Manual de Procedimientos Peritoneo Dialisis 3 de 4 - 2

Código: DOC – DIA 3
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE APD 1.3

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT Edición:2
Fecha: Febrero 2010
Manual de procedimientos de
Unidad Página 98 de 191
de Diálisis Peritoneal
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
H EM O P ER IT O N E O
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
H E R N IA S
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
L ÍQ U ID O T U R B IO
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
P ER F O R A C IO N IN T ES T IN A L
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS PERITONITIS
El óptimo manejo a largo plazo del paciente con diálisis peritoneal está
estrechamente relacionado con la prevención de las peritonitis. Esta incluye la colocación
adecuada del catéter, el uso de sistemas de desconexión avanzados y lo más importante, que el
paciente siga rigurosamente la técnica aséptica durante el procedimiento de recambio, además
del protocolo de cuidados del orificio de salida. La identificación temprana de los signos y
síntomas de la peritonitis y su adecuada y pronta intervención deberán enfatizarse siempre en los
programas de capacitación del paciente.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE PERITONITIS ASOCIADA A DP
Consideraciones:
• Tomar la muestra de la primera bolsa con líquido turbio, ya que aumenta rendimiento de
cultivo, independientemente del tiempo de permanencia.
• En casos equívocos, o pacientes en APD con tiempos de permanencia muy cortos, con
síntomas sistémicos o dolor abdominal y líquido claro, realizar baño con permanencia de 2
horas (para 1 litro de solución) o 4 horas (para 2 litros de solución) y reanalizar la apariencia
del líquido.
• Un cultivo negativo no descarta el diagnóstico de peritonitis, en niños hasta un 20% de los
episodios son con cultivo negativo.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
• La peritonitis eosinofílica (más del 10% de eosinófilos en el recuento diferencial del líquido
peritoneal) se asocia a líquido turbio en paciente asintomático que ha iniciado la PD
recientemente, y se debe a reacción alérgica a los componentes del líquido de diálisis o a
sustancias liberadas desde el equipo de diálisis. Es autolimitada.
Educación al paciente
1. Reporte inmediatamente a su unidad de diálisis la presencia de líquido turbio, dolor
abdominal y/o fiebre.
2. Obtenga una muestra del líquido de diálisis.
3. En caso de dolor, inicie dos o tres recambios rápidos.
4. Agregue antibióticos intraperitoneales durante el período de tratamiento requerido (según lo
haya indicado el enfermero de PD).
5. Agregue heparina 500 – 1000 U/L a cada bolsa hasta que el líquido salga claro.
6. Si el líquido continúa estando turbio, repórtelo a su unidad de diálisis.
7. Se le programará una sesión de capacitación adicional para revisar la técnica.
PROCESAMIENTO DEL LÍQUIDO PERITONEAL
Transporte inmediato al laboratorio a T° ambiente. Si se demora más de 1 hora,

mantener refrigerado a + 4 ° C hasta su entrega al laboratorio.
Laboratorio:
1. Mezclar.
2. Desinfectar puerto medicamentos con alcohol por 60 seg.
3. Eliminar los primeros 20 ml.
4. Realizar examen directo:
i. Tinción de Gram provisorio
ii. Recuento leucocitos y diferencial
5. Centrifugar en forma estéril 10 ml a 3500 rpm por 30 minutos
6. La muestra se sembrará en frasco de hemocultivo adulto automatizado, placa de agar sangre,

chocolate, MacConkey y agar Saboureaud.
7. Resiembra solo en caso de positividad del matraz de hemocultivo. En este caso se realizará
según la tinción de gram
8. El frasco de hemocultivo automatizado se incubará por 5 días.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL
LÍQUIDO PERITONEAL
TURBIO
1. EVALUACIÓN DEL LÍQUIDO PERITONEAL.

2. RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIAL.
3. TINCIÓN DE GRAM
4. CULTIVO
INICIAR TERAPIA ANTIBIÓTICA

EMPÍRICA
VANCOMICINA + CEFTAZIDIMA
Dosis Vancomicina: Dosis Carga 1,5 a 2,0 gr IP.

Dosis Mantención: 1 gr al tercer día.
1 gr cada 5 días (3 dosis).
Dosis Ceftazidima: 1 gr al día por 7 días.
Modificación de la terapia:
• Pacientes en DPNI con tiempos de permanencia cortos (2 horas o menos): cambio a DPCA con
tiempos de permanencia de 3-6 horas las primeras 24-48 horas, hasta que el líquido sea claro.
No modificar esquema de DPA si paciente está asintomático o requiere de permanencias
cortas por necesidad de mayor UF.
• Pacientes en DPCA no necesitan modificación de su terapia.
• El baño diurno con antibióticos debe ser completo (aprox. 1100 ml/m2) durante todo el
tiempo que dure el tratamiento.
• Si se reduce transitoriamente el volumen de los baños por dolor abdominal (por ejemplo en
un 25%), se debe aumentar la concentración de antibióticos para administrar la cantidad total
que recibiría si el baño fuera completo.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
M AN E J O D E L A P E R IT O N IT IS P O R G É R M N E S G R AM P O S IT IV O
2 4 - 4 8 H o ra s
O rg a n is m o G ra m
p o s itiv o e n e l c u ltiv o
S u s p e n de r C e fta z id im a
E n te ro c o c c u s S . a u re u s
O tro s G ra m +
S tre p to c o c c u s
C ontinuar c on Va nc om ic ina C ontinuar c on Va nc om ic ina

Am pic ilina c /s am ikac ina agregar rifam pic ina 600 m g/ o c am biar a C efaz olina 1gr
Vanc om ic ina en res is tentes día ( 10 - 20 m g/kg/d)* IP /d ía por 14 d ías
* S i n o h a y b u e n a resp u es ta a los 7 d ías
• S i no ha y m e jo r ía , re p e tir c u lti vo y e va lua ció n .

96 hrs
• D e sca rta r in fe cció n o c u lta d e l tú ne l.

• E n ca so d e p e rito nitis a so cia d a co n i nfe cció n d e l o rificio d e sa lid a o d e l tú ne l, co nsid e ra r re tiro d e
ca té te r.
Duración de la terapia
1 4 d ía s 2 1 d ía s 2 1 d ía s
Se evaluará junto con Infectología
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
MANEJO DE LA PERITONITIS POR GÉR MENES GRAM N EGATIV O
24-48 horas
Organismo G ram negativo

en el cultivo
Suspender
Vancomicina
Gram ne gativ o Pseudom ona / Organismos múltiple s

(No - xantomonas) xantom onas sensible y/o an ae robios
Ajus tar a ntibióticos a Mantene r cefta zidima. Agregar C onsiderar interve nción quirúr-
patrones de se nsibilidad: 2°agente co n acti vidad contra gica y agregar me tro nidazo l 15
Ceftazidima / cefa losporina 1ª. Pseudomona / xa nto mo nas. ** mg/k (má x. 500 mg) c/ 8 horas
** Vea tabla siguiente
• Si hay me joría clínica , co nti nuar co n la terapia descrita a rriba.

96 hrs
• Si no ha y mejoría c línica, repetir e l rec ue nto , c ulti vo y tinció n de Gram .

• Si cultivo se ma ntie ne positi vo, retirar el ca téter.
• Si no ha y mejoría c línica y ha y infecció n persiste nte del sitio de salida, retirar el catéte r.
Duración de la terapia***
14 d ías 21 d ías 21 d ías
*** S u d uració n p uede necesitar a justarse co n base e n la respues ta c línica,

