You are on page 1of 76

FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT : ……………………………………………………………


BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TIRAH
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT
TGL NAMA U Dx Medis BARING PLEBITIS
UC CVL IVL ETT VAP IDO ISK IAD BARING
1 ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √ √
JESSLYN 16 CHOLECYSTITIS ACUTE √
HUI TJU SALIM 50 MYASTEMIA GRAVIS √ √ √
MEGA SILVIANI 19 ISK √
SWANDI CHANDRA 55 PPOK √
MARITO 39 BRONKITIS √
MARLEN IRIANI 56 CHOLECYSTITIS ACUTE + ISK √
TOENG CHIN CAI 45 COLIC ABDOMEN √
LIM PHEK ENG 82 POST DHS+ DM √ √ √
MARLINA INTAN 68 STROKE ISKHEMIK √ √
FAUSTINE 6 FEBRIS √
TO KWI LAN 74 GANGGUAN ELEKTROLIT √
CHATERINE 10 DHF √
SUHARDI 55 POST ORIF √
MARTIN DIPA 2 FEBRIS √
NG LAI HWA 60 ISK √
NORLY HELMINA 60 CHOLECYSTITIS ACUTE √
ROSMALENI SARAGIH ISK √
CHYNTIA BELLA GEA √
HASIL KULTUR AB

TERFACEF
CEFRIAXONE
TERFACEF
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

CEFRIEX

CEFRIEX

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT : ……………………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TIRAH
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT
TGL NAMA U Dx Medis BARING PLEBITIS
UC CVL IVL ETT VAP IDO ISK IAD BARING
2 HUI TJU SALIM 50 MYASTEMIA GRAVIS √ √ √
MEGA SILVIANI 19 ISK √
SWANDI CHANDRA 55 PPOK √
MARITO 39 BRONKITIS √
MARLEN IRIANI 56 CHOLECYSTITIS ACUTE + ISK √
TOENG CHIN CAI 45 COLIC ABDOMEN √
FAUSTINE 6 FEBRIS √
CHATERINE 10 DHF √
MARTIN DIPA 2 FEBRIS √
NG LAI HWA 60 ISK √
NORLY HELMINA 60 CHOLECYSTITIS ACUTE √
ROSMALENI SARAGIH 41 ISK √
CHYNTIA BELLA 12 GEA √
MARTHA REPOSISI SOULDER √
BAGIAN MADA 44 UAP √
ANI ELY 55 CA MAMMAE √
SIU KIM 56 POST OP HIL √
VINCENT HERIN 15 DHF √
SUTSI METHI 8 TALASEMIA √
KELLY MICHELIUS 5 FEBRIS √
JESSLYN 16 CHOLECYSTITIS ACUTE √
HASIL KULTUR AB

TERFACEF
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

CEFRIEX
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT : ………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

3 ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √


HUI TJU SALIM 50 MYASTEMIA GRAVIS √ √
MARITO 39 BRONKITIS KRONIK + ISK √
ROSMALENI SARAGIH 41 ISK+KOSTIPASI+VERTIGO √
CHYNTIA BELLA PURBA 12 GEA √
LIM PHEK ENG 82 POST DHS+ DM √ √
MARLINA INTAN 68 STROKE ISKHEMIK √
CHATERINE 10 DHF √
MARTIN DIPA 2 TONSILOFARINGITIS √
NORLY HELMINA R 79 CHOLECYSTITIS ACUTE+CHF √
BAGIAN MADA 44 UAP √
SIU KIM 56 POST OP SOFT TISSUE TUMOR √
VINCENT HERIN 15 DHF √
SUTSI METHI 8 TALASEMIA √
ARYA YULIANTI 1 GEA v
KELLY MICHELIUS 5 FEBRIS √
TAN SIU BOY 75 FX COLLUM FEMUR KIRI √ √
DUSTIN 11 FEBRIS √
JANSEN 1 KONVULTION √
LIE LI JOEN 72 GEA √
IVONE HARIYATI 76 ISK+DM TYPE 2+HT √
KELLY MICHELIUS 5 FEBRIS √



ANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
………………………………………………………

√ TERFACEF
√ TERFACEF
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

√ CEFRIEX

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

CEFRIEX

CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RU
RUMAH SAKIT : ……………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL
4 ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √
HUI TJU SALIM 50 MYASTEMIA GRAVIS √
MARITO 39 BRONKITIS KRONIK + ISK
LIM PHEK ENG 82 POST DHS+ DM √
MARLINA INTAN 68 STROKE ISKHEMIK
CHATERINE 10 DHF
MARTIN DIPA 2 TONSILOFARINGITIS
NORLY HELMINA R 79 CHOLECYSTITIS ACUTE+CHF
BAGIAN MADA 44 UAP
SIU KIM 56 POST OP SOFT TISSUE TUMOR
VINCENT HERIN 15 DHF
KELLY MICHELIUS 5 FEBRIS
TAN SIU BOY 75 FX COLLUM FEMUR KIRI √
DUSTIN 11 FEBRIS
JANSEN 1 KONVULTION
LIE LI JOEN 72 GEA
IVONE HARIYATI 76 ISK+DM TYPE 2+HT
ILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………………

TIRAH
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS
HASIL KULTUR AB
IVL ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ √ TERFACEF
√ √ TERFACEF
√ CEFRIAXONE
√ √ CEFRIEX
√ √




√ CEFRIAXONE
√ CEFRIAXONE

√ CEFRIEX



√ CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUM
RUMAH SAKIT : ………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis

UC CVL IVL
5 ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
HUI TJU SALIM 50 MYASTEMIA GRAVIS √ √
LIM PHEK ENG 82 POST DHS+ DM √ √
MARLINA INTAN 68 STROKE ISKHEMIK √
CHATERINE 10 DHF √
MARTIN DIPA 2 TONSILOFARINGITIS √
NORLY HELMINA R 79 CHOLECYSTITIS ACUTE+CHF √
BAGIAN MADA 44 UAP √
SIU KIM 56 POST OP SOFT TISSUE TUMOR √
VINCENT HERIN 15 DHF √
KELLY MICHELIUS 5 FEBRIS √
TAN SIU BOY 75 FX COLLUM FEMUR KIRI √ √
DUSTIN 11 FEBRIS √
JANSEN 1 KONVULTION √
LIE LI JOEN 72 GEA √
IVONE HARIYATI 76 ISK+DM TYPE 2+HT √
LIONEL AURELIO 5 DEMAM KEJANG √
MINAH 90 DYSPEPSIA √
THE NJAK LAN 79 HIPOKALEMIA √
MINSE 59 ISK + HT √
JOYCE GIMELIA 6 GEA √
ANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
………………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING
PLEBITISHASIL KULTUR AB

BARING
ETT VAP IDO ISK IAD
√ TERFACEF
√ TERFACEF
√ CEFRIEX

CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

CEFRIEX

CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUM
RUMAH SAKIT : ……………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
6 ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
LIM PHEK ENG 82 POST DHS+ DM √ √
MARLINA INTAN 68 STROKE ISKHEMIK √
CHATERINE 10 DHF √
NORLY HELMINA R 79 CHOLECYSTITIS ACUTE+CHF √
TAN SIU BOY 75 FX COLLUM FEMUR KIRI √ √
DUSTIN 11 FEBRIS √
LIE LI JOEN 72 GEA √
IVONE HARIYATI 76 ISK+DM TYPE 2+HT √
LIONEL AURELIO 5 DEMAM KEJANG √
MINAH 90 DYSPEPSIA √
THE NJAK LAN 79 HIPOKALEMIA √
MINSE 59 ISK + HT √
JOYCE GIMELIA 6 GEA √
NG A SAI 66 HYPOGLIKEMIA+PNEUMONIA √ √
EUGENE 13 FEBRIS √
S HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………

TIRAH
AKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ TERFACEF
√ CEFRIEX

CEFRIAXONE
CEFRIEX

CEFRIAXONE

CEFRIAXONE

MEROPENEM
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMA
RUMAH SAKIT : …………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
7 ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
TAN SIU BOY 75 FX COLLUM FEMUR KIRI √ √
DUSTIN 11 FEBRIS √
THE NJAK LAN 79 HIPOKALEMIA √
MINSE 59 ISK + HT √
JOYCE GIMELIA 6 GEA √
NG A SAI 66 HYPOGLIKEMIA+PNEUMONIA √ √
EUGENE 13 FEBRIS √
GABRIELA 12 DHF √
DAVIN MARCELO 4 GEA √
HJ YUNINGSIH 66 ISK √
NURSOLO 56 DM+GANGGUAN ELEKTROLIT √
LIONEL AURELIO 5 DEMAM KEJANG √
SIU KIM 56 POST OP SOFT TISSUE TUMOR √
LANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………………

