Sop Igd

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “R” DENGAN STROKE

NON HEMORAGIK DI RUANG CEMPAKA RSUD
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
YOGYAKARTA
Disusun Oleh
Kiki Rizki Pradita

2520142598
AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2017
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “R” DENGAN STROKE
NON HEMORAGIK DI RUANG CEMPAKA RSUD
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
YOGYAKARTA
Laporan kasus ini diajukan guna melengkapi syarat untuk menyelesaikan

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan pada
Akademi Keperawatan Notokusumo
Yogyakarta
Disusun Oleh
Kiki Rizki Pradita
2520142598

YOGYAKARTA
2017
i
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “R” DENGAN STROKE NON
HEMORAGIK DI RUANG CEMPAKA RSUD PANEMBAHAN
SENOPATI BANTUL
YOGYAKARTA
Disusun Oleh
Kiki Rizki Pradita

2520142598
Telah Memenuhi Persyaratan dan

Disetujui pada tanggal:
17 Juli 2017
Pembimbing
(Linda Widyarani, S.Kep., Ns., M.Kep)

HALAMAN PENGESAHAN
Asuhan keperawatan pada klien Ny.“R” dengan Stroke Non Hemoragik di

Ruang Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta ini telah
dipertahankan di depan Dewan Penguji, guna memenuhi syarat kelulusan
Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta, pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 20 Juli 2017
Tempat : Ruang 4 Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta
Dewan Penguji Tanda Tangan
1. Linda Widyarani, S.Kep., Ns., M.Kep ...............................................
2. Rudi Haryono, S.Kep., Ns., M.Kep ...............................................
3. Sumirat Titis, S.Kep.,Ns ...............................................
Mengetahui,
Direktur Akademi Keperawatan Yayasan Notokusumo
Yogyakarta
(Giri Susilo Adi, S.Kep.,Ns.,M.Kep)

MOTTO
“Jangan pernah takut untuk mencoba. Kegagalan tak datang karena kamu jatuh,
namun kegagalan datang karena kamu tak berdiri setelah jatuh.”
(@pepatah)
“Perjuangan yang kamu alami hari ini menumbuhkan kekuatan yang kamu
butuhkan untuk esok hari”
“Lakukan sesuatu yang baik untuk dirimu sendiri, orang lain dan lingkungan
sekitarmu.”
(Mas Tito)
“Sukses tidak diukur dari posisi yang kita capai, tapi dari kesulitan-kesulitan yang
berhasil kita atasi ketika berusaha meraih sukses.”
(Indra Sajfri)
“Jangan pernah jadi orang yang sok tau dan ngerendahin atau ngejudge orang lain,
karena apa yang kita bilang dan kita pikirkan, belum tentu benar. Jangan jadikan
omonganmu itu dosamu.”
(Arbani Yasiz)
“Hadapi dengan senyuman, segala sesuatu yang menerpamu, senyuman adalah

salah satu jalan yang diridhoi TUHAN.”
(Alm.Babe Wahyu)
“Niat,ikhtiar,istiqomah PSS SLEMAN SELAMANYA!!”
iv
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Puji syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa
melimpahkan berkah dan karunia-Nya serta memberi kemudahan dalam segala hal
sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Laporan Kasus dengan judul
“Asuhan Keperawatan pada Klien Nyonya “R” dengan Stroke Non Hemoragik di
Ruang Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta” sesuai rencana
waktu yang telah ditetapkan. Shalawat serta salam selalu penulis haturkan kepada
Nabi Muhammad SAW.
Laporan kasus ini diajukan untuk memenuhi syarat kelulusan program
Pendidikan Diploma III di Akademi Keperawatan Notokusumo, Yogyakarta.
Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran pembuatan laporan
ini berkat bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini
penulis ingin manyampaikan terima kasih kepada :
1. Dr. Gandung Bambang Hermanto selaku Direktur RSUD Panembahan
Senopati Bantul yang telah memberikan ijin sehingga penulis dapat
melaksanakan Ujian Akhir Program.
2. Giri Susilo Adi, S.Kep., Ns., M.Kep., selaku Direktur Akademi
Keperawatan Yayasan Notokusumo Yogyakarta yang telah mengizinkan
penulis menempuh pendidikan di Akademi Keperawatan Notokusumo
Yogyakarta hingga terselesainya program studi sesuai rencana.
v
3. Linda Widyarani, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku dosen pembimbing
merangkap sebagai dosen penguji yang telah dengan sabar membimbing,
mengarahkan, memberikan kemudahan, masukan, saran, motivasi dalam
uji praktik.
4. Rudi Haryono, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku dosen penguji yang telah
memberikan masukan, saran, dan nasihat terhadap penyusunan laporan
kasus ini.
5. Sumirat Titis S.Kep., Ns. selaku penguji lahan yang telah memberikan
kemudahan, masukan, saran, dan motivasi dalam uji praktik serta
penyusunan laporan kasus ini.
6. Seluruh staff medis, non medis khususnya perawat di Ruang Cempaka
RSUD Panembahan Senopati, Bantul yang telah memberikan bantuan
kemudahan dalam uji praktik.
7. Staff Akademi Keperawatan Yayasan Notokusumo Yogyakarta yang telah
memberikan kemudahan dan pelayanan admisnistrasi Ujian Akhir
Program dan perpustakaan.
8. Kedua orang tua tercinta yang selalu memberikan doa, semangat, dan
dukungan baik moril, materil, maupun spiritual hingga ujung waktu.
9. Teman-teman terbaik di kampus (Fatma Yuliani, Silvia Rahayu
Setyaningsih, Novia Dewi Lestari, Risky Martha Kusuma, Yulita
Puspitasari) yang telah memberikan doa, semangat, dan dukungan.
vi
10. Teman-temanku semua angkatan 25 terutama Kelas 3D yang telah
memberikan doa, semangat, bantuan, dan dukungan baik materi maupun
psikologi.
11. Teman-teman seperjuangan selama Ujian Akhir Program di Ruang
Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul (Sinta Dewi Rama, Koni
Apriliani, Lalu Muhammad Irfani) yang telah mampu bekerja sama
dengan baik.
12. Teman-teman LCS 1976, Southside 1976, Kostrat 1976, Militia 1976,
Atlascito 1976, adek Latifa Kurnia Sari, Asti, Estu, Karisma Ika, Indah,
Endah, Four Dion Alexander, Jevioko, Suci Riyanti, yang telah
memberikan doa, semangat, dan dukungan.
13. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu secara keseluruhan.
Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan kasus ini jauh dari
kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran
yang bersifat membangun dari para pembaca. Demikian hasil pemikiran
penulis dalam laporan kasus ini, semoga dapat bermanfaat bagi para
pembaca secara umum dan bagi penulis khususnya untuk meningkatkan
wawasan dan pengetahuan.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Yogyakarta, 2017
Penulis
vii
DAFTAR ISI
COVER
HALAMAN JUDUL ............................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................. iii
MOTTO................................................................................................... iv
KATA PENGANTAR ............................................................................. v
DAFTAR ISI ........................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................... xii
BAB I KONSEP DASAR MEDIK

A. Pengertian.............................................................................. 1
B. Proses Terjadinya Masalah .................................................... 2
1. Faktor Presipitasi dan Predisposisi ............................... 2
2. Patofisiologi ................................................................. 5
3. Manifestasi Klinis ......................................................... 6
4. Klasifikasi ..................................................................... 8
5. Pemeriksaan Diagnostik................................................ 8
6. Komplikasi ..................................................................... 10
7. Penatalaksanaan Medis ................................................. 12
C. Diagnosa Keperawatan .......................................................... 13
D. Intervensi Keperawatan ......................................................... 13
BAB II RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Data Dasar ................................................................... 18
2. Data Fokus ................................................................... 20
3. Pemeriksaan Fisik ......................................................... 22
4. Pengkajian Nutrisi ........................................................ 26
viii
5. Pemeriksaan Penunjang ................................................ 26
6. Terapi .......................................................................... 28
B. Pengelompokan Data
1. Pengelompokan Data ........................................................ 33
2. Analisa Data ..................................................................... 34
C. Diagnosa Keperawatan ......................................................... 37
D. Rencana Tindakan Keperawatan, Implementasi, Evaluasi ...... 41
BAB III PEMBAHASAN

A. Pengkajian. ................................................................................ 88
B. Diagnosa Keperawatan ............................................................... 92
C. Rencana Keperawatan ................................................................ 100
D. Pelaksanaan Keperawatan .......................................................... 110
E. Evaluasi...................................................................................... 116
F. Dokumentasi............................................................................... 121
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................... 123
B. Saran .......................................................................................... 129
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. xiii
LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL
Tabel. 1.1 :Penatalaksanaan Medis .............................................................. 12
Tabel. 1.2 : Rencana Tindakan Keperawatan. ........................................... 14
Tabel. 2.1 : Aktivitas dan Bantuan ........................................................... 25
Tabel. 2.2 : Pemeriksaan Laboratorium (1)............................................... 26
Tabel. 2.3 : Pemeriksaan Laboratorium (2)............................................... 27
Tabel. 2.4 : Terapi Obat ........................................................................... 29
Tabel. 2.5 : Pengelompokan Data ............................................................. 33
Tabel. 2.6 : Analisa Data .......................................................................... 34
Tabel. 2.7 : Perencanaan, Implementasi, Evaluasi diagnosa 1 ................... 41
Tabel. 2.8 : Catatan perkembangan hari ke 2 diagnosa 1 .......................... 44
Tabel. 2.9 : Catatan perkembangan hari ke 3 diagnosa 1 .......................... 47
Tabel. 2.10 : Perencanaan, Implementasi, Evaluasi diagnosa 2 ................. 50
Tabel. 2.11 : Catatan perkembangan hari ke 2 diagnosa 2......................... 54
x
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar. 1.1 : Stoke Non Hemoragik ........................................................ 5
Gambar. 1.2 : Perbedaan Stroke Hemoragik dan Stroke Non Hemoragik .. 8
xii
BAB I
KONSEP DASAR MEDIK
A. Pengertian
Stroke adalah sindrom klinis yang ditandai dengan adanya defisit
neurologis serebral fokal atau global yang berkembang secara cepat dan
berlangsung selama minimal 24 jam atau menyebabkan kematian yang
semata-mata disebabkan oleh kejadian vaskular, baik perdarahan spontan
pada otak (stroke perdarahan) maupun suplai darah yang inadekuat pada
bagian otak (stroke iskemik) sebagai akibat aliran darah yang rendah,
trombosis atau emboli yang berkaitan dengan penyakit pembuluh darah
(arteri dan vena), jantung dan darah (Setiati et al, 2014).
Stroke adalah syndrom klinis yang awalnya timbul secara
mendadak, progresif cepat, berubah defisit neurologis lokal maupun
global, yang dapat berlangsung selama 24 jam atau langsung dapat
menyebabkan kematian, biasanya disebabkan oleh gangguan peredaran
darah otak non traumatik (Mansjoer,2006).
Stroke Non Hemoragik adalah disfungsi neurologi akut yang
disebabkan oleh gangguan pembuluh darah dan timbul secara
mendadak dalam beberapa jam dengan gejala-gejala dan tanda-tanda
yang sesuai dengan daerah fokal otak yang terganggu. Disfungsi
neurologis berupa hemiparalisis atau hemiparesis yang disertai dengan
1
2
defisit sensorik. Kejadian serangan penyakit stroke bervariasi antara
tempat, waktu dan keadaan penduduk (Bustan, 2010).
Berdasarkan tiga literatur diatas maka dapat disimpulkan
pengertian penyakit stroke non hemoragik adalah gangguan pembuluh
darah yang timbul secara mendadak yang terjadi akibat adanya
penyumbatan (obstruksi) pada peredaran darah di otak yang dapat
berlangsung selama 24 jam, sehingga otak tidak dapat mendapatkan
cukup oksigen.
B. Proses Terjadinya Masalah
1. Faktor Predisposisi dan Presipitasi
Faktor Predisposisi
Menurut Koes (2015), penyempitan dan penyumbatan pembuluh
darah sering diderita oleh orang yang usianya di atas 40 tahun oleh
karena menurunnya elastisitas pembuluh darah dan atherosklerosis.
Menurut Tarwoto (2007), faktor lain yang dapat mempengaruhi
penyumbatan pembuluh darah yaitu:
1) Merokok yang akan mempermudah terjadinya penebalan dinding
pembuluh darah oleh nikotin, sehingga terjadi penyumbatan darah
ke otak.
2) Obesitas, berhubungan erat dengan hipertensi. Prevalensinya
meningkat dengan bertambahnya umur. Obesitas merupakan
predisposisi penyakit jantung koroner dan stroke. Mengukur

3
adanya obesitas dengan cara mencari body mass index (BMI) yaitu
berat badan dalam kilogram dibagi tinggi badan dalam meter
dikuadratkan. Normal BMI antara 18,50-24,99 kg/m2, overweight
BMI antara 25-29,99 kg/m2 selebihnya adalah obesitas
3) Jenis kelamin, Menurut data dari 28 rumah sakit di Indonesia,
ternyata bahwa kaum pria lebih banyak menderita stroke di
banding kaum wanita, sedangkan perbedaan angka kematianya
masih belum jelas. Penelitian yang di lakukan oleh Indah Manutsih
Utami (2002) di RSUD Kabupaten Kudus mengenai gambaran
faktor-faktor risiko yang terdapat pada penderita stroke
menunjukan bahwa jumlah kasus terbanyak jenis kelamin laki-laki
58,4% dari penelitianya terhadap 197 pasien stroke non hemoragik.
4) Hiperkolesterol
Lipid plasma yaitu kolesterol, trigliserida, fosfolipid, dan asam
lemak bebas. Kolesterol dan trigliserida adalah jenis lipid yang
relatif mempunyai makna klinis penting sehubungan dengan
aterogenesis. Lipid tidak larut dalam plasma sehingga lipid terikat
dengan protein sebagai mekanisme transpor dalam serum, ikatan
ini menghasilkan empat kelas utama lipuprotein yaitu kilomikron,
lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL), lipoprotein densitas
rendah (LDL), dan lipoprotein densitas tinggi (HDL). Dari keempat
lipo protein LDL yang paling tinggi kadar kolesterolnya, VLDL
paling tinggi kadar trigliseridanya, kadar protein tertinggi terdapat

4
pada HDL. Hiperlipidemia menyatakan peningkatan kolesterol dan
atau trigliserida serum di atas batas normal, kondisi ini secara
langsung atau tidak langsung meningkatkan risiko stroke, merusak
dinding pembuluh darah dan juga menyebabkan penyakit jantung
koroner. Kadar kolesterol total >200mg/dl, LDL >100mg/dl, HDL
<40mg/dl, trigliserida >150mg/dl dan trigliserida >150mg/dl akan
membentuk plak di dalam pembuluh darah baik di jantung maupun
di otak. Menurut Dedy Kristofer (2010), dari penelitianya 43
pasien, di dapatkan hiperkolesterolemia 34,9%, hipertrigliserida
4,7%, HDL yang rendah 53,5%, dan LDL yang tinggi 69,8%.
Faktor Presipitasi
Menurut Koes (2015), faktor risiko penyebab stroke secara medis,
antara lain:
1) Riwayat penyakit keluarga, seseorang yang pernah memiliki
riwayat stroke sebelumnya dalam waktu lima tahun kemungkinan
akan terserang stroke kembali sebanyak 35% sampai 42%.
2) Hipertensi, meningkatkan risiko terjadinya stroke sebanyak empat
sampai enam kali ini sering di sebut the silent killer dan
merupakan risiko utama terjadinya stroke non hemoragik dan
stroke hemoragik. Yang dimaksud dengan tekanan darah tinggi
apabila tekanan darah lebih tinggi dari 140/90 mmHg, makin
tinggi tekanan darah kemungkinan stroke makin besar karena
mempermudah terjadinya kerusakan pada dinding pembuluh

5
darah, sehingga mempermudah terjadinya penyumbatan atau
perdarahan otak. Dimana pasien dengan hipertensi mempunyai
peluang tinggi untuk mengalami stroke.
3) Penyakit jantung, Penyakit jantung koroner kelainan katup jantung,
infeksi otot jantung, paska operasi jantung juga memperbesar
risiko stroke, yang paling sering menyebabkan stroke adalah
fibrilasi atrium, karena memudahkan terjadinya pengumpulan
darah di jantung dan dapat lepas hingga menyumbat pembuluh
darah otak.
C. Patofisiologi
Gambar 1.1 Stroke Non Hemoragik
Berdasarkan gambar 1.1 patofisiologi stroke non hemoragik,
terjadi dalam jaringan otak yang aliran darah arterinya terganggu

6
akibat thrombus dan emboli sehingga menimbulkan gangguan fungsi
otak. Iskemi dapat menyebabkan hipoksia dan hipoglikemik pada
jaringan otak. Proses ini dapat mengakibatkan kematian pada neuron.
Edema dapat berlangsung dalam beberapa jam atau beberapa hari.
Setelah terjadinya infark dan edema maka secara otomatis akan terjadi
penurunan kemampuan fungsi otak. Hal ini mengakibatkan terjadinya
deficit neurologis pada otak yang terkena sesuai dengan karakteristik
dari otak. Lain halnya pada stroke Hemoragik, dimana gejala-gejala
klinik yang timbul semata-mata karena kerusakan sel akibat proses
hemolisis/proteolisis darah yang keluar dari pembuluh darah otak yang
pecah merembes ke massa otak sekitarnya (Muttaqin,2008).
D. Manifestasi Klinik
Secara umum manifestasi klinik antara Stroke Hemoragik dan
Stroke Non Hemoragik sama. Menurut Tarwoto (2013), serangan kecil
atau serangan awal stroke biasanya diawali dengan daya ingat menurun
dan sering kebingungan secara tiba-tiba dan kemudian menghilang
dalam waktu 24 jam selain itu tanda dan gejala stroke dapat diamati
dari beberapa hal :
1. Kelumpuhan wajah atau anggota badan sebelah (hemiparesis) atau
hemiplegia (paralisis) yang timbul secara mendadak terjadi akibat
adanya kerusakan pada area motorik di korteks bagian frontal.

7
2. Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan terjadi
karena kerusakan system saraf otonom dan gangguan saraf sensorik
3. Penurunan kesadaran (konfusi, delirium, letargi, stupor, atau
koma), terjadi akibat perdarahan, kerusakan otak kemudian
menekan batang ptak atau terjadinya gangguan metabolik otak
akibat hipoksia.
4. Afasia (kesulitan dalam bicara) adalah defisit kemampuan
komunikasi bicara, termasuk dalam membaca, menulis
menahami bahasa. Afasia terjadi jika terdapat kerusakan pada
area pusat bicara primer yang berada pada hemisfer kiri dan
biasanya terjadi pada stroke dengan gangguan pada arteri
middle serebral kiri.
5. Gangguan penglihatan, diplopia
Pasien dapat kehilangan atau juga pandangan menjadi ganda,
gangguan lapang pandang pada salah satu sisi. Hal ini terjadi
karena kerusakan pada lobus temporal atau parietal yang dapat
menghambat serat saraf optic pada korteks oksipital. Gangguan
penglihatan juga dapat disebabkan karena kerusakan pada saraf
kranial III, IV dan VI.
6. Disfagia atau kesulitan menelan terjadi karena kerusakan nervus
kranial IX. Selama menelan bolus didorong oleh lidah dan glottis
menutup kemudian makanan masuk ke esofagus.
7. Disartria (bicara pelo atau cadel), merupakan kesulitan bicara

8
terutama dalam artikulasi sehingga ucapannya menjadi tidak jelas
8. Ataksia (tungkai atau anggota badan tidak tepat pada sasaran).
9. Vertigo (mual dan muntah atau nyeri kepala).
E. Klasifikasi
Menurut Junaidi (2011), stroke ada 2 macam yaitu :
1. Stroke hemoragik merupakan perdarahan yang disebabkan oleh
pecahnya pembuluh darah otak pada area otak tertentu.
2. Stroke non hemoragik adalah keadaan dimana suplai darah ke otak
mengalamai gangguan karena tersumbat atau berkurang didalam
arteri yang memperdarahi otak tersebut.
Gambar 1.2 Perbedaan Stroke Hemoragik dan Stroke Non Hemoragik
F. Pemeriksaan Diagnostik
Menurut Muttaqin (2008), pemeriksaan diagnostik pada pasien
stroke non hemoragik adalah :
1. Pemeriksaan Radiologi
9
a. CT Scan kepala
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui secara pasti letak
edema, posisi hematoma, adanya jaringan infark atau iskemia.
b. MRI (Magnetic Imaging resonance)
Pemeriksaan ini bertujuan untuk menentukan posisi ukuran dan
luasnya perdarahan otak.
c. Angiografi
Pemeriksaan ini bertujuan untuk membantu menentukan penyebab
dari stroke secara spesifik seperti perdarahan arteriovena atau
adanya ruptur, dan mencari sumber perdarahan pada otak.
d. EEG (Electroencholograph)
Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan
dampak dari jaringan yang infark sehingga menurunkan impuls
listrik dalam jaringan otak
2. Pemeriksaan Laboratorium
a. Fungsi Lumbal
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui tekanan yang menigkat
dan disertai bercak darah pada cairan lumbal menunjukkan adanya
perdarahan pada intracranial. Peningkatan jumlah protein
menunjukkan adanya proses inflamasi. Dan hasil pemeriksaan
loquor merah menunjukkan hasil perdarahan, sedangkan perdarahan
kecil menunjukkan perdarahan yang normal.
b. Pemeriksaan darah rutin

10
c. Pemeriksaan kimia darah: pada stroke akut dapat terjadi
Hiperglikemia. Gula darah dapat mencapai 250 mg di dalam serum
dan kemudian berangsur angsur turun kembali.
d. Pemeriksaan darah lengkap: untuk mencari kelainan pada darah itu
sendiri.
G. Komplikasi
Menurut Tarwoto (2013), komplikasi stroke dibagi menjadi 2 (dua)
yaitu sebagai berikut:
1. Fase akut
a. Hipoksia serebral dan menurunnya aliran darah otak
Pada daerah otak yang infark atau terjadi kerusakan karena
perdarahan maka terjadi ganggaun perfusi jaringan akibat
terhambatnya aliran darah ke otak. Tidak adekuatnya aliran darah
dak oksigen mengakibatkan hipoksia jaringan otak. Fungsi dari
otak akan sangat tergantung pada derajat kerusakan dan lokasinya.
b. Oedema Cerebri
Merupakan respon fisiologis terhadfap adanya trauma jaringan.
Edema terjadi jika area yang mengalami hipoksia atau iskemia
maka tubuh akan meningkatkan aliran darah pada lokasi tersebut
dengan cara vasodilatasi pembuluh darah dan meningkatkan
tekanan sehingga cairan interstisial akan berpindah ke ekstraseluler
sehinggan terjadi edema jaringan otak.

