Dokumentasi Keperawatan

Memahami dan melaksankan model dokumentasi NANDA (NIC dan NOC)

 Definisi Dokumentasi

Rencana asuhan keperawatan adalah suatu proses informasi, penerimaan,

pengiriman dan evaluasi pusat rencana yang dilaksanakan oleh seorang
perawat professional (Ryan, 1973). Format rencana asuhan keperawatan
membantu perawat untuk memproses data yang diperoleh selama tahap
pengkajian dan penegakan diagnosis keperawatan.

 Tujuan Dokumentasi

Rencana asuhan kepeawatan ditulis dalam suatu bentuk yang bervariasi

guna mempromosikan perawatan yang meliputi perawatan individu,
perawatan berkelanjutan, sebagai media komunikasi, dan evaluasi
keberhasilan asuhan keperawatan (Bower, 1992)

 Karakterisktik
1. Ditulis oleh perawat
2. Dilaksanakan sejak pertama kali melakukan kontak dengan klien
3. Diletakkan ditempat yang strategis (mudah didapatkan)
4. Informasi yang baru
 Perencanaan dengan intervensi NANDA NIC NOC (Kritea Hasil)

Pada tahun 2000,NANDA menegmbangkan rencana keperawatan

yang telah diperluas dan dikaitkan dengan criteria hasil atau
nursing out classification (NOC) serta intervensi atau Nursing
interventions classification (NIC). Hasil dari NOC adalah konsep-
konsep netral yang merefleksikan pernyataan atau perlaku klien
(contoh : Ingatan, coping, dan istirahat). Klasifikasi intervensi
keperawatan mengkategorikan aktivitas keperawatan dengan
bahasa yang baku . Proioritas intervensi merupakan intervensi
berbasis penelitian yang dikembangkan untuk tim the lowo
intervention project sebagai pilihan perawatan unutk suatu
diagnosis keperawatan tertentu .intervensi keperawatan harus
ditujukan pada etiologi (J. M. Wilkinson,2005)

Pada teknologi NIC, tindakan khusus dan detail yang dilakukan oleh
perawat (misalnya mengukur tanda-tanda vital, memantau input dan output
cairan) disebut sebagai aktivas. Prioritas intervensi dari NIC mengarahkan
perawat untuk meninjau ulang aktivitas perawatan pertama yang dikaitkan dengan
intervensi terseb