TIRAH
INDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ TERFACEF
CEFRIEX

CEFRIAXONE

MEROPENEM

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMA
RUMAH SAKIT : …………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL ETT
8 ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK GANTI √
TAN SIU BOY 75 FX COLLUM FEMUR KIRI √ √
THE NJAK LAN 79 HIPOKALEMIA √
MINSE 59 ISK + HT √
JOYCE GIMELIA 6 GEA √
NG A SAI 66 HYPOGLIKEMIA+PNEUMONIA √ √
EUGENE 13 FEBRIS √
GABRIELA 12 DHF √
DAVIN MARCELO 4 GEA √
HJ YUNINGSIH 66 ISK √
LIONEL AURELIO 5 DEMAM KEJANG √
WIDYA KASIH 30 FEBRIS √
SUSANTI D 36 ISK √
MEIRIKO SARAGIH 39 DHF √
HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………

TIRAH
INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
VAP IDO ISK IAD BARING
√ TERFACEF
CEFRIEX

CEFRIAXONE

MEROPENEM

CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RU
RUMAH SAKIT : ……………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
9 ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
TAN SIU BOY 75 FX COLLUM FEMUR KIRI √ √
NG A SAI 66 HYPOGLIKEMIA+PNEUMONIA √ √
EUGENE 13 FEBRIS √
GABRIELA 12 DHF √
HJ YUNINGSIH 66 ISK √
WIDYA KASIH 30 FEBRIS √
SUSANTI D 36 ISK √
MEIRIKO SARAGIH 39 DHF √
DINA 25 FAM √
YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
EDI 41 LIMPHADENITIS √
ILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
……………………………………………………………

TIRAH
INDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ TERFACEF
CEFRIEX
MEROPENEM

CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIEX
√ CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RU
RUMAH SAKIT : …………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
10 ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
TAN SIU BOY 75 FX COLLUM FEMUR KIRI √ √
NG A SAI 66 HYPOGLIKEMIA+PNEUMONIA √ √
EUGENE 13 FEBRIS √
GABRIELA 12 DHF √
HJ YUNINGSIH 66 ISK √
WIDYA KASIH 30 FEBRIS √
SUSANTI D 36 ISK √
MEIRIKO SARAGIH 39 DHF √
DINA 25 FAM √
YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
EDI 41 LIMPHADENITIS √
DAVIN 23 HEPATITIS A √
EVAN MARTIN HALAWA 20 ISK √
KHO LILY 46 ORAL TRUST √
RATNA SARI SIREGAR 36 VERTIGO √
ILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ TERFACEF
CEFRIEX
MEROPENEM

CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIEX
CEFRIAXONE
MEROPENEM
CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI R
RUMAH SAKIT : …………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
11 ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
TAN SIU BOY 75 FX COLLUM FEMUR KIRI √ √
NG A SAI 66 HYPOGLIKEMIA+PNEUMONIA √ √
WIDYA KASIH 30 FEBRIS √
SUSANTI D 36 ISK √
MEIRIKO SARAGIH 39 DHF √
DINA 25 FAM √
YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
DAVIN 23 HEPATITIS A √
EVAN MARTIN HALAWA 20 ISK √
KHO LILY 46 ORAL TRUST √
RATNA SARI SIREGAR 36 VERTIGO √
VEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
……………………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ TERFACEF
CEFRIEX
MEROPENEM

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIEX
MEROPENEM
CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RU
RUMAH SAKIT : …………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
12 ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
TAN SIU BOY 75 FX COLLUM FEMUR KIRI √ √
SUSANTI D 36 ISK √
MEIRIKO SARAGIH 39 DHF √
DINA 25 FAM √
YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
DAVIN 23 HEPATITIS A √
EVAN MARTIN HALAWA 20 ISK √
KHO LILY 46 ORAL TRUST √
RATNA SARI SIREGAR 36 VERTIGO √
DANIEL PANGGABEAN 4 DHF √
NG LAM EIN 72 PARKINSON √
FIRMAN SITUMORANG 81 GEA+ELEKTROLIT IMBALANCE √
HONG KIM 63 POST OP CYSTA √
LANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ √ TERFACEF
CEFRIEX
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
√ CEFRIEX
MEROPENEM
CEFRIAXONE
TERFACEF

