La Tristeza y La Depresión - Jesús Sanz

Máster en Inteligencia Emocional e
Intervención en Emociones y Salud La tristeza y la depresión

Universidad Complutense de Madrid
Semejanzas y diferencias entre tristeza y depresión
El problema de la depresión
Modelo y terapia cognitiva de la depresión
La tristeza y Algunas preguntas (mitos) sobre la terapia
cognitiva de la depresión e implicaciones para la
práctica clínica
la depresión ¿Es menos eficaz que la medicación
antidepresiva?
¿Es sólo eficaz con las depresiones leves o
moderadas, pero no con las graves?
Jesús Sanz Bien, Juan, en los últimos dos años ¿Sirve para prevenir las recaídas y
Departamento de Psicología Clínica has pasado de estar extremadamente
deprimido a ser básicamente infeliz
recurrencias?
Universidad Complutense de Madrid como el resto de nosotros. Mi trabajo
ha terminado.
¿Es útil en la práctica clínica?
Jesús Sanz
Universidad Complutense de Madrid
Concepto de tristeza Concepto de tristeza

Suele surgir ante situaciones que suponen la
Es un sentimiento negativo caracterizado pérdida de una meta valiosa para la persona
por: o que acarrean algún perjuicio o daño
Decaimiento en el estado de ánimo
Su intensidad-frecuencia y su experiencia
habitual de la persona subjetiva dependen de muchos factores:
Rasgos de personalidad (p. ej., neuroticismo y
Se acompaña de una reducción extraversión)
significativa en el nivel de actividad Factores cognitivos (p. ej., esquemas
cognitiva y motora cognitivos, atribuciones, etc.)
Su experiencia subjetiva oscila entre Factores conductuales (p. ej., déficit de
la congoja leve y la pena intesna habilidades de autocontrol, sociales, de
propia del duelo o la depresión solución de problemas, etc.)
Factores socioculturales (p. ej., tipo de cultura)
Jesús Sanz Jesús Sanz
Universidad Complutense de Madrid Universidad Complutense de Madrid
Concepto de tristeza Concepto de depresión

Desde el punto de vista evolucionista, la
DEPRESIÓN como SÍNTOMA
tristeza puede tiene un valor adaptativo:
Igual a tristeza o estado de ánimo
Disminuye el funcionamiento de la
deprimido
persona, economizando sus recursos
Presente en la mayoría de
y protegiéndola al limitar el
procesamiento de estímulos psicopatologías y enfermedades
desagradables médicas
NO es lo mismo que estado bajo de
Potencia la instrospección y el análisis
constructivo ánimo normal (es más intensa y larga,
causa malestar y deterioro del
Potencia la búsqueda y facilitación de
funcionamiento normal significativos,
apoyo social (emocional, instrumental,
no se consuela fácilmente)
etc.)
1
Tristeza como emoción, estado de ánimo y rasgo Tristeza-depresión normal y patológica: el
de personalidad continuo de la tristeza-depresión
Estado de Rasgo emocional-

Emoción
ánimo afectivo
Síntomas
Término Tristeza Depresión Depresión rasgo de
estado depresión
Definición Reacción muy Episodio Diferencias Trastornos y

estructurada a un afectivo individuales en la Depresión síndromes
E relevante para transitorio tendencia a Tristeza de depresión
las necesidades, experimentar Desinterés
Apatía
objetivos o emociones/estados Desesperanza
supervivencia de ánimo
Duración Segundos, a no Minutos a Estable de meses a
ser que el E días años Mayoría de las personas
persista
Concepto de depresión Concepto de depresión

DEPRESIÓN como SÍNDROME DEPRESIÓN como TRASTORNO
Es un síndrome depresivo bajo ciertos
Es un conjunto covariante de síntomas
relacionados: parámetros de:
tristeza duración (la mayor parte del día, casi cada
día, durante 2 semanas mínimo)
pérdida de interés o capacidad para placer gravedad (al menos 5 síntomas que
sentimientos de inutilidad o culpa provocan malestar clínicamente significativo)
insomnio curso o historia natural (representa cambio
ideación suicida respecto a actividad previa)
pérdida de apetito disfuncionalidad (provocan deterioro social,
enlentecimiento psicomotor escolar, laboral o en otras áreas importantes)
fatiga o pérdida de energía descartadas algunas causas posibles
disminución de la capacidad para pensar o (enfermedades médicas, ingesta de
concentrarse medicamentos o drogas, duelo,
esquizofrenia)
Tipos de trastornos depresivos: Trastorno Depresivo Mayor (APA,

