PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A PACIENTE

I.VALORACIÓN

La valoración del paciente se realizó en el servicio de Medicina B del EGB el

27/11/18 a las 1.00 pm mediante la entrevista y la observación, con el fin de
identificar los problemas de salud que pueda presentar teniendo en cuenta la
guía de valoración de valoración según dominios.

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

 Nombre: SEBILLANO FABIAN ALFONSO

 Edad: 53 años.
 Sexo : masculino
 Estado Civil: comprometido
 Religión : católica
 Grado de instrucción : Primaria incompleta
 Dx : cirrosis hepatica

B. TRATAMIENTO
Indicaciones del día 27/11/2018

 CFV
 BHE
 peso diario
 ceftriaxona 1g 2amp. EV c/24h
 espironolactona 100 mg 1tab.VO:6.am – 2pm
 ranitidina
 manitol al 20 % 100cc
VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

 Paciente adulto refiere que ingreso por emergencia por que presentaba
decaimiento general, fiebre, disnea, desde hace 1 semana, no tiene alergia a
ningún tipo de fármaco ni a alimentos, se automedica cada vez que le duele
algo, refiere consumir alcohol, no fuma tabaco, no drogas.
 DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Refiere que anteriormente su alimentación es en el desayuno: chufla, 2 panes
con tortilla; almuerzo: arroz con arverja partida, guiso de pollo, caldo de fideo,
jugo de maracuyá; en la cena lo que queda del almuerzo. Ingesta diaria de
líquidos 2 - 3vasos de agua. Apetito: conservado, sueño: consevado, sed:
conservada, no siente molestias para ingerir los alimentos, no tiene dificultad
para deglutir los alimentos; presenta piel y mucosas deshidratadas
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
Eliminación Intestinal
 La frecuencia de su eliminación intestinal habitual es de 1 veces al día,
sin esfuerzos para defecar. Actualmente refiere no tener ganas de
defecar.
Eliminación Vesical
 el paciente realizaba de 4 a 5 eliminaciones diarias, sin dolor al miccionar.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO
 Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para
ir al baño, bañarse, tomar sus alimentos y vestirse, no tiene ningún
aparato de ayuda, no tiene dificultad para movilizar sus miembros
superiores ni inferiores, fuerza muscular conservada.
 Actividad respiratoria: respiración de 20 X ', no se cansa con facilidad,
buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no
tiene oxigenoterapia.
 Actividad circulatoria: pulso 70 X´
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN:
Paciente despierto, cumple órdenes y responde a gestos, memoria sin
alteraciones. Presenta lenguaje verbal no tan claro, lógico y existe una relación
coherente entre pensamiento, sentimientos y comportamientos. No presenta
ningún problema auditivo ni visual, buena percepción de frió y calor. Esta a la
expectativa sobre su estado de salud .Puede realizar actividades, no presenta
decaimiento ni malestar.
DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES

se dedica a la agricultura, este trabajo le permite contribuir en casa con los

gastos de la familia
DOMINIO 8: SEXUALIDAD:
Paciente adulto maduro, tiene una esposa ,
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS:
Paciente presenta temor, ansiedad, intranquilidad por lo que pueda pasarle.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Paciente es católico.
DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN
Paciente adulto mayor no presenta ningún tipo de lesión física o mental;
manifiesta tiene una familia con problemas como todas pero feliz, refiere que sus
hijos lo respetan mucho y nunca lo maltrata física o verbalmente,

DOMINIO 12: CONFORT

el paciente refiere sentir incomodidad, por proceso patológico, motivo por el cual
se tiene que permanecer internado en hospital, pero manifiesta tener el apoyo
de su familia que le hace sentir aliviado y protegido durante su estancia en el
hospital.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO ALTERADO CONFRONTACION CON LA DIAGNOSTICO DE

LITERATURA ENFERMERIA
Dominio 1 El consumo de alcohol puede DETERIORO DEL
producir daños en los MANTENIMIENTO DE
consumidores dependiendo LA SALUD R/C CON
ESTILO DE VIDA
de multitud de variables: sexo,
INADECUADO E/P
edad, peso, estado físico, FALTA DE PRÁCTICAS
estado psíquico, tipo de GENERADORAS DE
alcohol, situación SALUD

DOMINIO 9 la ansiedad es una emoción ANSIEDAD R/C CRISIS

común y normal de las
personas frente a situaciones
estresantes y de
incertidumbre y la emoción
cumple una función útil que
permite adaptarnos a la vida.
SITUACIONAL
(HOSPITALIZACIÓN) E/P
REFIERE PREOCUPACIÓN
SOBRE SU ESTADO DE
SALUD.