pero nunca me nos de lo q ue se recomie nda.
ANTIMICROBIANOS ANTI PSEUDOMONICOS

ANTIMICROBIANO DOSIS
Ceftazidima 125 mg/l IP
Ciprofloxacino 500 mg c/12 h EV o VO
Imipenem Carga 500 mg/l. Mantención 250 mg/l
Aminoglicósidos Aumentar dosis a 6.8 mg/l en cada cambio
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
C u lt iv o N e g a t iv o
C o n ti n u a r c o n A n ti -
b i o ti c o te r a p i a i n i c i a l
¿ M e jo r ía C l ín i c a ?
D i s c o n ti n u a r la R e p e ti r r e c u e n to
C e fta z i d i m a , c e lu la r , ti n c i ó n g r a m y
M a n te n e r V a n c o m i c i n a c u l ti v o .
¿ C u lti v o
p o s i ti v o ?
C o n s i d e r a r p a tó g e n o s n o
A ju s ta r a p r o p i a -
c o m u n e s , o t ra s c a u s a s
d a m e n te la te r a -
c l ín i c a s y /o r e m o c i ó n d e l
p ia
c a té te r
2 1 d ía s 1 4 d ía s 1 4 d ía s
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
Antifúngicos
Anfotericina B Carga 1 mg/kg. Mant. 1 mg/kg/d, EV (no usar IP)
Fluconazol 3-6 mg/kg/d (máx 200 mg) VO.
Fluocytosina Carga 50 mg/kg (máx 2 gr). Mant. 30 mg/kg (máx 1 gr)
Caspofungina Carga 70 mg/d. Mant 50 mg EV (adultos)
Voriconazol <40 kg (y >2 años): Carga 6 mg/kg (máx 200 mg) c/ 12 h x 2 veces. Mant
4 mg/kg (máx 100 mg) c/12 h.
>40 kg: Carga 400 mg c/12 h x 2 veces. Mant 200 mg c/12 h.
Prevención
Con el fin de disminuir la incidencia de la peritonitis por hongos se debería considerar la administración
simultánea de nistatina oral (500.000 U 4v/día) cuando se administren antibióticos a los pacientes en DP,
especialmente frente a tratamientos antibióticos prolongados o frecuentes
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
S IT U A C IO N E S E S P E C IA L E S
C U L T IV O N E G A T IV O P E R IT O N IT IS T B C
– D e s c a rta r c a u s a s n o i n fe c c i o s a s d e l íq u i d o – C o n s id e r a r c u a n d o n o h a y r e s p u e s ta a l a a n ti b io te r a p ia y
tu rb i o . e n p o b la c ió n d e r ie s g o ( e n g e n e r a l r e a c tiv a c ió n d e u n fo c o
– A la s 2 4 -4 8 H s s i m e jo ra m a n te n e r p a u ta la te n te ) .
– D ifíc il d ia g n ó s tic o d e b id o a q u e e l c u ltiv o d e s e r p o s itiv o
a n ti b i ó ti c a e m p íri c a .
lle v a r ía 6 s e m a n a s d e e s p e r a .
– A la s 9 6 H s s i n o h a y m e jo r ía , re e v a l u a -
– E n g e n e r a l p r e d o m in io li n fo c ita r io e n e l e fl u e n te .
c ió n – L a m a y o r ía d e l o s p a c ie n te s s e p r e s e n ta n c o n fie b r e y
(T i n c i ó n G ra m , re c u e n to c e lu la r y c u lti v o ). d o lo r a b d o m in a l a s o c ia d o a l íq u i d o tu r b i o .
– D e s c a rta r m i c o b a c te ri a s u h o n g o s . – C o n s id e r a r la p a r o to m ía o la p a r o s c o p ia e x p lo r a d o r a c o n
C a m b i a r a R i fa m p i c i n a + Im i p e n e m . b io p s ia p e r ito n e a l d ia g n ó s tic a . P C R D N A d e l M ic o b a c te r iu m
d e l e flu e n te p e r it o n e a l ( d ia g n ó s tic o te m p r a n o )
– T r a ta m ie n to c o n 3 fá r m a c o s ( Is o n ia z id a 3 0 0 m g V O q d +
R if a m p ic in a 6 0 0 m g V O q d + P ir a z in a m id a 1 ,5 g V O q d )
+ P ir id o x in a ( 1 0 0 m g V O q d ) d u r a n te 1 2 m e s e s .
– E v ita r E s tr e p to m ic in a ( o to to x ic id a d ) y E ta m b u to l ( n e u r it is
ó p tic a ) .
– R e tir a d a d e l c a té te r : fr e c u e n te m e n te n e c e s a r io p e r o n o
o b lig a to r io , d e p e n d e d e r e s p u e s ta a n tib ió t ic a .
P E R IT O N IT IS R E C U R R E N T E
E p i s o d io d e p e r i to n i ti s c o n e l m i s m o g e rm e n e n u n p e r i o d o m e n o r a 4 s e m a n a s t ra s h a b e r c o m p le ta d o
e l t ra ta m i e n to .
P a u ta a n ti b i ó ti c a s e g ú n e l g e rm e n a i s la d o a s e g u i r d u r a n te 4 s e m a n a s :
– S ta p h y lo c o c c u s (C o a g u la s a + /- m S : C e fa lo s p o ri n a + R i fa m p i c i n a
– S ta p h y lo c o c c u s (C o a g u la s a + /-) m R : V a n c o m i c i n a o C li n d a m i c i n a + R i fa m p i c i n a
– E n te ro c o c c u s : A m p i c i li n a + A m i n o g li c ó s i d o
– G ra m N e g a ti v o s : C e fta z i d i m a + A m i n o g li c ó s i d o
– S i P s e u d o m o n a s o S te n o t r o p h o m o n a s : r e ti ra r c a té te r t r a s i n te n to c u ra c i ó n e p i s o d i o
– S i a la s 9 6 H s i n m e jo r ía , re ti ra r c a té te r .
– S i re s p o n d e c l ín i c a m e n te p e r o s e o b s e r v a n c o n ti n u a s re c a íd a s e n e l ti e m p o , re ti ra r c a té te r.
– In v e s ti g a r i n fe c c i ó n o c u l ta d e l t ú n e l s i e l g e rm e n i m p li c a d o e s e l S ta p h y lo c o c o , a b s c e s o i n tra a b d o m i -
n a l e n c a s o d e G r a m ( -) o a n a e ro b i o s .
• S i s e tra ta d e l te rc e r e p i s o d i o d e p e ri to n i ti s s e c u n d a r i a a l m i s m o g e r m e n , c a m b i a r e l c a té te r d e s -
p u é s d e la c u ra .
B IO F IL M S p u e d e n c o n tri b u i r a la a p a r i c i ó n d e p e ri to n i ti s re c u r re n te s y a la a p a ri c i ó n d e r e s i s te n c i a
fre n te a a n ti b i ó ti c o s .
• E s tr a te g i a p a ra re d u c i r la fo rm a c i ó n :
– C u i d a d o s ó p ti m o s d e l O S
– R a s t re o d e p o r ta d o re s d e S . A u re u s
– U s o d e la té c n i c a d e i m p la n ta c i ó n d e M o n c ri e f-P o p o v i c h
• F á rm a c o s q u e p e n e tr a n e n e l b i o fi lm
– R i fa m p i c i n a a s o c i a d a a o tro A T B (C e fa z o li n a o V a n c o m i c i n a ) d u ra n te 2 1 d ía s
• A g e n te s fi b ri n o l íti c o s : U ro k i n a s a - 7 .5 0 0 U I e n 5 m l d e s a li n o IP , tP A - 1 m g /m l e n 6 m l IP .
MANEJO DE LAS PERITONITIS RECURRENTES Y REFRACTARIAS
Recaída de peritonitis:
Recurrencia de la peritonitis al mismo germen que el episodio previo (mismo antibiograma),
dentro de las 4 semanas de término del tratamiento antibiótico.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
Tratamiento: según esquema inicial (tratamiento empírico) hasta la confirmación de la recaída,

luego adecuar terapia según germen, con duración de 3 semanas (excepto para Pseudomonas/
Stenotrophomonas)
Peritonitis refractaria:
Persistencia de la peritonitis más de una semana tras seguir un tratamiento antibiótico apropiado.
Persistencia de leucocitos en el líquido peritoneal como respuesta inflamatoria
Recaída de la peritonitis después de una mejoría clínica en los primeros días.
Duración
Microrganismo Tratamiento
(semanas)
S. aureus o epidermidis meticilino-
Cefalosporina 1ª + rifampicina 3
sensible
S. aureus o epidermidis meticilino-
Glucopéptido + rifampicina 3
resistente
Enterococo Ampicilina + aminoglicósido 3
Gram (-) no Pseudomonas/
Ceftazidima 3
Stenotrophomonas
Remover catéter y
Pseudomonas/ Stenotrophomonas ≥2-3
Ceftazidima + 2° antibiótico
En recaída por S. aureus se debe descartar infección oculta del túnel o absceso
intraabdominal. Buscar portadores nasales de S. aureus (niño y cuidadores).
En recaída de peritonitis por gérmenes gram (-), descartar absceso intraabdominal. Pueden
requerir exploración quirúrgica y remoción del catéter.
En recaída por Pseudomonas/ Stenotrophomonas se debe remover el catéter y no reinstalar otro

hasta 2-3 semanas de tratamiento antibiótico.
2ª recaída secundaria a cualquier microorganismo sin otra causa identificada requiere remoción
c9
tIrP n ú e 6
u e f n f e l r r t h
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e s m ra oe a ct m a é i c n ó t a e o a n n r n s a y e d (s x r E e e c ( sV eE e c ) m p V ; a t p
o r / g l V a e a zO n p o ) i u n s r f iu e m l c e u c n l i t ó a
á n n e o 3 a 4 s e m a n a s
del catéter.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
Guía de dosificación de Antibióticos para el Tratamiento de la

Peritonitis en PD
Dosis de Carga Dosis Intermitentes Dosis de Mantención
mg/L a menos que 1 bolsa/día a menos

mg/L a menos que se
se especifique otra que se especifique
especifique otra forma
forma otra cosa
AMINOGLUCÓSIDOS
Amikacina 25 2 mg/kg 12
Gentamicina 8 0,6 mg/kg 4
Netilmicina 8 0,6 mg/kg 4
Tobramicina 8 0,6 mg/kg 4
CEFALOSPORINAS 1ª Generación
Cefazolina 500 15 mg/kg 125
Cefalotina 500 15 mg/kg 125
Cefradina 500 15 mg/kg 125
Cefalexina NA 500 mg VO qid NA
Cefamandola 500 1000 mg 250
Cefmenoxima 100 1000 mg 50
Cefoxitina 200 SD 100
Cefuroxima 200 400 mg VO/IV qd 100-200
Cefixima NA 400 mg VO qd NA
Cefoperazona 500 SD 250
Cefotaxima 500 2000 mg 250
Cefsulodina 50 500 mg 25
Ceftazidima 250 1000 mg 125
Ceftizoxima 250 1000 mg 125
Ceftriaxona 250 1000 mg 125
PENICILINA
Azlocilina 500 SD 250
Mezclocilina 3000 mg IV 3000 mg IV bid 250
Piperacilina 4000 mg IV 4000 mg IV bid 250
Ticarcilina 1000-2000 mg IV 2000 mg IV bid 125
125 o 250-
Ampicilina SD 500 mg VO bid 250-500
mg VO qid
Dicloxacilina SD 125
Oxacilina SD 125
Nafcilina SD 250-500 mg VO c/12
QUINOLONAS
Ciprofloxacina 500 mg VO bid No se recomienda
Fleroxacina 800 mg VO 400 mg VO qd No se recomienda
Ofloxacina 400 mg VO 200 mg VO qd No se recomienda
VANCOMICINA/OTROS
Vancomicina 1000 15-30 mg/kg 5-7 ds 25
Teicoplanina 400 400 mg IP bid 40**
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
Aztreonam 1000 1000 mg 250

