FORMULÁRIO VIAGEM NACIONAL

EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) JUIZ (A) DE DIREITO DA COMARCA DE

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Requeiro autorização para viagem nacional da criança, conforme os dados abaixo:

REQUERENTE:__________________________________________________________

PARENTESCO COM A CRIANÇA ____________________________________________

RG Nº ____________________________ CPF Nº:_______________________________

PROFISSÃO: ____________________________________________________________

ENDEREÇO: ______________________________ BAIRRO: __________ CEP: _______

CIDADE: ______________________ ESTADO: ________ FONE: ___________________

NOME DA CRIANÇA: ______________________________________________________

ENDEREÇO: ( ) Mesmo do Requerente ( ) Outro: _______________________________

DATA DE NASCIMENTO: ____/____/____ NATURALIDADE/NAC: __________________

NOME DA MÃE:__________________________________________________________

NOME DO PAI:___________________________________________________________

ORIGEM DA VIAGEM: _____________________________________________________

DESTINO DA VIAGEM: ____________________________________________________

( ) SOMENTE IDA ( ) IDA E VOLTA

MOTIVO DA VIAGEM: _____________________________________________________

( ) VIA TERRESTRE ( ) VIA AÉREA ( ) VIA MARÍTIMA

INÍCIO DA VALIDADE DO ALVARÁ: _____ / ______/ __________

TÉRMINO DA VALIDADE DO ALVARÁ: _____ / _____ / ___________

Se a criança viaja com frequência, poderá ser solicitado alvará com validade de 02 (dois) anos.

OBSERVAÇÃO: __________________________________________________________

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Data: _____ / ______ / __________

Assinatura do Requerente