11
c. Peningkatan tekanan Intrakranial (TIK)
Bertambahnya masa pada otak seperti adanya perdarahan atau
edema otak akan meningkatkan tekanan intrakranial yang ditandai
adanya defisit neurologi seperti adanya gangguan motorik,
sensorik, nyeri kepala, gangguan kesadaran. Peningkatan tekanan
intrakranial yang tinggi dapat mengakibatkan hernbiasi serebral
yang dapat mengancam kehidupan.
d. Aspirasi
Pasien stroke dengan gangguan kesadaran atau koma sangat
rentang terhadap adanya aspirasi karena tidak adanya reflek batuk
atau menelan.
2. Komplikasi pada masa pemulihan atau lanjut
a. Komplikasi yang sering terjadi pada masa lanjut atau pemulihan
biasanya terjadi akibat immobilisasi seperti pneumonia, dekubitus,
kontraktur, thrombosisi vena dalam, atropi, inkontinensia urin dan
bowel.
b. Kejang, terjadi akibat kerusakan atau gangguan pada kativitas
listrik otak.
c. Nyeri kepala kronis seperti migrain, nyeri kepala tension, nyeri
kepala cluster
d. Malnutrisi, karena intake yang adekuat.

12
H. Penatalaksanaan Medis
Menurut Arif Muttaqin (2008), tujuan intervensi adalah berusaha
menstabilkan tanda-tanda vital dengan melakukan kegiatan sebagai
berikut:
a. Mempertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan
lendir dengan sering oksigenasi, jika perlu lakukan trakeostomi,
membantu pernafasan.
b. Mengendalikan tekanan darah berdasarkan kondisi klien, termasuk
usaha memperbaiki hipotensi dan hipertensi.
c. Berusaha menemukan dan memperbaiki aritmia jantung.
d. Menempatkan klien dalam posisi yang tepat harus dilakukan secepat
mungkin klien harus diubah posisi setiap 2 jam dan dilakukan latihan-
latihan gerak pasif.
Tabel 1.1 Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan Jenis dan makna klinis

Pengobatan konservatif a. Vasodilator meningkatkan aliran
darah serebral (ADS) secara
percobaan, tetapi maknanya: pada
tubuh manusiabelum dapat
dibuktikan.
b. Dapat diberikan histamine,
aminodiphilin, asetazolamide,
papaverin intra arterial.
c. Memedikasi anti trombosit dapat
diresepkan karena trombosit
memainkan peran sangat penting
dalam pembentukan thrombus dan
embolisasi.
Pengobatan Pembedahan Tujuan utama adalah memperbaiki aliran

darah serebral.
a. Endosterektomi karotis membentuk
kembali arteri karotis yaitu dengan
13
membuka arteri karotis di leher.

b. Revaskularisasi terutama merupakan
tindakan pembedahan dan manfaat
paling dirasakan oleh klien TIA.
c. Evaluasi bekuan darah dilakukan
pada stroke akut. Ugasi arteri karotis
komunis di leher khususnya pada
aneurisma.
Sumber: Arif Muttaqin (2008)
I. Diagnosa Keperawatan
Menurut Batticaca (2008), diagnosa keperawatan yang mungkin muncul
pada stroke non hemoragik adalah :
1. Penurunan kapasitas adaptif intrakranial berhubungan dengan
kerusakan serebrovaskuler
2. Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan gangguan
neurovaskular.
3. Gangguan komunikasi verbal yang berhubungan dengan gangguan
sirkulasi serebral.
4. Defisit perawatan diri mandi yang berhubungan dengan kelemahan
5. Kurangnya pengetahuan tentang perawatan stroke yang berhubungan
dengan kurangnya informasi mengenai pencegahan, perawatan dan
pengobatan stroke dirumah.
J. Intervensi Keperawatan
Fokus intervensi berdasarkan diagnosa di atas adalah sebagai berikut :
kerusakan serebrovaskuler.
14
Menurut Batticaca (2008), fokus intervensi untuk diagnosa Penurunan
kapasitas adaptif intrakranial
Kriteria Hasil:
Klien mengatakan tidak sakit kepala
Klien mengatakan nyaman
Tidak adanya peningkatan tekanan intrakranial, yang ditandai dengan:
a. Nyeri kepala
b. Muntah proyektil
c. Hipertensi
d. Papil edema
Tabel 1.2 Rencana Tindakan Keperawatan

No Intervensi Rasional
1. a. Atur posisi klien bedrest a. Bedrest bertujuan untuk
mencegah perdarahan ulang.
b. Tinggikan kepala 150- b. Mengurangi tekanan arteri

300 dengan meningkatkan drainage
vena dan memperbaiki sirkulasi
serebral.
c. Awasi kecepatan c. Untuk mengidentifikasi

tetesan infus kebutuhan cairan
d. Pantau tanda gejala d. Mengetahui setiap perubahan

peningkatan TIK yang terjadi pada klien secara
dengan cara dini dan untuk menerapkan
1) Kaji nyeri kepala tindakan yang tepat.
2) Kaji papil edema
3) Kaji tekanan darah
4) Kaji riwayat muntah
15
2. Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan gangguan
neurovaskular.
Kriteria Hasil:
Pergerakan
a. Mempertahankan posisi yang optimal
b. Meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh
c. Mendemonstrasikan perilaku yang memungkinkan aktivitas
d. Tidak ada kontraktur otot

2. Terapi Latihan Ambulasi
a. Kaji kemampuan klien a. Mengidentifikasi
dalam melakukan aktivitas kelemahan/kekuatan dan
dapat memberikan
informasi bagi pemulihan
b. Ubah posisi minimal setiap 2 b. Menurunkan resiko

jam (terlentang, miring) terjadinya dekubitus
c. Melakukan latihan rentang c. Meminimalkan artrofi otot,

gerak pasif pada ekstremitas meningkatkan sirkulasi,
yang sakit membantu mencegah
kontraktur
d. Kolaborasi dengan ahli d. Program yang khusus

fisioterapi dapat dikembangkan untuk
menemukan kebutuhan
yang berarti/menjaga
kekurangan tersebut dalam
keseimbangan, koordinasi
dan kekuatan
16
3. Gangguan komunikasi verbal yang berhubungan dengan gangguan
sirkulasi serebral.
Menurut Betticaca (2008), fokus intervensi Gangguan komunikasi
verbal
Kriteria Hasil:
a. Pasien dapat mengemukakan bahasa antara klien, perawat dan
keluarga
b. Pasien mampu berkomunikasi yang dapat dimengerti sesuai
kebutuhan

3. a. Kaji tingkat kemampuan a. Perubahan dalam isi
klien dalam berkomunikasi kognitif dan bicara
merupakan indikator dari
derajat gangguan serebral
b. Ajarkan klien tehnik b. Bahasa isyarat dapat
berkomunikasi non verbal membantu untuk
menyampaiakan isi pesan
yang dimaksud
c. Konsultasikan dengan/ c. Untuk mengidentifikasi
rujuk kepada ahli terapi kekurangan/kebutuhan
wicara terapi
4. Defisit perawatan diri mandi yang berhubungan dengan kelemahan

4. a. Kaji perawatan diri pasien a. Perawatan diri pasien
menentukan derajat
kesehatan pasien
b. Kaji kebersihan diri pasien b. Kebersihan diri agar selalu
dijaga agar tidak
memunculkan penyakit
c. Anjurkan pasien untuk c. Agar dapat memahami
menjaga kebersihan dirinya pentingnya kebersihan diri
d. Beri informasi tentang d. Agar mengetahui tentang

pentingnya menjaga pentingnya menjaga
17
kebersihan diri kebersihan diri
e. Memandikan pasien e. Agar pasien lebih segar dan

ditempat tidur terhindar dari bau yang
kurang sedap
5. Defisiensi pengetahuan tentang perawatan stroke yang berhubungan
dengan kurangnya informasi mengenai pencegahan, perawatan dan
pengobatan stroke dirumah.
Kriteria Hasil:
Pengetahuan: Proses Penyakit
a. Pasien bertambah pengetahuan tentang penyakitnya
b. Keluarga pasien mengetahui tentang penyakit pasien

5. a. Kaji tingkat pemahaman a. Mengidentifikasi kebutuhan
pasien belajar, memfalidasi
pemahaman tingkat ini
b. Tentukan persepsi pasien b. Membantu identifikasi ide

tentang stroke dan dan sikap pasien
pengobatannya
c. Beri informasi yang jelas c. Memberi informasi yang
dan akurat tentang penyakit diperlukan
pasien
BAB II
BAB II
RESUME KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
Hari, Tanggal : Senin, 19 Juni 2017
Jam : 08.00 WIB
Tempat : Ruang Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul
Oleh : Kiki Rizki Pradita
Metode : Observasi, wawancara, pemeriksaan fisik, studi dokumen
Sumber : Pasien, keluarga pasien, rekam medis, tim kesehatan lain
1. DATA DASAR
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. “R”
Umur : 66 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Bantul, Yogyakarta
Diagnosa Medis : Stroke Non Hemoragik
18
19
Nomor Rekam Medis : 56.4X.XX
Tanggal Masuk : 15 Juni 2017
b. Penanggung Jawab
Nama : Ny. “I”
Umur : 47 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
Hubungan dengan Pasien : Keponakan
c. Riwayat Kesehatan
1) Faktor Presipitasi
Pasien mempunyai riwayat Hipertensi sejak tahun 2014 (3
tahun yang lalu), pasien tidak pernah minum obat penurun
tekanan darah. Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai
riwayat hipertensi.
2) Faktor Predisposisi
Usia lanjut (pasien berusia 66 tahun)

20
2. DATA FOKUS
a. Alasan Masuk Rumah Sakit
Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keluhan pusing gliyer
sejak Kamis 15 Juni 2017, saat bangun tidur tiba-tiba terjatuh dari
tempat tidur, pada saat terjatuh dari tempat tidur posisi pasien sadar
dengan kepala terbentur tempat tidur. Muntah sebanyak 2 kali.
b. Keluhan Utama
Pasien masuk RSUD Panembahan Senopati pada tanggal 15
Juni 2017. Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 19 Juni 2017
pukul 08.00 WIB di Ruang Cempaka RSUD Panembahan Senopati
data yang diperoleh adalah pasien mengeluh lemas, perut perih,
batuk berdahak “grok-grok” selama 2 minggu, kepala terasa sakit
serta pusing “gliyer-gliyer”, muntah sebanyak 2 kali.Pasien juga
mengeluh nyeri di area benjolan dahi akibat terjatuh dari tempat
tidur.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak 3 hari sebelum masuk Rumah Sakit, pasien mengeluh
badan terasa lemas, pusing gliyer. Pada tanggal 15 Juni 2017 pasien
di bawa ke Unit Gawat Darurat RSUD Panembahan Senopati untuk
memeriksakan dirinya. Saat di Unit Gawat Darurat pasien lemas,
nyeri pada dahi, pusing gliyer, batuk berdahak selama 2 minggu,
kemudian di bawa ke bangsal rawat inap untuk mendapatkan
perawatan.
21
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mempunyai riwayat penyakit Hipertensi sejak tahun
2014 (3 tahun yang lalu). Pasien pernah mondok karena sakit
Hipertensinya kambuh, terakhir tahun 2015 (2 tahun yang lalu).
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Genogram :
X X X X
66 th
Gambar 2.1 Genogram
Keterangan :
: Laki-laki : Tinggal Serumah
: Perempuan : Menikah
: Pasien Ny. R 66 Tahun X : Meninggal Dunia
Pasien mengatakan keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat
penyakit Hipertensi.
22
f. Pemeriksaan Fisik
1) Status Kesehatan Umum
Pasien tampak lemas
a) Kesadaran : Compos Mentis
Glow Coma Scale : 15
Eyes : Skor 4, membuka mata spontan.
Verbals : Skor 5, baik dapat menjawab dengan kalimat
yang baik, tahu siapa dia, di mana dia berada.
Motorics : Skor 6, dapat menuruti semua perintah.
Keterangan :
Skor 14 – 15 : Compos Mentis
Skor 12 – 13 : Apatis
Skor 11 – 12 : Somnolent
Skor 8 – 10 : Sopor / Semi Coma
Skor < 5 : Coma
2) Tanda Tanda Vital
a) Tekanan Darah: 130 / 80 mmHg
b) Nadi : 82 x / menit
c) Respirasi : 24 x / menit
d) Suhu : 36° C
3) Status Gizi
a) Berat Badan : 40 kg
b) Tinggi Badan : 150 cm

23
c) Indeks Massa Tubuh (IMT)
IMT = BB ( kg ) / TB ( m )2
= 40 / (1,50)2
= 40 / 2,25
= 17,78 (Under Weight)
Keterangan :
IMT > 30 = Obesitas
IMT 25 – 30 = Over Weight
IMT 20 – 25 = Normal
IMT < 20 = Under Weight
4) Pemeriksaan Chepalo Caudal
a) Kepala
(1) Rambut
Distribusi rambut berwarna hitam bercampur uban,
rambut pasien tampak kotor.
(2) Wajah
Wajah pasien tampak pucat, lebam pada area wajah
terutama dibawah mata kanan dan mata kiri, terdapat
luka benjolan pada dahi pasien.
(3) Mata
Pada mata kanan dan kiri, konjungtiva pucat, pupil
isokor, reflek cahaya positif, sclera putih.Pasien
mengatakan penglihatannya sudah kabur.

24
(4) Hidung
Terlihat ada sedikit luka, tidak ada sekresi, tidak terlihat
pergerakan cuping hidung.
(5) Mulut
Bibir berwarana merah. Mukosa mulut kering, mukosa
lidah berwarna merah keputihan.
(6) Leher
Tidak ditemukan pembesaran kelenjar limfe dan
kelenjar tiroid.
b) Ekstremitas (atas dan bawah)
a. Tidak ada edema di ekstremitas atas (pergelangan dan
punggung tangan kanan dan kiri), waktu kembali < 3
detik.
b. Capillary Refill< 3 detik.
c. Akral teraba hangat.
d. Terpasang Infus NaCl 0,9 % di ekstremitas atas sinistra
16 Tetes Per Menit tanggal 19 Juni 2017
e. Terpasang dower cateter sejak tanggal 15 Juni 2017
Kekuatan Otot : 5 5
5 5
Pasien dapat bergerak bebas dengan kekuatan penuh.

25
Keterangan :
5 = 100 % : Gerakan normal dengan kekuatan otot penuh,
menentang gravitasi dengan penahanan penuh.
4 = 75 % : Gerakan normal penuh menentang gravitasi
dengan sedikit penahanan.
3 = 50 % : Gerakan normal menentang gravitasi.
2 = 25 % : Gerakan otot penuh, menentang gravitasi dengan
songkongan
1 = 10 % : Tidak ada gerakan, teraba / terlihat adanya
kontraksi.
0=0% : Paralisis total.
5) Aktivitas dan Bantuan
Pasien mengatakan untuk aktivitas perawatan diri sehari-hari di
bantu oleh keluarga.
Pasien mengatakan badannya lemas.
Pasien terpasang dower cateter nomer 16, sejak 15 Juni 2017
Tabel.2.1.
Aktivitas dan Bantuan
Kemampuan
0 1 2 3 4
Perawatan Diri
Makan / minum √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas fisik di
√
tempat tidur
Berpindah √
Ambulasi / ROM √
26
Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Dibantu dengan alat
2 : Dibantu dengan orang lain
3 : Dibantu dengan alat dan orang lain
4 : Tergantung total
Oksigenasi : pasien dapat bernapas spontan.
g. Pengkajian Nutrisi
Pasien mendapat diit BBRG (Bubur Rendah Garam) .
Makan : pasien makan 6-7 sendokdari menu yang disediakan
Rumah Sakit, sayuran tidak dimakan karena sayuran berbau amis.
Minum : Pasien minum 3-4 gelas ( 600-800 cc) dalam sehari.
h. Pemeriksaan Penunjang
1) Laboratorium
Tanggal : 18 Juni 2017
Tabel.2.2.
Pemeriksaan Laboratorium
No. Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

1. Hemoglobin 7.7 12.0-16.0 g/dl
2. Lekosit 5.48 4.00-11.00 10^3/uL
3. Eritrosit 4.10 4.00-5.00 10^6/uL
4. Trombosit 168 150-450 10^3/uL
5. Hematokrit 26.3 36.0-46.0 Vol%
6. Eosinofil 0 2-4 %
7. Basofil 0 0-1 %
8. Batang 1 2-5 %
9. Segmen 88 51-67 %
10. Limfosit 9 20-35 %
11. Monosit 2 4-8 %
27
Analisa :
Hemoglobin dan Hematokrit rendah mengindikasikan anemia.
Segmen tinggi menandakan demam,nyeri bengkak dan infeksi
Limfosit rendah mengindikasikan kanker, leukemia, gagal
ginjal, SLE, pemberian steroid yang berlebihan.
Tabel.2.3.
Pemeriksaan Laboratorium
No. Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
1. Hemoglobin 10.8 12.0-16.0 g/dl
2. Lekosit 5.56 4.00-11.00 10^3/uL
3. Eritrosit 4.47 4.00-5.00 10^6/uL
4. Trombosit 183 150-450 10^3/uL
5. Hematokrit 29.8 36.0-46.0 Vol%
6. Eosinofil 0 2-4 %
7. Basofil 0 0-1 %
8. Batang 1 2-5 %
9. Segmen 80 51-67 %
10. Limfosit 16 20-35 %
11. Monosit 2 4-8 %
Hemoglobin dan Hematokrit rendah mengindikasikan anemia.
Segmen tinggi menandakan demam,nyeri bengkak dan infeksi
Limfosit rendah mengindikasikan kanker, leukemia, gagal
ginjal, SLE, pemberian steroid yang berlebihan.
2) Rontgen Thoraks
Pemeriksaan: CR Thorax PA DEWASA
Pemeriksaan: CT SCAN KEPALA TANPA KONTRAS

28
Hasil:
Bronchitis
Cardiomegali
Pemeriksaan Head MSCT.Hasil :
a) Tampak soft tissue swelling extracranial regio frontal.
b) Tampak lesi hypoedens dengan HU:12 di paraventrikel
lateralis dextra, bentuk oval.
c) Tampak lesi hypodens bentuk amorf di periventrikel lateralis
dextra.
d) Sistema ventrikel tak menyempit.
Kesan :
a. Akut infark cerebri di periventrikel lateralis dextra
b. Cronic infark cerebri di paraventrikel lateralis dextra
c. Soft tissue swelling extra cranial regio frontal.
i. Terapi
1) Tanggal 19 Juni 2017
a) Acetylcysteine 200 mg / 8 jam per oral
b) Citicoline 500mg/ 12 jam per intravena
c) Vertikaf 8mg/12 jam per oral
d) Candesartan 8mg/24 jam per oral
e) Mecobalamin 500mg/12 jam per oral
f) Sulfas ferosus 300mg/8 jam per oral
g) Paracetamol (PCT) 500 mg/8 jam per oral

29
h) Methylprednisolone 31,25 mg/ 24 jam per intravena
Tabel.2.4.
Terapi Obat
No Nama obat Dosis Indikasi Kontraindikasi Efek
samping
1. Acetylcystei 200 Acetylcysteine Jangan Mual dan
ne mg/8 digunakan untuk menggunakan obat muntah,
jam mengobati ini untuk pasien kulit
penyakit-penyakit yang memiliki kemerahan
30
pada saluran riwayat alergi / , bengkak

pernafasan dimana hipersensitivitas. pada
terjadi banyak wajah,
lendir atau dahak pengihatan
kabur,
kejang dan
kadang-
kadang
demam
2. Citicoline 500 1. Keadaan akut Hipersensitivitas Insomnia,
mg/1 Kehilangan terhadap citicoline. sakit
2 jam kesadaran kepala,
akibat trauma diare,
serebral atau tekanan
kecelakaan lalu darah
lintas dan rendah
operasi otak. atau
2. Keadaan kronik hipotensi,
Gangguan tekanan
psikiatrik atau darah
saraf akibat tinggi atau
apopleksia, hipertensi,
trauma kepala mual,
dan operasi penglihata
otak. n
3. Memperbaiki terganggu,
sirkulasi darah sakit di
otak sehingga bagian
termasuk stroke dada
iskemik.
3. Vertikaf 8 Kegunaan vertikaf a. Jangan Sakit

mg/1 (Betahistine digunakan perut, mual
2 jam dihydrochloride) untuk penderita dan
adalah untuk yang muntah,
mengobati penyakit mengalami keram
meniere. Penyakit reaksi perut,
ini biasanya hipersensitivita ruam, rasa
ditunjukkan dengan s terhadap terbakar,
gejala seperti : Betahistine kesemutan
dihydrochlorid
a. gangguan e.
keseimbangan b. Hindarkan juga
b. vertigo pemakaian obat
c. tinitus dan ini untuk
gangguan penderita
pendengaran pheochromocyt
yang lainnya oma, penyakit
akibat asma bronkial,
31
peningkatan dan orang-

tekanan di orang yang
telinga bagin memiliki
dalam. riwayat ulkus
d. biasanya gejala peptik.
seperti mual dan
muntah juga
terjadi.
4. Candesartan 8mg/ Candesartan dapat Hipersensitivitas, Batuk,