CEFRIEX
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SA
RUMAH SAKIT : ………………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
13 ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
MEIRIKO SARAGIH 39 DHF √
DINA 25 FAM √
YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
DAVIN 23 HEPATITIS A √
EVAN MARTIN HALAWA 20 ISK √
KHO LILY 46 ORAL TRUST √
DANIEL PANGGABEAN 4 DHF √
NG LAM EIN 72 PARKINSON √
FIRMAN SITUMORANG 81 GEA+ELEKTROLIT IMBALANCE √
HONG KIM 63 POST OP CYSTA √
ROSSY LEOMANTO 54 ELEKTROLIT IMBALANCE √
ANG SOK KIAW 87 DYPSNOE √
DRS JHON EDWARD 54 ASTMA √
RAHEL 5 TONSILITIS AKUT √
HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ TERFACEF
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIEX
MEROPENEM
CEFRIAXONE
TERFACEF

CEFRIEX

MEROPENEM
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUM
RUMAH SAKIT : ……………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
14 ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
DAVIN 23 HEPATITIS A √
EVAN MARTIN HALAWA 20 ISK √
KHO LILY 46 ORAL TRUST √
DANIEL PANGGABEAN 4 DHF √
NG LAM EIN 72 PARKINSON √
FIRMAN SITUMORANG 81 GEA+ELEKTROLIT IMBALANCE √
ROSSY LEOMANTO 54 ELEKTROLIT IMBALANCE √
ANG SOK KIAW 87 DYPSNOE √
DRS JHON EDWARD 54 ASTMA √
RAHEL 5 TONSILITIS AKUT √
ANDI YONG 25 AFF PEN √
YUSMINA 25 GEA +DEHIDRASI SEDANG √
S HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
……………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ TERFACEF
CEFRIEX
MEROPENEM
CEFRIAXONE
TERFACEF

MEROPENEM
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIEX
CEFRIEX
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RU
RUMAH SAKIT : ……………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL
15 ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √
YONG LIE FONG 87 POST DHS √
KHO LILY 46 ORAL TRUST
FIRMAN SITUMORANG 81 GEA+ELEKTROLIT IMBALANCE
ROSSY LEOMANTO 54 ELEKTROLIT IMBALANCE
ANG SOK KIAW 87 DYPSNOE
DRS JHON EDWARD 54 ASTMA
RAHEL 5 TONSILITIS AKUT
ANDI YONG 25 AFF PEN
YUSMINA 25 GEA +DEHIDRASI SEDANG
JEFRI 18 GEA +DEHIDRASI SEDANG
SUDIRMAN 63 VERTIGO
DIRGA HALIM 56 VERTIGO
TIO GEK KIE 73 GEA+HT
RVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
T : ……………………………………………………………

TIRAH
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
IVL ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ √ TERFACEF
√ CEFRIEX
√ TERFACEF


√ MEROPENEM
√ CEFRIAXONE
√ CEFRIAXONE
√ CEFRIEX




√ MEROPENEM
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH
RUMAH SAKIT : ……………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL ETT
16 YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
KHO LILY 46 ORAL TRUST √
FIRMAN SITUMORANG 81 GEA+ELEKTROLIT IMBALANCE √
ROSSY LEOMANTO 54 ELEKTROLIT IMBALANCE √
ANG SOK KIAW 87 DYPSNOE √
DRS JHON EDWARD 54 ASTMA √
RAHEL 5 TONSILITIS AKUT √
JEFRI 18 GEA +DEHIDRASI SEDANG √
SUDIRMAN 63 VERTIGO √
DIRGA HALIM 56 VERTIGO √
TIO GEK KIE 73 GEA+HT √
HOTMA DUMA 51 GEA √
NG SIE GO 66 POST ORIF FEMUR √ √
DARREN VALA 4 FEBRIS √
HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
………………………………………………

