada penelitian ini adalah inform consent pasien untuk
mengisi kuisioner. Hal-hal yang dilakukan oleh peneliti untuk menanggulangi
masalah tersebut adalah :
1. Peneliti memberikan penjelasan mengenai tujuan serta prosedur penelitian

kepada pasien.
42
2. Informasi yang didapat dari kuisioner pasien untuk memenuhi kebutuhan

penelitian akan dijaga kerahasiaannya.
43
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian

4.1.1 Karakteristik Sosiodemografi Sampel Penelitian
Berdasarkan hasil pengumpulan data penelitian yang dilakukan pada responden di
Puskesmas Kotakaler, Sumedang, Jawa Barat, diperoleh gambaran karekteristik
sosiodemografi responden berdasarkan jenis kelamin, usia, pendidikan terakhir, serta
pekerjaan.
Tabel 4.1.Karakteristik Sosidemografi Sampel Penelitian
Variabel Penderita Hipertensi

Presentase
n
(n=50)
Jenis Kelamin
L 13 26%
P 37 74%
Usia (tahun)
25-30 2 4%
31-35 1 2%
36-40 1 2%
41-45 0 0%
46-50 4 8%
51-55 15 30%
56-60 10 20%
61-65 3 6%
66-70 5 10%
71-75 6 12%
76-80 3 6%
Pendidikan terakhir
Tidak sekolah 1 2%
SD 31 62%
SMP 6 12%
SMA 6 12%
D3 2 4%
S1 4 8%
Pekerjaan
44
IRT 32 64%
Guru 3 6%
Tidak bekerja (pensiun) 7 14%
Pedagang 3 6%
Petani 4 8%
Karyawan 1 2%
Responden terbanyak menurut jenis kelamin adalah perempuan berjumlah 37 orang

dengan presentase 74 %, sedangkan responden laki-laki berjumlah 13 orang dengan
presentase 26%. Berdasarkan data usia, responden terbanyak berada pada rentang usia 51-55
tahun berjumlah 15 orang dengan presentase 30%. Pendidikan terkahir responden yang
terbanyak adalah SD berjumlah 31 orang dengan presentase 62 %. Sementara berdasarkan
pekerjaan, responden terbanyak bekerja sebagai ibu rumah tangga berjumlah 32 orang
dengan presentase 64%.
4.1.2 Karakteristik Klinis Sampel Penelitian

Pada pengumpulan data penelitian yang dilakukan pada responden di Puskesmas
Kotakaler, Sumedang, Jawa Barat, diperoleh gambaran karakteristik klinis responden
berdasarkan klasifikasi hipertensi, durasi hipertensi, riwayat keluarga, penyakit penyerta
akibat komplikasi hipertensi, serta frekuensi kontrol pengobatan.
Tabel 4.2. Karakteristik Klinis Sampel Penelitian

Penderita Hipertensi
Variabel Presentase
n
(n=50)
Grade hipertensi
I 29 58%
II 21 42%
Durasi Hipertensi
<1 tahun 8 16%
1 tahun 8 16%
2 tahun 11 22%
3 tahun 5 10%
4 tahun 2 4%
5 tahun 2 4%
6 tahun 2 4%
7 tahun 1 2%
8 tahun 0 0%
9 tahun 0 0%
10 tahun 3 6%
45
>10 tahun 7 14%
Riwayat Keluarga Hipertensi

Tidak 33 66%
Ya 17 34%
Ayah 3 17,65%
Ibu 2 11,76%
Ayah-Ibu 3 17,65%
Saudara kandung 1 5,88%
Anak 8 47,06%
Komplikasi
Dislipidemia 6 12%
Gagal Jantung 3 6%
Stroke 1 2%
Tidak ada 40 80%
Frekuensi Kontrol HT
Tidak pernah 1 2%
Satu minggu sekali 8 16%
Satu bulan 2 kali 3 6%
Satu bulan 1 kali 18 36%
Dua bulan 1 kali 6 12%
Tiga bulan 1 kali 3 6%
Lebih dari 3 bulan 1 kali 11 22%
Berdasarkan JNC VII, klasifikasi hipertensi terbagi menjadi hipertensi stage I dan
stage II. Responden terbanyak berdasarkan klasifikasi adalah hipertensi stage I sebanyak 29
orang dengan presentase 58 %. Berdasarkan durasi hipertensi, sebanyak 11 responden dengan
presentase 22 % telah mengalami hipertensi selama 2 tahun. Faktor genetik merupakan salah
satu faktor resiko dari hipertensi. Data penelitian menunjukan bahwa sebagian besar
penderita tidak memiliki riwayat hipertensi pada keluarga, yaitu sebanyak 33 orang atau sama
dengan 66 %. Pada responden dengan riwayat hipertensi pada keluarga, sebagian besar anak
pasien, yaitu 8 orang atau sebanyak 47, 06 % dialami oleh anak kandung penderita, diikuti
dengan urutan kedua, yaitu ayah serta ayah dan ibu, sebanyak 3 orang atau sama dengan
17,65 %.
Hipertensi yang tidak terkontrol akan meningkatkan resiko terjadinya komplikasi

pada target organ tertentu. Berdasarkan data penelitian, terdapat pasien yang mengalami
komplikasi yaitu dislipidemia sebanyak 6 orang atau sebesar 12%, gagal jantung sebanyak 3
orang atau sebesar 6%, serta stroke berjumlah 1 orang atau sebesar 2%.
46
Sekali terapi antihipertensi dimulai, pasien harus rutin kontrol dan mendapat
pengaturan dosis setiap bulan sampai target tekanan darah tercapai. Frekuensi kontrol untuk
hipertensi derajat 2 disarankan lebih sering. Setelah tekanan darah mencapai target dan stabil,
frekuensi kunjungan dapat diturunkan hingga menjadi 3-6 bulan sekali.2 Berdasarkan
frekuensi kontrol, sebagian besar penderita melakukan kontrol sebanyak 1 bulan 1 kali
dengan jumlah 18 orang dan presentase 36%, diikuti dengan lebih dari 3 bulan 1 kali dengan
jumlah 11 orang dan presentase 22%. Namun, masih terdapat 1 orang atau sama dengan 2%
yang tidak pernah kontrol hipertensi.
4.1.3 Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat

Tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada penderita hipertensi dinilai
berdasarkan Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) yang terdiri dari 8 pertanyaan
dengan nilai 0-8.
Tabel 4.3.Gambaran Kepatuhan Obat antihipertensi Berdasarkan Penilaian Morisky
Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)
No Pertanyaan Frekuensi Presentase
Ya (n=50)
1 Apakan Bapak/Ibu/Saudara terkadang lupa minum 25 50 %
obat?
2 Selama dua minggu terahkir, adakah Bapak/Ibu pada 36 72 %
suatu hari tidak meminum obat ?
3 Apakah Bapak/Ibu pernah mengurangi atau 21 42 %
menghentikan penggunaan obat tanpa memberi tahu ke
dokter karena merasakan kondisi lebih buruk/tidak
nyaman saat menggunakan obat?
4 Saat melakukan perjalanan atau meninggalkan rumah, 24 48 %
apakah Bapak/Ibu terkadang lupa untuk membawa
serta obat?
5 Apakah Bapak/Ibu kemarin meminum semua obat? 15 30 %
6 Saat merasa keadaan membaik, apakah Bapak/Ibu 26 52 %
terkadang memilih untuk berhenti meminum obat?
7 Sebagian orang merasa tidak nyaman jika harus 18 36 %
meminum obat setiap hari, apakah Bapak/Ibu pernah
merasa terganggu karena keadaan seperti itu?
47
Tabel 2 menunjukkan penggunaan obat pasien hipertensi. Ketidakpatuhan pasien yang

disebabkan oleh ketidaksengajaan lupa minum obat mencatatkan persentase sebesar 50%
sedang ketidakpatuhan dikarenakan pasien tidak meminum obat pada suatu hari dalam 2
minggu terakhir adalah 72%. Untuk pasien yang sengaja mengurangi atau menghentikan
penggunaan obat tanpa memberi tahu dokter karena merasa kondisi tubuh menjadi lebih
buruk atau tidak nyaman mencatatkan persentase sebesar 42%, sedangkan untuk pasien yang
lupa minum obat saat perjalanan atau meninggalkan di rumah adalah 48% . Ketidakpatuhan
lain seperti tidak meminum semua obat, berhenti meminum obat karena merasa keadaan
membaik dan merasa tidak nyaman meminum obat setiap hari pula masing-masing
mencatatkan persentase sebesar 30 %, 52 %, dan 36 %.
Tabel 4.4. Gambaran Kepatuhan Obat antihipertensi Berdasarkan Penilaian Morisky

Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)
Keterangan Frekuensi Presentase

n=50
Seberapa sering Bapak/Ibu lupa minum
obat?
a. Tidak pernah 25 50%
b. Sekali-sekali 6 12 %
c. Terkadang 14 28 %
d. Biasanya 5 10 %
e. Setiap saat 0 0%
Berdasarkan penilaian Morisky Scale, pasien yang tidak pernah lupa minum semua
obat mencatatkan persentase sebesar 50%. Pasien yang sekali-sekali dan terkadang lupa
minum semua obat pula mencatatkan persentase 12% dan 28%. Teradapat 5% pasien yang
biasanya lupa meminum obat.
Tabel 4.5. Persentase Tingkat Kepatuhan Pasien Hipertensi Berdasarkan Penilaian

Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)
Presentase
Tingkat kepatuhan Frekuensi
n=50
Tinggi 2 4%
Sedang 12 24%
Rendah 36 72%
48
Hasil pengolahan data dalam penelitian ini menunjukan tingkat kepatuhan pasien
berdasarkan skor kepatuhan yang diperoleh dari jawaban kuesioner pada 50 pasien hipertensi
di wilayah Puskesmas Kotakaler, Kabupaten Sumedang pada periode 17-26 Mei 2016. Skala
MMAS-8 menunjukkan kepatuhan pasien terhadap terapi dengan ketentuan skala kecil (0)
mengindikasi bahwa pasien patuh terhadap terapinya, skala 1 dan 2 menunjukkan tingkat
kepatuhan sedang, kemudian skala >2 mengidentifikasikan pasien tidak patuh terhadap terapi.
Berdasarkan data penelitian, pasien dengan skor kepatuhan rendah berjumlah 36
pasien (72 %), skor kepatuhan sedang berjumlah 12 pasien (24 %) dan tinggi berjumlah 2
pasien (4%). Dari penelitian ini diketahui mayoritas pasien hipertensi di wilayah Puskesmas
Kotakaler, Kabupaten Sumedang memiliki tingkat kepatuhan penggunaan obat antihipertensi
yang rendah yaitu 36 pasien dengan presentase 72%. Kepatuhan penggunaan obat
dipengaruhi oleh banyak faktor seperti lupa meminum obat, timbul efek samping pengobatan,
faktor psikologis, serta pengetahuan pasein mengenai penyakit dan terapi yang dilakukan.
4.2 Pembahasan
Tingkat kepatuhan penggunaan obat antihipertensi pada pasien dinilai berdasarkan 8
pertanyaan Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8) dengan nilai 0-8.
Tingkat Kepatuhan
Penggunaan Obat Antihipertensi
60
50
40
30 Tidak
Ya
20
10
0
1 2 3 4 5 6 7
Grafik 4.1 Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi berdasarkan 8 pertanyaan

Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)
49
Apakah Bapak/Ibu terkadang lupa meminum obat?
50% 50% Ya
Tidak
Grafik 4.2. Data Pertanyaan memgenai Lupa Meminum Obat

Pada pertanyaan pertama mengenai lupa meminum obat, 25 pasien (50%) menyatakan
terkadang lupa meminum obat. Beberapa penelitian menunjukan bahwa lupa merupakan
faktor yang sering menyebabkan ketidakpatuhan meminum obat. Sebuah penelitian di Jepang
menunjukan adanya hubungan antara frekuensi makan dengan kepatuhan meminum obat.
Diperkirakan bahwa frekuensi makan menjadi salah satu pengingat bagi pasien untuk
meminum obat. Intruksi tertulis bagi pasien menjadi alat pengingat yang lebih baik dibanding
dengan instruksi oral.30
Frekuensi Lupa Meminum Obat
10%
Tidak pernah
Sekali-sekali
28% 50%
Terkadang
Biasanya
Setiap saat
12%
Grafik 4.3. Frekuensi Lupa Meminum Obat
Pada pertanyaan ke delapan, diuraikan lebih rinci mengenai frekuensi lupa meminum
obat. Sebagian besar pasien terkadang lupa meminum obat, dengan jumlah 14 orang atau
sama dengan 28%, diikuti dengan sekali-sekali berjumlah 6 orang atau sama dengan 12%,
dan terakhir 5 orang atau presentase 10 % dengan frekuensi biasanya. Frekuensi meminum
obat ini, dinilai dalam rentang waktu pasien meminum obat, jika 50% rentang waktu tersebut
lupa meminum obat, termasuk ke dalam frekuensi terkadang. Sementara jika lebih dari 50%
50
rentang waktu tersebut lupa meminum obat, termasuk ke dalam frekuensi biasanya. Dan jika
kurang dari 50% rentang waktu tersebut lupa meminum obat, termasuk ke dalam frekeunsi
sekali-sekali.
Saat melakukan perjalanan atau meninggalkan

rumah, apakah Bapak/Ibu terkadang lupa untuk
membawa serta obat?
48%
52% Ya
Tidak
Grafik 4.4. Data Pertanyaan memgenai Lupa Membawa Obat saat Perjalanan
Pada pertanyaan ke empat, ditanyakan mengenai lupa membawa obat saat melakukan
perjalanan. Sebanyak 24 pasien dengan presentase 48% mengatakan terkadang lupa untuk
membawa obat saat melakukan perjalanan.
Selama dua minggu terahkir, adakah Bapak/Ibu

pada suatu hari tidak meminum obat ?
28%
Ya
Tidak
72%
Grafik 4.5. Data Pertanyaan memgenai Tidak Meminum Obat dalam 2 minggu
terakhir
Pertanyaan kedua dan kelima pada Morisky Medicationn Adherence Scale-8 (MMS-8)
berhubungan dengan frekuensi meminum obat, yaitu tidak meminum obat di suatu hari
selama 2 minggu terakhir dan obat diminum seluruhnya di hari kemarin. Pada pertanyaan
51
kedua, terdapat 36 pasien (72%) pasien yang tidak meminum obat di suatu hari selama 2
minggu terakhir dan masih terdapat 35 pasien (70%) yang tidak meminum keseluruhan obat
di hari kemarin. Penyebab tidak meminum obat tersebut diuraikan pada pertanyaan-
pertanyaan selanjutnya, yaitu timbul rasa tidak nyaman, tidak membawa obat saat berpergian,
serta merasa membaik sehingga menghentikan pengobatan.
Apakah Bapak/Ibu kemarin meminum semua

obat?
30%
Ya
Tidak
70%
Grafik 4.6. Data Pertanyaan memgenai Meminum Seluruh Obat Hari Kemarin
Sebuah sistematik review oleh Jin J et al, mengemukakan bahwa terdapat banyak
faktor yang berhubungan dengan ketidakpatuhan pasien meminum obat, mulai dari diri
pasien seperti tingkat pengetahuan, kepercayaan, dan psikologis pasien, efek samping
pengobatan, gejala penyakit yang dirasakan, serta hubungan yang baik antara pasien,
keluarga, dan petugas medis.30
Apakah Bapak/Ibu pernah mengurangi atau

menghentikan penggunaan obat tanpa memberi
tahu ke dokter karena merasakan kondisi lebih
buruk/tidak nyaman saat menggunakan obat?
42%
Ya
58%
Tidak
Grafik 4.7. Data Pertanyaan memgenai Menghentikan Pengobatan karena Kondisi

Tidak Nyaman
Pertanyaan ke tiga dan ke tujuh berhubungan dengan rasa tidak nyaman yang
dirasakan oleh pasien saat meminum obat secara berkelanjutan. Hal ini dapat menjadi alasan
52
untuk menghentikan penggunaan obat terlebih jika dilakukan tanpa berkomunikasi dengan
dokter terlebih dahulu. Terdapat 21 pasien (42%) yang menghentikan penggunaan obat
karena merasa tidak nyaman. Rasa tidak nyaman ini dapat disebabkan oleh efek samping
pengobatan serta faktor psikologis pasien. Sebanyak 7 penelitian mengungkapkan bahwa efek
samping dapat menganggu kepatuhan pengobatan. Sebuah penelitIan di Jerman menunjukan
bahwa penyebab kedua dari ketidakpatuhan pengobatan pada pasien adalah akibat efek
samping. Efek samping ini dapat dirasakan dengan rasa tidak nyaman di tubuh, penurunan
efikasi pengobatan, serta penurunan kepercayaan pada tenaga medis.30
Sebagian orang merasa tidak nyaman jika harus

meminum obat setiap hari, apakah Bapak/Ibu pernah
merasa terganggu karena keadaan seperti itu?
36%
Ya
64% Tidak
Grafik 4.8. Data Pertanyaan memgenai Rasa Terganggu karena Meminum Obat Setiap
Hari
Selain timbulnya efek samping, sikap pasien terhadap terapi dapat berpengaruh
terhadap kepatuhan obat. Pada pertanyaan ke tujuh mengenai rasa tidak nyaman ketika
menggunakan obat setiap hari, menunjukan bahwa sebanyak 18 orang dengan presentase 36
% merasa tidak nyaman dengan meminum obat setiap hari. Kondisi ini dapat disebabkan oleh
faktor psikologis. Terdapat 15 penelitian yang menunjukan adanya hubungan antara sikap
negatif pada pengobatan, seperti depresi cemas, serta marah akibat penyakit, dengan
kepatuhan meminum obat. Sebuah penelitian menunjukan bahwa dewasa muda yang telah
mengikuti sebuah terapi merasa tertekan karena mereka tidak normal seperti orang-orang
disekitarnya. Oleh karena itu, sikap negatif terhadap terapi dapat menjadi faktor penyebab
dalam rendahnya kepatuhan pasien. Selain itu, faktor psikologis lainnya, seperti kepercayaan
serta motivasi pasien, turut berperan dalam mempengaruhi kepatuhan meminum obat.
Beberapa poin penting yang berpengaruh yang dapat meningkatkan kepatuhan pengobatan
adalah kepercayaan pasien bahwa terapi tersebut efektif dan memberikan manfaat; pasien
53
tidak nyaman dengan penyakit dan mengetahui bahaya komplikasinya. Sementara itu,
kepercayaan yang salah akan menyebabkan rendahnya kepatuhan penggunaan obat. Beberapa
hal tersebut antara lain, yakin bahwa penyakitnya tidak dapat dikontrol, terapi tidak efektif
jika dilakukan dalam jangka panjang, khawatir ketergantungan pengobatan dalam jangka
waktu lama, serta adanya kepercayaan adat istiadat atau agama yang meningkatkan
ketidakpatuhan pengobatan. Sebuah penelitian di Malaysia menunjukan pasien hipertensi
memliki kepercayaan bahwa obat modern mengandung zat berbahaya, sehingga mereka
cenderung menggunakan pengobatan tradisional dan herbal. Dalam hal motivasi, beberapa
penelitian menunjukan bahwa pasien dengan motivasi yang rendah memiliki kepatuhan yang
juga rendah. Sebuah penelitian di Malaysia, menunjukan bahwa 85% pasien hipertensi di
kota-kota besar mengalami penghentian obat akibat rendahnya motivasi.30
Saat merasa keadaan membaik, apakah Bapak/Ibu

terkadang memilih untuk berhenti meminum obat?
48%
52% Ya
Tidak
Grafik 4.9. Data Pertanyaan memgenai Menghentikan Pengobatan saat Kondisi

Membaik
Pertanyaan ke enam, mengenai penghentian obat ketika gejala sudah dirasakan
membaik. Terdapat 26 pasien (52%) yang memilih menghentikan pengobatan saat gejala
sudah dirasakan membaik. Pasien-pasien denga penyakit yang tidak bergejala atau fluktuatif,
seperti hipertensi, akan memiliki tingkat kepatuhan yang rendah. Penelitian oleh Kyngas dan
Lahdenpera menunjukan bahwa pasien dengan gejala, kemudian membaik dengan
pengobatan, memilki tingkat kepatuhan yang lebih baik, dibandingkan pasien uang tidak
mengalami gejala sejak awal. Beberapa penelitian lain mengemukan bahwa kondisi klinis
pasien sangat mempengaruhi kepatuhan pengobatan. Pasien dengan kondisi kesehatan yang
tidak baik akan termotivasi untuk patuh meminum obat.30
54
Penghentian pengobatan saat kondisi membaik juga dapat disebabkan oleh tingkat
pengetahuan pasien mengenai hipertensi yang rendah. Beberapa pasien belum memahami
dengan benar fungsi serta efektifitas pengobatan terdapat penyakit yang diderita, serta
konsekuensi dari kepatuhan yang rendah terhadap kondisi kesehatan mereka. Beberapa
pasien berpikir bahwa pengobatan hanya dilakukan pada saat terasa gejala. JIka sudah tidak
bergejala mereka memiliki untuk menghentikan pengobatan. Oleh karena itu, edukasi pasien
menjadi hal yang penting untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan. Petugas kesehatan
harus memberikan penjelasan yang lengkap mengenai penyakit dan terapi yang diberikan.
Sebuah penelitian menunjukan bahwa, pasien dengan pengetahuan yang rendah mengenai
terapi, memiliki kepatuhan yang rendah pula. Sementara itu, pasien dengan pengetahuan yang
cukup, memiliki kepatuhan yang baik. Namun penelitian ini juga menunjukan adanya
penurunan kepatuhan penggunaan obat pada pasien yang mengetahui konsekuensi
penggunaan jangka panjang terapi tersebut. Dalam sebuah penelitian di Hongkong, terdapat
kesenjangan antara pengetahuan dan kepatuhan meminum obat. Hal yang diketahui pasien
berbeda dengan hal yang dilakukannya. Walaupun demikian, edukasi tetap menjadi hal yang
penting untuk melibatkan pasien dalam terapi yang sedang dijalani. Memberikan penjelasan
yang lengkap hingga dosis yang diminum dapat meningkatkan kepatuhan pasien. Untuk
membuat pasien mengingat edukasi yang telah dijelaskan, penjelasan dalam bentuk tulisan
akan lebih baik dibandingkan dengan penjelasan secara lisan saja. Pasien seringkali tidak
mengingat dengan baik penjelasan-penjelasan yang telah disampaikan secara lisan oleh
tenaga medis.30
Tingkat Kepatuhan
Penggunaan Obat Antihipertensi
4%
Tinggi : 0 24%
Sedang : 1-2
Rendah : >2
72%
Grafik 4.10. Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Antihipertensi

55
Berdasarkan keseluruhan pengolahan data penelitian, didapatkan bahwa mayoritas

pasien hipertensi di wilayah Puskesmas Kabupaten Sumedang, yaitu sebanyak 36 pasien
dengan presentase 72% memiliki tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi yang
rendah. Tingkat kepatuhan tersebut dinilai berdasarkan 8 pertanyaan Morisky Medicationn
Adherence Scale-8 (MMS-8) dengan nilai 0-8.
Hasil penelitian ini esuai dengan hasil penelitian Evadevi P.K.R dan Sukmayanti
L.M.K31, yang menemukan bahwa di antara 267 pasien hipertensi, sebanyak 189 orang atau
sama dengan 70,7 % memiliki tingkat kepatuhan meminum obat yang buruk. Penelitian ini
menunjukan data tingkat kepatuhan pasien berdasarkan jenis kelamin, usia, serta durasi
hipertensi. Pasien perempuan menunjukan tingkat kepatuhan lebih tinggi disbanding pasien
laki-laki. Sementara itu, pasien dengan durasi hipertensi 1-5 tahun lebih memiliki tingkat
kepatuhan yang lebih tinggi dibanding pasien dengan durasi hipertensi 6-10. Dalam hal usia,
pasien dengan usia 45-51 tahun dan 51-59 tahun sebagian besar sama-sama memiliki tingkat
kepatuhan yang rendah, yaitu 70,54% dan 71,01%. Penelitian lain oleh Joho AA32,
menunjukan proporsi pasien dengan kepatuhan yang baik sebesar 56% dimana pasien
perempuan memiliki tingkat kepatuhan yang lebih baik daripada laki-laki serta pasien ≤ 64
tahun memiliki kepatuhan yang lebih baik daripada pasien dengan usia ≥ 65 tahun. Penelitian
yang dilakukan oleh Kanda HA33, menunjukan di antara 85 pasien hipertensi, 65,88% pasien
memilki tingkat kepatuhan yang rendah. Penelitian ini juga menganalisis bahwa terdapat
hubungan antara tingkat kepatuhan dengan kestabilan tekanan darah. Udayana KAP34, dalam
penelitiannya menunjukan bahwa lebih banyak responden yang tidak patuh mengkonsumsi
obat antihipertensi sesuai petunjuk dokter (53,6%). Beberapa alasan responden tidak rutin
mengkonsumsi obat antihipertensi antara lain: lupa minum obat 21,4%, tidak suka/malas
minum obat 7,1%, tidak sempat minum obat 10,7%, merasa tidak bermanfaat 7,2%, merasa
sudah sembuh 10,7%.
Tingkat kepatuhan yang rendah dari penggunaan obat hipertensi dapat meningkatkan
resiko terhadap timbulnya komplikasi yang akan memperparah kondisi klinis pasien. Tenaga
kesehatan, sistem kesehatan, serta pasien memiliki peran dalam meningkatkan kepatuhan
pengobatan. Beberapa pendekatan sistematis yang dapat dilakukan adalah :
1. Gunakan regimen yang sederhana dalam menuliskan resep
2. Lakukan pendekatan kolaboratif dengan pasien untuk memutuskan obat yang
diberikan. Hal ini akan membuat pasien merasa dilibatkan dalam terapi yang
mereka jalani.
56
3. Berikan informasi-informasi penting mengenai obat yang diberikan (nama

dan jenis obat, dosis, waktu penggunaan, jangka waktu penggunaan, serta efek
samping yang mungkin timbul)
4. Gunakan alat bantu, seperti kartu obat atau kalender untuk mengingatkan
jadwal meminum obat serta kontrol rutin
5. Lakukan penilaian kepatuhan pengobatan pada pasien pada saat kontrol rutin
6. Identifikasi penyebab ketidakpatuhan pengobatan
7. Berikan saran untuk mengatasi permasalahan tersebut35
4.3 Keterbatasan Penelitian
Kelemahan dari penelitian ini adalah adanya informational bias. Pasien bisa saja
menjawab dengan jawaban yang menggambarkan bahwa mareka merupakan pasien yang patuh
terhadap terapinya. Pengamatan yang singkat dan tidak terus menerus dapat menjadi faktor
penyebab informational bias.
.
57
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dapat diperoleh kesimpulan bahwa

sebagian besar tingkat kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi pada pasien hipertensi di
wilayah Kecamatan Kotakaler Kabupaten Sumedang masih rendah, yaitu sebanyak 72%.
5.2 Saran
Untuk mendapatkan hal yang lebih baik di kemudian hari, sebaiknya perlu dilakukan
hal-hal sebagai berikut :
1. Meningkatkan program prolanis mengenai kepatuhan penggunaan obat anti hipertensi

pada pasien hipertensi.
2. Mempertahankan serta mningkatkan edukasi pasien secara personal oleh dokter pada saat
melakukan pemeriksaan.
3. Memberikan informasi kesehatan kepada masyakat secara umum mengenai kepatuhan
penggunaan obat anti hipertensi bagi pasien hipertensi.
4. Dapat dilaksanakan penelitian lanjutan dengan desain penelitian yang lebih baik untuk
mengetahui penyebab tingkat kepatuhan yang rendah.
58
DAFTAR PUSTAKA
1. Fisher N.D.L, William G.H. Hypertensive Vascular Disease. Harrison’s Principle Of

Internal Medicine.16th Edition. New York: The Mc Graw Hill. 2005. 230: 1463 – 81.
2. Ed. Tanto C Et Al. Kapita Selekta Kedokteran Ed 4. Jakarta: Media Aesculapius.
2014 : 635-639.
3. The World Health Report 2002-Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva,
Switzerland: World Health Organization; 2002.
4. The World Health Organization. A Global Brief Of Hypertention, Silent Killer Global
Public Health Crisis. Geneva : World Health Organization Press. 2013.
5. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global Burden
Of Hypertension: Analysis Of Worldwide Data. The Lancet 2005; 365: 217–223.
6. World Health Organization Media Center. Diunduh Pada
Http://Www.Who.Int/Mediacentre/News/Releases/2013/World_Health_Day_2013040
3/En/
7. Kementerian Kesehatan RI. Pusat Data Dan Informasi Kesehatan RI: Hipertensi.
Jakarta.
8. Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta. 2013.
9. Data Puskesmas Kotakaler Kabupaten Sumedang. 2016.
10. Departemen Kesehatan R.I.. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi, Jakarta
: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006.
11. Guyton, A.C. Fisiologi Manusia Dan Mekanisme Penyakit Edisi Ketiga, Jakarta:
EGC.2006
12. Gunawan. Farmakologi Dan Terapi, Edisi 5, Departemen Farmakologi Dan
Terapeutik Fakutas Kedokteran UI, Jakarta. 2008.
13. Kearney P, Whelton M, Reynolds K, Whelton P, He J. Worldwide Prevalence Of
Hypertension: A Systematic Review. J Hypertens 2004; 22: 1.19-1.
14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo Jr JL Et Al.
The Seventh Report Of The Joint National Committee On Prevention, Detection,
Evaluation, And Treatment Of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA 2003,
289.219.2560.
15. Elzubier AG, Husain AA, Suleiman IA, Hamid ZA. Drug Compliance Among
Hypertensive Patients In Kassala, Eastern Sudan. East Mediterr Health J2000; 6:
100–105.
16. Vrijens B, Vincze G, Kristanto P, Urquhart J, Burnier M. Adherence To Prescribed
Antihypertensive Drug Treatments: Longitudinal Study Of Electronically Compiled
Dosing Histories. Br Med J 2008; 336: 1114–1117.
17. Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, Ward HJ. Predictive Validity Of A
Medication Adherence Measure In An Outpatient Setting. J Clin Hypertens.2008; 10:
348–354.
59
18. Osterberg, Lars, Blashke., Terrence. Adherence To Edication. The New

Englandjournal Of Medecine. 2006; 97: 353-487
19. World Health Organization, International Society Of Hypertension Writing Group.
World Health Organization (WHO)/International Society Of Hypertension (ISH)
Statement On Management Of Hypertension. J Hypertens 2003; 21: 1983–1992.
20. Sluijs E, Dulmen SV, Dijk LV, De Ridder D, Heerdink R, Bensing J. Patient
Adherence To Medical Treatment: A Meta Review. Nivel, Utrecht, 2006.
21. Niven, N. Psikologi Kesehatan, Edisi 2, EGC, Jakarta. 2002.
22. Yogiantoro, M. Hipertensi Esensial. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Perhimpunan
Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen
Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2006. 143: 610-14.
23. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo Jr JL, Et Al.;
National Heart, Lung, And Blood Institute Joint National Committee On Prevention,
Detection, Evaluation, And Treatment Of High Blood Pressure National High Blood
Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report Of The
Joint National Committee On Prevention, Detection, Evaluation, And Treatment Of
High Blood Pressure. NIH Publication. 2004.
24. Kotchen, A.T. Hypertensive Vascular Disease. Harrison’s Principles Of Internal
Medicine. 17th Edition. New York: The Mcgraw-Hill Companies, Inc. 2008. 241:
1549-62.
25. Hypertensive Vascular Disease. Robbins And Contran’s Pathologic Basis Of Disease.
7th Edition. Elsevier Saunders. 2005. 525 – 29
26. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J,
Et Al. 2014. Evidence-Based Guidlines For The Management Of High Blood
Pressure In Adults: Report From The Panel Members Appointed To The Eight Joint
National Committee (JNC 8). JAMA. 2013.
27. Kaplan, Norman M. Kaplan's Clinical Hypertension. 9th Edition. Lippincott Williams
& Wilkins. 2006. 6: 180-249.
28. Klabunde, R.E. General Pharmacology: Renal Handling Of Sodium And Water.
Cardiovascular Pharmacology Concepts. 2010. Diunduh pada :
Http://Www.Cvpharmacology.Com/Diuretic/Diuretics.Htm
29. Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, Ward HJ. Predictive Validity Of A
Medication Adherence Measure In An Outpatient Setting. J. Clin. Hypertens.
2008;10(5):348–354.
30. Jin J, Sklar GE, Sen Oh VM, Chuen Li S. Factors Affecting Therapeutic Compliance:
A Review From The Patient’s Perspective. Therapeutics And Clinical Risk
Management. 2008:4(1):269–286.
31. Evadevi PKR, Sukmayanti LMK. Kepatuhan Mengonsumsi Obat Pasien Hipertensi
Di Denpasar Ditinjau Dari Kepribadian Tipe A Dan Tipe B. Jurnal Psikologi
Udayana. 2013:1(1):32-42.
32. Joho AA. Factors Affecting Treatment Compliance Among Hypertension Patients In
Three District Hospitals - Dar Es Salaam. Muhimbili University Of Health And Allied
Sciences. 2012.
60
33. Kanda HA. Hubungan Tingkat Kepatuhan Minum Obat Dengan Kestabilan Tekanan
Darah Pada Pasien Hipertensi Di Poli Jantung Rumah Sakit Umum Daerah Zainoel
Abidin RN Banda Aceh. 2014. Banda Aceh
34. K.A.P Udayana. Tingkat Kepatuhan Pasien Hipertensi Dalam Mengkonsumsi Obat
dan Menghindari Faktor Risiko Di Wilayah Kerja Puskesmas Banjarangkan. Program
Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
35. Jimmy B, Jose J. Patient Medication Adherence: Measures In Daily Practice. Oman
Medical Journal. 2011: 26(3): 155-159
61
Lampiran 1
Kuisioner Hipertensi
Identitas
1. Nama :
2. Jenis kelamin : L / P
3. Usia :
4. Pendidikan terakhir :
5. Pekerjaan :
Riwayat Darah Tinggi

1. Sejak kapan Bapak/Ibu mengetahui memiliki darah tinggi?
2. Seberapa sering Bapak/Ibu sering datang ke puskesmas untuk kontrol darah tinggi?
a. Tidak pernah
b. Satu bulan sekali
c. Satu bulan dua kali
d. Dua bulan sekali
e. Tiga bulan sekali
f. Lebih dari tiga bulan sekali
3. Adakah riwayat keluarga yang mengalami darah tinggi?
a. Ya
b. Tidak.
4. Jika ya, siapa saja keluarga yang mengalami darah tinggi?
Riwayat Pengobatan
1 . Apakan Bapak/Ibu terkadang lupa minum obat?
a. Ya
b. Tidak
2 Selama dua minggu terakhir, adakah Bapak/Ibu pada suatu hari tidak meminum obat ?
a. Ya
b. Tidak
3 Apakah Bapak/Ibu pernah mengurangi atau menghentikan penggunaan obat tanpa memberi
tahu ke dokter karena merasakan kondisi lebih buruk/tidak nyaman saat menggunakan obat?
a. Ya
b. Tidak
4 Saat melakukan perjalanan atau meninggalkan rumah, apakah Bapak/Ibu terkadang lupa
untuk membawa serta obat?
a.Ya
b. Tidak
62
5 Apakah Bapak /Ibu kemarin meminum semua obat?

a.Ya
b.Tidak
6 Saat merasa keadaan membaik, apakah Bapak/Ibu terkadang memilih untuk berhenti
meminum obat?
a. Ya
b. Tidak
7 Sebagian orang merasa tidak nyaman jika harus meminum obat setiap hari, apakah
Bapak/Ibu pernah merasa terganggu karena keadaan seperti itu.?
a. Ya
b. Tidak
8 Seberapa sering Bapak/Ibu lupa minum obat?

a. Tidak pernah
b. Sekali-sekali
c. Terkadang
d. Biasanya
e. Setiap saat
63

Mini Project Tingkat Kepatuhan Obat Hipertensi

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Mini Project Tingkat Kepatuhan Obat Hipertensi

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TINGKAT KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT

ANTI HIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI

Amanda Carissa, dr.

Ratih Noor Agni, dr

PUSAT PERENCANAAN DAN PENDAYAGUNAAN

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

Sumedang, 5 Juni 2016

KATA PENGANTAR .................................................................................................. 1

3.2 Kriteria Seleksi .................................................................................................. 37

Tabel 2.1. Klasifikasi menurut Joint National Committee VII …… …… 12

Gambar 2.1. Faktor-Fakor yang Berpengaruh pada Pengendalian Tekanan Darah…15

1.1 Latar Belakang

terkontrolnya sistolik.12 Tatalaksana hipertensi dapat dilakukan melalui modifikasi

Berdasarkan beberapa hal tersebut, dipandang perlu untuk melakukan penelitian

1.2 Identifikasi Masalah

1.3 Tujuan Penelitian

1.5.1 Manfaat ilmiah

1.5.2. Manfaat Praktis

2. Menjadi bahan pertimbangan untuk meningkatkan Program

Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah ≥140/90 mmHg secara

Tabel 2.1. Klasifikasi menurut Joint National Committee VII (2003)

Klasifikasi Sistolik (Mmhg) Diastolik (Mmhg)

penyakit tetapi berfungsi untuk mengidentifikasi individual yang beresiko untuk

2.1.4. Etiologi & Faktor Resiko

1. Faktor resiko, seperti:

Sejumlah faktor secara khusus terlibat dalam terjadinya hipertensi, termasuk

Gambar 2.1. Faktor-Fakor yang Berpengaruh pada Pengendalian Tekanan Darah23

a) Sensitivitas terhadap Garam

Faktor lingkungan yang mendapat perhatian paling besar adalah asupan

Pengaruh asupan garam terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui

b) Ion Natrium, Klorid, dan Kalsium

Sebagian besar penelitian menilai peranan garam pada proses hipertensi

c) Defek Membran Sel

Resistensi insulin dan/atau hiperinsulinemia diduga bertanggung jawab

Ini adalah kelompok individu dengan hipertensi yang sensitive terhadap

Telah ditemukan gene yang bertanggungjawab terhadap 3 distinct tetapi

1) Pasien dengan glucocorticoid-remediable hypertension (GRA) cenderung

2) Mutasi pada epithelial amiloride-sensitive sodium channel yang terletak di

3) Syndrome of apparent minerelocorticoid excess (AME) yang disebabkan oleh

berkaitan dengan peningkatan tekanan darah termasuk pusing, berdebar – debar,

Riwayat relevan dari pasien

2. Terapi sebelumnya : respon dan efek samping

3. Riwayat keluarga penyakit hipertensi atau penyakit kardiovaskular

4. Riwayat pola makan dan psikososial

5. Faktor resiko lain : perubahan berat badan, dislipidemia, merokok, diabetes,

6. Bukti hipertensi sekunder : riwayat penyakit ginjal, perubhan penampilan,

7. Bukti kerusakan oragan target: riwayat serangan iskemik sementara, stroke,

2.1.7.2 Pengukuran tekanan darah

harus mencakup evaluasi tanda-tanda gagal ginjal kronik ddan pemeriksaan

2.1.7.3 Pemeriksaan Laboratorium

Ginjal Urinalisis mikroskopik, ekskresi albumin, serum BUN dan/atau

Endokirn Serum sodium, potassium, calcium, TSH

Lainnya Hematokrit, elektrokardiogram

Tujuan utama dari pengobatan pasien hipertensi adalah untuk menurunkan

Terapi Non Farmakologis

1. Menurunkan berat badan

- Rekomendasi: Meningkatkan konsumsi buah, sayur, produk susu

Pemilihan agen obat anti hipertensi dan kombinasi nya harus

 Diuretika, terutama jenis Thiazide atau Aldosterone Antagonist

 Angiotensin II Receptor Blocker 23

Intervensi gaya hidup

Pilih strategi titrasi obat

A. Maksimalkan dosis obat pertama sebelum menambahkan obat kedua