24 mengobati gangguan hati sakit
jam hipertensi, berat, jangan tenggoroka
pengobatan untuk berikan bersamaan n, pusing,
pasien gagal dengan aliskiren sakit
jantung pada pasien dengan kepala,
diabetes vertigo,
infeksi
saluran
pernapasan
5. Mecobalami 500m Neuropati perifer & Pasien yang Nafsu
n g/12 anemia hipersensitif makan
jam megaloblastik yang terhadap berkurang,
disebabkan Mecobalamin nausea,
defisiensi vitamin mungkin
B12 bisa diare
serta kulit
bisa
mengalami
gangguan
6. Sulfas 300m Untuk membantu Tidak diberikan Sulit buang
ferosus g/8 mencegah dan kepada penderita air besar,
jam mengobati anemia zat besi berlebih mencret,
defisiensi zat besi (hemokromatosis, feses
hemosiderosis), berwarna
anemia karena hitam,
pemecahan sel mual, dan
darah merah nyeri
(anemia hemolitik), perut,
kelainan sel darah perdarahan
merah (porfiria, saluran
talasemia), luka cerna,
pada lambung sumbatan u
(ulkus peptikum) sus, dan
dan usus besar kerusakan
(kolitis ulseratif) lapisan
peminum alkohol usus jarang
terjadi
7. Paracetamol 500m Indikasi utama Alergi parasetamol Gejala
(PCT) g/8 paracetamol yaitu atau acetaminophen ringan
32
jam digunakan sebagai gangguan fungsi seperti

obat penurun panas hati dan penyakit pusing
(analgesik) dan hati gangguan sampai
dapat digunakan fungsi ginjal serius, efek
sebagi obat shock overdosis samping
penghilang rasa acetaminophen gizi berat
sakit dari segala buruk seperti
jenis seperti sakit gangguan
kepala, sakit gigi, ginjal,
nyeri pasca operasi, gangguan
nyeri sehubungan hati, reaksi
dengan pilek, nyeri alergi dan
otot pasca-trauma, gangguan
dll. darah.
8. methylpredn 31,25 Gangguan alergi Memiliki riwayat Mual dan

isolone mg/2 karena obat, sakit hipersentif terhadap muntah,
4 jam karena serum, dan obat ini atau obat- nyeri ulu
reaksi transfusi obat glukokortikoid hati, sakit
urtikaria, gangguan lainnya, obat ini perut,
kolagen pada juga gangguan
carditis rheumatic, dikontraindikasikan pencernaan
lupus, penyakit untuk penderita , lemas dan
jaringan ikat tuberculosis (TB), lelah,
campuran, dan diabetes mellitus, mengeluar
vaskulitis. infeksi jamur kan banyak
sistemik, herpes keringat,
Gangguan pada simpleks, varisela, uring-
kulit seperti dan penderita uringan,
dermatitis, osteoporosis berat. kecemasan
gangguan saluran dan
pencernaan depresi,
misalnya sulit tidur,
peradangan pada linglung,
usus besar, pusing,
penyakit Crohn, hipertensi
dan penyakit celiac
berat, gangguan
darah seperti
anemia dan
hemolisis
33
PENGELOMPOKAN DATA
1. Pengelompokan Data
Tabel.2.5.
Pengelompokan Data
Data Subyektif Data Obyektif

1. Pasien mengeluh kepala terasa 1. Tanda – tanda vital:
sakit, pusing gliyer. Tekanan Darah :130 / 80
2. Pasien mengatakan badan terasa mmHg
lemas, saat akan berderi terasa Nadi: 80 x / menit
berat. 2. Konjungtiva pucat, mukosa
3. Pasien mengatakan perut terasa bibir kering, kulit kering
perih. 3. Tidak ada edema di ekstremitas
4. Keluarga pasien mengatakan atas (pergelangan dan punggung
selama 2 minggu pasien batuk tangan kanan dan kiri), waktu
berdahak grok-grok kembali < 3 detik.
5. Keluarga pasien mengatakan untuk 4. Kekuatan otot
aktivitas perawatan diri sehari-hari 5 5
di bantu oleh keluarga.
6. Keluarga pasien mengatak pasien 5 5
mempunyai riwayat sait hipertensi 5. Respirasi : 24 x / menit
3 tahun. 6. Suhu tubuh : 36,50 C
7. Pasien tidak mau makan sayuran 7. Wajah pasien tampak pucat,
yang disediakan Rumah Sakit terdapat lebam pada area wajah
karena merasa bau amis. terutama pada bagian bawah
mata kanan dan bawah mata
kiri.
8. Terpasang Infus NaCl 0,9 % di
ekstremiras atas sinistra 16
Tetes Per Menit tanggal 19 Juni
2017
9. Terpasang dower cateter sejak
15 Juni 2017
10. Angka Leukosit pada tanggal 18
Juni 2017 5.48 sel/mm3
11. Angka Leukosit pada tanggal 20
Juni 2017 5.56 sel/mm3
12. Angka Segmen pada tanggal 18
Juni 2017 88%
13. Angka Segmen pada tanggal 20
Juni 2017 80%
14. Angka Hemoglobin pada
tanggal 18 Juni 2017 7.7 g/dl
tanggal 20 Juni 2017 10.8 g/dl
16. Pada tanggal Tanggal : 15 Juni
2017 dilakukan
Pemeriksaan: CR Thorax PA
34
DEWASA
Pemeriksaan: CT SCAN
KEPALA TANPA KONTRAS
Hasil:
Bronchitis
Cardiomegali
17. Pada tanggal 15 Juni 2017
dilakukan pemeriksaan Head
MSCT, dengan kesan hasil:
a. Akut infark cerebri di
periventrikel lateralis dextra
b. Cronic infark cerebri di
paraventrikel lateralis dextra
c. Soft tissue swelling extra
cranial regio frontal.
18. Rambut pasien tampak kotor.
19. Kemampuan perawatan diri:
Makan / minum : 0
Toileting : 3
Berpakaian : 2
Mobilitas fisik di tempat tidur :
2
Berpindah : 2
2. Analisa Data
Tabel.2.6.
Analisa Data
No Data Senjang Problem Etiologi

1. Data Subyektif: Ketidakefektifan Mukus berlebih
Keluarga pasien mengatakan bersihan jalan
pasien batuk selama 2 minggu nafas
grok-grok dan berdahak.
Data Obyektif:
1. Pasien tampak tidak bisa
mengeluarkan dahak.
2. Respirasi : 24x/menit
3. Pada tanggal Tanggal : 15
Juni 2017 dilakukan
Pemeriksaan: CR Thorax
PA DEWASA
Pemeriksaan: CT SCAN
KEPALA TANPA
KONTRAS
35
Hasil:
Bronchitis
Cardiomegali
2. Data Subyektif: Kerusakan Penurunan
1. Pasien mengeluh serebrovaskuler kapasitas adatif
kepalanya terasa sakit, intrakranial
pusing gliyer.
2. Pasien mengatakan saat
akan berdiri badan terasa
berat.
Data Obyektif:
1. Tanda – tanda vital:
Tekanan Darah :
130 / 80 mmHg
Nadi: 80 x / menit
2. Pada tanggal 15 Juni 2017
dilakukan pemeriksaan
Head MSCT, dengan kesan
hasil:
a. Akut infark cerebri di
periventrikel lateralis
dextra
b. Cronic infark cerebri di
paraventrikel lateralis
dextra
3. Soft tissue swelling
extra cranial regio
frontal.
3. Data Subyektif: Keletihan Kelesuhan

1. Keluarga pasien fisiologis (anemia)
mengatakan pasientidak
mau makan sayuran yang
disediakan Rumah Sakit
karena merasa bau amis.
2. Pasien mengatakan badan
terasa lemas
Data Obyektif:
tanggal 18 Juni 2017 7.7
g/dl
g/dl
3. Konjungtiva pasien tampak
pucat
4. Data Subyektif: Defisit Kelemahan

1. Pasien mengatakan untuk perawatan diri:
aktivitas perawatan diri mandi
36
sehari-hari di bantu oleh

keluarga.
Data Obyektif:
1. Rambut pasien tampak
kotor.
2. Semua aktifitas pasien
dibantu oleh keluarga
3. Pasien terlihat lemah
4. Kemampuan perawatan
diri:
Makan / minum : 0
Toileting : 2
Berpakaian : 2
Mobilitas fisik di tempat
tidur : 2
Berpindah : 2
5. Data Subyektif: Prosedur invasif Risiko infeksi

- (pemasangan
Data Obyektif: infuse dan
1. Terpasang Infus NaCl 0,9 dower cateter)
% di ekstremiras atas
sinistra 16 Tetes Per Menit
tanggal 19 Juni 2017
2. Terpasang dower cateter
sejak 15 Juni 2017
3. Suhu tubuh 36,50 C
4. Angka Leukosit pada
sel/mm3
5. Angka Segmen pada
tanggal 18 Juni 2017 88%
6. Angka Segmen pada
tanggal 20 Juni 2017 80%
g/dl
g/dl
37
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus
berlebih, ditandai dengan :
Data Subyektif:
Keluarga pasien mengatakan pasien batuk selama 2 minggu grok-grok
dan berdahak.
Data Obyektif:
a. Pasien tampak tidak bisa mengeluarkan dahak.
b. Respirasi : 24x/menit
c. Pada tanggal Tanggal : 15 Juni 2017 dilakukan
Pemeriksaan: CR Thorax PA DEWASA
Pemeriksaan: CT SCAN KEPALA TANPA KONTRAS
Hasil:
Bronchitis
Cardiomegali
2. Penurunan kapasitas adatif intrakranial berhubungan dengan Kerusakan
serebrovaskuler, ditandai dengan :
Data Subyektif:
a. Pasien mengeluh kepalanya terasa sakit, pusing gliyer.
b. Pasien mengatakan saat akan berdiri badan terasa berat.
Data Obyektif:
a. Tanda – tanda vital:

38
Tekanan Darah :130 / 80 mmHg
Nadi : 80 x / menit
b. Pada tanggal 15 Juni 2017 dilakukan pemeriksaan Head MSCT,
dengan kesan:
1) Akut infark cerebri di periventrikel lateralis dextra
2) Cronic infark cerebri di paraventrikel lateralis dextra
3) Soft tissue swelling extra cranial regio frontal.
3. Keletihan berhubungan dengan Kelesuhan fisiologis (anemia), ditandai
dengan :
Data Subyektif:
a. Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mau makan sayuran yang
disediakan Rumah Sakit karena merasa bau amis.
b. Pasien mengatakan badan terasa lemas
Data Obyektif:
a. Angka Hemoglobin pada tanggal 18 Juni 2017 7.7 g/dl
b. Angka Hemoglobin pada tanggal 20 Juni 2017 10.8 g/dl
c. Konjungtiva pasien tampak pucat
4. Defisit perawatan diri: mandi berhubungan dengan Kelemahan, ditandai
dengan :
Data Subyektif:
Pasien mengatakan untuk aktivitas perawatan diri sehari-hari di bantu
oleh keluarga
39
Data Obyektif:
a. Rambut pasien tampak kotor.
b. Semua aktifitas pasien dibantu oleh keluarga
c. Pasien terlihat lemah
d. Kemampuan perawatan diri:
Kemampuan
0 1 2 3 4
Perawatan Diri
Makan / minum √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas fisik di
√
tempat tidur
Berpindah √
Ambulasi / ROM √
5. Risiko infeksi dengan faktor risiko Prosedur invasif (pemasangan infuse
dan dower cateter), ditandai dengan :
Data Subyektif:
Data Obyektif :
a. Terpasang Infus NaCl 0,9 % di ekstremiras atas sinistra 16 Tetes Per
Menit tanggal 19 Juni 2017
b. Angka Leukosit pada tanggal 18 Juni 2017 5.48 sel/mm3
c. Terpasang dower cateter sejak 15 Juni 2017
d. Suhu tubuh 36,50 C
e. Angka Leukosit pada tanggal 18 Juni 2017 5.48 sel/mm3
f. Angka Segmen pada tanggal 18 Juni 2017 88%

40
g. Angka Segmen pada tanggal 20 Juni 2017 80%
h. Angka Hemoglobin pada tanggal 18 Juni 2017 7.7 g/dl
i. Angka Hemoglobin pada tanggal 20 Juni 2017 10.8 g/dl

D. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN, IMPLEMENTASI, EVALUASI
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN, IMPLEMENTASI, EVALUASI
Tabel.2.7.
Perencanaan, Implementasi, Evaluasi Diagnosa 1
Diagnosa Perencanaan
No. Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1. Ketidakefektifan Setelah dilakukan NIC: Manajemen Senin, 19 Juni 2017 Senin, 19 Juni 2017
bersihan jalan nafas tindakan Jalan Napas Jam 09.50 WIB Jam 10.00 WIB
berhubungan dengan keperawatan 1. Memonitor status 1. S : -
mukus berlebih, selama 3 x 24 jam, 1. Ajarkan 1. Untuk pernapasan O:
ditandai dengan : diharapkan keluarga dan mengeluarkan 1. Pasien tampak
NOC: Status pasien tentang dahak berat saat
Data Subyektif: Pernapasan: buang sekret bernapas
Keluarga pasien Kepatenan Jalan dengan Kiki 2. Respirasi
mengatakan batuk Napas teratasi, memotivasi 24x/menit
selama 2 minggu grok- dengan kriteria pasien untuk
grok dan berdahak hasil : melakukan
1. Pasien mampu batuk efektif. Kiki
Data Obyektif: mengeluarkan
1. Pasien tampak sekret. Jam 10.10 WIB Jam 10.20 WIB
tidak dapat 2. Respirasi 2. Monitor status 2. Untuk 2. Menemani pasien 2. S :-
mengeluarkan Rate: 16-20 pernapasan memonitor dan menanyakan O:
dahak. x/menit keadekuatan keadaannya. Pasien tampak berat
2. Respirasi: pernapasan saat bernapas
24x/menit
3. Pada tanggal 3. Kelola 3. Nebulizer dapat
Tanggal : 15 Juni nebulizer jika mengencerkan
Kiki Kiki
41
2017 dilakukan perlu dahak sehingga Jam : 13.00 WIB Jam 13.30 WIB
Pemeriksaan: CR dahak mudah 3. Memberikan obat 3. S: -
Thorax PA dikeluarkan Acetylcysteine O:
DEWASA 4. Kolaborasi 4. Memudahkan 200 mg, serta Tidak ada reaksi obat
Pemeriksaan: CT pemberian pengenceran menganjurkan Acetylcysteine 200
SCAN KEPALA obat dan pasien untuk posisi mg masuk melalui
TANPA ekspektoran pembuangan semi fowler. oral, pasien tampak
KONTRAS sekret duduk semifowler
Hasil: 5. Posisikan 5. Memungkinkan
Bronchitis pasien upaya nafas
Cardiomegali semifowler lebih dalam dan Kiki
Kiki
lebih kuat serta
menurunkan Jam 17.15 WIB
ketidaknyamana S: -
n dada
O:
1. Pasien tampak berat
saat bernapas
2. Dahak belum keluar
3. Respirasi 20x/menit
A:
Masalah keperawatan
Ketidakefektifan bersihan
jalan nafas berhubungan
dengan mukus berlebih
belum teratasi, dengan
kriteria :
42
Yang belum teratasi:
1. Pasien masih masih
batuk berdahak
P:
Lanjutkan Intervensi :
1. Monitor status
pernapasan.
2. Beri posisi yang
nyaman pada tempat
tidur.
3. Buang sekret dengan
memotivasi pasien
untuk melakukan
batuk efektif
4. Kelola pemberian
obat:
a. Acetylcysteine
200 mg/ 8 jam
(per oral)
b. Ventolin 2,5 mg/
12 jam (jika
perlu)
Kiki
43
CATATAN PERKEMBANGAN
Tabel.2.8.
Catatan Perkembangan Diagnosa 1
SOAP Implementasi Evaluasi

Selasa, 20 Juni 2017 Selasa, 20 Juni 2017 Selasa, 20 Juni 2017
Jam : 06.00 WIB Jam : 06.15WIB Jam : 07.30 WIB
S: 1. Memposisikan pasien semifowler 1. S: -
1. Pasien mengatakan masih batuk dan dahak O:
belum keluar Pasien tampak lebih mudah bernapas
O: Kiki
1. Tanda-tanda vital: Kiki
Tekanan Darah : 130/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit Jam : 07.35 WIB Jam : 07.45 WIB
Respirasi : 22 x/menit 2. Memonitor status pernapasan pasien. 2. S:-
O:
Nadi : 80 x/menit
A: Respirasi : 22x/menit
Kiki
Masalah keperawatan ketidakefektifan
bersihan jalan napas berhubungan dengan
mukus berlebih belum teratasi, dengan kriteria
Kiki
:
1. Pasien masih masih batuk berdahak
2. Respirasi : 22 x/menit
3. Pasien tampak berat ketika bernapas.
44
P: Jam : 13.00 WIB
Lanjutkan Intervensi : 3. Memberikan obat Acetylcysteine 200 mg Jam : 13.30 WIB
1. Monitor status pernapasan. (per oral) 3. S: Keluarga dan pasien mengatakan masih
2. Beri posisi yang nyaman pada tempat susah mengeluarkan dahak
tidur. O:
3. Buang sekret dengan memotivasi pasien 1. Obat Acetylcysteine 200 mg masuk
untuk melakukan batuk efektif Kiki melalui oral
4. Kelola pemberian obat: 2. Pasien tampak batuk berdahak
c. Acetylcysteine 200 mg/ 8 jam (per
oral)
d. Ventolin 2,5 mg/ 12 jam (jika perlu)
Kiki
Jam : 16.00 WIB
S: -
O:
Kiki 1. Nadi : 78 x/menit
3. Pasien tampak lebih rileks dalam bernapas
A:
Masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan
jalan napas berhubungan dengan mukus berlebih
belum teratasi,dengan kriteria :
1. Pasien masih batuk berdahak dan dahak belum
dapat keluar
2. Nadi : 78 x/menit
45
P:
Lanjutkan Intervensi:
1. Monitor status pernapasan.
2. Ajarkan batuk efektif
3. Beri posisi yang nyaman pada tempat tidur.
4. Kelola pemberian obat:
a. Obat Acetylcysteine 200 mg / 8 jam (per
oral)
b. Ventolin 2,5 mg/ 12 jam (jika perlu)
Kiki
46
Tabel.2.9.