TIRAH
INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
VAP IDO ISK IAD BARING
CEFRIEX
TERFACEF

MEROPENEM
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

MEROPENEM

CEFRIEX
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUM
RUMAH SAKIT : ………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
17 YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
KHO LILY 46 ORAL TRUST √
ANG SOK KIAW 87 DYPSNOE √
RAHEL 5 TONSILITIS AKUT √
JEFRI 18 GEA +DEHIDRASI SEDANG √
SUDIRMAN 63 VERTIGO √
TIO GEK KIE 73 GEA+HT √
HOTMA DUMA 51 GEA √
NG SIE GO 66 POST ORIF FEMUR √ √
DARREN VALA 4 FEBRIS √
ERMANTO 26 POST OP FX DIGITI IV PEDIS √
BISKER PASARIBU 74 PPOK √
NS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
……………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
CEFRIEX
TERFACEF
MEROPENEM
CEFRIAXONE

MEROPENEM

CEFRIEX

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH
RUMAH SAKIT : ……………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL ETT
18 YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
KHO LILY 46 ORAL TRUST √
SUDIRMAN 63 VERTIGO √
TIO GEK KIE 73 GEA+HT √
HOTMA DUMA 51 GEA √
NG SIE GO 66 POST ORIF FEMUR √ √
DARREN VALA 4 FEBRIS √
ERMANTO 26 POST OP FX DIGITI IV PEDIS √
BISKER PASARIBU 74 PPOK √
JEFRI 18 GEA +DEHIDRASI SEDANG √
HANNY WIJAYA 60 DM TYPE 2+ABCES PARU KANAN √
LARRY NAINGGOLAM 38 COLIC ABDOMEN √
KWOK MIE LAN 71 STEMI+HEPATITIS A √ √
ARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
………………………………………………

TIRAH
INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
VAP IDO ISK IAD BARING
CEFRIEX
TERFACEF

MEROPENEM

CEFRIEX

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
TERPACEF
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH
RUMAH SAKIT : …………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL ETT
19 YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
KHO LILY 46 ORAL TRUST √
TIO GEK KIE 73 GEA+HT √
HOTMA DUMA 51 GEA √
NG SIE GO 66 POST ORIF FEMUR √ √
ERMANTO 26 POST OP FX DIGITI IV PEDIS √
BISKER PASARIBU 74 PPOK √
HANNY WIJAYA 60 DM TYPE 2+ABCES PARU KANAN √
LARRY NAINGGOLA 38 COLIC ABDOMEN √
KWOK MIE LAN 71 STEMI+HEPATITIS A √ √
SUMIATY 59 DHF √
BOK KIM 64 STROKE ISKHEMIK √
UKAM 78 ISK √
STEPHANY 25 HYPOGLIKEMIA √
MANGIHUT 59 ANEMIA+CKD √
ALFIANSYAH 11 DHF √
RESTU PUTRA 5 FARINGITIS √
ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
ARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
……………………………………………

TIRAH
INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
VAP IDO ISK IAD BARING
√ CEFRIEX
TERFACEF
MEROPENEM

CEFRIEX
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
√ TERPACEF

CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
TERPACEF
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RU
RUMAH SAKIT : ……………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL
21 YONG LIE FONG 87 POST DHS √
NG SIE GO 66 POST ORIF FEMUR √
ERMANTO 26 POST OP FX DIGITI IV PEDIS
BISKER PASARIBU 74 PPOK
KWOK MIE LAN 71 STEMI+HEPATITIS A √
SUMIATY 59 DHF
BOK KIM 64 STROKE ISKHEMIK
UKAM 78 ISK
STEPHANY 25 HYPOGLIKEMIA
MANGIHUT 59 ANEMIA+CKD
ALFIANSYAH 11 DHF
RESTU PUTRA 5 FARINGITIS
ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √
MARIANA 77 BP
LIONG KWANG LAI 83 POST TKR √
ANTON GINTING 59 IDDM+CKD+CHF
FABRIZIO FIRSAR 1 TONSILOFARINGITIS
LIM PHEK ENG 82 POST OP DHS √
M.FARDHAN 9 DHF+CONJUNGTIVIS
GRACE SYALOMITA 7 TONSILITIS
KELVIN LIE 16 POST DEBRIDEMENT DIGITI II &III
LANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………………

TIRAH
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
IVL ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ √ CEFRIEX
√ CEFRIEX
√ CEFRIAXONE
√ CEFRIAXONE
√ √ TERPACEF


