Hospital General de Tepic

“Dr. Antonio Gònzalez Guevara”

● Enfermedad Ácido Péptica

● Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Cirugìa General

Frida E. Orozco Esparza

Mèdico Interno de Pregrado
 Conjunto de enfermedades producidas por

“ la agresiòn de:

● Àcido clorhìdrico (HCl)

● Pepsinas
● Sales biliares

En zonas del aparato digestivo expuestas a

los jugos gástricos por el desbalance entre
los factores protectores de la mucosa y los
agresores
Conceptos
● Gastritis: Inflamación de la mucosa gástrica
● Esofagitis: Inflamación de la mucosa esofágica
● Úlceras: Región con pérdida de la barrera mucosa y epitelial pudiendo
penetrar a capas más profundas e incluso llegar a la perforación.
● Dispepsia: Dolor abdominal persistente o recurrente que se localiza en el
hemi abdomen superior. Puede ser funcional o estructural
○ Funcional: Presencia de síntomas dispépticos por al menos tres meses sin lesión estructural.
Representa el 60 % de los casos
○ Estructural: Síntomas dispépticos con lesión estructural demostrada como úlceras o
neoplasias
Enfermedad por Reflujo
Gastroesofàgico
Trastorno de la motilidad que permite un reflujo anormal del contenido
gàstrico lesivo
Epidemiologìa

1 de cada 10 personas Relación Las ùlceras

cursan con EAP hombre-mujer es 1 duodenales son la
De cada 10 pacientes a 1, sin complicaciòn màs
con dolor abdominal, preponderancia frecuenten tazas de
uno es diagnosticado alguna relacionada 15-20% de los casos
con EAP en cualquiera con el tipo de EAP nuevos al año,
de sus presentaciones
existente
 Fisiopatologìa
Factores protectores
● Factores pre-epiteliales:
○ Capa de moco, que sirve para aislar la
mucosa gástrica del ácido.
○ Bicarbonato.
● Factores epiteliales:
○ Capa de fosfolípidos de la membrana
celular.
○ Rápido recambio celular.
● Factores sub-epiteliales:
○ Angiogénesis que mantiene viable la
mucosa gástrica y duodenal.
○ Microcirculación.
○ Prostaglandinas.
○ Factores de crecimiento
Factores promotores
● Los iones de hidrógeno que son partícipes
activos en la formación de acido clorhídrico
(HCl).
● La pepsina.
● El etanol, el cigarrillo.
● La hipoxia, la isquemia y los AINES.
● Estrés severo (trauma, quemaduras).
● Reflujo biliar.
● Radiación.
Producciòn de Àcido
Interacciòn Celular
 Clìnica
● Dolor abdominal urente , de ● En la úlcera gástrica, el
localización epigástrica, con dolor es desencadenado
o sin reflejo a hipocondrio por las comidas
derecho o izquierdo e ● En la duodenal, la molestia
irradiación a región dorsal se mejora con la ingestión
en la mayoría de de alimentos para
oportunidades. reaparecer 90 minutos a
tres horas después.
● En la EAP producida por
AINES el dolor se produce
tras el consumo del
fármaco causal
● Se encuentran típicamente
ciertos atenuantes como la
comida, los antiácidos y los
episodios de emesis.
● Si se encuentra un cuadro de
inicio súbito y asociado a
hematemesis puede
considerarse la enfermedad
complicada por sangrado
digestivo alto; según la
intensidad, debe también el
clínico pensar en la
posibilidad de una úlcera con
perforación, lo que constituye
una emergencia quirúrgica.
Diagnòstico
Endoscopia alta: El pilar
diagnóstico lo constituye
la endoscopia digestiva
alta con biopsia de tejido,
la cual ha revolucionado
el estudio y práctica de la
gastroenterología
Las indicaciones para endoscopia en EAP son:
● Pacientes menores de 45 años en quienes no
hay mejoría con el tratamiento médico bien
realizado
● Todo paciente mayor de 45 años que consulte
con dispepsia, por estar en zona con alta
incidencia de cáncer gástrico
● Disfagia.
● Hematemesis , melanemesis, melena o
enterorragia
● Sangre oculta en heces.
Tratamiento

El médico general debe Se deben promover La ingesta de lácteos no

realizar el manejo de la estilos de vida saludables se debe estimular como
patología en el 90% de para evitar los factores se hacía anteriormente,
casos por el servicio de promotores de la porque aunque tiene una
consulta externa enfermedad como la relativa acción
prevención del consumo neutralizante, tiene
de alcohol, AINES y de también un efecto
cigarrillo, así como una estimulante de la
dieta corriente con tres secreción ácida
comidas diarias y con
horario regular.
 Fàrmacos
Neutralizantes ácidos: Sucralfato: Es un complejo
(gel hidroxido de Al o Mg) octosulfato de sucrosa y
no se recomiendan como aluminio que tiene acción
monoterapia, pero se citoprotectora dada por la
pueden usar para el formación de complejos
manejo de los síntomas adherentes con las
iniciales proteínas en la base de la
úlcera, estimula la síntesis
de prostaglandinas
endógenas. Se usa en dosis
de 4 gr al día , dividido en 4
tomas con una tasa de
cicatrización del 80 % en 4
semanas.
Antagonistas de receptores
H2: El primero en aparecer
fue la cimetidina, pero
aparecieron otros más
potentes como la ranitidina y
la famotidina. Tienen un
porcentaje de cicatrización a
las cuatro semanas del 80%.
La dosificación
recomendada por seis
semanas es: cimetidina 800
mg día,ranitidina 300 mg
día, famotidina 40 mg día.
Inhibidores de la bomba de
protones Inhiben de forma
irreversible la bomba H K
ATPasa,por lo que su efecto sólo
se revierte cuando se sintetiza
nuevamente la bomba.

Son en la actualidad los más

potentes antisecretores y por tanto,
los medicamentos de elección en el
manejo de la EAP