Rabu,21 Juni 2017 Rabu, 21 Juni 2017 Rabu, 21 Juni 2017
Jam : 06.10 WIB Jam 06.18 WIB Jam : 06.30 WIB
S: - 1. Menemani pasien dan menanyakan 1. S:
keadaannya Pasien mengatakan masih terasa batuk
O: berdahak.
1. Nadi : 80 x/menit O:
2. Respirasi : 22 x/menit 1. Nadi : 88 x/menit
Kiki 2. Respirasi : 22 x/menit
3. Pasien tampak berat saat bernapas
A:
mukus berlebih belum teratasi, dengan kriteria Kiki
:
1. Pasien masih masih batuk berdahak
3. Pasien tampak berat ketika bernapas.
P: Jam 10.00 WIB Jam 10.30 WIB

Lanjutkan Intervensi : 2. Memberikan penyuluhan kesehatan 2. S:
1. Monitor status pernapasan. tentang batuk efektif dan mengajari cara Keluarga dan pasien mengatakan paham
2. Beri posisi yang nyaman pada tempat
47
tidur. batuk efektif tentang apa yang telah disampaikan
3. Buang sekret dengan memotivasi pasien O:
untuk melakukan batuk efektif Keluarga dan pasien mampu mengulang
4. Kelola pemberian obat: dan memperagakan apa yang telah
a. Acetylcysteine 200 mg/ 8 jam (per Kiki disampaikan perawat
oral)
Kiki
Kiki Jam 14.00 WIB

S:
Keluarga dan pasien mengerti dan akan
mempraktikkan cara batuk efektif yang sudah
diajarkan
O:
1. Pasien mampu memaparkan kembali poin-
poin penyuluhan dan mempraktikkan
cara batuk efektif
2. Pasien mampu mengeluarkan dahak
A:
mukus berlebih teratasi, dengan kriteria :
1. Pasien mampu mengeluarkan dahak
48
P:
Lanjutkan intervensi:
Kelola pemberian obat:
1. Monitor status pernapasan
2. Acetylcysteine 200 mg/ 8 jam (per oral)
Kiki
49
Tabel.2.10.
2. Penurunan kapasitas Setelah dilakukan NIC: Monitor Senin, 19 Juni 2017 Senin, 19 Juni 2017
adaptif intrakranial tindakan tanda-tanda vital Jam: 08.00 WIB Jam: 08.05 WIB
berhubungan dengan keperawatan 1. Memonitor 1. S:
kerusakan selama 3 x 24 jam 1. Monitor tanda- 1. Tanda-tanda Tekanan darah, Pasien mengeluh
serebrovaskuler, diharapkan NOC: tanda vital vital dapat nadi, dan respirasi. badannya terasa
ditandai dengan : Perfusi Jaringan memberikan lemas.
Serebral menurun, gambaran O:
Data Subyektif: dengan kriteria keadaan umum Tekanan darah:
3. Pasien mengeluh hasil: NIC: Pemberian pasien Kiki 130/80 mmHg
kepalanya terasa 1. Sakit kepala Obat Nadi: 88 x/menit
sakit dengan skala berkurang Respirasi: 24 x/ menit
nyeri 3, pusing dengan skala 2. Kelola pemberian 2. Mengevaluasi
gliyer. nyeri 2 obat sesuai memberikan
4. Pasien 2. Tanda vital perintah dan perencanaan Kiki
mengatakan saat dalam batas prosedur maupun Jam : 09.00 WIB Jam : 09.10 WIB
akan berdiri badan normal penanganan 2. Mengelola 2. S: -
terasa berat. a. Tekanan untukterapi pemberian citicolin O:
Data Obyektif: darah NIC: Monitor 500 mg per i.v Tidak ada reaksi alergi
4. Tanda – tanda normal tekanan obat citicolin 500 mg
vital: 120/80 – intrakranial masuk melalui i.v
Tekanan Darah: 140/90
130 / 80 mmHg mmHg 3. Ajarkan pasien 3. Mengurangi Kiki
Kiki
50
Nadi: 80 x / menit b. Nadi : 80- dan keluarga tekanan arteri Jam : 09.25 WIB Jam : 09.39 WIB
5. Pada tanggal 15 100 x/menit tentang dengan 3. Mengatur posisi 3. S: -
Juni 2017 c. Tidak ada memposisikan meningkatkan pasien (15-300) O:
dilakukan tanda kepala saat tidur drainage vena Posisi pasien 300
pemeriksaan Head kenaikan (15-350) dan kadang duduk tegak
MSCT, dengan TIK , antara memperbaiki
kesan hasil: lain: sirkulasi Kiki
d. Akut infark 1) Nyeri NIC: Peningkatan serebral
cerebri di kepala perfusi serebral Kiki
periventrikel 2) Muntah
lateralis dextra proyekt 4. Monitor tanda 4. Untuk Jam :11.00 WIB Jam : 11.15 WIB
e. Cronic infark il kenaikan TIK mengetahui 4. Menanyakan 4. S:
cerebri di 3) Papil pasien potensial bagaimana keadaan Pasien mengatakan
paraventrikel edema peningkatan pasien. masih merasa lemas
lateralis dextra 4) Hiperte TIK. dan pusing
f. Soft tissue nsi O:
swelling extra Posisi pasien duduk
cranial regio Kiki tegak.
frontal.
Kiki
Jam : 17.00 WIB Jam : 17.40 WIB

5. Mengelola 5. S:
pemberian Pasien mengatakan
vertikaf 8 mg per masih merasa lemas
oral, candesartan
51
8 mg per oral, O:
citicolin 500 mg Tidak ada reaksi alergi
per i.v dan pada terapi vertikaf 8
mecobalamin 500 mg masuk melalui
mg per oral oral
candesartan 8 mg
masuk melalui oral,
citicolin 500 mg
Kiki masuk melalui i.v,
mecobalamin 500 mg
masuk melalui oral
Kiki
Jam : 18.00 WIB

S:
Pasien mengatakan masih
merasa lemas dan pusing
O:
1. Tekanan darah 130/90
mmHg
2. Respirasi Rate: 24
x/menit
3. Nadi: 80x/menit
52
4. Posisi pasien duduk
dengan posisi 300
A:
Penurunan kapasitas
adaptif intrakranial
berhubungan dengan
kerusakan
serebrovaskulerbelum
teratasi, dengan kriteria :
1. Pasien masih lemas
dan merasa pusing
2. Tekanan darah
130/90 mmHg
P:
1. Monitor tanda-tanda
vital
2. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan
penurunan tanda
kenaikan TIK
Kiki
53
Tabel.2.11.

Jam : 05.30 WIB Jam : 06.00 WIB Jam : 06.35 WIB
S: 1. Mengelola pemberian vertikaf 8 mg per oral, 1. S:
1. Pasien mengatakan masih merasa pusing, citicolin 500 mg per i.v dan mecobalamin
badan terasa lemas. 500 mg per oral Pasien mengatakan masih merasa lemas
O: O:
1. Pasien tampak lemas Tidak ada reaksi alergi pada terapi vertikaf 8 mg
2. Tekanan darah 140/90 mmHg masuk melalui oral, citicolin 500 mg masuk
Kiki melalui i.v, mecobalamin 500 mg masuk
A: melalui oral
Penurunan kapasitas adaptif intrakranial
berhubungan dengan kerusakan
serebrovaskulerbelum teratasi, dengan kriteria
: Kiki
1. Pasien masih lemas dan merasa pusing Jam : 06.40 WIB
2. Mengukur tanda-tanda vital pasien Jam : 06.45 WIB
P: 2. S:
Lanjutkan Intervensi: Pasien mengatakan masih lemas dan pusing
1. Monitor tanda-tanda vital O:
2. Kelola pemberian obat: Tekanan darah: 140/90 mmHg
Kiki
a. vertikaf 8 mg per oral Nadi: 80x/menit
b. candesartan 8 mg per oral
c. citicolin 500 mg per i.v dan
mecobalamin 500 mg per oral
54
3. Posisikan pasien untuk memaksimalkan Jam: 07.00 WIB Kiki
penurunan tanda kenaikan TIK 3. Memonitor tanda kenaikan tekanan Jam 07.20 WIB
intrakranial pasien 3. S:
Pasien mengatakan pusing cekot-cekot, tetapi
tidak merasa mual dan muntah
Kiki O:
Kiki a. Tekanan darah 140/90 mmHg
b. Tidak muntah proyektil
Kiki
Jam : 14.00 WIB

4. Menanyakan bagaimana keadaan pasien Jam : 14.10 WIB
4. S:
Pasien mengatakan dirinya masih merasa
pusing
Kiki O:
Pasien tampak lemas
Kiki
55
Jam 17.00 WIB
5. Mengelola pemberian vertikaf 8 mg per oral, Jam: 17.40 WIB
candesartan 8 mg per oral, citicolin 500 mg S: -
per i.v dan mecobalamin 500 mg per oral O:
Tidak ada reaksi alergi pada terapi vertikaf 8 mg
msuk melalui oral
candesartan 8 mg masuk melalui oral, citicolin
Kiki 500 mg masuk melalui i.v, mecobalamin 500
mg masuk melalui oral
Kiki
Jam 18.00 WIB
S:
Pasien mengatakan kepala masih terasa pusing
O:
1. Tekanan darah: 130/80 mmHg
2. Nadi: 80x/menit
A:
berhubungan dengan kerusakan serebrovaskuler
teratasi sebagian, dengan kriteria :
1. Yang sudah teratasi:
a. Tekanan darah: 130/80 mmHg
b. Nadi: 80x/menit
2. Yang belum teratasi:
Skala nyeri dikepala pada skala nyeri 2
56
P:
1. Monitor tanda-tanda vital
a. vertikaf 8 mg per oral
c. citicolin 500 mg per i.v dan mecobalamin
500 mg per oral
3. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
penurunan tanda kenaikan TIK
Kiki
57
Rabu, 21 Juni 2017 Rabu, 21 Juni 2017 Rabu, 21 Juni 2017

S: 1. Mengukur tanda-tanda vital pasien 1. S:
1. Pasien mengatakan masih merasa pusing Pasien mengatakan badan terasa berat ketika
cekot-cekot akan berdiri
2. Saat mau berdiri badan terasa berat dan O:
lemas Kiki 1. Pasien tampak lemas
2. Tekanan darah: 140/90 mmHg
O: 3. Nadi: 80x/menit
1. Pasien tampak lemas
2. Tekanan darah 130/80 mmHg
3. Nadi: 82x/menit Kiki
Jam 08.15 WIB Jam 08.20 WIB
A: 2. Memonitor tanda kenaikan tekanan 2. S:
Penurunan kapasitas adaptif intrakranial intrakranial pasien Pasien mengatakan kepala masih terasa pusing
berhubungan dengan kerusakan O:
serebrovaskulerbelum teratasi, dengan kriteria 1. Tekanan darah: 130/80 mmHg
: 2. Pasien tidak mengalami muntah proyektil
Kiki
1. Pasien masih lemas dan merasa pusing
P:
Kiki
c. citicolin 500 mg per i.v dan
mecobalamin 500 mg per oral
58
3. Posisikan pasien untuk memaksimalkan Jam 09.00 WIB Jam : 09.10 WIB
penurunan tanda kenaikan TIK 3. Mengelola pemberian methylprednisolone 3. S: -
31,25 mg (0,5 cc) per i.v O:
Tidak ada reaksi alergi pada terapi Mengelola
pemberian methylprednisolone 31,25 mg (0,5
Kiki cc) per i.v
Kiki
Kiki
Jam : 09.20 WIB Jam 09.35 WIB
4. Menanyakan bagaimana keadaan pasien 4. S:
Pasien mengatakan pusing cekot-cekot dan
badan merasa berat ketika akan berdiri
O:
Kiki 1. Pasien tampak lemas
2. Tidak muntah proyektil
Kiki
Jam : 14.10 WIB

S:
Pasien mengatakan masih merasa pusing
O:
1. Pasien tidak mengalami hipertensi (tekanan
darah: 130/80 mmHg)
2. Nadi: 80x/menit
59
3. Pasien tidak mengalami muntah proyektil
A:
berhubungan dengan kerusakan serebrovaskuler
teratasi sebagian, dengan kriteria :
Kriteria yang teratasi:
1. Yang sudah teratasi:
a. Tekanan darah: 130/80 mmHg
b. Nadi: 80x/menit
c. Pasien masih merasakan pusing, sakit
kepala dengan skala nyeri 2
P:
c. citicolin 500 mg per i.v dan mecobalamin
500 mg per oral
3. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
penurunan tanda kenaikan TIK
Kiki
60
Tabel.2.12.
3. Keletihan Setelah dilakukan NIC: Manajemen Senin, 19 Juni 2017 Senin, 19 Juni 2017
berhubungan dengan tindakan energi Jam: 09.30 WIB Jam: 009.30 WIB
Kelesuhan fisiologis keperawatan 1. Monitor asupan 1. Dengan nutrisi 1. Memonitor 1. S:
(anemia), ditandai selama 3 x 24 jam nutrisi untuk yang adekuat, Hemoglobin (Hb) Pasien mengatakan
dengan: diharapkan NOC: mengetahui pasien akan lemas
Tingkat Kelelahan sumber energi mendapat O:
Data Subyektif: dapat teratasi yang adekuat energi yang 1. Wajah pasien
3. Keluarga pasien dengan: cukup untuk Kiki pucat
mengatakan Kriteria Hasil: melakukan 2. Angka
pasientidak mau 1. Pasien tidak aktivitas. Hemoglobin pada
makan sayuran kehilangan tanggal 18 Juni
yang disediakan selera makan 2. Motivasi pasien 2. Mempertahanka 2017 7.7 g/dl
Rumah Sakit (mau makan untuk makan n status nutisi
karena merasa bau sayuran) sedikit tapi pada klien agar
amis. sering dapat
4. Pasien 2. Kelesuhan meningkat atau Kiki
mengatakan badan pasien stabil.
terasa lemas berkurang
Data Obyektif: (pasien mampu 3. Monitor waktu 3. Mengetahui
4. Angka duduk dan dan lama tidur sejauh mana
Hemoglobin pada makan dengan pasien tingkat Jam 12.00 WIB Jam : 12.15 WIB
tanggal 18 Juni mandiri) ketidaknyamana 2. Memonitor intake 2. S:
2017 7.7 g/dl n atau asupan nutrisi Pasien mengatakan
5. Angka
61
Hemoglobin pada NIC: Manajemen untuk mengetahui makan siang tidak
tanggal 20 Juni NOC: Tidur obat 1. Pemberian sumber energi yang habis, sayuran berbau
2017 10.8 g/dl Dengan kriteria 1. Kelola vitamin adekuat amis
6. Konjungtiva hasil: pemberian penambah darah
pasien tampak 1. Jam tidur dan vitamin untuk O:
pucat kualitas tidur penambah darah pembentukan Pasien makan 5 suap
pasien zat besi, Kiki
meningkat (7-8 sehingga
jam per hari) meningkatkan
2. Hemoglobin ≥ pembentukan Kiki
10 g/dl sel darah merah
Jam 12.20 WIB Jam :12.40 WIB
2. Monitor Hb 2. Mengetahui 3. Memotivasi 3. S: -
(Hemoglobin) nilai pasien untuk O:
Hemoglobin makan sedikit Pasien tidak mau
agar dalam tetapi sering makan dan selalu
batas normal menolak untuk
12.0-16.0 g/dl makan sayur dari
rumah sakit
3. Kelola 3. Untuk
pemberian meningkatkan Kiki
transfusi darah Hemoglobin
menurut resep dan Hematokrit
Kiki
dokter pasien
4. Mengelola 4. S: -
pemberian obat O:
sulfas ferosus 300 Tidak ada reaksi alergi
62
mg per 8 jam (per pada terapi sulfas
oral) ferosus 300 mg
masuk melalui oral
Kiki Kiki
Jam 21.40 WIB

S:
1. Pasien mengatakan
merasa lemas
2. Keluargapasien
mengatakan tidak
mempunyai alergi
terhadap makanan.
O:
2. Angka Hemoglobin
pada tanggal 18 Juni
2017 7.7 g/dl
3. Pasien hanya makan
5-6 suap
A:
Masalah keletihan
berhubungan dengan
kelesuan fisiologis
63
(anemia) belum teratasi,
dengan kriteria:
1. Pasien masih merasa
lemas
2. Pasien hanya makan
5-6 suapan
P:
1. Monitor waktu dan
lama tidur pasien.
2. Kelola pemberian
transfusi darah
menurut resep dokter
3. Monitor intake
nutrisi
4. Motivasi untuk
makan sedikit tetapi
sering
5. Kelola pemberian
obat sulfas ferosus
300 mg per 8 jam (per
oral)
Kiki
64
Tabel.2.13.

1. Mengelola pemberian transfusi darah 1 kolf. 1. S: -
S: O:
1. Pasien mengeluh masih lemas, saat akan PRC 1 kolf msuk melalui i.v, wajah pucat.
berdiri badan terasa berat
2. Keluarga pasien mengatakan pasien tidur Kiki
malam selalu terbangun
Kiki
O:
1. Pasien tampak lemas Jam 07.00 WIB Jam : 07.10 WIB
2. Wajah pasien tampak pucat 2. Menanyakan bagaimana keadaan pasiendan 2. S:
3. Angka Hemoglobin pada tanggal 18 Juni memonitor waktu dan lama tidur pasien Pasien mengatakan susah tidur karena perut
2017 7.7 g/dl merasa perih
O:
A: Pasien tampak lemas dan letih
Masalah keletihan berhubungan dengan
Kiki
kelesuan fisiologis (anemia) belum teratasi,
dengan kriteria:
Kiki
1. Pasien masih merasa lemas
2. Wajah pasien tampak pucat
3. Pasien hanya makan 5-6 suapan
Jam : 13.00 WIB Jam : 13.35 WIB
3. Memberikan obat sulfas ferosus 300 mg per 3. S: -
65
P: 8 jam (per oral) O:
Lanjutkan Intervensi: Tidak ada reaksi alergi pada terapi sulfas
1. Monitor waktu dan lama tidur pasien. ferosus 300 mg masuk melalui oral
2. Kelola pemberian transfusi darah menurut
resep dokter Kiki
3. Monitor intakenutrisi Kiki
4. Motivasi untuk makan sedikit tetapi Jam : 14.00 WIB Jam : 14.10 WIB
sering 4. Memberi motivasi kepada pasien untuk 4. S:
5. Kelola pemberian obat sulfas ferosus 300 makan sedikit tetapi sering Keluarga pasien mengatakan pasien sudah dapat
mg per 8 jam (per oral) menghabiskan ½ porsi tetapi belum mau makan
sayur dari rumah sakit karena merasa bau amis
Kiki O:
Makanan sisa ½ porsi
Kiki
Kiki
Jam : 16.00 WIB

S:
1. Pasien mengatakan masih merasa lemas
O:
1. Pasien menghabiskan ½ porsi diit dari rumah
sakit
A:
Masalah keletihan berhubungan dengan kelesuan
fisiologis (anemia) belum teratasi, dengan kriteria:
66
1. Pasien masih merasa lemas
P:
1. Monitor waktu dan lama tidur pasien.
2. Kelola pemberian transfusi darah menurut resep
dokter
3. Monitor intake nutrisi
4. Motivasi untuk makan sedikit tetapi sering
5. Kelola pemberian obat sulfas ferosus 300 mg
per 8 jam (per oral)
Kiki
67
Tabel.2.14.

1. Menanyakan bagaimana keadaan pasien dan 1. S:
S: memonitor waktu dan lama tidur pasien Keluarga pasien mengatakan pasien masih susah
1. Pasien mengeluh saat akan berdiri badan tidur
terasa berat O:
2. Keluarga pasien mengatakan pasien tidur wajah pasien tampak pucat.
malam selalu terbangun Kiki
O: Kiki
2. Wajah pasien tampak pucat Jam 07.00 WIB
3. Angka Hemoglobin pada tanggal 20 Juni 2. Memonitor intake atau asupan nutrisi untuk Jam : 07.10 WIB
2017 10.8 g/dl mengetahui sumber energi yang adekuat 2. S: -
O:
A: Diit dari rumah sakit habis
Masalah keletihan berhubungan dengan
kelesuan fisiologis (anemia) belum teratasi,
Kiki
dengan kriteria:
Kiki
P:
Jam : 13.00 WIB Jam : 13.35 WIB
3. Memberikan obat sulfas ferosus 300 mg per 3. S: -
68
2. Kelola pemberian transfusi darah menurut 8 jam (per oral) O:
resep dokter Tidak ada reaksi alergi pada terapi sulfas
3. Monitor intakenutrisi ferosus 300 mg masuk melalui oral
4. Motivasi untuk makan sedikit tetapi Kiki
sering
5. Kelola pemberian obat sulfas ferosus 300 Kiki
mg per 8 jam (per oral) Jam : 14.00 WIB
S: -
O:
Kiki 1. Diit dari rumah sakit habis
3. Angka Hemoglobin tanggal 20 Juni 2017 10.8
g/dl
A:
Masalah keletihan berhubungan dengan kelesuan
fisiologis (anemia) teratasi, dengan kriteria:
Yang teratasi sebagian:
1. Nafsu makan pasien meningkat (mau makan
sayur)
2. Pasien mampu duduk dan makan dengan
mandiri
3. Jam tidur pasien meningkat 7-8 jam per hari
5. Angka Hemoglobin tanggal 20 Juni 2017 10.8
g/dl
69
P:
2. Kelola pemberian transfusi darah menurut resep
dokter
3. Monitor intake nutrisi
4. Motivasi untuk makan sedikit tetapi sering
5. Kelola pemberian obat sulfas ferosus 300 mg
per 8 jam (per oral)
Kiki
70
Tabel.2.15.
4. Defisit perawatan diri: Setelah dilakukan NIC: Senin, 19 Juni 2017 Senin, 30 Juni 2014
mandi berhubungan tindakan Memandikan Jam: 09.00 WIB Jam : 09.10 WIB
dengan kelemahan, keperawatan 1. Memandikan 1. Membantu 1. Menanyakan dan 1. S:
ditandai dengan: tidakan pasien kebutuhan melihat keadaan Keluarga pasien
Data Subyektif: keperawatan ADLs pasien pasien. mengatakan semua
2. Pasien setelah 3 x 24 NIC: Bantu aktivitas masih
mengatakan untuk jamNOC: Derfisit perawatan diri dibantu
aktivitas perawatan diri: 2. Ajarkan 2. Agar pasien O:
perawatan diri Mandi dapat keluarga untuk mampu Kiki 1. Terlihat semua
sehari-hari di terpenuhi, dengan mendukung melakukan pasien aktivitas
bantu oleh Kriteria hasil: kemandirian secara mandiri dibantu
keluarga. 1. Pasien terbebas dengan 2. Kondisi pasien
dari bau badan membantu tampak kotor dan
Data Obyektif: ketika pasien bau
5. Rambut pasien 2. Pasien terlihat tidak mampu
tampak kotor. segar dan bersih melakukan
6. Semua aktifitas
pasien dibantu 3. Kuku bersih NIC: Bantu Kiki
oleh keluarga perawatan diri:
7. Pasien terlihat mandi/kemandiria Jam : 14.05 WIB
lemah n S:
3. Menjaga
8. Kemampuan 3. Monitor Keluarga pasien
perawatan diri: kebersihan kuku kebersihan kuku
dan mencegah mengatakan semua
Makan / minum : sesuai dengan
71
0 kemampuan timbulnya luka aktivitas masih dibantu
Toileting : 3 merawat diri atau infeksi
Berpakaian : 2 akibat kuku O:
Mobilitas fisik di panjang 1. Terlihat aktivitas
tempat tidur : 2 semua dibantu
Berpindah : 2 2. Kondisi pasien
tampak kotor dan
kurang rapi
A:
Defisit perawatan diri:
mandi berhubungan
dengan kelemahan, belum
teratasi dengan kriteria:
1. Kondisi pasien
tampak kotor dan
kurang rapi
2. Aktivitas pasien
dibantu keluarga
semua
P:
1. Kaji kemampuan
pasien untuk
perawatan diri secara
mandiri
72
2. Mandikan pasien dan
libatkan keluarga
untuk mendorong
kemandirian
semaksimal mungkin
3. Bantu keluarga
pasien sampai
mampu melakukan
perawatan diri
dengan benar
Kiki
73
Tabel.2.16.