Clindamicina 300 SD 150
Eritromicina ND 500 mg VO qid 150
Metronidazol ND 500 mg VO/IV tid SD
Minocilina NA 100 mg VO bid NA
450-600 mg VO qd o
Rifampicina NA 150 mg IP en 4 NA
recambios
AGENTES ANTIMICÓTICOS
Amfotericina B NA 1,5
100 mg VO qd o 100
mg/L IP cada recambio x
Flucitosina 50 c/24 hrs
3 ds, luego 50 mg/L
cada 200-800 mg VO qd
Fluconazol SD SD SD
Ketoconazol NA SD
Miconazol 200 100-200
** Esto es en cada bolsa por 7 días, luego en 2 bolsas por 7 días y posteriormente en 1 bolsa por 7
días
NOMENCLATURA
NA = No aplica qd = 1 vez al día
AD = Sin datos bid = 2 veces al día
IV = Intravenoso tid = 3 veces al día
VO = Vía oral qid = 4 veces al día
IP = Intraperitoneal
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
PROTOCOLO MANEJO DE LA ANEMIA EN

PERITONEODIÁLISIS
DIAGNÓSTICO DE ANEMIA
Adultos: concentración de Hb < 13.5 g/dl en el hombre y < 12.0 g/dl en la mujer.
EVALUACIÓN INICIAL
Hemograma completo con recuento absoluto de reticulocitos.
Estado del hierro:
• Porcentaje de saturación de transferrína (TSAT) (hierro sérico x 100 dividido por la capacidad
total de unión de hierro)
• Ferritina sérica.
OBJETIVO DE HB Y HTO
Hb 11-12 gr/dl y HTO 33 - 36%
ESTADO DEL HIERRO
Tabla 1. Tipos de déficit de hierro
Respuesta al tratamiento
Forma Indicador Causa
con hierro
Déficit absoluto TSAT <20% y ferritina sérica ↑ de pérdida ↑ TSAT y ferritina sérica
de hierro
< 100 ng/mL ↓ absorción ↑ hemoglobina
Estimulación intensa de
producción GR por
Déficit funcional TSAT <20% y ferritina sérica tratamiento ↑ hemoglobina
con EPO
de hierro ↓ requerimientos EPO
100-800 ng/mL superando la oferta de hierro
Depósitos de hierro normal o
↑
Bloqueo Dramático ↑ de ferritina

Inflamación aguda o crónica
inflamatorio Bloqueo de entrega de Sin respuesta
sérica junto con ↓ TSAT
depósitos de Fe del SER
MONITORIZACIÓN DEL ESTADO DE HIERRO
• Mensual durante el tratamiento inicial con EPO.

• Cada 3 meses durante la etapa de tratamiento estable con EPO
• Cada 3 a 6 meses en pacientes en PD que no están en tratamiento con EPO.
• No es necesario interrumpir el tratamiento con hierro EV para obtener las mediciones de los
parámetros de hierro si la dosis recibida es menor o igual a 100 – 125 mg a la semana.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
EVALUACIÓN DEL ESTADO DEL HIERRO SEGÚN EVOLUCIÓN DE EXÁMENES
Ferritina Diagnóstico Conducta
↓ ferritina con Hb Pérdida externa de hierro Reemplazar el déficit de hierro

estable o ↓ leve (ej: GI o asociado HD)
↓ ferritina y ↑ Hb Traspaso de hierro desde los Aporte adicional de hierro si ferritina y/o
depósitos a Hb TSAT↓ bajo nivel target
(ej respuesta uso EPO)
↑ ferritina al ↓ Traspaso hierro desde Hb a los No requiere aporte hierro

requerimiento de EPO depósitos
↑ ferritina y ↓TSAT con Bloqueo inflamatorio Evaluar causas. No esta indicado aporte
↓ Hb y/o ↑ dosis EPO hierro
Se debe interpretar en conjunto los resultados de los exámenes del estado del hierro, Hb y dosis
de EPO para orientar la terapia con hierro.
FRECUENCIA DE MONITORIZACIÓN DEL ESTADO DEL HIERRO
• Cada 1- 3 meses dependiendo del nivel de Hb y uso de EPO

• Algunas situaciones en las cuales puede ser necesario un control más frecuente son:
• iniciación de EPO
• sangramiento reciente
• después de una cirugía o de una hospitalización
• monitorización de la respuesta a tratamiento de carga de hierro EV
• hipo-respondedores de EPO.
OBJETIVO DE PERFIL DE HIERRO

Ferritina sérica > 100 ng/ml y TSAT > 20%
DOSIS RECOMENDADA DE HIERRO Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
A) ORAL:
Dosis de 100 a 120 mg/día de hierro elemental (2 comprimidos de sulfato ferroso equivalen a
unos 80 mg de hierro elemental), administrado 2 horas antes o 1 hora después de la alimentación
y de los quelantes que contienen calcio.
Se debe utilizar sales de hierro iónico (sulfato, fumarato o gluconato). El hierro polisacárido es de
mayor costo y no se ha demostrado que realmente sea mejor tolerados que las sales de hierro.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
Preparado . Porcentaje de Hierro Elemental .
Fumarato Ferroso 33 %
Sulfato Ferroso 20 %
Gluconato Ferroso 12%
Aquellos pacientes con mala tolerancia pueden beneficiarse con dosis más pequeñas
y fraccionadas, iniciado con dosis bajas e incremento paulatinamente hasta llegar a la dosis
esperada, probando diferentes formas o productos o tomándolo antes de acostarse.
B) ENDOVENOSO:
La dosis total acumulada de fierro ev, equivalente al déficit total de hierro (mg), queda
determinada por la concentración de hemoglobina y por el peso del paciente.
Debe determinarse de manera individual la dosis de fierro ev de cada paciente, según el cálculo
del déficit total de hierro, por medio de la siguiente fórmula:
* Factor 0,24 = 0,0034 x 0,07 x 1000 (Contenido de hierro de la hemoglobina ≈ 0,34%;
Déficit total de hierro [mg] = peso corporal [kg] x(Hb objetivo - Hb real) [g/l] x 0,24*
+ depósito de hierro [mg]
Volumen de sangre ≈ 7% del peso corporal; Factor 1000 = conversión de g a mg)
• Menos de 35 kg de peso corporal:

Hb objetivo = 130 g/l y depósito de hierro = 15 mg/kg peso corporal
• 35 kg de peso corporal o más:
Hb objetivo = 150 g/l y depósito de hierro = 500 mg
La dosis total única no debe superar 200 mg de hierro que se administrarán como máximo tres
veces por semana. Si la dosis necesaria total supera la dosis máxima única permitida, entonces
habrá que dividir la administración.
Perfusión intravenosa por goteo: el fierro deberá diluirse únicamente en
una solución estéril de cloruro de sodio al 0,9% m/V:
• 5 ml de fierro ev (100 mg de hierro) en un máximo de 100 ml de solución estéril de cloruro de

sodio al 0,9% m/V.
• 10 ml fierro ev (200 mg de hierro) en un máximo de 200 ml de solución estéril de cloruro de
sodio al 0,9% m/V.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
Por motivos de estabilidad, no se permiten diluciones de concentraciones menores de fierro ev.

La dilución debe efectuarse inmediatamente antes de la infusión y la solución deberá
administrarse de la siguiente manera:
• 100 mg de hierro en 15 minutos como mínimo.
• 200 mg de hierro en 30 minutos como mínimo.
Los primeros 25 mg de hierro (es decir, 25 ml de la solución) deberán perfundirse como dosis de
prueba, durante un período de 15 minutos. De no producirse ninguna reacción adversa durante
dicho período, deberá administrarse el resto de la perfusión a un ritmo no superior a 50 ml en 15
minutos.
Inyección intravenosa: La administración de fierro ev mediante inyección intravenosa lenta podrá
llevarse a cabo a un ritmo de 1 ml de solución no diluida por minuto (es decir, 5 minutos por
ampolla), sin exceder 2 ampollas de fierro ev (200 mg de hierro) por inyección. Antes de
administrar una inyección intravenosa lenta, deberá inyectarse con lentitud y durante un período
de 1 a 2 minutos una dosis de prueba de 1 ml (20 mg de hierro). De no producirse ningún
acontecimiento adverso durante los 15 minutos siguientes a la administración de la dosis de
prueba, podrá seguir administrándose el resto de la inyección.
El aporte de hierro se deberá suspender con ferritinas mayores a 800 µgr/lt.
Los pacientes que reciben hierro EV de mantención no está indicado el aporte de hierro oral. Sin
embargo, podrán utilizar hierro oral como mantención de la terapia ferropénica.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
T R A T A M IE N T O D E L C O M P O N E N T E F E R R O P É N IC O D E
L A A N E M I A E N P E R IT O N E O D IÁ L IS IS A D U L T O S
C A R G A : L a c a lc u la d a , d e a c u e rd o a l d é fic it to ta l d e fie r r o ,
a d m in is tr a d o h a s ta e n d o s is d e 2 0 0 m g tr e s ve c e s
a la s e m a n a .
M A N T E N C IÓ N : 1 a m p a l m e s , o t r a t a m i e n t o c o n f i e r r o o r a l.
C O N T R O L D E F E R R IT IN A : c a d a 3 m e s e s .
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
SIGNIFICADO DE LOS NIVELES DE FERRITINA EN RELACIÓN CON LAS RESERVAS

TISULARES DE HIERRO.
Ferritina µgr/lt Estado de Hierro
> 800 Sobrecarga.