esquema diagnóstico del DSM-IV 1994)
(APA, 1994) 5 ó + síntomas durante 2 semanas que
representan cambio; uno debe ser (1) ó (2); los
Trastornos síntomas se presentan casi cada día menos
(3) y (9)
Depresivos (1) Estado de ánimo depresivo o irritable
(2) Disminución interés o capacidad para placer
(3) Pérdida/aumento de apetito o peso (5% de
Trastorno Trastorno cambio en 1 mes)
Trastorno (4) Insomnio o hipersomnia
Depresivo Depresivo
Distímico No Especificado (5) Agitación o enlentecimiento psicomotores
Mayor (6) Fatiga o pérdida de energía
(7) Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o
Trastorno inapropiados
adaptativo con (8) Disminución capacidad para pensar o
Episodio Episodio estado de ánimo concentrarse, o indecisión
Único Recidivante deprimido (9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideación
suicida, plan o tentativa de suicidio
2
Trastorno Depresivo Mayor (APA, Trastorno Distímico (APA,
1994) 1994)
Los síntomas provocan malestar Estado de ánimo crónicamente
clínicamente significativo o depresivo durante 1 ó + años la
deterioro laboral, social, escolar mayoría de los días
o de otras áreas importantes
2 ó + síntomas mientras depresivo:
No se deben a
sustancias/enfermedad médica pérdida/aumento de apetito
No se explican mejor por un insomnio/hipersomnia

duelo (duran > 2 meses o fatiga o falta de energía
presenta marcada incapacidad
funcional, preocupaciones baja autoestima
mórbidas de inutilidad, ideación dificultad para concentrarse o

suicida, síntomas psicóticos o tomar decisiones
enlentecimiento psicomotor)
desesperanza
Trastorno Distímico (APA, Trastorno Adaptativo con Estado

1994) de Ánimo Deprimido (APA, 1994)
Durante 2 años no ha estado Estado de ánimo depresivo, llanto o
sin síntomas más de 2 meses desesperanza dentro 3 meses siguientes a
estresante
seguidos Malestar mayor de lo esperable en
No debidos a respuesta al estresante y deterioro de la
actividad laboral, social o escolar
sustancia/enfermedad No cumple criterios para otro trastorno del
Producen malestar clínicamente Eje I o es agravamiento de trastorno del Eje
I
significativo o deterioro laboral,
No es duelo
social, escolar o en otras áreas Cesado el estresante y sus consecuencias,
importantes los síntomas no duran más de 6 meses
Las 10 principales enfermedades a nivel mundial

Depresión mayor: la gripe (“española”) 1990-2020 según su mortalidad y secuelas (años de
de los trastornos mentales vida perdidos por muerte prematura + años de vida
sana perdidos por discapacidad)
Población general Mujeres Varones 2020 1990
Prevalencia puntual (Europa) 1,2% - 0,3% - Enfermedad coronaria isquémica 1º 5º
(Paykel et al., 2005, European Neuropsychopharmacology)
3,4% 2,6% Depresión mayor unipolar 2º 4º
Prevalencia-12 meses (Europa) 3% - 1,1% - Accidentes de tráfico 3º 9º
(Paykel et al., 2005, European Neuropsychopharmacology)
11,2% 5,5% Enfermedad cardiovascular 4º 6º
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 5º 12º
Prevalencia-12 meses (España) 5,6% 2,1%
(Haro et al., 2006, Medicina Clínica) Infecciones respiratorias inferiores 6º 1º
Prevalencia vital (España) 14,5% 6,3% Tuberculosis 7º 7º
(Haro et al., 2006, Medicina Clínica) Guerras 8º 16º
Enfermedades diarreicas 9º 2º
VIH 10º 28º
Jesús Sanz Jesús Sanz (Murray y Lopez, 1996, Science)
3
Las 10 principales enfermedades a nivel mundial Las 10 principales enfermedades en 2030 en los
2002-2030 según su mortalidad y secuelas (años de países desarrollados según su mortalidad y secuelas
vida perdidos por muerte prematura + años de vida (años de vida perdidos por muerte prematura + años
sana perdidos por discapacidad) de vida sana perdidos por discapacidad)
2030 2002 2030
VIH 1º 3º Depresión unipolar 1º
Depresión mayor unipolar 2º 4º Enfermedad coronaria isquémica 2º
Enfermedad coronaria isquémica 3º 6º Alzheimer y otras demencias 3º
Accidentes de tráfico 4º 8º Trastornos por uso del alcohol 4º
Enfermedades perinatales 5º 1º Diabetes mellitus 5º
Enfermedad cardiovascular 6º 7º Enfermedad cerebrovascular 6º
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 7º 11º Pérdidas auditivas de inicio adulto 7º
Infecciones respiratorias inferiores 8º 2º Cánceres de tráquea, bronquios y pulmón 8º
Pérdidas auditivas de inicio adulto 9º 13º Osteoartritis 9º
Cataratas 10º 14º Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 10º
Jesús Sanz (Mathers y Loncar, 2006, PLoS Medicine) Jesús Sanz (Mathers y Loncar, 2006, PLoS Medicine)
Modelos cognitivos de la Modelo cognitivo de la depresión

