Professional Documents
Culture Documents
AGUSTÍN
DEPARTAMENTO DE NEUROCIENCIAS
Arequipa 2017
GUIA DE NEUROLOGIA CLINICA
INTRODUCCION
La neurología es considerada una de las ramas de medicina que muestra
algún grado de dificultad para el alumno de pre grado por que su conocimiento
requiere previos conocimientos sólidos de Fisiología, neuroanatomía y
neuropatología.
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO :
DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
- Infeccioso
- Genetico o congénito
- Traumatico
- Degenerativo
- Toxico
- Metabolico : herediario o adquirido
- Neoplasico
- Inflamatorio o inmunitario
- Vascular
- Psicógeno
Cuestiónate es esta enfermedad probable que explique los síntomas de mi
paciente si o no y por que noy POR que si . utiliza todos los recursos previo
poder de análisis y ganaste..
Finalmente
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Si llegamos aquí al final del razonamiento con solo la TEORIA con el arma de
la Anamnesis, y postulas a una causa del mal de tu paciente no te
preocupes..atrevete..y si no puedes.. si te equivocas para la próxima será
mejor y eso te da la practica diaria,mas historias mas aprendizaje.. es aquí
recién que pides para confirmar tu presunción etiológica el examen
correspondiente , PL TAC RMN BIOPSIA ETC -
Ejm
DESARROLLO
Frente a todo paciente debemos de hacernos la pregunta: ¿es estructural o
funcional?
Estructural: masa ocupante de espacio, orgánico o físico.
Funcional: fisiológico, alteración del medio interno no visible.
1. Estado de conciencia
El paciente puede estar dormido, despierto, hipoacúsico, afásico
tenemos que estimularlo llamándolo por su nombre, o utilizando el tacto
no nociceptivo de la cual obtendremos una respuesta que será
catalogada como: despierto, colaborador, alerta, corresponde al
interrogador; si es así, escribir el hallazgo con una sola palabra.
2. Orientacion
Muy conocido, escribirlo rápidamente LOTEP, pero no debemos
acostumbrarnos a ello, debemos decir orientado en lugar, tiempo y
persona pero con palabras muy sencillas de acuerdo al lenguaje de
nuestro paciente.
3. Lenguaje
Debe evaluarse la fluencia que significa la concatenación de palabras,
velocidad, contenido del texto.
Debe evaluarse la denominación que significa mostrarle un objeto por
ejemplo un vaso, un lapicero y que la persona tenga la capacidad de
reconocerlo y describir su utilidad.
Debe evaluarse la repetición que significa repetir una palabra como
“Constantinopla” o “En la puerta del horno se quemó el pan”.
CONCLUIR COMO: lenguaje fluente con denominación adecuada
y repetición conservada.
4. Cálculo y atención
Pedirle al paciente que realice restas de acuerdo al grado de instrucción,
por ejemplo restar:
Grado de instrucción superior o secundaria completa: restar
100 – 7 y continuar de 7 en 7 por lo menos 4 veces-
Grado de instrucción secundaria incompleta hasta
analfabetismo: restar 20 – 3 en tres repeticiones.
CONCLUIR COMO:
Cálculo y atención conservados.
Cálculo alterado y atención conservada.
Cálculo y atención alterados.
5. Memoria
Desarrollar preguntas directas como: fecha de nacimiento, año de su
termino de colegio, año en que se casó, número y nombre de hijos o
ñietos. Tiene que ser algo del pasado.
Desarrollar preguntas directas como: ¿qué comió ayer?, ¿a qué hora se
levanto? ¿Cuántos viven actualmente en su casa y quiénes son?. Tiene
que será algo del momento o de la última semana.
Anterógrada significa conservación de hechos recientes
Retrograda significa conservación de hechos pasados.
Episódica significa
Semántica significa
Procesal significa
6. Juicio
Interpretación de refranes: decirle al paciente que repita el
refrán, por ejemplo “ A camarón dormido se lo lleva la corriente” y
que nos dé el significado.
Similitudes y diferencias: En este rubro preguntar:
Manzana, pera, naranja ¿qué son?...Debe responder
frutas como correcto.
Uva, gato ¿qué son?...Debe responder fruta y animal
como correcto.