√ CEFRIAXONE

√ CEFRIAXONE
√ CEFRIAXONE
√ CEFRIAXONE
√ TERPACEF
√ TERPACEF
√ CEFRIEX
√ CEFRIAXONE
√ CEFRIAXONE
√ CEFRIEX

√ CEFRIAXONE
√ CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUM
RUMAH SAKIT : ………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
22 YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
ERMANTO 26 POST OP FX DIGITI IV PEDIS √
KWOK MIE LAN 71 STEMI+HEPATITIS A √ √
SUMIATY 59 DHF √
BOK KIM 64 STROKE ISKHEMIK √
UKAM 78 ISK √
STEPHANY 25 HYPOGLIKEMIA √
MANGIHUT 59 ANEMIA+CKD √
ALFIANSYAH 11 DHF √
RESTU PUTRA 5 FARINGITIS √
ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
MARIANA 77 BP √
LIONG KWANG LAI 83 POST TKR √ √
ANTON GINTING 59 IDDM+CKD+CHF √
FABRIZIO FIRSAR 1 TONSILOFARINGITIS √
LIM PHEK ENG 82 POST OP DHS √ √
M.FARDHAN 9 DHF+CONJUNGTIVIS √
GRACE SYALOMITA 7 TONSILITIS √
HANNY WIJAYA 60 DM TYPE 2+ABCES PARU KANAN √
ELISAHBET 60 ISK+OA √
KIMJATI TANUDJAYA 58 BDM TYPE 2+HT √
NICHOLAS 8 DEMAM THYPOID+DHF+STOMATITIS √
KELVIN CAISTONE 9 DHF √
HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ CEFRIEX
CEFRIAXONE
√ TERPACEF

CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
TERPACEF
TERPACEF
CEFRIEX
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIEX

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SA
RUMAH SAKIT : ………………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL ETT
20 YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
NG SIE GO 66 POST ORIF FEMUR √ √
ERMANTO 26 POST OP FX DIGITI IV PEDIS √
BISKER PASARIBU 74 PPOK √
HANNY WIJAYA 60 DM TYPE 2+ABCES PARU KANAN √
KWOK MIE LAN 71 STEMI+HEPATITIS A GNTI √
SUMIATY 59 DHF √
BOK KIM 64 STROKE ISKHEMIK √
UKAM 78 ISK √
STEPHANY 25 HYPOGLIKEMIA √
MANGIHUT 59 ANEMIA+CKD √
ALFIANSYAH 11 DHF √
RESTU PUTRA 5 FARINGITIS √
ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
MARIANA 77 BP √
LIONG KWANG LAI 83 POST TKR √ √
ANTON GINTING 59 IDDM+CKD+CHF √
FABRIZIO FIRSAR 1 TONSILOFARINGITIS √
ARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
……………………………………………

TIRAH
INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
VAP IDO ISK IAD BARING
√ CEFRIEX
CEFRIEX
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
√ TERPACEF

CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
TERPACEF
TERPACEF
CEFRIEX
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUM
RUMAH SAKIT : ………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
23 YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
KWOK MIE LAN 71 STEMI+HEPATITIS A √ √
BOK KIM 64 STROKE ISKHEMIK √
ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
MARIANA 77 BP √
LIONG KWANG LAI 83 POST TKR √ √
ANTON GINTING 59 IDDM+CKD+CHF √
FABRIZIO FIRSAR 1 TONSILOFARINGITIS √
LIM PHEK ENG 82 POST OP DHS √ √
M.FARDHAN 9 DHF+CONJUNGTIVIS √
GRACE SYALOMITA 7 TONSILITIS √
ELISAHBET 60 ISK+OA √
KIMJATI TANUDJAYA 58 BDM TYPE 2+HT √
NICHOLAS 8 DEMAM THYPOID+DHF+STOMATITIS √
KELVIN CAISTONE 9 DHF √
CHRISTIN 18 DHF √
NOVAL SYAHPUTRA 23 DHF √
LUTHFIE 5 POST REPOSISI FX TIBIA √
WILLIADY 57 POST HIL+ISK+HT √ √
KELVIN LIE 16 POST DEBRIDEMENT DIGITI II &III √
BENFICA 22 DHF √
HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ CEFRIEX
√ TERPACEF

TERPACEF
TERPACEF
CEFRIEX
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIEX

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUM
RUMAH SAKIT : ………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
24 YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
KWOK MIE LAN 71 STEMI+HEPATITIS A √ √
BOK KIM 64 STROKE ISKHEMIK √
ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
LIONG KWANG LAI 83 POST TKR √ √
ANTON GINTING 59 IDDM+CKD+CHF √
FABRIZIO FIRSAR 1 TONSILOFARINGITIS √
LIM PHEK ENG 82 POST OP DHS √ √
M.FARDHAN 9 DHF+CONJUNGTIVIS √
GRACE SYALOMITA 7 TONSILITIS √
ELISAHBET 60 ISK+OA √
KIMJATI TANUDJAYA 58 BDM TYPE 2+HT √
NICHOLAS 8 DEMAM THYPOID+DHF+STOMATITIS √
KELVIN CAISTONE 9 DHF √
CHRISTIN 18 DHF √
NOVAL SYAHPUTRA 23 DHF √
LUTHFIE 5 POST REPOSISI FX TIBIA √
WILLIADY 57 POST HIL+ISK+HT √ √
KELVIN LIE 16 POST DEBRIDEMENT DIGITI II &III √
TJAN IT CHU 76 STROKE ISKHEMIK √
BENFICA 22 DHF √
HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ CEFRIEX
√ TERPACEF

TERPACEF
CEFRIEX
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIEX

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIEX
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUM
RUMAH SAKIT : ………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
25 YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
KWOK MIE LAN 71 STEMI+HEPATITIS A √ √
BOK KIM 64 STROKE ISKHEMIK √
ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
LIONG KWANG LAI 83 POST TKR √ √
LIM PHEK ENG 82 POST OP DHS √ √
ELISAHBET 60 ISK+OA √
KIMJATI TANUDJAYA 58 BDM TYPE 2+HT √
NICHOLAS 8 DEMAM THYPOID+DHF+STOMATITIS √
KELVIN CAISTONE 9 DHF √
CHRISTIN 18 DHF √
LUTHFIE 5 POST REPOSISI FX TIBIA √
WILLIADY 57 POST HIL+ISK+HT √ √
TJAN IT CHU 76 STROKE ISKHEMIK √
BENFICA 22 DHF √
SHEILA T 38 DHF √
ESTER PAULINA 13 TONSILOFARINGITIS √
M.ABYAN 4 FARINGITIS √
HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ CEFRIEX
√ TERPACEF

TERPACEF
CEFRIEX
CEFRIEX
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

TERPACEF
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUM
RUMAH SAKIT : ………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
26 YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
KWOK MIE LAN 71 STEMI+HEPATITIS A √ √
ONG HONG LIEN 79 STROKE ISKHEMIK √ √
LIONG KWANG LAI 83 POST TKR √ √
LIM PHEK ENG 82 POST OP DHS √ √
NICHOLAS 8 DEMAM THYPOID+DHF+STOMATITIS √
CHRISTIN 18 DHF √
LUTHFIE 5 POST REPOSISI FX TIBIA √
WILLIADY 57 POST HIL+ISK+HT √ √
TJAN IT CHU 76 STROKE ISKHEMIK √
SHEILA T 38 DHF √
ESTER PAULINA 13 TONSILOFARINGITIS √
M.ABYAN 4 FARINGITIS √
YURIANI 82 HIPOALBUMIN+ANEMIA √
SAIFUL BAHRI 63 BRONKITIS+CHOLELITHIASIS √
ANDRINI SELVIA 20 DHF √
ELISAHBETH 34 CHOLECYSTITIS ACUTE √
ABEDNEGO 9 BLN GEA √
HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ CEFRIEX
√ TERPACEF
TERPACEF
CEFRIEX
CEFRIEX
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

TERPACEF
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
MEROPENEM
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUM
RUMAH SAKIT : ………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
27 YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
KWOK MIE LAN 71 STEMI+HEPATITIS A √ √
CHRISTIN 18 DHF √
SHEILA T 38 DHF √
ESTER PAULINA 13 TONSILOFARINGITIS √
M.ABYAN 4 FARINGITIS √
YURIANI 82 HIPOALBUMIN+ANEMIA √
SAIFUL BAHRI 63 BRONKITIS+CHOLELITHIASIS √
ANDRINI SELVIA 20 DHF √
ELISAHBETH 34 CHOLECYSTITIS ACUTE √
ABEDNEGO 9 BLN GEA √
PARLINDUNGAN 45 REPOSISI GIPS √
YULIAN 7 TONSILITIS √
HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ CEFRIEX
√ TERPACEF