1. Memandikan pasien dengan air hangat 1. S:
S: dan melibatkan keluarga Keluarga pasien mengatakan pasien
Keluarga pasien mengatakn semua aktivitas terlihat bersih setelah badannya di basuh
masih dibantu oleh keluarga dengan air hangat
O:
O: 1. Keluarga pasien terlihat
1. Rambut pasien tampak kotor. Kiki memperhatikan dan ikut membantu
2. Semua aktifitas pasien dibantu oleh 2. Badan terlihat bersih dan bau badan
keluarga tidak ada
3. Kemampuan perawatan diri:
ADL 0 1 2 3 4
Makan/Minum √
Toileting √ Kiki
Berpakaian √ Jam 10.18 WIB Jam 10.25 WIB
Aktivitas √ 2. Merapikan tempat tidur pasien 2. S : -
Mobilitas √ O : Tempat tidur pasien tampak rapi
fisik
A:
Kiki
Masalah keperawatan Defisit perawatan diri:
Kiki
mandi berhubungan dengan kelemahan, belum
teratasi dengan kriteria:
74
P: Jam : 14.00 WIB
Lanjutkan Intervensi: S: -
1. Kaji kemampuan pasien untuk
perawatan diri secara mandiri O:
2. Mandikan pasien dan libatkan keluarga 1. Tempat tidur pasien terlihat rapi
untuk mendorong kemandirian 2. Badan pasien terlihat lebih segar dan
semaksimal mungkin bersih
3. Bantu keluarga pasien sampai mampu 3. Penampilan pasien terlihat rapi
melakukan perawatan diri dengan benar 4. Rambut pasien terlihat rapi
A:
Masalah keperawatan defisit perawatan diri:
Kiki mandi berhubungan dengan kelemahan
teratasi sebagian. Kriteria yang sudah
teratasi :
1. Pasien terlihat segar
2. Pasien terbebas dari bau badan
P:
1. Kaji kemampuan pasien untuk
perawatan diri secara mandiri
2. Mengevaluasi kemampuan keluarga
dalam memandikan pasien
Kiki
75
Tabel.2.17.

S: 1. Memotivasi keluarga untuk memandikan 1. S: -
Keluarga pasien mengatakan semua pasien O:
aktivitas masih dibantu oleh keluarganya Penampilan pasien terlihat rapi
O: Kiki
1. Semua aktifitas pasien dibantu oleh Kiki
keluarga
2. Kemampuan perawatan diri: Jam : 06.27 WIB Jam : 06. 35 WIB
ADL 0 1 2 3 4 2. Membantu pasien dalam memotong kuku 2. S: -
Makan/Minum √ O:
Toileting √ Kuku jari pasien tampak bersih dan pendek
Berpakaian √
Aktivitas √
Kiki
Mobilitas √
Kiki
fisik
Jam: 14.00 WIB
S:-
A:
O:
Masalah keperawatan defisit perawatan diri:
1. Tempat tidur pasien terlihat rapi
mandi berhubungan dengan kelemahan 2. Badan pasien terlihat lebih segar dan
teratasi sebagian, Kriteria yang sudah bersih
teratasi : 3. Penampilan pasien terlihat rapi
1. Pasien terlihat segar 4. Rambut pasien terlihat rapi
76
2. Pasien terbebas dari bau badan 5. Kuku pasien tampak bersih dan pendek
P: A:
Lanjutkan Intervensi : Masalah keperawatan defisit perawatan diri
1. Kaji kemampuan pasien untuk mandi berhubungan dengan kelemahan teratasi,
perawatan diri secaramandiri Kriteria yang sudah teratasi :
2. Mengevaluasi kemampuan 1. Pasien terlihat segar
keluarga dalam memandikan pasien 2. Kuku pasien tampak bersih dan pendek
3. Membantu memotong kuku 3. Pasien terbebas dari bau badan
pasien
4. Memotivasi keluarga untuk P:
memandikan pasien Hentikan intervensi
Kiki
Kiki
77
Tabel.2.18.
5. Risiko infeksi dengan Setelah dilakukan NIC: Kontrol Senin, 19 Juni 2017 Senin, 19 Juni 2014
faktor resiko prosedur tindakan infeksi Jam : 08.15 WIB Jam : 08.25 WIB
invasif (pemasangan keperawatan 1. Melihat ada 1. S:-
infuse dan dower selama 3x24 jam 1. Observasi 1. Mengetahui tidaknya tanda O:
cateter), ditandai diharapkan NOC: adanya tanda lebih dini bila dan gejala Tangan pasien tidak
dengan : Keparahan infeksi gejala infeksi terjadi tanda- infeksi mengalami bengkak
Data Subyektif: dapat terhindari, tanda infeksi pada area tusukan
- dengan: infus.
Data Obyektif: Kriteria Hasil: 2. Ganti IV 2. Untuk
9. Terpasang Infus perifer dan mencegah Kiki
NaCl 0,9 % di 1. Pasien tempat saluran terjadinya Kiki
ekstremiras atas terhindar dari penghubung infeksi
sinistra 16 Tetes tanda dan serta Jam : 10.00 WIB Jam : 10.20 WIB
Per Menit tanggal gejala infeksi balutannya 2. Mengobservasi 2. S: -
19 Juni 2017 (kalor, dolor, adanya tanda dan O:
10. Terpasang dower rubor, tumor) 3. Dressing 3. Untuk gejala pada dower 1. Terlihat dower
cateter sejak 15 2. Leukosit dalam dower cateter meminimalkan cateter cateter bersih
Juni 2017 batasnormal terjadinya 2. Tidak ada tanda
11. Suhu tubuh 36,50 (4.00-11.00 resiko infeksi dan gejala infeksi
C sel/mm3 )
12. Angka Leukosit 3. Tanda-tanda 4. Ajarkan pasien 4. Meningkatk
pada tanggal 18 vital dalam dan keluarga Kiki
an
Juni 2017 5.48 batasnormal mengenai tanda pengetahuan
Kiki
sel/mm3 (suhu : 36,5 – dan gejala pasien dan
78
13. Angka Segmen 37,5° C) infeksi keluarga Jam : 13.00 WIB Jam : 13.35 WIB
pada tanggal 18 tentang 1. Memeriksa semua 1. S:-
Juni 2017 88% infeksi obat yang O:
14. Angka Segmen diresepkan: PCT Tidak ada reaksi alergi
pada tanggal 20 (Paracetamol) dan obat PCT
Juni 2017 80% memberikan obat (Paracetamol) 500 mg
15. Angka PCT (Paracetamol) masuk melalui oral
5. Mengetahui
Hemoglobin pada 5. Ajarkan cara 500 mg per oral
adanya
tanggal 18 Juni cuci tangan
peningkatan
2017 7.7 g/dl yang tepat
atau
16. Angka Kiki
penurunan
Hemoglobin pada Kiki
angka
tanggal 20 Juni
leukosit
2017 10.8 g/dl
2. Mengganti linen 2. S: -
pasien O:
Tempat tidur pasien
tampak terpasang
linen baru tampak
Kiki bersih serta rapi
NIC: Peresepan
obat
1. Periksa semua 1. Meminimalkan

Kiki
obat yang keselahan
diresepkan telah pemberian obat
ditulis dengan
benar, lengkap
79
dan sesuai Jam : 14.00 WIB
dengan S: -
keperluan dan
tujuan O:
penggunaan 1.Terlihat tusukan pada
area infus dan dower
cateter bersih
2. Ganti sprei dan 2. Untuk 2.Tidak ada tanda dan
linen mencegah gejala infeksi
terjadinya 3.Tidak reaksi alergi
infeksi karena pada Paracetamol 500
bakteri yang mg
menempel pada
sprei A:
Masalah keperawatan
Risiko infeksi dengan
faktor risiko prosedur
invasif (pemasangan
infuse dan dower cateter)
teratasi
sebagian.Kriteria yang
sudah tercapai:
1. Tanda –tanda vital
dalam batas normal
(suhu : 36,5 –37,5
°C)
80
P:
1. Kaji tanda-tanda vital
2. Kaji tanda gejala
infeksi
3. Kelola pemberian
Paracetamol 500
mg/8jam/oral
Kiki
81
Tabel.2.19.

S: - 1. Mengganti balutan pada infuse 1. S:-
O:
O: 1. Tusukan pada area infus tampak
6. Terpasang Infus NaCl 0,9 % di ekstremitas Kiki bersih
atas sinistra 16 Tetes Per Menit tanggal 19 2. Plester infus tampak bersih
Juni 2017
7. Terpasang dower cateter sejak 15 Juni 2017
8. Suhu 360 C
9. Angka leukosit 5.48 sel/mm3 Kiki
Jam : 07.30 WIB Jam :07.35 WIB
A: 2. Mengganti linen pasien 2. S: -
Masalah keperawatan Risiko infeksi dengan O:
faktor risiko prosedur invasif (pemasangan Tempat tidur pasien tampak terpasang
infuse dan dower cateter) teratasi Kiki linen baru tampak bersih serta rapi
sebagian.Kriteria yang sudah tercapai:
1. Pasienterhindardaritandadangejala
infeksi (kolor, dolor, tumor, rubor) Kiki
2. Tanda –tanda vital dalam batas
normal(suhu : 36,5 –37,5 °C)
82
P: Jam : 10.15 WIB Jam : 10.25 WIB
Lanjutkan Intervensi: 3. Melakukan vulva hygiene dan melakukan 3. S:-
1. Kaji tanda-tandavital aff dower cateter O:
2. Kaji tanda gejala infeksi 1. Area kewanitaan tampak bersih.
3. Kelola pemberian Paracetamol 500 2. Tidak ada kemerahan (rubor)
mg/8jam/oral Kiki 3. Tidak merasa panas kalor)
4. Tidak merasa nyeri (dolor) dan
5. Tidak bengkak (tumor)
Kiki
Kiki

4. Mengajarkan keluarga dan pasien 4. S: -
tentang cara mencuci tangan dengan tepat O:
dan benar Keluarga pasien masih nampak bingung
dengan urutan mencuci tangan yang
tepat dan benar
Kiki
Kiki
83
Jam 16.40 WIB
S:-
O:
1. Suhu: 36,6°C
2. Tusukan pada area infus tampak bersih
3. Plester infus tampak bersih
4. Pasien sudah tidak terpasang dower cateter
5. Tidak ada tanda dan gejala infeksi
A:
Masalah keperawatan Risiko infeksi dengan faktor
risiko prosedur invasif (pemasangan infuse dan
dower cateter) teratasi sebagian. Kriteria yang
sudah tercapai:
1. Pasien terhindar dari tanda dan gejala infeksi
(kalor, dolor, tumor, rubor)
2. Tanda –tanda vital dalam batas normal (suhu
: 36,5 –37,5 °C)
P:
1. Kaji tanda-tandavital
2. Kaji tanda gejala infeksi
3. Kelola pemberian Paracetamol 500
mg/8jam/oral
Kiki
84
Tabel.2.20.

S: - 1. Mengobservasi tanda dan gejala infeksi 1. S: -
pada pemasangan infus O:
O: Tidak terlihat kemerahan pada area tusukan
1. Terpasang Infus NaCl 0,9 % di ekstremiras infus
atas sinistra 16 Tetes Per Menit tanggal 19
Juni 2017
2. Sudah tidak terpasang dower cateter sejak Kiki
tanggal 20 Juni 2017 Kiki
3. Keluarga pasien masih tampak bingung
akan cara cuci tangan yang tepat Jam 06.40 WIB Jam : 06.55 WIB
2. Mengevaluasi cara mencuci tangan 2. S: -
A: O:
Masalah keperawatan Risiko infeksi dengan Keluarga pasien masih tampak bingung akan
faktor risiko prosedur invasif (pemasangan cara mencuci tangan
Kiki
infuse dan dower cateter) teratasi
sebagian.Kriteria yang sudah tercapai:
1. Pasien terhindar dari tanda dan gejala
infeksi (kalor, dolor, tumor, rubor)
Kiki
85
P: Jam : 11.16 WIB Jam : 13.35 WIB
Lanjutkan Intervensi: 3. Memonitor suhu tubuh pasien 3. S: -
1. Kaji tanda-tanda vital O:
2. Monitor suhu tubuh pasien Suhu tubuh 36,20 C
3. Kaji tanda gejala infeksi Kiki
Kiki
Kiki Jam : 14.30 WIB

S: -
O:
1. Tidak terlihat kemerahan pada area tusukan
infus
2. Dower cateter sudah di lepas tanggal 20 Juni
2017
A:
Masalah keperawatan Risiko infeksi dengan faktor
risiko prosedur invasif (pemasangan infuse dan
dower cateter) dapat diminimalkan. Kriteria yang
sudah tercapai:
1. Pasien terhindar dari tanda dan gejala infeksi
(kalor, dolor, tumor, rubor)
2. Tanda –tanda vital dalam batas normal (suhu:
36,5 – 37,5 °C)
86
P:
1. Kaji tanda-tanda vital
2. Monitor suhu tubuh pasien
3. Kaji tanda gejala infeksi
Kiki
87
BAB III
BAB III
PEMBAHASAN
Setelah dilakukan asuhan keperawatan melalui pendekatan proses
keperawatan selama tiga hari, mulai tanggal 19 Juni sampai 21 Juni 2017
didapatkan hasil pengkajian sampai dengan pendokumentasian.
Pada pembahasan kasus ini, penulis mengacu pada proses keperawatan
mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan
evaluasi keperawatan sekaligus pendokumentasiannya. Pembahasan ini
menerangkan tentang kesenjangan, perbedaan antara kasus yang nyata dengan
teori yang ada dalam pemberian asuhan keperawatan pada pasien Ny. “R” dengan
Stroke Non Hemoragik di Ruang Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Pembahasan ini bertujuan untuk membandingkan dan membahas antara teori dan
kenyataan yang terjadi pada pasien berdasarkan alasan ilmiah. Pembahasan untuk
tiap – tiap tahap proses keperawatan adalah sebagai berikut.
A. Proses Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan, disini
semua data dikumpulkan secara sistematis guna menentukan status
kesehatan pasien saat ini. Pengkajian harus dilakukan secara
88
89
komprehensif terkait dengan aspek biologis, psikologis, sosial, maupun
spiritual (Asmadi, 2008).
Dalam melakukan pengkajian pada tanggal 19 Juni 2017 penulis
mengumpulkan data mengenai status pasien yang meliputi bio-psiko-
sosial-spiritual secara komprehensif. Metode yang digunakan adalah
wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan study dokumentasi.
Sedangkan, penulis memperoleh data dari pasien, keluarga pasien
(Ponakan, dan adik pasien), tim kesehatan dan study dokumentasi
(dokumentasi yang ada pada status pasien).
Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 19 Juni 2017 pada
pasien Ny. “R” dengan Stroke Non Hemoragik di Ruang Cempaka RSUD
Panembahan Senopati Bantul didapatkan data yang sesuai teori dan
adanya kesenjangan dengan teori yang tidak ditemukan pada kasus.
a. Data yang ada pada kasus dan ada pada teori
1) Nyeri kepala
Menurut Sjahrir (2008), nyeri kepala adalah rasa nyeri
atau rasa tidak mengenakkan pada seluruh daerah kepala
dengan batas bawah dari dagu sampai kedaerah belakang
kepala (daerah oksipital dan sebagian daerah tengkuk).
Dapat dibuktikan dengan pada saat pengkajian pada
tanggal 19 Juni 2017, pasien mengatakan kepalanya terasa
pusing dan nyeri, dengan skala nyeri 3 dari skala 1-10 terasa
cekot-cekot.
90
b. Data yang ada pada teori tetapi tidak ada pada kasus
1) Disfagia atau kesulitan menelan
Definisi disfagia atau kesulitan menelan adalah
gangguan menelan yang diakibatkan otot-otot saraf yang
membantu memindahkan makanan melalui tenggorokan dan
kerongkongan tidak bekerja dengan baik, hal ini bisa
diakibatkan karena stroke (Misbach, 2011).
Data ini tidak ada pada kasus karena pasien tidak
mengeluh nyeri saat makan, tidak tersedak atau batuk saat
makan dan minum serta tidak ada gangguan pada nervus IX.
2) Vertigo
Vertigo adalah kondisi merasa pusing disertai berputar atau
lingkungan terasa berputar walaupun badan orang tersebut sedang
tidak bergerak (Misbach, 2011).
Vertigo dapat menyerang pada penderita stroke karena
adanya gangguan antara keseimbangan pada saraf pendengaran
yaitu saraf vesbulokoklaris.
Data ini tidak ada pada kasus karena pasien tidak ada
keluhan sakit kepala yang berputar-putar. Pada saat pengkajian
tanggal 19 Juni 2017 pasien hanya mengeluh nyeri kepala dan
merasa pusing.
91
3) Disartria (bicara pelo atau cadel)
Merupakan kesulitan bicara terutama dalam artikulasi
sehingga ucapannya menjadi tidak jelas.
Data ini tidak ada pada kasus karena pasien masih dapat
bicara dengan jelas walaupun terkadang berbicara dengan lirih.
4) Kelumpuhan wajah atau anggota badan sebelah
(hemiparesis) atau hemiplegia (paralisis).
Menurut Priguna Sidharta (2012) hemiparasis adalah
dimana lengan dan tungkai satu sisi lumpuh sama beratnya
ataupun hemiparasis dimana lengan seisi tubuh lumpuh dari
tungkai atau sebaliknya.
Data ini tidak ada pada kasus karena pasien masih dapat
menggerakan seluruh anggota geraknya.
Kekuatan Otot : 5 5
5 5
5) Penurunan kesadaran
Kesadaran adalah pengetahuan penuh atas diri, lokasi dan
waktu.
Penurunan kesadaran adalah keadaan dimanapenderita
tidak sadar dalam arti tidak terjaga atau tidak terbangun secara
utuh sehingga tidak mampu memberikan respons yang normal
terhadap stimulus (Corwin,2001).
Data ini tidak ada pada kasus karena pada saat dilakukan
92
pengkajian pada tanggal 19 Juni 2017 pasien sadar penuh dengan
GCS 15 yaitu dengan kesadaran compos mentis (sadar penuh).
c. Data yang ada pada kasus tetapi tidak ada pada teori
1) Terpasang infus
Pasien terpasang infus sejak tanggal 19 Juni 2017. Cairan
infus NaCl 0,9% dengan 16 tetes per menit, kondisi tusukan
bersih, kering, tidak ada rembesan. Infus terpasang ditangan kiri
untuk memenuhi kebutuhan cairan dan memasukkan obat
injeksi intravena.
Data ini ada karena pada saat pengkajian tanggal 19 Juni
2017 diperoleh data obyektif “pasien terpasang infus untuk
memenuhi kebutuhan cairan, memasukkan terapi obat injeksi”.
2) Terpasang dower cateter
Cateter adalah selang untuk mengeluarkan urin. Data ini
ada karena pada pengkajian tanggal 19 Juni 2017 diperoleh
data obyektif “ pasien terpasang dower cateter sejak tanggal 15
Juni 2017. Untuk segera mengatasi distensi kandung kemih”.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan pernyataan yang
menggambarkan respon manusia (keadaan sehat atau perubahan pola
interaksi actual/potensial) dari individu atau kelompok ketika perawat

93
secara legal mengidentifikasi dan dapat memberikan intervensi secara
pasti untuk menjaga status kesehatan atau untuk mengurangi,
menyingkirkan, atau mencegah perubahan (Nikmatur Rohmah, 2012)
Menurut Rohmah (2010), penentuan prioritas diagnosa diurutkan
sesuai dengan keadaan dan kebutuhan utama pasien. Menentukan prioritas
diagnosa keperawatan dapat dengan prioritas menurut Hierarki Maslow
dan tingkat kegawatan pasien. Prioritas diagnosa keperawatan dapat
ditentukan berdasarkan tingkat kegawatan, yaitu :
a. Keadaan yang mengancam kehidupan.
b. Keadaan yang tidak gawat dan tidak mengancam kehidupan
(mengancam kesehatan).
c. Persepsi tentang kesehatan dan keperawatan (mengancam perilaku).
Menurut Tarwoto & Wartonah (2010), rumusan diagnosa
keperawatan mengandung tiga komponen utama yaitu :
P : Problem adalah pernyataan singkat yang menunjukkan masalah
aktual dan Risiko kesehatan.
E : Etiologi adalah ungkapan singkat tentang kemungkinan penyebab
risiko pada masalah aktual/masalah risiko pasien.
S : Sign/ Symthom adalah pernyataan khusus tentang perilaku reaksi
pasien sesuai dengan keadaan pasien terhadap masalah tindakan
keperawatan dan managemennya.
Berdasarkan hasil analisa data pada kasus didapatkan beberapa
diagnosa, diagnosa keperawatan diagnosa yang jelas, singkat dan pasti

94
tentang masalah pasien serta pengembanganya yang dapat dipecahkan
atau diubah melalui tindakan keperawatan.
Berikut ini adalah pembahasan yang penulis temukan pada
diagnosa keperawatan Ny.”R” dengan Stroke non hemoragik.
Pada saat pengkajian dan analisa data, penulis mengangkat 5
diagnosa keperawatan pada pasien sesuai prioritas masalah yaitu:
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus
berlebih
3. Keletihan berhubungan dengan kelesuhan fisiologis (anemia)
4. Defisit perawatan diri mandi berhubungan dengan kelemahan
5. Risiko infeksi dengan faktor resiko prosedur invasif (pemasangan
a. Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan teori dan kasus
1) Penurunan kapasitas adaptif intrakranial berhubungan dengan
Penurunan kapasitas adaptif intracranial adalah merupakan
mekanisme dinamika cairan intracranial yang normalnya
melakukan kompensasi untuk meningkatkan volume intracranial
mengalami gangguan, yang menyebabkan peningkatan tekanan
intracranial (TIK) secara tidak merata dalam berespons terhadap

95
berbagai stimuli yang berbahaya dan tidak berbahaya. (Nanda
International, 2011)
Penurunan kapasitas adaptif intracranial adalah suatu
keadaan klinis ketika mekanisme dinamis cairan intracranial yang
biasanya berkompensasi terhadap terjadinya peningkatan tekanan
intracranial (TIK), menjadi tidak proporsional sebagai respons
terhadap stimulus berbahaya dan tidak berbahaya yang beragam.
(NIC,2016)
Diagnosa ini muncul karena pasien mengatakan nyeri
kepala dengan skala nyeri 3 disertai pusing.
2) Defisit perawatan diri: mandi berhubungan dengan kelemahan
Defisit perawatan diri merupakan keadaan dimana
individu mengalami kerusakan fungsi motorik atau kognitif
yang menyebabkan penurunan kemampuan untuk melakukan
masing- masing aktifitas perawatan diri. (Carpenito,2006)
Diagnosa keperawatan ini muncul karena pasien tidak
mampu memenuhi kebutuhan mandi secara mandiri dan harus
dibantu. Dibuktikan dengan data keluarga pasien mengatakan
Ny “R” untuk semua aktivitas perawatan diri sehari-hari di
bantu oleh keluarga.