400 - 800 Reserva adecuada.
Reserva probablemente inadecuada si Hb es menor
150 - 400
de 8 gr/dl.
Reserva límite en paciente tratado con
100 - 150
Eritropoyetina.
Reservas bajas en paciente tratado con
<100
Eritropoyetina.
PREPARADOS DE HIERRO PARA USO ENDOVENOSO
Fe dextran
Sacarato de hierro Gluconato férrico
(Venofer) (Ferrilecit)
(Infed)
Peso molecular kD 73 – 103 34 – 60 289 – 440

Vida media 40-60 hr 6 horas 1 hora
Vol distribución 6 lt 3.2-7.3 lt 6 lt
Eliminación renal no <5% insignificante
Presentación 100 mg/2ml 100 mg/5ml 62.5 mg/5 ml
Test primera dosis sí No no
EV directo 100 mg en 2 min 100 mg en 5 min 125 mg 10 min
100 mg/100 cc SF pasar al
125 mg/100 cc SF pasar
Infusión EV menos en 15 min
no en 1 h
(RECOMENDADA) (6,5 mg/min)
(2 mg/min)
Dosis habitual máxima por
100-1000mg 100 mg 125 mg
vez
Reacción anafiláctica grave sí No no
Todos los tratamientos con hierro EV pueden producir reacciones vasoactivas e hipotensión,
especialmente cuando se administran grandes dosis en forma rápida.
La forma de hierro dextran en general no es recomendada debido a su asociación con reacciones

agudas serias y riesgo de vida.
El gluconato férrico tiene menor riesgo de reacciones anafilácticas, no se han reportado muertes
por su uso, pero es más inestable, se disocia rápidamente por lo que tiene mayor riesgo de
toxicidad aguda por sobresaturación de la transferrina.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
Con el hierro sacarato no se han descrito reacciones anafilácticas ni reacciones severas y no hay
reporte de muerte.
Hay diferentes publicaciones en pediatría que demuestran seguridad en el uso de gluconato
férrico y hierro sacarato.
DOSIS DE EPO
La dosis recomendadas en individuos adultos son 75 a 120 ui/kg por semana administradas de 1 a
3 dosis, por vía subcutánea preferentemente.
Se estima, como aumento mensual aceptable, el incremento de un 3% mensual, en caso contrario

la dosis de eritropoyetina deberá aumentarse entre un 30% y 50%.
Una vez alcanzado el hematocrito diana (33-36 %), la dosis de mantención se ajustará por
“tanteo” según la evolución de la anemia.
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS
No existe un grado de anemia definido y general que señale la necesidad de transfusión, cada
paciente es un caso particular que fija sus propios requerimientos y es el médico el que debe ser
capaz de reconocerlos.
Generalmente está indicada bajo 7 grs/dl de hemoglobina o 21 % de hematocrito. Raras veces

está indicada sobre 10 grs. de Hb o 30% de hematocrito. Entre 21 y 30% de hematocrito la
indicación se hará con criterio clínico de acuerdo a síntomas y signos de hipoxia tisular
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA DE EFECTOS ADVERSOS
Con el objetivo de brindar una atención de calidad al usuario, se mantendrá un control riguroso
de los efectos adversos, entendiendo como tales aquellos que crean un desequilibrio en el diario
vivir del usuario, como lo son: Infecciones (orificio de salida, túnel, peritoneo), problemas con el
catéter peritoneal, hernias, hidrotórax, deshidratación, sobrehidratación, hiperglicemia,
hipoalbuminemia, desnutrición, mortalidad, entre otros, logrando así intervenir
satisfactoriamente en el paciente y su entorno, y mejorar su calidad de vida.
La información recopilada será reportada, para fines estadísticos, mensualmente a la Unidad de

Calidad y Seguridad del Paciente, realizando una evaluación semestral de la misma, en pro de
generar cambios en la unidad en relación a técnicas o procedimientos.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
PROTOCOLOS MÉDICOS PEDIÁTRICOS
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE PD EN
PEDIATRÍA
La peritoneodiálisis (PD) es la terapia de sustitución renal de elección en pacientes pediátricos con

ERC etapas 4-5.
Otros factores a considerar:

• Preferencia del paciente o su familia
• Dificultad para obtener y/o mantener un acceso vascular adecuado
• Pacientes con función renal residual (FRR)
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
• Oposición del paciente y/o familia a la PD.
• Imposibilidad para realizar la PD (falta de apoyo familiar, espacio físico inadecuado).
• Defectos de la pared abdominal: onfalocele, gastrosquisis.
• Hernia diafragmática, extrofia vesical, cirugía abdominal reciente.
• Adherencias peritoneales extensas.
• Falla severa de la membrana peritoneal.
• Derivaciones ventrículo-peritoneales.
RELATIVAS:
• Cirugía abdominal inminente.
• Incumplimiento terapéutico.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
FRECUENCIA EVALUACIONES EN DP
Índice Parámetro Valor Periodicidad

Kt/V urea
>1.8 (ideal >2.1) Cada 6 meses
Adecuación CCr semanal
>50 L/sem (ideal >60)
TEP
Albuminemia >3.5 mg/dl Mensual
Ingesta proteica 100% K-DOQI Mensual
Nutrición
Ingesta energía 100% RDA Cada 3 meses
nPNA >2.1 Cada 3 meses
Calcemia 8.4-10.5 mg/dl Mensual
ODR Fosfemia 3.5-6.5 mg/dl Mensual
Paratohormona 150-500 ng/ml Mensual/trimestral
HTO 32-36% Mensual
Hb 11-12 gr/dl Mensual
Anemia
Ferritina 100-800 ng/ml Trimestral
TSAT >22% Trimestral
Puntaje Z talla/edad Entre -2 y 2 Mensual
Crecimiento
Delta Z talla/edad Entre -2 y 2 Semestral
Portación nasal Cultivo Trimestral
Prevención
Orificio de salida Cultivo PRN
peritonitis
Líquido peritoneal Cultivo PRN
Mantención
Línea de transferencia Cambio Semestral
sistema conexión
Control médico y
Seguimiento Citación a exámenes Mensual
enfermera
Adherencia al Organización Anual, y
Visita domiciliaria
programa Procedimiento En caso de peritonitis
Evaluación:
• Mensual: peso, talla, circunferencia craneana (lactantes), presión arterial (PA), estado ácido-
base, creatinina sérica, NU, HTO/Hb, albuminemia, diuresis residual y UF.
• Cada 3 meses: ferritina, ferremia, fosfatasas alcalinas, PTH.
• Cada 6 meses: recolección de 24 horas del dializado y orina para cálculo del clearence de
creatinina semanal (CCr) y Kt/Vurea
• Cada 12 meses: monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) si PA es límite, Rx mano y
muñeca (especialmente si PTH está sobre el rango).
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER DE PD EN NIÑOS
• El éxito de la diálisis peritoneal depende del buen funcionamiento del catéter, por lo que la
técnica de implantación y los cuidados postquirúrgicos son esenciales.
• La implantación del catéter de DP en niños debe ser realizada por un cirujano con experiencia
en un pabellón quirúrgico y con anestesia general.
• Se prefiere catéter de silicona en cuello de cisne y en espiral, con 2 cuff. En lactantes pequeños
se recomiendan catéteres con un solo cuff, ya que por el escaso panículo adiposo se produce
con facilidad extrusión del cuff subcutáneo.
• En lo posible, la DP no debe comenzar hasta al menos 2 semanas después de la inserción del