TERPACEF
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
MEROPENEM
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE

CEFRIEX
CEFRIAXONE
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUM
RUMAH SAKIT : ………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
28 YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
KWOK MIE LAN 71 STEMI+HEPATITIS A √ √
CHRISTIN 18 DHF √
SHEILA T 38 DHF √
ESTER PAULINA 13 TONSILOFARINGITIS √
M.ABYAN 4 FARINGITIS √
YURIANI 82 HIPOALBUMIN+ANEMIA √
SAIFUL BAHRI 63 BRONKITIS+CHOLELITHIASIS √
ANDRINI SELVIA 20 DHF √
ELISAHBETH 34 CHOLECYSTITIS ACUTE √
ABEDNEGO 9 BLN GEA √
PARLINDUNGAN 45 REPOSISI GIPS √
HESTI 19 DHF √
YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
ENDAH RINURTI 60 POST TKR √ √
BABALI 41 DHF √
HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ CEFRIEX
√ TERPACEF

TERPACEF
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
MEROPENEM
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE

CEFRIEX

√ CEFRIEX
CEFRIEX
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUM
RUMAH SAKIT : ………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
29 YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
KWOK MIE LAN 71 STEMI+HEPATITIS A √ √
SHEILA T 38 DHF √
M.ABYAN 4 FARINGITIS √
YURIANI 82 HIPOALBUMIN+ANEMIA √
SAIFUL BAHRI 63 BRONKITIS+CHOLELITHIASIS √
ANDRINI SELVIA 20 DHF √
ELISAHBETH 34 CHOLECYSTITIS ACUTE √
ABEDNEGO 9 BLN GEA √
HESTI 19 DHF √
YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
ENDAH RINURTI 60 POST TKR √ √
BABALI 41 DHF √
HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ CEFRIEX
√ TERPACEF
TERPACEF
CEFRIAXONE
MEROPENEM
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE

√ CEFRIEX
CEFRIEX
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUM
RUMAH SAKIT : ………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
30 YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
KWOK MIE LAN 71 STEMI+HEPATITIS A GANTI √
SHEILA T 38 DHF √
M.ABYAN 4 FARINGITIS √
YURIANI 82 HIPOALBUMIN+ANEMIA √
SAIFUL BAHRI 63 BRONKITIS+CHOLELITHIASIS √
ANDRINI SELVIA 20 DHF √
ELISAHBETH 34 CHOLECYSTITIS ACUTE √
ABEDNEGO 9 BLN GEA √
HESTI 19 DHF √
YONG LIE FONG 87 POST DHS √ √
ENDAH RINURTI 60 POST TKR √ √
BABALI 41 DHF √
IKA ANDAYANI 35 POST ORIF TIBIA √
HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
…………………………………………………

TIRAH
NDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ CEFRIEX
√ TERPACEF
TERPACEF
CEFRIAXONE
MEROPENEM
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE

√ CEFRIEX
CEFRIEX

CEFRIEX
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH
RUMAH SAKIT : ……………………………………………………
BULAN/TAHUN : NOVEMBER/2018
RUANGAN : ESTER
SURVEYOR :

TINDAKAN
TGL NAMA U Dx Medis
UC CVL IVL
3 HUI TJU SALIM 50 MYASTEMIA GRAVIS √ √
MEGA SILVIANI 19 ISK √
MARITO 39 BRONKITIS √
MARLEN IRIANI 56 CHOLECYSTITIS ACUTE + ISK √
FAUSTINE 6 FEBRIS √
CHATERINE 10 DHF √
MARTIN DIPA 2 FEBRIS √
NORLY HELMINA 60 CHOLECYSTITIS ACUTE √
ROSMALENI SARAGIH 41 ISK √
CHYNTIA BELLA 12 GEA √
BAGIAN MADA 44 UAP √
SIU KIM 56 POST OP HIL √
VINCENT HERIN 15 DHF √
SUTSI METHI 8 TALASEMIA √
KELLY MICHELIUS 5 FEBRIS √
JESSLYN 16 CHOLECYSTITIS ACUTE √
ARYA 2 FEBRIS √
RIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
……………………………………………

TIRAH
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT BARING PLEBITIS HASIL KULTUR AB
ETT VAP IDO ISK IAD BARING
√ TERFACEF
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE
CEFRIAXONE
CEFRIAXONE

CEFRIAXONE