96
b. Diagnosa keperawatan yang sesuai teori tetapi tidak ada pada
kasus
1) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan
neurovaskular
Gangguan mobilitas fisik adalah sebagai suatu kedaaan
dimana individu yang mengalami atau beresiko mengalami
keterbatasan gerakan fisik. Individu yang mengalami atau beresiko
mengalami keterbatasan gerakan fisik antara lain : lansia, individu
dengan penyakit yang mengalami penurunan kesadaran lebih dari
3 hari atau lebih, individu yang kehilangan fungsi anatomic akibat
perubahan fisiologik (kehilangan fungsi motorik, klien dengan
stroke, klien penggunaa kursi roda), penggunaan alat eksternal
(seperti gips atau traksi), dan pembatasan gerakan volunteer
(Potter, 2006).
Diagnosa ini tidak muncul pada pasien karena saat
dilakukan pengkajian pada tanggal 19 Juni 2017 pasien masih
dapat menggerakan anggota badan walaupun pasien mengatakan
badannya terasa lemas.
2) Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan
sirkulasi serebral.
Definisi dari gangguan komunikasi verbal adalah keadaan
seorang individu yang mengalami penurunan, penundaan atau

97
tidak adanya kemampuan untuk menerima, memproses,
menghantarkan dan menggunakan system symbol.
Diagnosa ini tidak muncul pada pasien karena tidak ada
data yang mendukung munculnya diagnosa itu. Pada pengkajian
yang dilakukan tanggal 19 Juni 2017 pasien mampu
berkomunikasi dengan baik walaupun dengan suara yang sedikit
lirih dan kurang jelas.
3) Kurangnya pengetahuan tentang perawatan stroke berhubungan
dengan kurangnya informasi mengenai pencegahan, perawatan
dan pengobatan stroke dirumah.
Kurang pengetahuan adalah suatu keadaan dimana seorang
individu atau kelompok mengalami defisiensi pengetahuan
kognitif atau keterampilan- keterampilan psikomotor berkenaan
dengan kondisi atau rencana pengobatan (Carpenito, 2009).
Diagnosa ini tidak muncul pada karena keluarga dan pasien
sudah mampu mengetahui tanda gejala pada penderita stroke,
pasien dan keluarga juga menerima informasi dari dokter dan
perawat tentang prosedur tindakan atau pengobatan yang akan
dilakukan selama perawatan di rumah sakit.

98
c. Diagnosa keperawatan yang ada pada kasus tetapi tidak ada pada
teori
1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus
berlebih
Definisi ketidakefektifan bersihan jalan napas adalah
ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari
saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas
(NANDA,2010)
Diagnosa ini penulis munculkan karena ada data yang
mendukung atau dibuktikan dengan adanya data bahwa pasien
menyatakan batuk 2 minggu grok-grok dan berdahak, serta Pada
tanggal Tanggal : 15 Juni 2017 dilakukan Pemeriksaan: CR Thorax PA
DEWASA dan Pemeriksaan: CT SCAN KEPALA TANPA KONTRAS
Hasil: Bronchitis, Cardiomegali
2) Keletihan berhubungan dengan kelesuhan fisiologis (anemia)
Definisi keletihan atau kelelahan (fatigue) merupakan suatu
perasaan yang bersifat subyektif. Istilah kelelahan mengarah pada
kondisi melemahnya tenaga untuk melakukan suatu kegiatan.
Diagnosa ini penulis munculkan karena ada data yang
mendukung atau dibuktikan dengan adanya data bahwa pasien
menyatakan badan terasa lemas, jika akan berdiri terasa berat.
Serta didukung dengan angka Hemoglobin pada tanggaj 18 Juni
2017 7.7 g/dl dan pada tanggal 20 Juni 2017 angka Hemoglobin
10.8 g/dl
99
3) Risiko infeksi dengan faktor risiko prosedur invasif (pemasangan
infuse dan pemasangan dower cateter).
Resiko infeksi adalah peningkatan resiko masuknya
mikroorganisme patogen (Herdman, 2012)
Data ini muncul dibuktikan dengan :
a) Terpasang infus
Pasien terpasang infus sejak tanggal 19 Juni 2017. Cairan
infus NaCl 0,9% dengan 16 tetes per menit, kondisi tusukan
bersih, kering, tidak ada rembesan. Infus terpasang ditangan
kiri untuk memenuhi kebutuhan cairan dan memasukkan
obat injeksi intravena.
Data ini ada karena pada saat pengkajian tanggal 19 Juni
2017 diperoleh data obyektif “pasien terpasang infus untuk
memenuhi kebutuhan cairan, memasukkan terapi obat
injeksi”.
b) Terpasang dower cateter
Cateter adalah selang untuk mengeluarkan urin. Data ini
ada karena pada pengkajian tanggal 19 Juni 2017 diperoleh
data obyektif “ pasien terpasang dower cateter sejak tanggal
15 Juni 2017. Untuk segera mengatasi distensi kandung
kemih”.
100
3. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan adalah pengembangan strategi desain untuk
mencegah, mengurangi, mengatasi masalah-masalah yang telah
diidentifikasi dalam diagnosis keperawatan. Desain perencanaan
menggambarkan sejauh mana perawat mampu menetapkan cara
menyeleseikan masalah dengan efektif dan efisien (Rohmah, 2010).
Rencana keperawatan merupakan pedoman tertulis untuk
melaksanakan tindakan keperawatan dalam membantu pasien untuk
memudahkan masalah serta memenuhi kebutuhan dan kesehatannya serta
mengkoordinir staf perawatan dalam melakukan asuhan keperawatan.
Perencanaan keperawatan disusun berdasarkan diagnosa
keperawatan yang muncul, penentuan masalah disesuaikan dengan
prioritas masalah yang harus diatasi terlebih dahulu, paling mendesak,
paling mengancam, serta disesuaikan dengan kebutuhan dasar menurut
Abraham Maslow atau lebih yang ditekankan pada keadaan yang
mengancam kehidupan. Dalam penetapan tujuan dan kriteria pada kasus
ini disesuaikan dengan teori serta kondisi pasien. Tujuan dan kriteria
evaluasi mengacu pada rumus SMART yaitu Spesifik (fokus pada pasien,
singkat dan jelas), Measurable (dapat diukur), Achievable (dapat dicapai),
Reasonable (ditentukan oleh perawat dan pasien), dan Time Limited (ada
kriteria waktu). Dalam penyusunan kriteria hasil/evaluasi, ada beberapa
hal yang harus diperhatikan diantaranya dengan tujuan bersifat khusus
konkret, hasilnya harus dapat dilihat, didengar dan di ukur oleh rang lain.
101
Dalam penyusunan rencana keperawatan mencakup ONEK yaitu
Observasi, Nursing Treatment (tindakan mandiri perawat), Health
Education, dan Kolaborasi.
Dalam penyusunan rencana tindakan keperawatan untuk masing-
masing diagnosa keperawatan yang muncul disesuaikan dengan teori yang
ada tetapi tidak semua rencana pada teori yang ditulis. Hal ini disebabkan
karena pada diagnosa keperawatan tertentu dalam membuat rencana
tindakan ada perubahan tertentu disesuaikan dengan kondisi dan
kebutuhan pada pasien.
Pembahasan perencanaan masalah sesuai urutan prioritas masalah
berdasarkan tingkat kegawatan adalah sebagai berikut :
a. Diagnosa keperawatan yang ada pada kasus
1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus
berlebih
Penulis menetapkan waktu 3x24 jam berdasarkan keadaan
pasien, yang disebabkan karena pasien mengalami batuk selama 2
minggu grok-grok dan dahak sulit untuk dikeluarkan. Pasien
mendapatkan terapi Acetylcystein 200 mg/ 8 jam yang berfungsi
untuk mengencerkan dahak.
Kriteria pada kasus:
a) Pasien mampu mengeluarkan sekret
b) Resirasi rate: 16-20x/menit

102
Kriteria pada teori:
Tidak ada kriteria hasil diagnosa ketidakefektifan bersihan
jalan napas yang ada dalam teori.
a) Perencanaan diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan
napas sesuai dengan teori dan ada pada kasus adalah:
Tidak ada Perencanaan diagnosa ketidakefektifan bersihan
jalan napas yang ada pada teori.
b) Perencanaan diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan
napas yang ada pada teori dan tidak ada dalam kasus
adalah:
Tidak ada Perencanaan diagnosa ketidakefektifan bersihan
jalan napas yang ada pada teori dan tidak ada pada kasus.
c) Perencanaa diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan
napas yang ada dikasus dan tidak ada pada teori
(1) Buang sekret dengan memotivasi pasien untuk melakukan
batuk efektif
Hal ini dilakukan untuk membantu pasien mengeluarkan
sekret.
(2) Monitor status pernapasan
Hal ini dilakukan untuk memoitor keadekuatan pernapasan
pasien
(3) Kolaborasi pemberian obat ekspektoran

103
Hal ini dilakukan untuk meminimalkan bahkan membantu
untuk mengencerkan dahak
(4) Posisikan pasien semifowler
Hal ini dilakukan untuk memungkin upaya nafas lebih
dalam dan lebih kuat serta menurunkan ketidaknyamanan
dada.
2) Penurunan kapasitas adaptif intrakranial berhubungan dengan
pasien, yang disebabkan karena pasien mengalami nyeri kepala
dengan skala nyeri 3 serta pusing, pasien mendapatkan terapi
injeksi citicolin 500 mg/12 jam yang berfungsi untuk untuk
mengurangi kerusakan jaringan otak saat otak cedera, pasien juga
mendapatkan terapi obat vertikaf 8 mg/ 12 jam, terapi obat
candesartan 8mg/24 jam, terapi obat mecobalamin 500 mg/12 jam.
a) Pasien mengatakan tidak sakit kepala atau sakit kepala
berkurang dengan skala nyeri 2
b) Pasien mengatakan nyaman
c) Tidak adanya peningkatan tekanan intrakranial, yang ditandai
dengan:
(1) Nyeri kepala
(2) Muntah proyektil

104
(3) Hipertensi
(4) Papil edema
a) Sakit kepala berkurang dengan skala nyeri 2
b) Tanda vital dalam batas normal
(1) Tekanan darah 120/80 – 140/90 mmHg
(2) Nadi: 80-100x/menit
(3) Tidak ada tanda kenaikan TIK, antara lain:
(a) Nyeri kepala
(b) Muntah proyektil
(c) Papil edema
(d) Hipertensi
a) Perencanaan diagnosa penurunan kapasitas adaptif
intrakranial sesuai dengan teori dan ada pada kasus
adalah:
(1) Monitor tanda kenaikan tekanan intrakranial
Hal ini dilakukan mengetahui setiap perubahan yang
terjadi pada pasien secara dini dan untuk menerapkan
tindakan yang tepat.
(2) Tinggikan kepala pasien 150-300
Hal ini dilakukan untuk mengurangi tekanan arteri dengan
meningkatkan drainage vena dan memperbaiki sirkulasi
serebral.
105
b) Perencanaan diagnosa penurunan kapasitas adaptif
intrakranial sesuai dengan teori dan tidak ada pada kasus
adalah:
(1) Awasi kecepatan tetesan infus
Hal ini dilakukan untuk memonitor jumlah cairan yang
masuk ke pasien.
(2) Atur posisi pasien bedrest
Hal ini dilakukan untuk mencegah terjadinya kembali
perdarahan ulang.
c) Perencanaan diagnosa penurunan kapasitas adaptif
intrakranial tidak ada dalam teori ada pada kasus adalah:
Tidak ada
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24jam
diharapkan keletihan dapat diminimalkan.
Pada diagnosa ini penulis menetapkan waktu 3 x 24 jam
karena keletihan berhubungan dengan kelesuhan fisiologis
(anemia) ini mulai tampak sejak pasien masuk rumah sakit sampai
pemberian PRC itu selesai.
a) Pasien tidak kehilangan selera makan (mau makan sayuran)

106
b) Kelesuhan pasien berkurang (pasien mampu duduk dan makan
dengan mandiri)
Tidak ada kriteria hasil diagnosa keletihan yang ada dalam teori
a) Perencanaan diagnosa keletihan sesuai dengan teori dan
ada pada kasus adalah:
Tidak ada Perencanaan diagnosa keletihan yang ada pada teori.
b) Perencanaan diagnosa keletihan sesuai dengan teori dan
tidak ada pada kasus adalah:
Tidak ada Perencanaan diagnosa keletihan yang ada pada teori
dan tidak ada pada kasus
c) Perencanaan diagnosa keletihan tidak ada dalam teori ada
pada kasus adalah:
(1) Monitor asupan nutrisi untuk mengetahui sumber energi
yang adekuat
Hal ini dilakukan untuk mengetahui nutrisi yang didapat
pasien cukup atau tidak untuk melakukan aktivitas
(2) Motivasi pasien untuk makan sedikit tapi sering
Hal ini dilakukan agar pasien dapat mempertahankan status
nutrisi
(3) Monitor waktu dan lama tidur pasien

107
Hal ini dilakukan untuk mengetahui sesuai atau tidak
dengan umur pasien dan untuk mengethaui tingkat
ketidaknyamanan
(4) Kelola pemberian vitamin penambah darah
Hal ini dilakukan untuk menambah pembentukan zat besi
pasien sehingga dapat meningkatkan pembentukan sel
darah merah
(5) Motitor Hemoglobin
Hal ini dilakukan untuk mengetahui kadar nilai
Hemoglobin pasien.
(6) Kelola pemberian transfusi darah
Hal ini dilakukan untuk meningkatkan Hemoglobin dan
Hematokrit pasien.
pasien, yang disebabkan karena pasien belum bisa melakukan
aktivitas secara mandiri.
a) Pasien terbebas dari bau badan
b) Pasien terlihat segar dan bersih
c) Kuku bersih
Tidak ada
108
a) Perencanaan diagnosa defisit perawatan diri: mandi sesuai
dengan teori dan ada pada kasus adalah:
(1) Mengkaji kemampuan pasien untuk perawatan diri secara
mandiri
Hal ini dilakukan untuk mengetahui tingkat kemampuan
pasien.
(2) Memandikan pasien
Hal ini dilakukan, karena untuk menjaga kebersihan diri
pasien yang dengan kondisi pasien bedrest total.
(3) Mengkaji kebersihan diri pasien
Hal ini dilakukan agar tidak memunculkan penyakit
b) Perencanaan diagnosa defisit perawatan diri: mandi sesuai
dengan teori dan tidak ada pada kasus adalah:
Tidak ada Perencanaan diagnosa defisit perawatan diri: mandi
yang ada pada teori dan tidak ada pada kasus.
c) Perencanaan diagnosa defisit perawatan diri: mandi tidak
ada dalam teori ada pada kasus adalah:
Tidak ada Perencanaan diagnosa defisit perawatan diri: mandi
yang tidak ada dalam teori tetapi ada dalam kasus.
Pada diagnosa ini penulis menetapkan waktu 3 x 24 jam
karena melihat dimana infeksi nosokomial itu terjadi setelah

109
berada di rumah sakit kurang lebih 72 jam dan diharapkan infeksi
tidak terjadi.
Tidak ada
a) Pasien terhindar dari tanda dan gejala infeksi
(kalor,dolor,rubor,tumor)
b) Leukosit dalam batas normal (4.00-11.00 sel/mm3)
c) Tanda-tanda vital dalam batas normal (suhu : 36,5-37,50C)
a) Perencanaan diagnosa Resiko infeksi sesuai dengan teori
dan ada pada kasus
Tidak ada Perencanaan diagnosa risiko infeksi yang ada pada
teori dan ada pada kasus
b) Perencanaan diagnosa risiko infeksi ini yang ada dalam
teori dan tidak ada dalam kasus adalah :
Tidak ada Perencanaan diagnosa risiko infeksi yang ada pada
teori dan tidak ada pada kasus
c) Perencanaan diagnosa risiko infeksi ini yang tidak ada
dalam teori tapi ada dalam kasus adalah :
(1) Monitor tanda dan gejala infeksi (kalor, dolor, rubor, tumor)
Hal ini dilakukan untuk mengetahui bila terdapat tanda-
tanda infeksi di area sekitar tusukan infus.
(2) Ukur tanda-tanda vital

110
Hal ini dilakukan untuk mengetahui keadaan terkini pasien
dan rencana tindakan selanjutnya.
(3) Kolaborasi pemberian obat penurun panas
Hal ini dilakukan untuk meminimalkan terjadinya perubahan
suhu tubuh pasien
(4) Mengganti linen pasien
Hal ini dilakukan agar pasien merasa nyaman saat berbaring
ditempat tidur.
(5) Mengajarkan cara cuci tangan yang tepat
Hal ini dilakukan untuk meminimalkan risiko terjadinya
infeksi atau penyakit.
4. Pelaksanaan
Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi
pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon pasien selama
dan sesudah pelaksanaan tindakan, dan menilai data yang baru (Rohmah,
2010).
Pelaksanaan merupakan tindakan yang dilaksanakan untuk
memecahkan masalah yang berkaitan dengan kesehatan pasien. Dalam
pelaksanaan selalu berpegang pada tiga prinsip yaitu :

111
a. Independent
Independent adalah suatu tindakan perawat yang dilaksanakan
oleh perawat tanpa petunjuk dan perintah dokter atau tenaga kesehatan
lainnya.
b. Interdependent
Interdependent adalah tindakan keperawatan menjelaskan
suatu kegiatan yang memerlukan suatu kerjasama dengan tenaga
kesehatan lainnya.
c. Dependent
Dependent adalah pelaksanaan perawatan yang dilaksanakan
secara kerjasama dengan tim kesehatan lain.
Dalam melaksanakan tindakan keperawatan pada Ny. “R” yang
dilakukan secara berkesinambungan, didukung dengan adanya kerja sama
yang baik antara penulis, perawat ruangan, pasien dan keluarga pasien,
tenaga kesehatan yang lain, pembimbing, baik di lapangan maupun
pembimbing akademi, dokter yang menangani pasein, juga tidak terlepas
dari tersedianya fasilitas kesehatan yang memadai sehingga membantu
terlaksananya rencana tindakan keperawatan yang telah ditetapkan.
Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien semua
dilaksanakann berdasarkan rencana yang telah disusun dan disesuaikan
dengan keadaan pasien. Dalam tahap pelaksanaan ada beberapa tambahan
rencana tindakan yang penulis modifikasi, rencana tindakan disesuaikan
dengan kondisi pasien agar masalah pasien dapat teratasi sesuai dengan
112
tujuan yang telah ditentukan, namun ada perencanaan yang telah disusun
penulis yang tidak dapat dilaksanakan mengingat keterbatasan penulis
dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien.
Adapun pembahasan pelaksanaan dari masing-masing diagnosa
keperawatan adalah sebagai berikut :
a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus
berlebih
Rencana tindakan yang telah di implementasikan :
1) Mengukur Respirasi Rate.
Setelah dilakukan tindakan, tanda-tanda vital pasien Respirasi : 24
x/menit, nadi teraba cepat.
2) Memonitor status respirasi pasien
Hal ini dibuktikan dengan didapatkan hasil pasien tampak
bernapas dengan berat Respirasi Rate: 24x/menit, pernapasan
dangkal.
3) Melakukan pengkajian ada atau tidaknya kulit pucat dan sianosis.
Didapatkan hasil Capillary Refill < 3 detik, tidak ada edema di
ekstremitas atas (pergelangan dan punggung tangan kanan dan
kiri), waktu kembali < 3 detik dan wajah pasien tampak pucat.
4) Mengatur posisi yang nyaman (semi fowler) pada tempat tidur.
Hal ini dibuktikan dengan posisi pasien di tempat tidur semi
fowler terkadang duduk tegak.