catéter, para permitir la correcta epitelización y formación de tejido de granulación, de manera
de evitar complicaciones relativas al catéter (fugas tempranas, erosiones) y peritonitis.
PRE-INTERVENCIÓN
• Realizar un cuidadoso examen del sitio donde quedará el orificio de salida el catéter, la
presencia de hernias, cicatrices, a fin de obtener la mejor elección del sitio de colocación y
asegurar el éxito.
• Identificar a los portadores nasales de S. aureus e iniciar tratamiento con mupirocina.
• Las hernias deben ser corregidas antes o durante la inserción del catéter.
• Realizar enema evacuante con suero fisiológico para asegurarse que la pelvis menor está
desocupada y prevenir migración del catéter.
• Asegurar vaciamiento vesical (sonda folley si es necesario).
• Profilaxis antibiótica con cefazolina 1-2 hrs. previo a la inserción del catéter peritoneal para
reducir la incidencia de infecciones tempranas y/o peritonitis. En pacientes hospitalizados o
portadores de SAMR, usar vancomicina 15-20 mg/kg 6 hrs. previo a la implantación.
DURANTE LA INTERVENCIÓN
• Las hernias inguinales son muy frecuentes en niños con DP (especialmente neonatos), por lo
que se recomienda la exploración, y cierre si es necesario, del conducto peritoneo-escrotal en
el mismo acto quirúrgico de la colocación del catéter.
• Se debe realizar además omentectomía parcial amplia para evitar atrapamiento del catéter por
epiplón.
• La entrada del catéter debe ser lateral (el cuff interno por debajo del músculo recto abdominal)
o paramedial (el cuff interno en el borde medial del músculo recto abdominal); esto permite
una mejor fijación del cuff interno y minimiza las hernias y fugas.
• El extremo interno del catéter debe quedar situado entre el peritoneo parietal y el visceral en
las proximidades del saco de Douglas, evitando dejarlo adosado al epiplón. El cuff superficial
debe quedar colocado cerca de la superficie cutánea, a unos 2 cm del orificio de salida, y el cuff
interno del catéter en el interior del músculo recto del abdomen o en la fascia posterior del
músculo, nunca debe quedar colocado en el espacio peritoneal.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
• Antes de proceder al cierre, se debe comprobar que el catéter está bien posicionado y con
buena permeabilidad del mismo a la infusión y drenaje mediante la infusión de 15-20 ml/kg de
líquido de diálisis, con entrada y salida rápida del líquido.
• El orificio de salida debe estar posicionado lateral y caudalmente a la zona de implantación,
aunque lo más alto posible y alejado del pañal y las ostomías. Idealmente al lado izquierdo.
CUIDADOS POST-IMPLANTACIÓN
• Reposo en cama mínimo 24 horas.

• Evitar constipación: uso de laxantes si es necesario.
• Inmovilización adecuada del catéter a la piel con tela, evitando tracciones que impiden
adecuada cicatrización del seno y aumentan riesgo de infección.
• Realizar curación diaria. Se debe dejar puesta una gasa pequeña en el orificio de salida del
catéter.
• El sitio de salida debe estar seco y los pacientes deben bañarse sin mojar el apósito del orificio
de salida del catéter hasta que cicatrice, lo que habitualmente demora 2 semanas.
• Realizar lavados del catéter 1-2 veces por semana con 10 ml/kg de solución de diálisis, dejando
cebado el catéter con heparina y cerrado, de manera de evitar la formación de adherencias o
fibrina que puedan provocar una obstrucción del mismo. Si hay hemoperitoneo los lavados
deben ser diarios.
• Si se requiere inicio inmediato de diálisis, ésta debe ser idealmente con cicladora, con
pequeños volúmenes de infusión (10-15 ml/kg) y siempre con el paciente en decúbito supino
para reducir la presión intraabdominal.
• Una vez cicatrizado el orificio se debe lavar el sitio de salida diariamente con jabón
antibacteriano o un antiséptico (povidona yodada o clorhexidina)
• No deben quitarse las costras, éstas deben desprenderse espontáneamente.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS INFECCIONES DEL

ORIFICIO DE SALIDA Y DEL TÚNEL SUBCUTÁNEO
El manejo óptimo a largo plazo del orificio de salida (OS) y del túnel subcutáneo
requiere de una evaluación continua de la piel y del tejido que los rodea, la pesquisa precoz de
infección y el uso de tratamiento empírico hasta confirmar el organismo causante. Las
infecciones que no responden a tratamiento médico, pueden requerir revisión o retiro de catéter.
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN DEL OS

• Secreción purulenta en el OS, ya sea en forma espontánea o al “exprimir” el túnel.
• Edema, sensibilidad y/o eritema importante o persistente sin secreción
• Score ≥ 4 en la tabla de score del OS
Score del orificio de salida

0 puntos 1 punto 2 puntos
Sólo en la salida (<0.5 Incluye parte o todo el
Edema No
cm) túnel
Costra No <0.5 cm >0.5 cm
Enrojecimiento No <0.5 cm >0.5 cm
Dolor a la presión No Leve Severo
Secreción No Serosa Purulenta
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN DEL TÚNEL

• Generalmente ocurre en presencia de infección del OS
• Eritema, dolor o edema sobre el trayecto del túnel
• Se confirma con ecografía.
Bacteriología
Los gérmenes más frecuentemente involucrados S. aureus, seguido por Enterococcus
spp. y bacterias Gram (-). Un cultivo negativo no la descarta; por otro lado, un cultivo positivo en
ausencia de signos inflamatorios indica colonización, no infección.
TRATAMIENTO
Debe iniciarse después de haber tomado tinción de gram y cultivo del OS. Se
recomienda esperar el resultado de éste a menos que la infección se considere grave, en cuyo
caso se inicia tratamiento empírico. Debe evitarse el uso empírico de Vancomicina o Teicoplanina
en infecciones por Staphylococcus debido a la emergente resistencia bacteriana.
TERAPIA ANTIBIÓTICA:
a) Terapia empírica (en espera de cultivo o cultivo negativo):
• Cefalosporina de 1ª generación VO
• Ciprofloxacino VO.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
b) Esquema empírico en Bacterias Gram (+); ajustar con resultado de cultivos:

• Cloxacilina
• Cefalosporina de 1ª generación VO
c) Esquema empírico en Bacterias Gram (-); ajustar con resultado de cultivos:

• Ciprofloxacino VO
Ceftazidima IP en caso que no haya mejoría en 48-72 hrs. o en sospecha de Pseudomons spp
Reevaluar clínicamente a las dos semanas:
a) Infección resuelta: suspender tratamiento

b) Infección mejor: continuar tratamiento por dos semanas más y reevaluar
c) Sin mejoría: considerar revisión o remoción del catéter
TERAPIA COADYUVANTE
• Curación frecuente del sitio de salida (1 o 2 veces al día) mientras exista secreción
importante. El sitio debe mantenerse seco.
• Desinfección con agentes no- alcohólicos, ej. Clorhexidina. Evitar povidona yodada o agua
oxigenada porque producen irritación de la piel.
• Remover costras grandes con suero fisiológico.
• Remover tejido granulomatoso con nitrato de plata.
• Mantener catéter fijo (evitar exceso de movilización) y proteger del trauma.
• Pesquisar y tratar portadores de S. aureus nasal en paciente y familiares.
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS DE LOS PORTADORES NASALES DE S.AUREUS
Se recomienda realizar cultivos de secreción nasal al paciente y su cuidador tanto al

ingreso al programa de DP crónica como cada tres meses. Si resulta (+) se aplica Mupirocina
intranasal 2 veces al día por 5 días, una vez por mes, hasta tener cultivo negativo.
Estrategias de prevención
• Pesquisar y tratar a los portadores de S.aureus

• Evitar la manipulación innecesaria del catéter.
• Mantener el OS seco y limpio.
• Utilizar técnica estéril para su curación
• Frecuencia de curación 1 vez al día, después de la ducha.
• Desinfección con agente no irritante (clorhexidina)
• Cubrir con apósitos no oclusivos y absorbentes.
• Evitar baños por sumersión.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
ADECUACIÓN DE LA DIÁLISIS DOSIS DE DIÁLISIS EN

PEDIATRÍA
COMPONENTES DE LA DP ADECUADA
• Buen control de la PA y balance de líquidos

• Homeostasis ácido-base
• Buen estado nutritivo
• Buen control del metabolismo calcio / fósforo
• Control de los lípidos y riesgos cardiovasculares
• Sin evidencias de inflamación
• Aclaramiento de moléculas de peso mediano
• Aclaramiento de solutos pequeños.
DOSIS DE DIÁLISIS
La medición de la dosis de diálisis y clearence total de solutos se realiza mediante el

Clearence de creatinina semanal (CCr) normalizado a 1.73 m2 de superficie corporal y Kt/V urea
(opinión).
En los pacientes con FRR se debe considerar la velocidad de filtración glomerular

(VFG) o CCr residual
VFG (ml/min) = Cl de urea renal (ml/min) + Cl de creatinina renal (ml/min)

2
CCr semanal total = VFG + CCr peritoneal
Kt/V = Volumen dializado 24 h * BUN dializado/BUN plasma
ACT
Cálculo de Agua corporal total (ACT o V):
Hombres: ACT = 0.01 x (peso x talla) 0.68 – 0.37 x peso
Mujeres: ACT = 0.14 x (peso x talla) 0.64 – 0.35 x peso
FRECUENCIA DE MEDICIÓN DE KT/V Y CCR
En pediatría, por la dificultad en la recolección de orina, se realiza el PET, Kt/V y CCr

total simultáneamente:
• Al inicio de la terapia (entre las 4 y 8 semanas de iniciada) para determinar las características
basales de la membrana y guiar la prescripción.
• De rutina cada 6 meses
La determinación del Kt/V, CCr total y FRR debe repetirse:
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
• Ante evidencia clínica o bioquímica de empeoramiento de la uremia.
El TEP debe repetirse:

• Ante cualquier evidencia clínica de cambio en las características de transporte de la membrana
peritoneal
• Un mes post-peritonitis
CRITERIOS DE ADECUACIÓN
Los objetivos de adecuación no están tan bien definidos en niños como en adultos. En
niños, existe disparidad entre Kt/V de urea y clearence de creatinina, ya que el Kt/V tiene relación
con el porcentaje de agua corporal (por lo tanto es mayor cuanto menor es el niño y
generalmente es > a 2) y el CCr es independiente de la edad, ya que guarda relación con la
superficie peritoneal, que se correlaciona bien con la superficie corporal.
La ingesta proteica expresada en g/kg/día es de 2 a 3 veces mayor en el niño que en el

adulto. La estimación del equivalente proteico normalizado (nPNA) a partir del nitrógeno
aparecido en el dializado y en la orina, es inferior al de la dieta, ya que parte de la proteína
ingerida se utiliza en el crecimiento y otra parte se pierde en el dializado en mayor cuantía cuanto
más pequeño es el paciente.
A los conocidos objetivos de la adecuación, en pediatría hay que añadir además, el

alcanzar una adecuada velocidad de crecimiento, así como la integración escolar y social del niño.
Objetivos:
Se mantienen los mismos objetivos para DPCA y DPA (evidencia C)
Kt/V urea >1.8 mínimo, ideal >2.1
CCr semanal mínimo 50 L/sem, ideal > 60
OPTIMIZACIÓN DE LA VOLEMIA
Factores determinantes de la volemia en pacientes en DP:

1. ingesta de sal y agua
2. FRR
3. UF peritoneal neta.
Acciones:
1. Restricción de sodio y agua
• En pacientes con FRR, preferir los diuréticos a aumentar la concentración de dextrosa del
líquido peritoneal para conseguir la euvolemia.
• Optimizar la UF: acortar las permanencias y aumentar la tonicidad del líquido de diálisis cuando
sea necesario. Usar la menor concentración posible de dextrosa para lograr la UF deseada (en
lo posible al 1,5%), evitando soluciones hipertónicas. Soluciones al 4.25% sólo en emergencias.
• Modificación de la indicación de DP: en DPCA introducir baño nocturno o cambio a DPA. En
DPA, introducir intercambio diurno. En ambas técnicas, uso de icodextrina en el baño de
permanencia prolongada (evidencia A)
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
• En pacientes hipertensos o con evidencias de hipervolemia, la UF debería ser positiva en todos

los intercambios diurnos o nocturnos.
2. Preservación de la FRR:
Existe una fuerte asociación entre la presencia de FRR, sobrevida y reducción de la
mortalidad en los pacientes en DP, lo que probablemente estaría en relación con la diuresis
residual más que con la depuración residual. Por esto es importante preservar la FRR (Evidencia
A).
Evitar todos aquellos factores nefrotóxicos que afectan a pacientes con función renal
normal o alterada:
• Aminoglicósidos
• Antiinflamatorios no esteroidales
• Medio de contraste iodado endovenoso o intra-arterial
• Causas pre y post-renales de enfermedad renal.
• Diagnóstico y tratamiento oportuno de las infecciones urinarias
• Suspensión de inmunosupresión a un riñón trasplantado
• Utilizar diuréticos para maximizar la excreción de sal y agua
• Considerar los IECA y/o ARA2 en caso de hipertensión en paciente con FRR.
Manifestaciones clínicas y bioquímicas de diálisis inadecuada:

• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Hiperfosfemia / producto calcio x fósforo elevado
• HTA incontrolable / hipervolemia
• Uremia manifiesta (pericarditis urémica, pleuritis)
• Episodios de hiperkalemia repetidos
• Signos clínicos o bioquímicos de malnutrición o emaciación
• Mal rendimiento escolar
Factores que contribuyen a una PD inadecuada:

• Pérdida de la FRR
• Prescripción inadecuada de acuerdo a las características de transporte de la membrana
peritoneal
• Reducción del área de superficie peritoneal por adherencias intraabdominales extensas
• Pérdida de la capacidad de transporte de solutos / UF de la membrana secundaria a peritonitis
• No cumplimiento de la prescripción de DP
• Mal funcionamiento del catéter de DP
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL (TEP) EN NIÑOS
CUÁNDO REALIZARLO
• Aproximadamente 1 mes después del inicio de la DP

• De rutina cada 6 meses
• Ante cualquier evidencia clínica de un cambio en las características del transporte de la MP
(disminución de la UF, sobrecarga de volumen u otras)
• Un mes post-peritonitis
TÉCNICA
1. En pacientes >2 años ó > 10 kg se programará la noche anterior a la realización del examen 5
baños de 1 hora con dianeal 2.5%, y se indicará una última infusión de 40 ml/kg, de 4 horas de
duración. En pacientes < 2 años ó < 10 Kg se mantendrá la terapia dialítica igual.
2. Drenar el intercambio nocturno en 20 minutos con el paciente idealmente en posición
sentada.
3. Infundir en 10 minutos 1100 ml/m2 (máximo 2000 ml) de la solución de diálisis preparada. La
hora en que finaliza la infusión es el tiempo 0. No desconectar el sistema y proceder al agitado
peritoneal: paciente en posición de decúbito supino, realizar giros hacia la derecha e izquierda
por 6 veces, seguido por levantamiento del tórax alternando con elevación de las piernas por
otras 6 veces.
4. Drenar a la bolsa un 20% del volumen infundido, agitar bien y extraer 5 a 10 ml para
determinación de glucosa, urea y creatinina (exámenes hora 0), re- infundiendo el resto. De
esta misma muestra se calcula el factor de corrección*.
5. A las 2 horas drenar a la bolsa un 20% del volumen infundido, agitar bien y extraer 5-10 ml
para determinación de glucosa, urea y creatinina (exámenes hora 2), re- infundiendo el resto.
Tomar muestra única de sangre para medir creatinina y glucosa.
6. A las 4 horas de iniciado el test drenar el líquido en 20 min. con el paciente idealmente en
posición sentada. Agitar bien, y tomar una muestra de 10 ml del dializado para urea, glucosa y
creatinina hora 4. Pesar y medir la bolsa anotando su volumen.
7. La clasificación del tipo de transporte peritoneal es equiparable a la del adulto.
8. El TEP se puede realizar con dextrosa al 4.25% para obtener información más segura de la
ultrafiltración y tamizaje de sodio.
*Debido a que la alta concentración de glucosa de las soluciones de diálisis peritoneal interfieren con la
determinación de la creatinina, el laboratorio debe determinar el factor de corrección midiendo la glucosa y
la concentración aparente de creatinina de la solución de una bolsa de DP 2.5%.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
Interpretación de resultados:
Aclaramiento
Transporte D/P creatinina (4h) Volumen drenado
de solutos
Alto >0.81 Bajo (1580-2084) Ideal
Medio-alto 0.65-0.81 Medio-bajo (2085-2368) Elevado
Medio-bajo 0.50-0.64 Medio-alto (2369-2650) Adecuado
Bajo <0.50 Alto (2651-3326) Limitado
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PD EN NIÑOS
Evaluación del estado nutricional proteico-calórico de los pacientes en PD:
MENSUAL
• Peso (DS), talla (DS), índice peso/talla, Z talla/edad

• Circunferencia craneana (<3 años)
• Peso seco estimado
• Pliegues y circunferencia brazo
• Albúmina sérica
TRIMESTRAL
• Encuesta dietaria
• nPNA
RECOMENDACIONES:
1. Calorías: 100% RDA (Recommended Dietary Allowances) para la edad cronológica (tabla 1)
Deben considerarse las calorías derivadas de la absorción de glucosa del líquido peritoneal (7-
10 cal/kg)
Calorías proteicas (P%) 10-14%; 75% de alto valor biológico.
Hidratos de carbono: 45-50%
Grasas: 30-35 %. Grasas saturadas < 7%, poli-insaturadas 10%, monoinsaturadas 10-15%.
Relación poliinsat/satur 1:1 o 1,5:1.
Colesterol < 170 mg/d
Aumentar consumo de alimentos que ↓ colesterol: fibra, pescado 2 v/ sem.
2. Proteínas: 100% RDA para su edad cronológica + suplemento por pérdidas peritoneales
anticipadas por DP. (tabla 2)
3. Vitaminas y minerales: 100% DRI (Dietary Reference Intakes) de tiamina (B1), riboflavina (B2),
piridoxina (B6), vitamina B12 y ácido fólico. 100% DRI de vitaminas A, C, E, K, cobre y zinc.
(tablas 3 y 4)
En general: Tiamina (B1) 4 mg/día, Piridoxina (B6) 5 a 10 mg/día, vitamina B12 (cobalamina) 3
mg/día, Acido fólico 3-5 mg/día, Sulfato de zinc 5-10 mg/día. No debe indicarse suplementos
de vitaminas A, E, K y C
4. Acidosis metabólica: Mantener bicarbonato sérico >22 mEq/L. La acidemia es deletérea para
el crecimiento y el estado nutricional.
5. Soporte nutricional suplementario: si el niño no crece normalmente (no tiene su velocidad de

crecimiento en talla normal) o si no logra ingerir las recomendaciones proteico-calóricas.
Preferir la vía oral y en segundo lugar la alimentación enteral (SNG, SNY o gastrostomía)
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
Tabla 1
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES (RDA)-CALORÍAS
Edad (años) Kcal/kg/día

0-0.5 108
Lactantes
0.5-1 98
1-3 102
Niños 4-6 90
7-10 70
11-14 55
Hombres 15-18 45
18-21 40*
11-14 47
Mujeres 15-18 40
18-21 38*
*Basado en RDA e incrementos por actividad física.
Tabla 2
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES (RDA)- PROTEÍNAS
Edad (años) RDA(gr/kg/día) Ingesta proteica* para DP
0-0.5 2.2 2.9 - 3.0