depresión El A-B-C de la depresión
No son los
acontecimientos per se
los que causan las
emociones, sino nuestra
interpretación de ellos Percepciones,
Interpretación, diálogo Sistema
Estímulos cogniciones (entrada
con uno mismo físico-
ambientales de información
(ideas irracionales) emocional
sensorial)
Modelo cognitivo de la depresión Aunque hay situaciones

El A-B-C de la depresión
ciertamente problemáticas,
Las interpretaciones negativas o

pensamientos automáticos
negativos crean un sufrimiento
innecesario
"No paran de hablar en mis clases.

En las clases, los Tristeza,
No me tienen ningún respeto. No
alumnos están desesperanza,
soporto más este trabajo. No sirvo
hablando apatía, etc.
como profesor"

4
¿Vino viejo en odres nuevos? Teoría cognitiva de la
depresión de Aaron Beck
“No son las cosas las que
atormentan a los hombres,
sino las opiniones que se
tienen de ellas” (Epicteto: (DIATESIS COGNITIVA)
Enquiridión, X)
“Si te afliges por alguna causa
externa, no es ella lo que te
importuna, sino el juicio que
tú haces de ella. Y borrar este
juicio, de ti depende” (Marco Suceso Vital
(ESTRES)
Aurelio: Meditaciones, Libro VIII) Negativo

Teoría cognitiva de la depresión de Teoría cognitiva de la depresión de

Aaron Beck Aaron Beck
Los ESQUEMAS COGNITIVOS son estructuras
Conceptos clave: funcionales de representaciones relativamente
duraderas del conocimiento y la experiencia anterior
Esquemas cognitivos depresógenos
que dirigen la percepción, codificación, organización,
almacenamiento y recuperación de la información del
Errores cognitivos
entorno. Los estímulos consistentes con los
esquemas se elaboran y codifican, mientras que la
Pensamientos automáticos negativos
información inconsistente se ignora y olvida. Por lo
sobre el yo, el mundo y el futuro tanto, influyen en la interpretación y la predicción de
acontecimientos
(tríada cognitiva negativa) Los esquemas cognitivos depresógenos (negativos)
son diferentes a los normales por su:
Contenido = actitudes disfuncionales
Estructura = más rígidos, impermeables y

concretos
¿Cuál es el contenido de los esquemas Ejemplos de actitudes disfuncionales o

cognitivos depresógenos? creencias irracionales
1. Amor: " No puedo encontrar la felicidad sin ser
Lo forman creencias irracionales o ACTITUDES
amado por otra persona“
DISFUNCIONALES respecto a uno mismo que son
poco adaptativas o irracionales porque imponen
condiciones para la propia valía y felicidad que son 2. Logro: "Si fracaso en el trabajo seré un fracaso
casi imposibles de cumplir, ya que es muy como persona“
probable que los acontecimientos cotidianos
provoquen que se incumplan tales condiciones 3. Perfeccionismo: " Si no consigo el nivel máximo,
es probable que acabe siendo una persona de
Normalmente adoptan la forma de "debería de...", segunda categoría".
"tendría que...", etc.
4. Omnipotencia: "Para ser una persona buena,
honesta y de valía, debo ayudar a todo el que lo
Son aprendidas, especialmente durante la infancia necesite"
5
Errores cognitivos Errores cognitivos
Inferencia arbitraria (sacar una conclusión sin Abstracción selectiva (centrarse en un
evidencia o con evidencia contraria) detalle extraído fuera de su contexto,
Ej.: La persona con la que discuto frunce el entrecejo y ignorando otras características más
pienso: “debo estar diciendo estupideces”
Dos tipos frecuentes: relevantes de la situación)
Ej.: Fijarse sólo en las experiencias o características
Lectura de la mente (se presume lo que el negativas, mientras se ignora las positivas
otro está pensando o va a hacer sin
comprobarlo) Generalización excesiva (elaborar una
• Ej.: La persona con la que discuto frunce el entrecejo conclusión a partir de hechos aislados y
y pienso: “Cree que sólo digo estupideces” aplicarla a otras situaciones no relacionadas)
Error del adivino o rueda de la fortuna: estar Ej.: “Todos los hombres/mujeres/jefes/profesores/etc. son
convencido de que las cosas que se anticipan iguales”
son ciertas, aunque no hay base para ello Una forma extrema es el etiquetamiento:
• Ej.: Anticipar que no se va a lograr nada con la Ej.: Una persona reprende o castiga injustamente a su
mediación antes de que haya ningún indicio para hijo y piensa “soy un fracaso como padre” en vez de “he
pensarlo cometido un error”
Errores cognitivos Errores cognitivos