113
5) Mengajarkan pasien tentang batuk efektif
Hal ini dibuktikan dengan pasien mengatakan mengerti tentang
teknik batuk efektif serta pasien mampu menerapkannya.
6) Memberikan obat:
a) Acetylcystein 600 mg/ 8jam (per oral)
Hal ini dibuktikan dengan dengan obat masuk sesuai dosis,
rute, dan waktu yang tepat.
Rencana tindakan yang belum di implementasikan :
1) Memberikan obat Ventolin 2,5 mg/12 jam (nebulizer)
Intervensi ini tidak dapat penulis lakukan karena waktu pemberian
obat pukul 05.00 WIB, dimana penulis sedang tidak berada di
ruang rawat inap.
b. Penurunan kapasitas adaptif intrakranial berhubungan dengan
1) Mengukur tanda-tanda vital pasien
Hal ini dibuktikan dengan didapatkan hasil Tekanan darah: 130/80
mmHg, Nadi: 88x/menit.
2) Mengatur posisi pasien (150-300).
Hal ini dibuktikan dengan posisi pasien pada posisi 30 0 .
3) Memonitor tanda kenaikan TIK
Hal ini dibuktikan dengan pasien tidak mengalami muntah
proyektil, tidak mengalami hipertensi (tekanan darah 130/80

114
mmHg), nyeri kepala pasien berkurang dari skala 3 menjadi skala
2.
4) Memberikan obat:
a) Injeksi citicolin 500 mg/ 12 jam (per intravena)
b) Vertikaf 8 mg/12 jam (per oral)
c) Candesartan 8 mg/24 jam (per oral)
d) Mecobalamin 500 mg/12 jam (per oral)
Hal ini dibuktikan dengan dengan obat masuk sesuai dosis,
rute, dan waktu yang tepat.
Tidak ada rencana tindakan yang belum di implementasikan.
c. Keletihan berhubungan dengan kelesuhan fisiologis (anemia).
1) Memonitor intake aatau asupan nutrisi
Hal ini dibuktikan dengan pasien mengatakan diit dari rumah sakit
selalu habis, walaupun sayurnya tidak dimakan karena bau amis.
2) Memonitor Hemoglobin.
Hal ini dibuktikan dengan Hemoglobin pasien pada tanggal 18
Juni 2017 7.7 g/dl dan pada tanggal 20 Juni 2017 menjadi 10.8
g/dl.
3) Memberikan obat Sulfas Ferosus 300mg/8 jam
Hal ini dibuktikan dengan obat masuk sesuai dosis, rute, dan
waktu yang tepat.

115
4) Mengelola pemberian transfusi darah
Hal ini dibuktikan dengan transfusi masuk melalui rute dan waktu
yang tepat.
5) Memonitor waktu dan lama tidur pasien
Hal ini dibuktikan dengan pasien mengatakan tidur kurang
nyenyak.
Tidak ada rencana tindakan yang belum di implementasikan
d. Defisit perawatan diri: mandi berhubungan dengan kelemahan
Rencana tindakan yang telah diimplementasikan:
1) Memandikan pasien menggunakan air hangat
Hal ini dibuktikan dengan pasien mengatakan badan terasa segar
dan wangi.
2) Kaji kemampuan pasien untuk perawatan diri secara mandiri
Mengapa perlu dilakukan tindakan ini karena pasien tidak
mampu berhias dan berpakaian, ditandai dengan pakaian kotor
dan tidak rapi.
Rencana tindakan yang belum diimplementasikan :
e. Risiko infeksi dengan faktor risiko prosedur invasif (pemasangan
infuse dan dower cateter).
Rencana tindakan yang telah diimplementasikan :
1) Kaji tanda dan gejala infeksi

116
Mengapa perlu dilakukan tindakan ini karena pasien dalam
lingkungan perawatan kesehatan beresiko terkena infeksi
karena daya tahan yang menurun terhadap mikroorganisme
infeksius.
2) Ukur tanda-tanda vital
Mengapa perlu dilakukan tindakan ini karena untuk
menghilangkan atau menurunkan penyebaran agen infeksius
yang mengancam kesehatan pasien.
3) Mengganti tusukkan infus ditangan kiri pasien
Mengapa perlu dilakukan tindakan ini karenamencegah
terjadinya infeksi, atau dikarenakan sebab lain (kesulitan
bergerak pemasangan yang cukup lama).
Rencana tindakan yang belum diimplementasikan :
Dalam melakukan tindakan keperawatan, penulis tidak menemukan
hambatan ataupun kendala yang berarti, dikarenakan pasien kooperatif
selama penulis melaksanakan tindakan keparawatan dan pasien mau
mengikuti prosedur dari pihak Rumah Sakit.
5. Evaluasi
Evaluasi menurut Rohmah (2010), adalah penilaian dengan cara
membandingkan perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan

117
tujuan dan kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Tujuan dari
evaluasi ini adalah untuk :
a. Mengakhiri rencana tindakan keperawatan
b. Memodifikasi rencana tindakan keperawatan
c. Meneruskan rencana tindakan keperawatan
Penulis melakukan evaluasi keperawatan meliputi dua evaluasi,
yaitu evaluasi proses dan evaluasi hasil. Evaluasi proses dilakukan dalam
setiap kali melakukan tindakan. Evaluasi hasil dilakukan setelah batasan
waktu pelaksanaan selesai dan mengacu pada kriteria hasil yang
ditetapkan untuk melihat masalah tersebut teratasi dan tidak teratasi.
Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada Asuhan
Keperawatan pada pasien Ny. “R” dengan Stroke Non Hemoragik di
Ruang Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul ada 5 diagnosa
yang muncul. Dari 5 diagnosa yang muncul tersebut ke limanya belum
dapat teratasi, setelah dilakukan implementasi dan evaluasi 5
diagnosa yang tercapai atau teratasi sebagian berdasarkan kriteria
hasil.
Evaluasi hasil dari pelaksanaan asuhan keperawatannya adalah
sebagai berikut:
a. Diagnosa keperawatan yang tujuannya tercapai
1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
mukus berlebih
118
Tujuan dari diagnosa ini tercapai karena setelah dilakukan
tindakan keperawatan 3x24 jam pasien mampu mencapai
kriteria hasil yang telah ditetapkan pada tujuan.
Adapun tujuannya sebagai berikut :
a) Pasien mampu mengeluarkan sekret (dahak)
b) Respirasi rate dalam batas normal 16-20x/menit
Tujuan dari diagnosa dapat tercapai sebagian karena adanya
faktor pendukung yaitu :
a) Waktu yang cukup untuk melakukan asuhan keperawatan
b) Kerjasama yang baik dalam melakukan asuhan keperawatan
anatar penulis dengan pasien. Keluarga pasien, perawat
bangsal, dan tim kesehatan lain.
Tujuan dari diagnosa ini tercapai sebagian karena setelah
dilakukan tindakan keperawatan 3x24jam pasien mampu
mencapai kriteria hasil yang telah ditetapkan pada tujuan.
Adapun tujuannya adalah:
a) Pasien tidak kehilangan selera makan (mau makan sayuran)
b) Kelesuhan pasien berkurang (pasien mampu duduk dan
makan dengan mandiri)
c) Jam tidur dan kualitas tidur meningkat (7-8 jam per hari)
d) Hemoglobin ≥ 10 g/dl

119
dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam paasien mampu
a) Pasien terbebas dari bau badan
b) Pasien terlihat segar dan bersih
Tujuan dari diagnosa dapat tercapai sebagian karena adanya
faktor pendukung yaitu :
b) Kerjasama yang baik dalam melakukan asuhan
keperawatan anatar penulis dengan pasien. Keluarga
pasien, perawat bangsal, dan tim kesehatan lain.
c) Motivasi dari keluarga, untuk membantu menjaga
kebersihan badan pasien dan melaksanakan anjuran tenaga
medis.
dilakukan tindakan keperawatan 3x24jam paasien mampu
a) Pasien terhindar dari tanda dan gejala infeksi (kolor,
dolor, rubor, tumor, dan gangguan fungsi)

120
b) Leukosit dalam batas normal (4.00-11.00 sel/mm3)
c) Tanda-tanda vital dalam batas normal (suhu : 36,50C –
37,5°C )
Tujuan dari diagnosa dapat tercapai karen adanya faktor
pendukung yaitu :
b) Kerjasama yang baik dalam melakukan asuhan
keperawatan anatar penulis dengan pasien. Keluarga
pasien, perawat bangsal, dan tim kesehatan lain.
b. Diagnosa keperawatan yang tujuannya teratasi sebagian :
1) Penurunan kapasitas adaptif tekanan intrakranial berhubungan
dengan kerusakan serebrovaskuler
dilakukan tindakan keperawatan 3x24jam pasien mampu
Adapun tujuannya adalah :
a) Tekanan darah normal 120/80 mmHg – 140/90 mmHg
b) Nadi dalam rentang normal 80-100x/menit
c) Sakit kepala pasien pada skala nyeri 2
c. Diagnosa keperawatan yang tujuannya belum teratasi :
Tidak ada diagnosa keperawatan yang belum teratasi

121
B. Dokumentasi
Dokumentasi adalah segala sesuatu yang tertulis atau tercetak yang
dapat diandalkan sebagai catatan tentang bukti bagi individu yang berwenang
(Potter dan Perry, 2005).
Dokumentasi yang penulis gunakan berorientasi pada masalah
keperawatan. Pada kasus ini penulis mendokumentasikan secara lengkap
sesuai tahap-tahap proses keperawatan antara lain :
a) Pengkajian
Pada tahap pengkajian penulis sudah mengkaji berdasarkan bio-
psiko-social, dan spiritul dengan menggunakan metode pengkajian yaitu
wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, dan studi dokumen yang akan
muncul dalam data-data senjang setelah itu dianalisa untuk mendapatkan
masalah keperawatan yang ada pada pasien dan muncul diagnosa.
b) Diagnosa Keperawatan
Penulis menuliskan analisa data dan urutan diagnosa keperawatan
berdasarkan prioritas masalah. Diagnosa dituliskan secara lengkap dengan
adanya unsur masalah (problem), penyebab (etiologi), dan data senjang
(symptom).
c) Perencanaan Keperawatan
Pada tahap perencanaan penulis mendokumentasikan tujuan dari
rencana keperawatan yang meliputi karakterisik SMART yaitu Spesifik
(fokus pada pasien, singkat, dan jelas), Measurable (dapat diukur),

122
Achievable (dapat dicapai), Reasonable (ditentukan oleh perawat dan
pasien), dan Time Limited (ada kriteria waktu).
Intervensi keperawatan dengan karakteristik ONEK (Observasi,
Nursing Treatment / Tindakan mandiri perawat, Health Education, dan
Kolaborasi) dan rasional setiap intervensi keperawatan yang disusun.
d) Pelaksanaan
Pada pelaksanaan/implementasi, penulis mendokumentasikan
semua tindakan yang di lakukan pada pasien kelolaan dalam buku status
pasien dan dalam asuhan keperawatan yang disusun oleh penulis hal yang
di dokumentasikan meliputi : tanggal, jam, jenis tindakan, nama dan paraf
penulis.
e) Evaluasi
Pada evaluasi, yang di lakukan menulis terdiri atas evaluasi
proses dan evaluasi hasil. Dimana evaluasi di dokumentasikan dalam
bentuk pendokumentasian SOAP (Subject, Object, Acessment, Planning).
Pada pasien kelolaan telah dilakukan pendokumentasian secara
lengkap dengan mencantumkan tanggal, jam, respon pasien terhadap
tindakan keperawatan yang di lakukan, paraf dan nama terang pada buku
status pasien dan dalam asuhan keperawatan yang di susun oleh penulis.
BAB IV
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Keperawatan adalah bentuk pelayanan profesional berupa
pemenuhan kebutuhan dasar yang diberikan kepada individu yang sehat
maupun sakit yang mengalamí gangguan fisik, psikis, dan sosial agar
dapat mencapai derajat kesehatan yang optimal. Bentuk pemenuhan
kebutuhan dasar dapat berupa meningkatkan kemampuan yang ada pada
individu, mencegah, memperbaiki, dan melakukan rehabilitasi dari suatu
keadaan yang dipersepsikan sakit oleh individu (Nursalam, 2008).
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam yang
dimulai tanggal 19 Juni 2017 sampai 21 Juni 2017 pada Ny. “R”
dengan Stroke Non Hemoragik di Ruang Cempaka RSUD Panembahan
Senopati Bantul, penulis sudah melaksanakan proses keperawatan
meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi, dan pendokumentasian sehingga penulis mendapatkan
pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada
pasien dengan Stroke Non Hemoragik di Ruang Cempaka RSUD
Panembahan Senopati Bantul. Asuhan keperawatan ini diberikan
secara komprehensif yang meliputi pemenuhan biologis, psikologis,
sosial, kultural dan spiritual secara berkesinambungan dan terus-
menerus.
123
124
1. Pengkajian
Pengkajian dilakukan tanggal 19 Juni 2017 pukul 08.00 WIB
pada pasien Ny. R tidak menemukan adanya hambatan dalam
pelaksanaan pengkajian, keadaan pasien dan keluarga pasien cukup
kooperatif dalam memberikan informasi yang dibutuhkan perawat.
Oleh karena itu, perawat mampu menggali banyak informasi baik dari
pasien dan keluarga pasien, yang nantinya akan digunakan sebagai
data dasar dalam melakukan perencanaan dan implementasi pada
masalah pasien.
Dalam melakukan pengkajian penulis melakukan pengumpulan
data dengan anamnesa, observasi, pemeriksaan fisik, studi
dokumentasi, dan studi pustaka dengan sumber data diperoleh dari
pasien, keluarga pasien, tim kesehatan, buku status kesehatan pasien
dan buku referensi yang dilakukan secara komprehensif baik
pemenuhan biologis, psikologis, sosial, kultural dan spiritual untuk
memperoleh data yang sesuai dengan keadaan pasien dengan stroke
non hemoragik.
2. Diagnosa keperawatan
Dalam penulisan diagnosa harus dilaksanakan secara lengkap
yaitu meliputi, penyebab dan data senjang sehingga tindakan
keperawatan akan tepat dilakukan untuk mengatasi penyebab dan suatu

125
masalah. Dalam penentuan prioritas masalah pasien, prioritas tertinggi
diberikan pada diagnosa yang mengancam keselamatan jiwa pasien.
Dalam penulisan laporan ini penulis mengangkat 5 diagnosa
keperawatan sesuai prioritas masalah, yaitu :
a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mukus
berlebih
b. Penurunan kapasitas adaptif intrakranial berhubungan dengan
c. Keletihan berhubungan dengan kelesuhan fisiologis (anemia)
d. Defisit perawatan diri: mandi berhubungan dengan kelemahan
e. Risiko infeksi dengan faktor risiko prosedur invasif (pemasangan
3. Rencana keperawatan
Rencana asuhan keperawatan disusun dengan melibatkan pasien
secara optimal agar dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dalam
memenuhi kebutuhan pasien.
Hal-hal yang dilakukan dalam menentukan rencana keperawatan,
yakni :
a. Menentukan prioritas masalah.
b. Menentukan tujuan dan kriteria hasil sesuai kriteria SMART, yaitu :
S : Spesific (Berfokus pada pasien)
M : Measure (Dapat diukur dan diobservasi)

126
A : Achievable (Dapat dicapai, jelas, dan singkat)
R : Realistic (Ditentukan bersama perawat dan pasien)
T : Time Limited (Waktu relative dibatasi)
c. Menentukan intervensi yang sesuai dengan komponen ONEC, yaitu :
O : Observation (Mengobservasi)
N : Nursing Treatment (Terapeutik)
E : Health Education (Pendidikan/Penyuluhan)
C : Colaboration (Kolaborasi/konsul dokter).
Di Ruang Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul,
perencanaan yang tersusun telah disesuaikan dengan kondisi dan
kebutuhan pasien. Perencanaan yang telah dipilih oleh perawat untuk
memberikan asuhan keperawatan pada Ny. “R” telah sesuai dengan
kebutuhan pasien dan diagnosa yang muncul.
4. Pelaksanaan/implementasi
Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi keperawatan
yang disusun berdasarkan prioritas masalah yang telah sesuai teori yaitu
observasi, nursing treatment, education, dan kolaborasi. Setiap melakukan
asuhan keperawatan penulis tidak selalu memberikan health education
pada tiap diagnosa keperawatan yang muncul karena penulis juga
mempertimbangkan tingkat pengetahuan klien, latar belakang dan kondisi
klien serta keluarga klien, hal ini dilakukan agar klien dan keluarga klien
mudah menerima anjuran yang diberikan penulis.

127
Dalam melakukan tindakan, penulis berusaha menunjukkan sikap
yang professional sebagai seorang perawat. Dalam pelaksanaan, penulis
juga melibatkan tim kesehatan lain untuk mencapai hasil yang maksimal.
Penulis telah merencanakan tindakan keperawatan yang disusun
guna membantu mengatasi masalah yang dihadapi klien. Dalam
pelaksanaan penulis tidak menemukan hambatan dikarenakan klien dan
keluarga yang sangat kooperatif.
5. Evaluasi
Evaluasi yang dilakukan pada klien melalui evaluasi hasil dan
evaluasi proses. Evaluasi proses adalah evaluasi yang dilakukan setelah
melakukan tindakan keperawatan yaitu respon pasien terhadap tindakan
keperawatan yang telah dilakukan. Sedangkan evaluasi hasil adalah
evaluasi akhir tindakan akhir keperawatan yang dilaksanakan dan
mengacu pada tujuan. Evaluasi proses dilakukan penulis setiap selesai
tindakan dan dalam evaluasi ini penulis menambahkan perencanaan yang
telah diimplementasikan dengan tidak mengganggu aktivitas dan istirahat
klien.
Setelah melakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam pada
Ny.R dengan Stroke Non Hemoragik di Ruang Cempaka Panembahan
Senopati Bantul, pada tanggal 19 Juni 2017 sampai 21 Juni 2017 penulis
sudah melaksanakan proses keperawatan meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi, dan pendokumentasian

128
sehingga penulis mendapat pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan
keperawatan pada Ny.R dengan Stroke Non Hemoragik di Ruang
Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul. Asuhan keperawatan ini
diberikan secara komprehensif yang meliputi pemenuhan bio-psiko-sosio,
kultural, dan spiritual secara berkesinambungan dan terus menerus.
6. Pendokumentasian
Dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan asuhan
keperawatan pada Ny.R dengan Dokumentasi merupakan tahap akhir
dalam proses keperawatan. Manfaat dokumentasi adalah :
a. Untuk tanggung jawab tanggung gugat.
b. Sebagai komunikasi antar tim kesehatan.
c. Sebagai bahan penelitan
d. Untuk cacatan perkembangan pasien.
Untuk lebih mengetahui perkembangan status kesehatan pasien
sebaiknya pendokumentasian dilengkapi dari :
1. Pengkajian
Penulis mendokumentasikan semua data yang ditemukan, baik data
subyektif maupun obyektif yang ditemukan saat pengkajian.
2. Diagnosa Keperawatan
Penulis menuliskan analisa data, dan urutan diagnosa berdasarkan
prioritas masalah. Diagnosa ditulis secara lengkap dan adanya unsur-
unsur masalah, penyebab, dan batasan karakteristik.

129
3. Perencanaan
Pada tahap perencaaan mendokumentasikan tujuan batasan waktu
dan kriteria hasil yang di harapkan.
4. Pada evaluasi yang di dokumentasikan yaitu: Tanggal, waktu, evaluasi
proses suatu tindakan, evaluasi hasil diagnose, nama terang dan
paraf.
Dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan pada Tn. W
dengan Stroke Non Hemoragik di rumah Tn. W penulis menggunakan
catatan perkembangan dalm bentuk SOAP, mencatat jam, tanggal
pelaksanaan, sehingga perkembangan pasien dapat di pantau secara
terus menerus.
B. Saran
Berdasarkan pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan
keperawatan dengan pasien Ny. “R” dengan Stroke Non Hemoragik di
Ruang Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta pada
tanggal 19 Juni sampai 21 Juni 2017. Penulis menemukan hal-hal yang
dapat dijadikan masukan dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan.
Antara lain :
1. Bagi instansi Rumah Sakit ( RSUD Panembahan Senopati Bantul)
Diharapkan Rumah Sakit tetap mempertahankan mutu pelayanan
baik dalam bidang medis maupun asuhan keperawatan kepada klien
yang menjalankan rawat inap maupun rawat jalan dengan di dukung

130
oleh kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan , hasil
observasi dan penyuluhan kesehatan bagi klien.
2. Untuk mengatasi masalah pada pasien sebaiknya diterapkan sistem
penyuluhan kesehatan mengenai masalah yang berhubungan
dengan kesehatan atau perawatan secara sistematis konkrit dan
mudah dipahami.
3. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan diharapkan perawat
melibatkan keluarga, karena keluarga nantinya yang akan merawat
pasien di rumah.
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi. 2008. Konsep Dasar Keperawatan, Jakarta : EGC
Batticaca, Fransisca B. 2008. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan

Gangguan Sistem Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika
Bulechek, Gloria, dkk. 2016. Nursing Intervention Classification (NIC) Edisi

Bahasa Indonesia. Singapore : Elsevier Singapore.
Carpenito-Moyet, Lynda Juall. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan.

Jakarta : EGC.
Irianto, Koes. 2015. Anatomi dan Fisiologi. Jakarta : Alfabeta
Mansjoer A, Suprohaita, Wardhani WI, Setiowulan W. Kapita Selekta

Kedokteran FKUI Jilid 2. Media Aesculapius. Jakarta. 2000: 17-8
Misbach, Prof. Dr. Jusuf. 2011. STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi,

Manajemen.2nd ed. Soertidewi, Dr Lyna. ed. Jannis, Dr. Jofizal.
Jakarta:FKUI
Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika
Nanda. 2011. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi.Jakarta: EGC
Nursalam.2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Perry & Potter. 2006. Buku ajar fundal mental keperawatan konsep, proses
dan praktik. Edisi 4. Jakarta : EGC.
Rohmah, Nikmatur. 2012. Proses Keperawatan. Jogjakarta: ARR-RUSS

Media
Safitri, Amalia&Astikawati, Rina. 2008. Lecture Notes : Neurogy. Jakarta:

Erlangga
Setiati et al. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta:

Internapublishing
Tarwato, Ns, S. Kep, M. Kep. 2013. Keperawatan medikal Berdah

Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta: Sagung Seto
xiii
LAMPIRAN
FORMAT PENGKAJIAN
A. PENGKAJIAN
Hari, Tanggal : Senin, 19 Juni 2017
Jam : 08.00 WIB
Tempat : Ruang Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul
Oleh : Kiki Rizki Pradita
Metode : Observasi, wawancara, pemeriksaan fisik, studi dokumen
Sumber : Pasien, keluarga pasien, rekam medis, tim kesehatan lain
1. DATA DASAR
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. “R”
Umur : 66 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
Status Perkawinan : Menikah
Diagnosa Medis : Stroke Non Hemoragik
Nomor Rekam Medis : 56.4X.XX
Tanggal Masuk : 15 Juni 2017

b. Penanggung Jawab
Nama : Ny. “I”
Umur : 47 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
Hubungan dengan Pasien : Keponakan
c. Riwayat Kesehatan
3) Faktor Presipitasi
Pasien mempunyai riwayat Hipertensi sejak tahun 2014 (3
tahun yang lalu), pasien tidak pernah minum obat penurun
tekanan darah. Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai
riwayat hipertensi.
4) Faktor Predisposisi
Usia lanjut (pasien berusia 66 tahun)
2. DATA FOKUS
a. Alasan Masuk Rumah Sakit
Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keluhan pusing gliyer
sejak Kamis 15 Juni 2017, saat bangun tidur tiba-tiba terjatuh dari
tempat tidur, pada saat terjatuh dari tempat tidur posisi pasien sadar
dengan kepala terbentur tempat tidur. Muntah sebanyak 2 kali.
b. Keluhan Utama
Pasien masuk RSUD Panembahan Senopati pada tanggal 15
Juni 2017. Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 19 Juni 2014
pukul 08.00 WIB di Ruang Cempaka RSUD Panembahan Senopati
data yang diperoleh adalah pasien mengeluh lemas, perut perih,
batuk berdahak “grok-grok” selama 2 minggu, kepala terasa sakit
serta pusing “gliyer-gliyer”, muntah sebanyak 2 kali. Pasien juga
mengeluh nyeri di area benjolan dahi akibat terjatuh dari tempat
tidur.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak 3 hari sebelum masuk Rumah Sakit, pasien mengeluh
badan terasa lemas, pusing gliyer. Pada tanggal 15 Juni 2017 pasien
di bawa ke Unit Gawat Darurat RSUD Panembahan Senopati untuk
memeriksakan dirinya. Saat di Unit Gawat Darurat pasien lemas,
nyeri pada dahi, pusing gliyer, batuk berdahak selama 2 minggu,
kemudian di bawa ke bangsal rawat inap untuk mendapatkan
perawatan.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mempunyai riwayat penyakit Hipertensi sejak tahun
2014 (3 tahun yang lalu). Pasien pernah mondok karena sakit
Hipertensinya kambuh, terakhir tahun 2015 (2 tahun yang lalu).

e. Riwayat Penyakit Keluarga
Genogram :
X X X X
66 th
Keterangan :
: Laki-laki : Tinggal Serumah
: Perempuan : Menikah
: Pasien Ny. R 66 Tahun X : Meninggal Dunia
Pasien mengatakan keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat
penyakit Hipertensi.
3. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
Pengetahuan tentang penyakit/perawatan: pasien dan keluarga
mengetahui tentang penyakitnya dan akan meningkatkan kesehatannya.

b. Pengkajian Nutrisi
Pasien mendapat diit BBRG (Bubur Rendah Garam)
Makan: pasien makan 6-7 sendok dari menu yang disediakan Rumah
Sakit, sayuran tidak dimakan karena sayuran berbau amis.
Minum: Pasien minum 3-4 gelas ( 600-800 cc) dalam sehari.
c. Pola eliminasi
1) Buang air besar: Pasien mengatakan buang air besar 1 hari sekali
2) Buang Air Kecil: BAK rata-rata 3 kali sehari dengan
pengeluaran air kencing dalam sehari 350 ml.
d. Aktivitas dan Bantuan
Pasien mengatakan untuk aktivitas perawatan diri sehari-hari di bantu
oleh keluarga.
Pasien mengatakan badannya lemas.
Pasien terpasang dower cateter nomer 16, sejak 15 Juni 2017
Tabel.
Aktivitas dan Bantuan
Kemampuan
0 1 2 3 4
Perawatan Diri
Makan / minum √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas fisik di
√
tempat tidur
Berpindah √
Ambulasi / ROM √
Keterangan :
5 : Mandiri
6 : Dibantu dengan alat

7 : Dibantu dengan orang lain
8 : Dibantu dengan alat dan orang lain
9 : Tergantung total
Oksigenasi : pasien dapat bernapas spontan.
e. Pola tidur & istirahat
Pasien mengatakan biasanya pada malam hari tidur mulai pukul 22.00
WIB dan bangun pukul 03.00 WIB. Pasien mengatakan tidak ada jam
khusus untuk tidur siang namun apabila pasien sudah merasa ngantuk
pasien tidur.
f. Pola perceptual
Penglihatan : pasien mengatakan penglihatannya sudah kabur
Pendengaran: pendengaran pasien masih baik
Pengecap : pasien dapat membedakan rasa (pedas,manis,asin,asam)
Sensasi : pasien mampu merasakan rangsang sentuh di tandai
dengan pasien mampu berespon terhadap sentuhan
g. Persepsi diri
Pasien tidak merasa cemas akan kondisinya, pasien menganggap bahwa
sakitnya adalah ujian dari Allah.
h. Pola seksual dan reproduksi
Pasien mempunyai 1 orang anak tetapi sudah meninggal, serta tidak ada
keluhan tentang masalah seksual

i. Pola peran dan hubungan
Hubungan pasien dengan keluarga dan orang lain baik. Hal ini dibuktikan
dengan seringnya pasien dikunjungi oleh sanak saudaranya.
j. Pola managemen koping stress
Pasien mengatakan tidak pernah mengalami stress tentang masalah
apapun
k. Sistem nilai dan keyakinan
Pasien beragama islam, keluarga dan pasien terlihat sering berdoa untuk
kesembuhan pasien.
4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status Kesehatan Umum
Pasien tampak lemas
1) Kesadaran: Compos Mentis
Glow Coma Scale : 15
Eyes : Skor 4, membuka mata spontan.
Verbals : Skor 5, baik dapat menjawab dengan kalimat yang baik,
tahu siapa dia, di mana dia berada.
Motorics : Skor 6, dapat menuruti semua perintah.
Keterangan :
Skor 14 – 15 : Compos Mentis
Skor 12 – 13 : Apatis
Skor 11 – 12 : Somnolent
Skor 8 – 10 : Sopor / Semi Coma
Skor < 5 : Coma
2) Tanda Tanda Vital
a) Tekanan Darah : 130 / 80 mmHg
b) Nadi : 82 x / menit
c) Respirasi : 24 x / menit
d) Suhu : 36° C
3) Status Gizi
a) Berat Badan : 40 kg
b) Tinggi Badan : 150 cm
c) Indeks Massa Tubuh (IMT)
IMT = BB ( kg ) / TB ( m )2
= 40 / (1,50)2
= 40 / 2,25
= 17,78 (Under Weight)
Keterangan :
IMT > 30 = Obesitas
IMT 25 – 30 = Over Weight
IMT 20 – 25 = Normal
IMT < 20 = Under Weight

4) Pemeriksaan Chepalo Caudal
(a) Kepala
(1) Rambut
Distribusi rambut berwarna hitam bercampur uban,
rambut pasien tampak kotor.
(2) Wajah
Wajah pasien tampak pucat, lebam pada area wajah
terutama dibawah mata kanan dan mata kiri, terdapat
luka benjolan pada dahi pasien.
(3) Mata
Pada mata kanan dan kiri, konjungtiva pucat, pupil
isokor, reflek cahaya positif, sclera putih.Pasien
mengatakan penglihatannya sudah kabur.
(4) Hidung
Terlihat ada sedikit luka, tidak ada sekresi, tidak terlihat
pergerakan cuping hidung.
(5) Mulut
Bibir berwarana merah. Mukosa mulut kering, mukosa
lidah berwarna merah keputihan.
(6) Leher
Tidak ditemukan pembesaran kelenjar limfe dan
kelenjar tiroid.
(7) Dada
Inspeksi : gerakan dada simetris
Palpasi: tidak terdapat nyeri tekan
Perkusi:
Auskultasi: suara nafas ronkhi (grok-grok)
(8) Abdomen
Inspeksi: bentuk abdomen simetris
Auskultasi: bising usus 8x/menit
Perkusi: timpani
Palpasi: perut teraba padat serta tidak ada nyeri tekan.
b) Ekstremitas (atas dan bawah)
(1) Tidak ada edema di ekstremitas atas (pergelangan dan
punggung tangan kanan dan kiri), waktu kembali < 3
detik.
(2) Capillary Refill< 3 detik.
(3) Akral teraba hangat.
(4) Terpasang Infus NaCl 0,9 % di ekstremitas atas sinistra
16 Tetes Per Menit tanggal 19 Juni 2017
(5) Terpasang dower cateter sejak tanggal 15 Juni 2017
Kekuatan Otot : 5 5
5 5
Pasien dapat bergerak bebas dengan kekuatan penuh.

Keterangan :
5 = 100 % : Gerakan normal dengan kekuatan otot penuh,
menentang gravitasi dengan penahanan penuh.
4 = 75 % : Gerakan normal penuh menentang gravitasi
dengan sedikit penahanan.
3 = 50 % : Gerakan normal menentang gravitasi.
2 = 25 % : Gerakan otot penuh, menentang gravitasi dengan
songkongan
1 = 10 % : Tidak ada gerakan, teraba / terlihat adanya
kontraksi.
0=0% : Paralisis total.

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
BATUK EFEKTIF PADA PASIEN STROKE
DI RUANG CEMPAKA RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
Disusun untuk memenuhi tugas Ujian Akhir Program
Dosen Pembimbing: Linda Widyarani, S.Kep., Ns., M.Kep
Disusun oleh:
Kiki Rizki Pradita
2520142598
YOGYAKARTA
2017
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
BATUK EFEKTIF
POKOK BAHASAN : Batuk Efektif

WAKTU : 35 Menit
HARI/TANGGAL : Rabu, 21 Juni 2017
SASARAN : Pasien Ny.R dan Keluarga
TEMPAT : Ruang Cempaka RSUD Panembahan Senopati
PENYULUH : Kiki Rizki Pradita
A. Tujuan umum
Setelah dilakukan penyuluhan kesehatan, diharapkan pasien dan
keluarga mampu memahami dan memperagakan batuk efektif.
B. Tujuan khusus
Setelah diberikan penyuluhan, sasaran mampu:
1. Menjelaskan pengertian batuk efektif
2. Menjelaskan tujuan batuk efektif
3. Menjelaskan manfaat batuk efektif
4. Menjelaskan indikasi batuk efektif
5. Menjelaskan cara batuk efektif
6. Memperagakan cara batuk efektif
C. Sasaran
Pasien dan keluarga
D. Materi
Terlampir
E. KEGIATAN PENYULUHAN
No. Kegiatan Materi Waktu Media Penyuluh
1. Pembukaan 1.Salam 5 menit Kiki

2.Berdoa
3.Perkenalan
4.Menyampaikan
tujuan dan kontrak
waktu
2. Diskusi 1. Menjelaskan 15 menit Lembar Kiki
pengertian batuk balik dan
efektif leaflet
2. Menjelaskan tujuan
batuk efektif
3. Menjelaskan
manfaat batuk
efektif
4. Menjelaskan indikasi
batuk efektif
5. Menjelaskan dan
memperagakan cara
batuk efektif
3. Evaluasi dan Tanya jawab tentang 10 Kiki
kesimpulan materi yang menit
disampaikan
4. Penutup Evaluasi 5 menit Kiki

Ucapan terimakasih
Salam penutup
F. Metode
1. Ceramah
2. Diskusi
3. Tanya Jawab
4. Demonstrasi
G. MEDIA
1. Flipchart
2. Leafleat
H. Evaluasi
1. Evaluasi proses
a. Lingkungan tenang
b. Pasien mengikuti penyuluhan dengan baik
2. Evaluasi hasil
Setelah dilakukan penyuluhan diharapkan pasien mampu :
a. Memahami pengertian batuk efektif
b. Mengerti tujuan dari batuk efektif
c. Mengerti manfaat dari batuk efektif
d. Mengerti indikasi dari batuk efektif
e. Mampu melakukan contoh cara batuk efektif
MATERI CARA BATUK EFEKTIF
A. Pengertian
Batuk efektif adalah suatu metode batuk dengan benar, dimana klien
dapat menghemat energi sehingga tidak mudah lelah mengeluarkan dahak
secara maksimal. Batuk merupakan gerakan yang dilakukan tubuh sebagai
mekanisme alamiah terutama untuk melindungi paru paru. Gerakan ini
pula yang kemudian dimanfaatkan kalangan medis sebagai terapi untuk
menghilangkan lendir yang menyumbat saluran pernapasan akibat
sejumlah penyakit. Itulah yang dimaksud pengertian batuk efektif. Batuk
efektif dilakukan melalui gerakan yang terencana atau dilatihkan terlebih
dahulu.
Batuk efektif merupakan suatu metode batuk dengan benar dimana
dapat energi dapat dihemat sehingga tidak mudah lelah dan dapat
mengeluarkan dahak secara maksimal (Smeltzer, 2001).
B. Tujuan Batuk Efektif

1. Melatih otot-otot pernafasan agar dapat melakukan fungsi dengan baik
2. Mengeluarkan dahak atau sputum yang ada di saluran pernafasan
3. Melatih pasien agar terbiasa dengan melakukan cara pernafasan dengan
baik
C. Manfaat Batuk Efektif

1. Memperbaiki fungsi pernafasan
2. Mencegah pengempisan paru
3. Memperbaiki ketahanan dan kekuatan otot-otot pernafasan
4. Memperbaiki pola nafas yang tidak efisien
5. Mengeluarkan sekret yang menyumbat jalan nafas
D. Indikasi Batuk Efektif

1. Profilaksis untuk mencegah penumpukan sekret yaitu pada:
a. Pasien yang memakai ventilasi
b. Pasien yang melakukan tirah baring yang lama
c. Pasien yang produksi sputum atau sekret meningkat
d. Pasien dengan batuk yang tidak efektif
2. Mobilisasi sekret yang tertahan:
a. Pasien dengan atelektasis yang disebabkan oleh sekret
b. Pasien dengan abses paru
c. Pasien dengan pneumonia
d. Pasien pre dan post operatif
e. Pasien neurologi dengan kelemahan umum dan gangguan menelan
atau batuk
E. Cara Batuk Efektif

1. Sebelum melakukan batuk efektif, anjurkan pasien untuk minum 1
gelas air hangat yang bertujuan untuk mengencerkan dahak.
2. Posisi duduk bersandar dengan leher sedikit menunduk
3. Lakukan teknik pernafasan dalam
4. Pada tarikan nafas ke-4, tahan nafas dan lakukan batuk 2 kali,
kemudian keluarkan nafas perlahan melalui mulut
5. Pada tarikan nafas ke-5, lakukan batuk bersamaan dengan
mengeluarkan nafas
6. Kencangkan otot-otot perut saat batuk
7. Lakukan 3-4 kali sehari
DAFTAR PUSTAKA
Smeltzer, S. (2001). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC.
Teknik Nafas dalam dan Batuk Efektif. 2017.

https://www.pantirapih.or.id/index.php/artikel/umum/261/-teknik-nafas-dalam-
dan-batuk-efektif (diakses pada tanggal 19 Juni 2017)
BATUK EFEKTIF
Kiki Rizki Pradita

2520142598
AKADEMI KEPERAWATAN YAYASAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2017
BATUK EFEKTIF??
Batuk efektif adalah suatu metode batuk dengan

benar, dimana klien dapat menghemat energi
sehingga tidak mudah lelah mengeluarkan dahak
secara maksimal.
MANFAAT BATUK EFEKTIF
1. Memperbaiki fungsi pernafasan

2. Mencegah pengempisan paru
3. Memperbaiki ketahanan dan kekuatan otot-
otot pernafasan
4. Memperbaiki pola nafas yang tidak efisien
5. Mengeluarkan sekret yang menyumbat jalan
nafas
MINUMLAH AIR
HANGAT SEBELUM
BATUK!!!
Fungsi Air Hangat

Sebelum batuk efektif
adalah untuk
mengecerkan dahak
dan memudahkan
untuk mengeluarkan
dahak / sekret
CARA BATUK EFEKTIF
1. Anjurkan pasien untuk minum 1 gelas air hangat

yang bertujuan untuk mengencerkan dahak
2. Posisi duduk bersandar dengan leher sedikit
menunduk
3. Lakukan teknik pernafasan dalam

Lanjutan...
4. Pada tarikan nafas ke-4, tahan nafas dan lakukan

batuk 2 kali, kemudian keluarkan nafas perlahan
melalui mulut dengan suara “ ha...ha...ha... Atau
huf....huf...huf...”.
5. Pada tarikan nafas ke-5, lakukan batuk bersamaan
dengan mengeluarkan nafas
6. Kencangkan otot-otot perut saat batuk
7. Lakukan 3-4 kali sehari

Sop Igd

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Sop Igd

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “R” DENGAN STROKE

Kiki Rizki Pradita

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. “R” DENGAN STROKE

NON HEMORAGIK DI RUANG CEMPAKA RSUD

PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

Laporan kasus ini diajukan guna melengkapi syarat untuk menyelesaikan

Kiki Rizki Pradita

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

Kiki Rizki Pradita

Telah Memenuhi Persyaratan dan

(Linda Widyarani, S.Kep., Ns., M.Kep)

Asuhan keperawatan pada klien Ny.“R” dengan Stroke Non Hemoragik di

Dewan Penguji Tanda Tangan

1. Linda Widyarani, S.Kep., Ns., M.Kep ...............................................

2. Rudi Haryono, S.Kep., Ns., M.Kep ...............................................

3. Sumirat Titis, S.Kep.,Ns ...............................................

(Giri Susilo Adi, S.Kep.,Ns.,M.Kep)

“Hadapi dengan senyuman, segala sesuatu yang menerpamu, senyuman adalah

“Niat,ikhtiar,istiqomah PSS SLEMAN SELAMANYA!!”

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Puji syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa

sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan Laporan Kasus dengan judul

Ruang Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta” sesuai rencana

Nabi Muhammad SAW.

Laporan kasus ini diajukan untuk memenuhi syarat kelulusan program

Pendidikan Diploma III di Akademi Keperawatan Notokusumo, Yogyakarta.

Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran pembuatan laporan

penulis ingin manyampaikan terima kasih kepada :

1. Dr. Gandung Bambang Hermanto selaku Direktur RSUD Panembahan

Senopati Bantul yang telah memberikan ijin sehingga penulis dapat

melaksanakan Ujian Akhir Program.

2. Giri Susilo Adi, S.Kep., Ns., M.Kep., selaku Direktur Akademi

Keperawatan Yayasan Notokusumo Yogyakarta yang telah mengizinkan

penulis menempuh pendidikan di Akademi Keperawatan Notokusumo

Yogyakarta hingga terselesainya program studi sesuai rencana.

merangkap sebagai dosen penguji yang telah dengan sabar membimbing,

mengarahkan, memberikan kemudahan, masukan, saran, motivasi dalam

memberikan masukan, saran, dan nasihat terhadap penyusunan laporan

kemudahan, masukan, saran, dan motivasi dalam uji praktik serta

penyusunan laporan kasus ini.

6. Seluruh staff medis, non medis khususnya perawat di Ruang Cempaka

RSUD Panembahan Senopati, Bantul yang telah memberikan bantuan

kemudahan dalam uji praktik.

7. Staff Akademi Keperawatan Yayasan Notokusumo Yogyakarta yang telah

memberikan kemudahan dan pelayanan admisnistrasi Ujian Akhir

Program dan perpustakaan.

dukungan baik moril, materil, maupun spiritual hingga ujung waktu.

9. Teman-teman terbaik di kampus (Fatma Yuliani, Silvia Rahayu

Setyaningsih, Novia Dewi Lestari, Risky Martha Kusuma, Yulita

Puspitasari) yang telah memberikan doa, semangat, dan dukungan.

memberikan doa, semangat, bantuan, dan dukungan baik materi maupun

11. Teman-teman seperjuangan selama Ujian Akhir Program di Ruang

Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul (Sinta Dewi Rama, Koni

Apriliani, Lalu Muhammad Irfani) yang telah mampu bekerja sama

Endah, Four Dion Alexander, Jevioko, Suci Riyanti, yang telah

memberikan doa, semangat, dan dukungan.

Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan kasus ini jauh dari

kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran

yang bersifat membangun dari para pembaca. Demikian hasil pemikiran

pembaca secara umum dan bagi penulis khususnya untuk meningkatkan

wawasan dan pengetahuan.