DOMINIO 11 Las infecciones RIESGO A INFECCION

intrahospitalarias (IIH) o NOSOCOMIAL R/C
también llamadas infecciones PROCESOS INVASIVOS
asociadas a la atención de
salud (IAAS); son infecciones
adquiridas durante la estancia
en un hospital y que no
estaban presentes ni en
período de incubación al
momento del ingreso del
paciente. Estos eventos son
un problema de salud pública
importante debido a la
frecuencia con que se
producen, la morbilidad y
mortalidad que provocan, y la
carga que imponen a los
pacientes, al personal
sanitario y a los sistemas de
salud.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO

ENFERMERIA ENFEREMERIA

DETERIORO DEL El paciente lograra Reforzar la importancia de los cuidados La retroalimentación en el

MANTENIMIENTO DE mantener efectivamente el en el régimen terapéutico. paciente, la importancia de
LA SALUD R/C CON régimen terapéutico cuidado de su salud a través del
ESTILO DE VIDA
cumplimiento del régimen
INADECUADO E/P
FALTA DE PRÁCTICAS terapéutico permitió que el
GENERADORAS DE paciente fortalezca las
SALUD Explicar sobre su enfermedad y las conductas generadoras para su
medidas necesarias para mejor su salud.
salud.
El cumplimiento de las
indicaciones respecto a su
tratamiento permitirá mejorar
progresivamente s u salud.
Coordinar con los familiares para que
colaboren en la recuperación de la
salud (alimentación – limitar los
esfuerzos).

El apoyo y participación de la
familia es un factor importante
 para el mejoramiento de la
salud.

Proporcionar información completa

sobre la enfermedad y el plan de Para que se inicie el proceso de
tratamiento. Reforzar información que solución de problemas. El
el paciente a recibido del médico. paciente debe tener información
exacta sobre los cuidados y
riesgos de su enfermedad.

Ansiedad R/C crisis El paciente será capaz de 1. Valorar el nivel de ansiedad. 1. Esto promueve a iniciar el
situacional disminuir su ansiedad tratamiento para fomentar la
(hospitalización) E/P tranquilidad en el paciente.
refiere preocupación sobre
su estado de salud. 2. La confianza es un factor
importante para aliviar la
2. Establecer una relación de confianza ansiedad, el lograr empatía
con el paciente y familia en la con el paciente permitirá
asistencia que se le brinda, brindando ganar confianza y que el
trato amable y cordial (empatía). pueda verbalizar sus miedos,
preocupaciones.

3. La información sobre el curso

o evaluación de su ansiedad y

3. Brindar información oportuna sobre
su estado de salud y el plan de
cuidados a realizar.
4. Explicarle cada vez que se le
administre un algún medicamento.
5. Enseñar técnicas de relajación.
6. Reducir las situaciones que
provoquen ansiedad al paciente,
ruido, limitar el número de visitas,
noticias desagradables (televisión,
leer el periódico).
los cuidados que se le
proporcionen mantendrá bien
informado al paciente y
permitirá que participe de
manera adecuada en el
progreso de su salud, así
mismo disipar sus dudas y
disminuirá su ansiedad.
4. Esto permitirá que el paciente
se sienta más tranquilo y
seguro en su recuperación.
5. Las técnicas de relajación
aminoran la ansiedad y el
estrés. Las emociones fuertes
afectan la función respiratoria
haciéndole más rápida.
6. Las emociones fuertes
aumentan el nivel d ansiedad y
afectan las funciones vitales
como aumento de a frecuencia
respiratoria, es decir mayor
consumo de oxigeno.
riesgo a infeccion nosocomial El paciente no presentará -las funciones vitales son
r/c procesos invasivos signos de infección -Monitorizar las funciones vitales. parámetros que ponen en alerta
nosocomial durante su a la enfermera, una detección a
estancia hospitalaria tiempo permite indicar como
prevenir la infección.

-Son un conjunto de acciones

-Mantener medidas de bioseguridad:
.lavado de mano
.uso de guantes y barreras de
protección.
universales que tienen como
objetivo proteger al personal
asistencial y al paciente de la
exposición de los patógenos
sobre todo si son por vía
sanguínea y de esta manera se
evitara una contaminación
cruzada.

-Para evitar la humedad ya que

este es habitad de los
microorganismos

-la observación directa de la

enfermera es de gran
 importancia para identificar y
prevenir infecciones.

-Mantener la piel limpia y seca

-El paciente hospitalizado
fácilmente contrae infecciones
dado que hay disminución de las
defensas .El mantener una
asepsia estricta disminuye el
riesgo de exposición del
paciente a microorganismo.
-Observar si en la piel existe signos de
infección sensibilidad, inflamación,
enrojecimiento y dolor.

Mantener una asepsia estricta en el

cuidado de la zona del catéter.

Cambiar la vía periférica cada tres -Evitara la colonización de los

días, desechar agujas y otros microorganismos al ser una
instrumentos cortantes. puerta de entrada para la
infección.

-La obstrucción causaría

molestias y se correría el riesgo
-Vigilar la permeabilidad y fecha de de flebitis y extravasion en el
colocación de la vía periférica. área de inserción del catéter
endovenoso.

-Permite conocer el nivel de

anticuerpos que garanticen el
-Valora las defensas de nuestro sistema inmunitario en óptimas
organismo. condiciones para protección
celular y tisular.

-Administrar antibióticos con previa

prescripción médica -Los mecanismos de acción de
estos medicamentos es actuar
inhibiendo el ADN-girasa
bacteriana lo que causa
interferencia evitando así la
trascripción y replicación
bacteriana el cual lleva a la lisis
y elongación del
microorganismo.
BIBLIOGRAFIA
 Nanda. (2015). Diagnósticos enfermeros. México: ELSEVIER.

 Deoges, M.; Moorhouse, M. & Murr, A.. (s.f.). Planes de Cuidado de Enfermería. México: Mc.