MINISTERIO DE EDUCACIÓN

DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN CAJAMARCA

REPÚBLICA DEL PERÚ UNIDAD EJECUTORA 308 - CELENDÍN
JR. SAN CAYETANO 172 /TELEFONO: 076555577

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (F. U. T)

R.M. N° 0445 – 2012 – ED

1. SUMILLA
SOLICITA DEBOLUCION DE GASTOS EJECUTADOS
SOLICITA EVALUACIÓN DE EXPEDIENTE PARA CUBRIR
ENCARGO DE PLAZA DE ESPECIALISTA EN EDUCACIÓN-
NIVEL PRIMARIA

2. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

SEÑOR DIRECTOR DE LA UGEL CELENDÍN

Cargo Actual
ESPECIALISTA DE EDUCACIÓN PRIMARIA
3. DATOS DEL SOLICITANTE

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI

CHÁVEZ ZAMORA PABLO ENRIQUE 27046711

Institución Educativa Lugar Distrito Escala Magisterial

82392 “NSF” CELENDÍN CELENDIN IV

Domicilio Legal (Av, Jr, Calle, Pasaje, Carretera, etc) Celular E – Mail

Jr. AYACUCHO N° 1060 978917788 pabloenrique401@gmail.co

mm
Declaro que los datos en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
4. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO

Que, de acuerdo a la RM N° 592-2018-MINEDU, SOLICITO la evaluación de mi expediente en el

presente proceso de selección de personal docente para ocupar, mediante ENCARGO, la plaza de ESPECIALISTA
EN EDUCACIÓN – NIVEL PRIMARIA de la UGEL – Celendín.
POR LO EXPUESTO:
Solicito acceder a mi petición por ser de justicia.
5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN
- FOTOCOPIAS EXPEDIENTE (

Celendín, 16 de noviembre del 2018

6. LUGAR Y FECHA 7. FIRMA DEL USUARIO
 MINISTERIO DE EDUCACIÓN
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN CAJAMARCA
REPÚBLICA DEL PERÚ UNIDAD EJECUTORA 308 - CELENDÍN
JR. SAN CAYETANO 172 /TELEFONO: 076555577

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (F. U. T)

R.M. N° 0445 – 2012 – ED

1. SUMILLA
SOLICITA DEBOLUCION DE GASTOS EJECUTADOS
SOLICITA EVALUACIÓN DE EXPEDIENTE PARA CUBRIR
ENCARGO DE PLAZA DIRECTIVA DEL CETPRO
CELENDÍN-MODALIDAD DE EDUCACIÓN TÉCNICO
PRODUCTIVA

2. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

SEÑOR DIRECTOR DE LA UGEL CELENDÍN

Cargo Actual
ESPECIALISTA DE EDUCACIÓN PRIMARIA
3. DATOS DEL SOLICITANTE

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI

CHÁVEZ ZAMORA PABLO ENRIQUE 27046711

Institución Educativa Lugar Distrito Escala Magisterial

82392 “NSF” CELENDÍN CELENDIN IV

Domicilio Legal (Av, Jr, Calle, Pasaje, Carretera, etc) Celular E – Mail

Jr. AYACUCHO N° 1060 978917788 pabloenrique401@gmail.co

mm
Declaro que los datos en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
4. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO

Que, de acuerdo a la RM N° 592-2018-MINEDU, SOLICITO la evaluación de mi expediente en el

presente proceso de selección de personal docente para ocupar, mediante ENCARGO, la plaza Directiva del
CETPRO Celendín–Modalidad de Educación Técnico Productiva
POR LO EXPUESTO:
Solicito acceder a mi petición por ser de justicia.
5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN
- FOTOCOPIAS EXPEDIENTE ( )

Celendín, 07 de diciembre del 2018

6. LUGAR Y FECHA 7. FIRMA DEL USUARIO