Magnificación y minimización (sobrevalorar o
infravalorar el significado o magnitud de un Pensamiento absolutista, dicotómico
acontecimiento) (clasificar todas las experiencias según
Ej.: “Si no logro resolver este conflicto, mi carrera como
decano/director/jefe de servicio habrá acabado”. una o dos categorías opuestas y
Ej.: Subestimar las ejecuciones, logros o capacidades propios o de
otros extremas, del tipo todo-nada, sin
Un tipo de minimización es la descalificación de
lo positivo (quitar importancia a los aspectos reconocer un continuo)
positivos o convertirlos en algo negativo)
Ej.: “Me han felicitado por mi gestión, pero sólo lo hacen por
Ej.: “Las cosas se hacen bien, o no
cumplir”; “He conseguido el ascenso por suerte”
Personalización (atribuirse a sí mismo fenómenos
se hacen”
externos sin evidencia alguna) Ej.: “Nada me sale bien”
Ej.: Una madre lee las malas notas de su hijo y piensa “la culpa es
mía, soy una mala madre que no consigue que su hijo apruebe”

...creando círculos viciosos que

perpetúan o intensifican las
emociones negativas
"Están chismorreando
sobre mí. Me están
Los poniendo verde"
pensamientos
automáticos
Estoy muy
negativos fluyen Me siento fatal, enfadado, muy
de la mente sin decepcionado, tenso y nervioso.
enfadado y triste Me duele la
apenas cabeza
interrupción...
"Siempre se están
metiendo conmigo. Me
tienen envidia. No les
Jesús Sanz Jesús Sanz soporto"
6
¿Cómo son los pensamientos ¿Cómo son los pensamientos
automáticos negativos? automáticos negativos?
Se viven como espontáneos, reflejos, pero son el
Aparentemente válidos; se aceptan sin resultado de razonamientos automáticos basados en
cuestionamiento actitudes disfuncionales o creencias irracionales:
A-B-C = He dado a la tecla equivocada y he
Son difíciles de controlar borrado la programación de tareas del próximo
Disparan otros pensamientos negativos mes => "soy un inútil; no valgo para nada" =>
depresión
Tienden a dramatizar la situación (suponen
Actitud disfuncional: "Si uno no hace todas las
siempre lo peor, ven peligros en todas cosas bien es que es una persona de segunda
partes) categoría" => "Si uno no hace bien las cosas con
el ordenador, entonces es un inútil, no vale para
Son mensajes específicos, discretos, a veces nada“
imágenes Son aprendidos
En resumen: ¿Cómo descubrir los pensamientos

Los pensamientos determinan el comportamiento y las automáticos negativos?
emociones: cómo nos comportamos y cómo nos sentimos
Por las emociones que generan
El estado de ánimo deprimido y los demás síntomas de la
depresión están determinados por pensamientos Emoción Pensamientos negativos
automáticos negativos sobre el yo, el mundo y el futuro ¿Demasiada anticipación de
Ansiedad
peligros?
Los pensamientos automáticos negativos son productos
de errores cognitivos resultantes de la interacción entre ¿Demasiados pensamientos de
Depresión
sucesos estresantes y esquemas depresógenos (que pérdida, de falta de esperanza?
contienen actitudes disfuncionales)
¿Demasiados pensamientos
Los pensamientos automáticos negativos y las actitudes Ira, relacionados con la inaceptable
disfuncionales pueden modificarse y sustituirse por otros hostilidad y maliciosa conducta de los
más adaptativos, más racionales, que dan lugar a demás?
comportamientos y emociones más positivos = TERAPIA
COGNITIVA
¿Cómo cambiarlos? ¿Cómo cambiarlos?
Pasos para modificar los pensamientos Prestarles atención:

automáticos negativos: Recordar los pensamientos que se
tuvieron inmediatamente antes de la
Prestarles atención emoción y aquellos que
acompañaron el mantenimiento de la
emoción:
Desconfiar de ellos
Reconstruyendo una situación
problemática en la imaginación
Cuestionarlos y combatirlos paso a paso, repasándola una y
(sustituirlos) otra vez, como a cámara lenta
7
Desconfiar de ellos: Diario de pensamientos automáticos
Diario de pensamientos automáticos
Cada vez que experimentas una emoción %