7. Reactividad
Al llamado: Obviamente hasta este momento hemos llegado con un
paciente que si nos ha respondido las preguntas está reactivo; también
puede estar hiporreactivo, arreactivo o conservado.
CONCLUIR COMO: Reactivo, hiporreactivo o arreactivo al
llamado.
Despertar
II. ACTITUD
Decúbito
Pie Ojos abiertos No evaluable
Ojos cerrados
Sobre puntas (ojos abiertos)
Sobre puntas (ojos cerrados)
Sobre talones (ojos abiertos)
Sobre talones (ojos cerrados)
Patología de actitudes
Gatillo de fusil Opistótonos Parkinsoniano Corea Miopatías
Hemiplejia flácida Coma hemipléjico Hemiplejia capsular Paraplejias espásticas
Enfermedad de Little Ataxia avanzada Parálisis periferia
Afecciones dolorosas periféricas histeria Incaracterística
III. FASCIES
DERECHA IZQUIERDA
1. Cabello
2. Frente
3. Cejas
4. Parpado superior
5. Parpado inferior
6. Apertura palpebral
7. Nariz
8. Pomulos
9. Pliegue nasogeniano
10. Labio superior
11. Labio inferior
12. Mentón
Patología de tipos de fascie
Parkinsoniana Hutchinson Diplejía Paralisis facial Miopatica
Miastenia gravis Rana Risa sardónica Seudo bulbar Hernia trofica
Hernia Encefalitis de Hepatolenticular Incaracterística Hemorragia
hipertrófica von Econo cerebral
IV. MARCHA
Derecha Izquierda
Romberg simple Ojos abiertos
Ojos cerrados
Romberg Ojos abiertos
sensibilizado Ojos cerrados
Pie delante del otro
Romberg Ojos abiertos
sensibilizado Ojos cerrados
Gatillo
Ojos abiertos Tándem
De puntas
De talones
Salto de tejo
Ojos cerrados 2 pasos delante, 2
pasos atrás
Patologías de tipo de marcha
Paretica Espástica Atáxica Tabetica Cerebelosa
Tabeto-cerebelosa Atáxico-paretica Atáxico-espastica Clowa en corea
Vestibular Apraxica Thomsen Festinante Steppage Incaracterística
V.MOTILIDAD
Derecha Izquierda
Activa A la ordenCabeza
Hombros
Miembro superior
Miemb.ro inferior
maniobras Barre juramento
Mingazini miembro
inferior
Variante mingazini
Barre de miembros
inferiores
Barre de manos
Flexion de manos y
tronco
Pasiva Miembros
superiores
Miembros inferiores
Tono Brazo
Antebrazo
Muslo
Pierna
Sacudir mano
Sacudir pie
Fuerza Cuello: flexion
extencion
Hombro: arriba
Flexion extensión
miembro superior
Apretón de mano
Flexion extensión
pie
Abduccio rodillas
Aducción rodillas
Trofismo Longitud de
miembro superior
(cm)
Longitud de
miembro inferior
(cm)
Perímetro brazo
(cm)
Perímetro antebrazo
(cm)
Perímetro muslo
(cm)
Perímetro pierna
(cm)
VII. SENSIBILIDAD ++/++
Derecha Izquierda
Dolor y temperatura C2
C3
C4
C5
C6
C7
C8
C9
D4
D6
D10
D12
L1-L5
S1-S5
Tacto Cara
Torax
Miembro superior
Miembro inferior
Estereognosia Moneda
Llave
Lápiz
Discriminación de Torax
dos puntos Labios
Yema de dedos
Actitudes Miembro Dedo Arriba
segmentarias superior Abajo
Miembro Pierna Arriba
inferior Abajo
Vibratoria
Baarognosia
Barestesia
Dolor profundo
Grafiestesia
Localización táctil
VII. REFLEJOS
Derecha Izquierda
Osteotendinosos/profundos
Bicipital C5-C6
Tricipital C7-C8
Radial C5-C6
Cubital C7-C8- D1
Patelar L2-L3-L4
Aquiliano L5-S1-S2
VIII.COORDINACION
Derecha Izquierda
Índice-nariz
Índice-indice
Índice –indice del
examinador
}marionetas
Diadococinecias
Talon-rodilla
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA