FORMULIR FREKUENSI MAKAN

Nama : An. S
Tanggal lahir : 31/07/2015
No. Rekam Medik : 301143
TB : 95 cm
BB : 11,3 kg
Jenis Kelamin : Perempuan

Frekuensi
No. Nama Makanan Porsi Berat (gr) x/h Gram/hari Skor
x/minggu x/bulan x/tahun
ari
Nasi 1 centong rice
1. 50 gr 3 60 gr
cooker
2. Telur Dadar 1 butir 60 gr 6/7 51,4 gr
3. Minyak Kelapa Sawit 5 gr 6/7 4,28 gr
Ayam Goreng 4,28 gr
4. 1 ptg ph bawah 30 gr 1/7
 5. Minyak Kelapa Sawit 5 gr 1/7 0,71 gr
6. Pindang Goreng 1 ekor kecil 40 gr 1/7 5,71 gr
7. Minyak Kelapa Sawit 5 1/7 0,71 gr
8. Bawal Goreng 1 ekor kecil 100 gr 1/30 3,3 gr
9 Minyak Kelapa Sawit 5 gr 1/30 0,16 gr
10. Lele Goreng 1 ekor kecil 30 gr 1/7 4,28 gr
11. Minyak Kelapa Sawit 5 gr 1/7 0,71 gr
12. Telur Puyuh Rebus 3 butir kecil 30 gr 2/7 8,57 gr
13. Tempe Goreng 1 ptg sedang 25 gr 5/7 17,85 gr
14. Minyak Kelapa Sawit 5 gr 5/7 3,57 gr
15. Tahu Goreng 1 bh kecil 30 gr 5/7 21,42 gr
16. Minyak Kelapa Sawit 5 gr 5/7 3,57 gr
17. Sayur Bening Bayam 2 sdm 40 gr 2/7 11,42 gr
18. Gula 1 sdm 10 gr 2/7 2,85 gr
19. Mangga Harum Manis 1 buah sedang 162,5 gr 4/7 92,85 gr
20. Apel 1 buah sedang 88 gr 3/7 37,7 gr
21. Susu cap enak 1 bungkus 37 gr 2 74 gr
22. Snack Taro 1 bungkus 40 gr 5/7 28,57 gr