%
Pensamientos verdadero
desagradable anota: Hora Emoción Situación
automáticos
verdadero
al
ahora
• Emoción acostarse
• Situación
• Pensamiento automático Parado Llego tarde...
9:15 Cólera en la Alumnos histéricos... 90% 40%
• Grado de creencia en la veracidad del M-30 Todo el día
pensamiento (de 0 a 100% cierto) en el corriendo
momento
Revisar cada noche el diario No preguntan
Al nada... No les
• Grado de creencia en la veracidad del 11:30 Tristeza finalizar interesa nada... 75% 15%
pensamiento (de 0 a 100% cierto) al acostarse la clase Les importa un
• Comprobar como disminuye el grado de comino
credibilidad con el paso del tiempo

Diario con técnica de las tres columnas
Cuestionarlos y combatirlos: Emoción Situación
Pensamientos
Datos a favor Datos en contra
Pensamiento
automáticos alternativo
Técnica de las tres columnas
Los alumnos
Lo hacen con
Nombre la emoción no paran de
otros profesores
hablar; no No dejan de No es algo
Ansiedad Pasan de mí... Algunos días si
puedo hablar personal
Describe la situación y los pensamientos empezar la
me prestan
atención
negativos antes y durante la misma clase
Esto me
Para cada pensamiento, escriba los datos o arruinará el
día solo si yo
pruebas a favor y en contra de ese Me amargan Ahora me siento Luego se me lo permito. No
el día... mal pasa hay que
pensamiento exagerar. Esto
es sólo un
Piense en un pensamiento o conclusión momento
alternativo más ajustado a las pruebas Sólo es un

rato y puedo
Con la práctica, elimine las columnas de datos Lo he soportado tolerar aún
No lo muchas veces mucho más;
o pruebas a favor/en contra y simplemente soporto...
Me desagrada
Pasado un no es el mejor
tiempo se callan momento de
trate de generar un pensamiento alternativo la clase,
pero pasará
más adaptativo
Meta-análisis de la eficacia de la terapia cognitiva

Algunas preguntas (y mitos) para la depresión según % de pacientes con
mejoría clínica en el postratamiento (Depression
sobre la terapia cognitiva Guideline Panel, 1993)
60
% de pacientes mejorados
¿Es menos eficaz que la medicación 50

46,6 50
55,3 54
antidepresiva? 40
¿Es sólo eficaz con las depresiones 30

19,7
leves o moderadas, pero no con las 20
graves? 10
0
¿Sirve para prevenir las recaídas y
Mejoría - Terapia cognitiva (DGP, 1993)
recurrencias? Mejoría - Medicación (DGP, 1993)
¿Es útil en la práctica clínica? Mejoría - Terapia conductual (DGP, 1993)
Mejoría - T. psicológicas validadas (Westen y Morrison, 2001)
Mejoría - recuperación espontánea, lista de espera (Posternak y Miller, 2001)

8
¿Es menos eficaz que la ¿Es sólo eficaz con las depresiones leves
o moderadas, pero no con las graves?
medicación antidepresiva?
“Elección del tratamiento inicial en la fase aguda:
a) Medicamentos antidepresivos
NO. En la fase aguda, es igual de “Si lo prefiere el paciente, se pueden administrar
medicamentos antidepresivos con modalidad inicial de
eficaz que la medicación e igual tratamiento primario para el trastorno depresivo mayor
de eficaz que otras terapias leve. Se deberían administrar medicamentos
antidepresivos para el trastorno depresivo mayor
psicológicas avaladas moderado a grave a no ser que se tenga planeada TEC
empíricamente (terapia electroconvulsiva).
b) Psicoterapia
Si esto es así, ¿qué Se puede considerar una psicoterapia específica y
implicaciones tiene esta efectiva en solitario como modalidad inicial de

tratamiento en el caso de pacientes con trastorno
equivalencia para las teorías de depresivo mayor leve a moderado.”
la depresión? Guía práctica para el tratamiento de los pacientes con
trastorno depresivo mayor, 2º ed. American Psychiatric
Association, 2000
Puntuaciones en el postratamiento en la Escala de Puntuaciones en el postratamiento en el Inventario para la

Valoración de la Depresión de Hamilton (HRSD) de Depresión de Beck (BDI) de pacientes con depresión
pacientes con depresión grave (HRSD pretratamiento > 20) grave (BDI pretratamiento > 30)
Medicación antidepresiva Terapia cognitiva Medicación antidepresiva Terapia cognitiva

(medias ajustadas por HRSD pre)
(medias ajustadas por BDI pre)

HRSD en el postratamiento
18 20 18,5
BDI en el postratamiento
17,5 18,0 17,5 18,0 18,0

16 15,2 18
14,0 16 14,5
14 13,1 12,7 12,1 14,0 14,0
11,5 12,1 14
12 10,7
9,9 12
10 10
8 8 6,5
6 4,5 6
4 4
2 2
0 0
Elkin Rush Murphy Hollon Total Elkin Rush Murphy Hollon Total
(N=48) (N=22) (N=21) (N=41) (N=132)
(N=53) (N=26) (N=22) (N=68) (N=169)
Jesús Sanz (DeRubeis et al., 1999, American Journal of Psychiatry) Jesús Sanz (DeRubeis et al., 1999, American Journal of Psychiatry)
¿Es menos eficaz la terapia cognitiva,

bien en las depresiones leves o en las Modelos de depresión
moderadas o graves, que la ESTRÉS PÉRDIDA-FALTA
medicación antidepresiva? X REPERTORIOS REFUERZOS
CONDUCTUALES POSITIVOS
NO. En la fase aguda, tanto en las ESTRÉS

INDEFENSIÓN
depresiones leves como en las x ESTILO
ATRIBUCIONAL
DESESPERANZA
DEPRESIÓN
(estado de ánimo
moderadas o graves, es igual de deprimido,
eficaz que la medicación. ESTRÉS DISTORSIÓN
desinterés,
inhibición, etc.)
x ESQUEMA Y TRÍADA
Si esto es así, ¿qué DEPRESÓGENO COGNITIVA
implicaciones tiene esta
equivalencia para las teorías de ESTRÉS DEFECTO
x FACTORES
la depresión? GENÉTICOS
NEUROTRANS-
MISIÓN

9
Recaídas-recurrencias en ensayos comparando
El círculo vicioso de la depresión terapia cognitiva y medicación en pacientes
Experiencias
depresivos con síntomas residuales inicialmente
familiares tempranas Factores tratados con medicación
Factores externos genéticos
Estrés T. Cognitiva Medicación
Pérdida-falta
100%
de refuerzos Defectos de
90%
positivos neurotransmisión
% de recaídas-recurrencias
80%
Vulnerabilidades:
70%
• Repertorios conductuales
• Estilo atribucional 60%
• Esquema depresógeno 50%
Desinterés Estado de 40%

por el medio ánimo 30%
Inhibición deprimido 20%
10%
Indefensión-
desesperanza 0%
Paykel et al. (1999) Fava et al. (1998, E1) Fava et al. (1998, E2)
Distorsión y tríada
Jesús Sanz cognitiva negativa Jesús Sanz
Ensayo clínico con pacientes con depresión Ensayo clínico con pacientes con depresión
moderada-grave comparando TC, medicación y moderada-grave comparando TC, medicación y
placebo en la prevención de recaídas-recurrencias placebo en la prevención de recaídas-recurrencias
(DeRubeis et al., 2005; Hollon et al., 2005; Archives of General (DeRubeis et al., 2005; Hollon et al., 2005; Archives of General
Psychiatry) Psychiatry)
T. Cognitiva Fase aguda
A Fase aguda Fase continuación Fase seguimiento
(n = 60)
l (16 semanas) (12 meses) (12 meses)
e
a T. Cognitiva T. Cognitiva
t Medicación No aumentada (59%) (n = 60) (n = 35)
o 3 sesiones de refuerzo
r (n =120)
I Aumentada (41%) Medicación aumentada
z (n = 34)
a Medicación
Placebo (n =120)
c Medicación inicial
(n = 60)
i (n = 30)
ó Placebo
n (n = 35)
Placebo
(n = 60)
Semanas 0 2 4 6 8 10 12 14 16
Respuesta, remisión, recuperación,

Porcentaje de pacientes con mejoría clínica-
recaída, recurrencia y cronicidad remisión (HRSD < 12) tras la fase aguda (DeRubeis
(adaptado de Kupfer y Frank, 2001)
et al., 2005; Archives of General Psychiatry)
Remisión Recuperación
Recaída Recurrencia Placebo (n=60) Medicación (n=120) TC (n=60)

Respuesta
“Normalidad” 60%
Gravedad
58% 58%
Recuperación
% pacientes mejorados
50%
prog orno
50%
al tr
incompleta
Síntomas
resió
43%
ast
40%
(HRSD < 12)
X
n
30%
Síndrome Cronicidad 25%
20%
16 sem. 12 meses 12 meses 10%
Fases del tratamiento Aguda Continuación Mantenimiento 0%

RX 8 semanas 16 semanas
Jesús Sanz Tiempo Jesús Sanz

10
Prevención de recaídas y recurrencias (criterios
DSM-IV o HRSD > 14) en los pacientes que habían ¿Sirve para prevenir las recaídas
mostrado remisión-mejoría tras la fase aguda y recurrencias?
Placebo (n=35) Medicación aumentada (n=34)
SÍ. La terapia cognitiva reduce el riesgo de
Medicación inicial (n=30) T. Cognitiva (n=35)
recaídas y recurrencias, mostrando además
1
Continuación Seguimiento de efectos paliativos unos efectos preventivos:
% Supervivencia (no recaída, no
0,9
Aunque no sabemos si son debidos a la
0,8
mejora de los procesos causales
0,7
(¿cognitivos?)que generan el riesgo o a la
recurrencia)
0,6 introducción de nuevas estrategias

0,5 (¿cognitivas?) que compensan los factores
0,4 de riesgo
0,3 La medicación tiene un efecto más paliativo,
0,2 siendo necesario su mantenimiento para
0,1 conseguir efectos preventivos y aún así con
0 resultados no superiores a la terapia cognitiva
¿Por qué?
10
12
14
16
18
20
22
24
0
6
8
Meses (después del tratamiento activo)

¿Sirve para prevenir las recaídas ¿Es útil en la práctica clínica?

y recurrencias?
Eficacia: ¿Es eficaz la intervención?
Las terapias psicológicas abordan no sólo las Produce realmente por sí misma un cambio-beneficio
causas psicológicas próximas, sino también (validez interna) = beneficios de la intervención en
las distales (diátesis), mientras que los condiciones ideales
medicamentos antidepresivos sólo las
próximas Se suele determinar mediante diseños
experimentales de grupo (ensayos clínicos
¿Cómo mejorar la prevención de recaídas y
recurrencias? controlados)
Haciendo hincapié en el abordaje de las
Efectividad o utilidad: ¿Es útil? ¿Funciona en la
causas distales práctica?
P. ej., muchos terapeutas que utilizan la TC Beneficios en condiciones reales, cuando la
se centran únicamente en combatir los intervención es utilizada en toda clase de pacientes y
pensamientos automáticos negativos por todo tipo de profesionales (validez externa)
(tríada-distorsión), descuidando el abordaje Depende de la eficacia, de la aceptación por
en profundidad de las actitudes pacientes/profesionales, o de otros factores
disfuncionales (esquema depresógeno)
Características de los pacientes depresivos tratados Técnicas que incluían los tratamientos que
con TCC en la Clínica Universitaria de Psicología de
la UCM y comparación con las de los pacientes del
recibieron los pacientes depresivos
estudio promedio de eficacia de la TCC atendidos en la Clínica Universitaria de
Clínica Meta-análisis Psicología de la UCM
(Robinson et al., 1990)
N 35 40,4
Técnicas cognitivo-conductuales % de pacientes
Edad media (años) 34,2 39,4
tratados
Sexo (% de mujeres) 74,3 79,6
Psicoeducación 97
Nº medio de sesiones de tratamiento 8,1 8,7
Puntuación BDI media – pretratamiento 24,0 22,7 Relajación (respiración, relajación 81,8
Puntuación BDI media – postratamiento 7,5 muscular progresiva)
Diagnóstico según DSM-IV (%) Cognitivas (reestructuración cognitiva, 100
T. depresivo mayor, episodio único 34,3 Sin datos habilidades de solución de problemas)
T. depresivo mayor, recurrente 25,7 Sin datos
Conductuales (participación graduada en 63,6
T. distímico 11,4 Sin datos
actividades placenteras)
T. depresivo no especificado 14,3 Sin datos
Entrenamiento en habilidades sociales 69,7
T. adaptación con estado de ánimo 14,3 Sin datos
deprimido
11
Efectividad (utilidad clínica) de la TCC para Efectividad (utilidad clínica) de la TCC para
la depresión en función del % de pacientes la depresión en función del tamaño del
con mejoría clínica en el postratamiento efecto (pre-post)
Tamaño del efecto pre-post (d )

90 2,5
76,9 2,23
80
% de pacientes mejorados
1,81
69,2 2
70
60 1,5
46,6 50
50 0,8
1
40 0,63
0,5
30 0,13
20 0
10
Terapia cognitivo-conductual (Clínica)
0
Terapias empíricamente avaladas (Westen y Morrison, 2001)
50% reducción de sintomatología (Clínica) Recuperación espontánea (lista de espera; Dobson, 1989)
BDI < 10 en el post (Clínica) Recuperación espontánea (lista de espera; Gaffan et al., 1995)
Mejoría - Terapia cognitiva (DGP, 1993) Convención para un tamaño del efecto grande (Cohen, 1988)
Mejoría - Medicación (DGP, 1993)
12

La Tristeza y La Depresión - Jesús Sanz

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Máster en Inteligencia Emocional e

Intervención en Emociones y Salud La tristeza y la depresión

Concepto de tristeza Concepto de tristeza

Concepto de tristeza Concepto de depresión

Estado de Rasgo emocional-

Definición Reacción muy Episodio Diferencias Trastornos y

Concepto de depresión Concepto de depresión

Tipos de trastornos depresivos: Trastorno Depresivo Mayor (APA,

 No se explican mejor por un  insomnio/hipersomnia

mórbidas de inutilidad, ideación  dificultad para concentrarse o

Trastorno Distímico (APA, Trastorno Adaptativo con Estado

Las 10 principales enfermedades a nivel mundial

Modelos cognitivos de la Modelo cognitivo de la depresión

Modelo cognitivo de la depresión Aunque hay situaciones

 Las interpretaciones negativas o

"No paran de hablar en mis clases.

Jesús Sanz Jesús Sanz

Jesús Sanz Jesús Sanz

Teoría cognitiva de la depresión de Teoría cognitiva de la depresión de

 Estructura = más rígidos, impermeables y

¿Cuál es el contenido de los esquemas Ejemplos de actitudes disfuncionales o

Errores cognitivos Errores cognitivos

Jesús Sanz Jesús Sanz

...creando círculos viciosos que

En resumen: ¿Cómo descubrir los pensamientos

¿Cómo cambiarlos? ¿Cómo cambiarlos?

 Pasos para modificar los pensamientos  Prestarles atención:

 Cada vez que experimentas una emoción %

¿Cómo cambiarlos? ¿Cómo cambiarlos?

alternativo más ajustado a las pruebas Sólo es un

Meta-análisis de la eficacia de la terapia cognitiva

 ¿Es menos eficaz que la medicación 50

 ¿Es sólo eficaz con las depresiones 30

 ¿Es útil en la práctica clínica? Mejoría - Terapia conductual (DGP, 1993)

Mejoría - T. psicológicas validadas (Westen y Morrison, 2001)

Mejoría - recuperación espontánea, lista de espera (Posternak y Miller, 2001)

implicaciones tiene esta efectiva en solitario como modalidad inicial de

Puntuaciones en el postratamiento en la Escala de Puntuaciones en el postratamiento en el Inventario para la

Medicación antidepresiva Terapia cognitiva Medicación antidepresiva Terapia cognitiva

(medias ajustadas por BDI pre)

17,5 18,0 17,5 18,0 18,0

¿Es menos eficaz la terapia cognitiva,

 NO. En la fase aguda, tanto en las ESTRÉS

Jesús Sanz Jesús Sanz

Desinterés Estado de 40%

Respuesta, remisión, recuperación,

Recaída Recurrencia Placebo (n=60) Medicación (n=120) TC (n=60)

16 sem. 12 meses 12 meses 10%

Fases del tratamiento Aguda Continuación Mantenimiento 0%

Jesús Sanz Tiempo Jesús Sanz

0,6 introducción de nuevas estrategias

Meses (después del tratamiento activo)

¿Sirve para prevenir las recaídas ¿Es útil en la práctica clínica?

Tamaño del efecto pre-post (d )

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¿Es menos eficaz que la medicación 50

¿Es sólo eficaz con las depresiones 30

¿Es útil en la práctica clínica? Mejoría - Terapia conductual (DGP, 1993)

NO. En la fase aguda, tanto en las ESTRÉS