Lactantes
0.5-1 1.6 2.3 - 2.4
1-3 1.2 1.9 - 2.0
Niños 4-6 1.2 1.9 - 2.0
7-10 1.0 1.7 - 1.8
11-14 1.0 1.7 - 1.8
Hombres 15-18 0.9 1.4 - 1.5†
18-21 0.8 1.3†
11-14 1.0 1.7 - 1.8
Mujeres 15-18 0.8 1.4 - 1.5†
18-21 0.8 1.3†
* gr De proteínas por kilogramo por día. † Basado en crecimiento potencial
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
Tabla 3
Tabla 4
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
PNA (Protein equivalent of total Nitrogen Appearance): método indirecto para

estimar ingesta proteica en la dieta. Útil para la evaluación del estado nutricional en adultos, aún
no hay evidencias clara en niños. Se basa en la relación existente entre excreción de urea,
catabolismo proteico e ingesta de proteínas por la dieta.
NPNA: PNA normalizado para el peso standard (V*/0.58)
nPNA (g/24h) = [6.49* NU excretado en dializado y orina (g/d)] + [0.294*V] + pérdidas

proteicas en líquido peritoneal y orina (g/d)
V= agua corporal total (Ecuación de Borah modificada)
PCR (Protein Catabolic Rate): en pacientes en balance nitrogenado, que no tienen

pérdidas de proteínas en orina, dializado o heces, la excreción de nitrógeno como metabolitos de
bajo peso molecular (urea, creatinina, uratos, aminoácidos, amonio y péptidos * 6.25 ≈ cantidad
de nitrógeno ingerido como proteínas. La PCR representa la cantidad neta de catabolismo
proteico que excede la síntesis proteica requerida para generar una cantidad de nitrógeno igual al
excretado.
PCR (g/24h) = [6.49* NU excretado en dializado y orina (g/d)] + [0.294* agua

corporal total]
HORMONA DE CRECIMIENTO (HGH RECOMBINANTE)
Indicaciones:
• Talla para la edad cronológica < -2DS

• Velocidad de crecimiento para la edad cronológica < -2DS
• Potencial de crecimiento documentado (epífisis abiertas)
• Sin contraindicaciones para el uso de hGH
Requisitos previos: corregir malnutrición, acidosis, hiperfosfemia (fosfemia < 1.5 x el

límite superior para la edad) e hiperparatiroidismo secundario (PTH <500 pg/ml)
Dosis: 0.05 mg/kg/día – 30U m2/sem sc
• Monitorizar PTH cada 3 meses los primeros 6 meses de terapia

• Suspender tratamiento a los 12 meses si no hay respuesta, pero previamente descartar
nuevamente otras causas de retardo de crecimiento secundario.
• Si el paciente alcanza el p50 de la talla para la edad suspender hGH y monitorizar. Reanudar si Z
score disminuye en 0.25 durante el periodo de observación.
Z score= [talla actual del paciente]- [talla p50 de sujeto control*]/ desviación estándar para la
talla de sujetos control.
*Sujeto control: mismo género y edad cronológica
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
PROTOCOLO MANEJO DE LA ANEMIA EN

PERITONEODIÁLISIS EN PEDIATRÍA
DIAGNÓSTICO DE ANEMIA
Niños: concentración de Hb observada es < p5 del valor promedio normal en población sana
ajustado por edad y sexo (tabla 1 y 2)
Adultos: concentración de Hb < 13.5 g/dl en el hombre y < 12.0 g/dl en la mujer.
Tabla 1.- Valores normales de hemoglobina (g/dl) en niños entre 1 y 19 años

para la iniciación de estudio de anemiaa
Hemoglobina Desviación Definición

promedio estándar anemia <p5
hombres
1 año y más 14.7 1.4 12.1
1-2 años 12.0 0.8 10.7
3-5 años 12.4 0.8 11.2
6-8 años 12.9 0.8 11.5
9-11 años 13.3 0.8 12.0
12-14 años 14.1 1.1 12.4
15-19 años 15.1 1.0 13.5
mujeres
1 año y más 13.2 1.1 11.4
1-2 años 12.0 0.8 10.8
3-5 años 12.4 0.8 11.1
6-8 años 12.8 0.8 11.5
9-11 años 13.1 0.8 11.9
12-14 añosb 13.3 1.0 11.7
15-19 añosb 13.2 1.0 11.5
A basados en NHAMES III; Estados Unidos (26)
Pérdidas menstruales contribuyen a promedios y p5 menores
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
Tabla 2.- Valor hemoglobina (g/dl) en niños entre RN y 24 meses para

iniciación del estudio de anemiaa
Edad Hemoglobina promedio -2DSb
Término (cordón) 16.5 13.5
1-3 d 18.5 14.5
1 semana 17.5 13.5
2 semana 16.5 12.5
1 mes 14.0 10.0
2 meses 11.5 9.0
3-6 meses 11.5 9.5
6-24 meses 12.0 10.5
A Datos tomados de valores de referencia normal (27)

B Valores 2 DS bajo el promedio son equivalente a <2.5p
EVALUACIÓN INICIAL
• Hemograma completo con recuento absoluto de reticulocitos.
• Estado del hierro:
o Porcentaje de saturación de transferrína (TSAT) (hierro sérico x 100 dividido por la
capacidad total de unión de hierro)
o Ferritina sérica.
OBJETIVO DE HB Y HTO
Hb 11-12 gr/dl y HTO 33 - 36%
Estado del hierro
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
Tabla 3. Tipos de déficit de hierro
Respuesta al tratamiento con

Forma Indicador Causa
hierro
Déficit absoluto de TSAT <20% y ferritina ↑ de pérdida ↑ TSAT y ferritina sérica

hierro sérica < 100 ng/mL ↓ absorción ↑ hemoglobina
Estimulación intensa de
producción GR por
TSAT <20% y ferritina tratamiento con EPO ↑ hemoglobina
Déficit funcional de
sérica superando la oferta de ↓ requerimientos EPO
hierro
100-800 ng/mL hierro
Depósitos de hierro normal
o↑
Inflamación aguda o crónica

Bloqueo Dramático ↑ de ferritina
Bloqueo de entrega de Sin respuesta
inflamatorio sérica junto con ↓ TSAT
depósitos de Fe del SRE
Monitorización del estado de hierro

• Mensual durante el tratamiento inicial con EPO.
• Cada 3 meses durante la etapa de tratamiento estable con EPO
• Cada 3 a 6 meses en pacientes en PD que no están en tratamiento con EPO.
• No es necesario interrumpir el tratamiento con hierro EV para obtener las mediciones de los
parámetros de hierro si la dosis recibida es menor o igual a 100 – 125 mg a la semana.
EVALUACIÓN DEL ESTADO DEL HIERRO SEGÚN

EVOLUCIÓN DE EXÁMENES
Ferritina Diagnóstico Conducta
↓ ferritina con Hb Pérdida externa de hierro Reemplazar el déficit de hierro
estable o ↓ leve (ej: GI o asociado HD)
↓ ferritina y ↑ Hb Traspaso de hierro desde los Aporte adicional de hierro si ferritina y/o
depósitos a Hb TSAT↓ bajo nivel target
(ej respuesta uso EPO)
↑ ferritina al ↓ Traspaso hierro desde Hb a los No requiere aporte hierro
requerimiento de EPO depósitos
↑ ferritina y ↓TSAT Bloqueo inflamatorio Evaluar causas. No esta indicado aporte

con ↓ Hb y/o ↑ dosis hierro
EPO
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
Se debe interpretar en conjunto los resultados de los exámenes del estado del hierro,
Hb y dosis de EPO para orientar la terapia con hierro.
FRECUENCIA DE MONITORIZACIÓN DEL ESTADO DEL HIERRO
• Cada 1- 3 meses dependiendo del nivel de Hb y uso de EPO

• Algunas situaciones en las cuales puede ser necesario un control más frecuente son:
o iniciación de EPO
o sangramiento reciente
o después de una cirugía o de una hospitalización
o monitorización de la respuesta a tratamiento de carga de hierro EV
o hipo-respondedores de EPO.
OBJETIVO DE PERFIL DE HIERRO
Ferritina sérica > 100 ng/ml y TSAT > 20%
DOSIS RECOMENDADA DE HIERRO Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
a) Oral:
• Dosis de 2 - 3 mg/kg/d hasta 6 mg/kg/d de hierro elemental, máximo 150 - 300 mg al día,
fraccionado en 2 a 3 dosis, administrado 2 horas antes o 1 hora después de la alimentación y
de los quelantes que contienen calcio.
• Se debe utilizar sales de hierro iónico (sulfato, fumarato o gluconato). El hierro polisacárido es
de mayor costo y no se ha demostrado que realmente sea mejor tolerados que las sales de
hierro.
• Aquellos pacientes con mala tolerancia pueden beneficiarse con dosis más pequeñas y
fraccionadas, iniciado con dosis bajas e incremento paulatino hasta llegar a la dosis esperada,
probando diferentes formas o productos o tomándolo antes de acostarse.
b) Endovenoso:
• Dosis inicial de 1.5 - 3 mg/kg, sin exceder 100 - 125 mg por dosis cada 4 semanas.
Posteriormente, los pacientes en PD pueden requerir aportes variables (semanal, bimensual,
mensual, trimestral).
• El aporte de hierro se deberá suspender al menos por 3 meses si el porcentaje de TSAT es

≥50% y/o la ferritina sérica es ≥ 500 ng/Dl
• Reiniciar con un tercio o la mitad de la dosis cuando el porcentaje de TSAT y la ferritina sérica
caiga a ≤50% y < 500 ng/mL.
• En los pacientes que reciben hierro EV de mantención no está indicado el aporte de hierro
oral.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
PREPARADOS DE HIERRO PARA USO ENDOVENOSO
Fe dextran Sacarato de hierro Gluconato férrico

(Infed) (Venofer) (Ferrilecit)
Peso molecular kD 73 – 103 34 – 60 289 – 440
Vida media 40-60 hr 6 horas 1 hora
Vol distribución 6 lt 3.2-7.3 lt 6 lt
Eliminación renal no <5% insignificante
Presentación 100 mg/2ml 100 mg/5ml 62.5 mg/5 ml
Test primera dosis sí no no
EV directo 100 mg en 2 min 100 mg en 5 min 125 mg 10 min
Infusión EV no 100 mg/100 cc SF 125 mg/100 cc SF
pasar al menos en 15 pasar en 1 h
min (2 mg/min)
(6,5 mg/min)
Dosis habitual máxima 100-1000mg 100 mg 125 mg

por vez
Reacción anafiláctica sí no no
grave
• Todos los tratamientos con hierro EV pueden producir reacciones vasoactivas e hipotensión,
especialmente cuando se administran grandes dosis en forma rápida.
• La forma de hierro dextran en general no es recomendada debido a su asociación con
reacciones agudas serias y riesgo de vida.
• El gluconato férrico tiene menor riesgo de reacciones anafilácticas, no se han reportado
muertes por su uso, pero es más inestable, se disocia rápidamente por lo que tiene mayor
riesgo de toxicidad aguda por sobresaturación de la transferrina.
• Con el hierro sacarato no se han descrito reacciones anafilácticas ni reacciones severas y no
hay reporte de muerte.
• Hay diferentes publicaciones en pediatría que demuestran seguridad en el uso de gluconato
férrico y hierro sacarato.
DOSIS DE EPO
• Las dosis pediátricas iniciales recomendadas son 100 -150 U/kg por semana divididas en 2 a 3
dosis.
• En lactantes < de 2 años se pueden requerir dosis más elevadas, entre 275 - 350 U/kg
semanal.
• Las dosis más frecuentemente usadas son 200 a 250 U/kg por semana, vía subcutánea.
• Al alcanzar el valor deseado de hemoglobina la EPO puede ser usada en una dosis semanal, en
forma de mantención.
Para ajustar las dosis de EPO se aconsejan incrementos y / o decrementos en un 20%

aproximadamente.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
ALGORITMO MANEJO INICIAL DE LA ANEMIA EN EL PACIENTE CON ERC
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
ADMINISTRACIÓN DE FIERRO
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
MANEJO DE LA OSTEODISTROFIA RENAL
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Turnover óseo normal

• Crecimiento normal
• Control del hiperparatiroidismo
• Prevención de calcificaciones vasculares y de tejidos blandos
• Prevención de deformidades esqueléticas (raquitismo)
Metas:
• Calcemia: 8,8-9,7 mg/dl
• Fosfemia: < 4-6 mg/dl (1-12 años). 3.5- 5,5 mg/dl (>12 años).
• Producto calcio * fósforo < 65 (1-12 años), < 55 (>12 años).
• PTH intacta: 200-300 pg/ml
Manejo:
1. Evaluación mensual de Ca-P-HCO3 y PTH y FA al menos cada 3 meses
2. Aporte de bicarbonato para mantener HCO3 pl ≥ 22 meq/L
3. Restricción de fósforo al DRI por edad si PTH sobre rango target y fosfemia normal.
Restricción al 80% DRI si PTH sobre rango target y fosfemia sobre valor normal. (ver tabla).
4. Quelantes de fósforo: Carbonato o acetato de calcio, 1 gr/m2, junto con las comidas. Dosis
máxima de calcio elemental no debe exceder de 2 veces el DRI de calcio por edad y máximo
2500 mg diarios (incluido calcio dietario). Evitar los compuestos que contienen citrato ya que
favorecen la absorción intestinal de aluminio. Contenido de calcio elemental: carbonato de
calcio 40% (200 mg por cada 500 mg). Acetato de calcio 25% (167 mg por cada 667 mg).
5. Aporte de calcio para mejorar calcemia si Ca < 8,8 mg/dl.
6. Vitamina D: Calcitriol (1-25 OH2D3) o alfacalcidol (25 OHD3):
• Dosis inicial: <10 Kg: 0.05 ug día por medio; 10-20 Kg: 0,25 ug 3 veces a la semana; >20 Kg: 0.25
ug diarios
• Aumentar su aporte de acuerdo a los requerimientos de cada paciente.
• Inicio calcitriol sólo si Ca < 10 y fosfemia normal.
• Suspender transitoriamente aporte si PTH cae a valores inferiores a lo esperado por etapa,
calcemia > 10,2 mg/dl o fosfemia sobre límite superior normal. Reiniciar tratamiento con la
mitad de la dosis previa cuando PTH sobrepase rango esperado o calcemia sea < 9,5 mg/dl.
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
RWPC
Fecha: Febrero 2010
Vigencia: Febrero
Diálisis
2014
RWPC

Manual de Procedimientos Peritoneo Dialisis 3 de 4 - 2

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SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE APD 1.3

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS PERITONITIS

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE PERITONITIS ASOCIADA A DP

PROCESAMIENTO DEL LÍQUIDO PERITONEAL

Transporte inmediato al laboratorio a T° ambiente. Si se demora más de 1 hora,

2. Desinfectar puerto medicamentos con alcohol por 60 seg.

3. Eliminar los primeros 20 ml.

4. Realizar examen directo:

i. Tinción de Gram provisorio

ii. Recuento leucocitos y diferencial

5. Centrifugar en forma estéril 10 ml a 3500 rpm por 30 minutos

6. La muestra se sembrará en frasco de hemocultivo adulto automatizado, placa de agar sangre,

8. El frasco de hemocultivo automatizado se incubará por 5 días.

TRATAMIENTO EMPÍRICO INICIAL

1. EVALUACIÓN DEL LÍQUIDO PERITONEAL.

INICIAR TERAPIA ANTIBIÓTICA

Dosis Vancomicina: Dosis Carga 1,5 a 2,0 gr IP.

C ontinuar c on Va nc om ic ina C ontinuar c on Va nc om ic ina

* S i n o h a y b u e n a resp u es ta a los 7 d ías

• S i no ha y m e jo r ía , re p e tir c u lti vo y e va lua ció n .

• D e sca rta r in fe cció n o c u lta d e l tú ne l.

Se evaluará junto con Infectología

MANEJO DE LA PERITONITIS POR GÉR MENES GRAM N EGATIV O

Organismo G ram negativo

Gram ne gativ o Pseudom ona / Organismos múltiple s

• Si hay me joría clínica , co nti nuar co n la terapia descrita a rriba.

• Si no ha y mejoría c línica, repetir e l rec ue nto , c ulti vo y tinció n de Gram .

14 d ías 21 d ías 21 d ías

*** S u d uració n p uede necesitar a justarse co n base e n la respues ta c línica,

Se evaluará junto con Infectología

ANTIMICROBIANOS ANTI PSEUDOMONICOS

Se evaluará junto con Infectología

Fluconazol 3-6 mg/kg/d (máx 200 mg) VO.

Fluocytosina Carga 50 mg/kg (máx 2 gr). Mant. 30 mg/kg (máx 1 gr)

Caspofungina Carga 70 mg/d. Mant 50 mg EV (adultos)

>40 kg: Carga 400 mg c/12 h x 2 veces. Mant 200 mg c/12 h.

MANEJO DE LAS PERITONITIS RECURRENTES Y REFRACTARIAS

Tratamiento: según esquema inicial (tratamiento empírico) hasta la confirmación de la recaída,

En recaída por Pseudomonas/ Stenotrophomonas se debe remover el catéter y no reinstalar otro

Guía de dosificación de Antibióticos para el Tratamiento de la

Dosis de Carga Dosis Intermitentes Dosis de Mantención

mg/L a menos que 1 bolsa/día a menos

Aztreonam 1000 1000 mg 250

PROTOCOLO MANEJO DE LA ANEMIA EN

Bloqueo Dramático ↑ de ferritina

MONITORIZACIÓN DEL ESTADO DE HIERRO

• Mensual durante el tratamiento inicial con EPO.

EVALUACIÓN DEL ESTADO DEL HIERRO SEGÚN EVOLUCIÓN DE EXÁMENES

Ferritina Diagnóstico Conducta

↓ ferritina con Hb Pérdida externa de hierro Reemplazar el déficit de hierro

↑ ferritina al ↓ Traspaso hierro desde Hb a los No requiere aporte hierro

FRECUENCIA DE MONITORIZACIÓN DEL ESTADO DEL HIERRO

• Cada 1- 3 meses dependiendo del nivel de Hb y uso de EPO

OBJETIVO DE PERFIL DE HIERRO

DOSIS RECOMENDADA DE HIERRO Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Preparado . Porcentaje de Hierro Elemental .

Gluconato Ferroso 12%

* Factor 0,24 = 0,0034 x 0,07 x 1000 (Contenido de hierro de la hemoglobina ≈ 0,34%;

Volumen de sangre ≈ 7% del peso corporal; Factor 1000 = conversión de g a mg)

• Menos de 35 kg de peso corporal:

• 5 ml de fierro ev (100 mg de hierro) en un máximo de 100 ml de solución estéril de cloruro de

Por motivos de estabilidad, no se permiten diluciones de concentraciones menores de fierro ev.