Clase 7

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TRASTORNOS DE HABLA

Contenidos de la presentación:

 Sistema funcional del habla

 Habla y PMB
 Trastornos motores del habla

SISTEMA FUNCIONAL DEL HABLA

 Actualmente se habla de un sistema funcional que incluye la programación y ejecución del habla.
Diferentes áreas tienen relación con estas funciones, pero no significa que la función está
determinada en un solo lugar.
 Existen áreas críticas tanto para la programación como para la ejecución del habla

1. Áreas corticales
2. Sistema priramidal
3. Sistema extrapiramidal
4. Cerebelo
5. Pares craneales
6. Nervios espinales
7. Musculos

1.-AREAS CORTICALES

 Áreas de broca
 Lóbulo de la insula
 Talamo
 Corteza suplementaria
 Corteza premotora

AREA DE BROCA

 Está asociada a la planificación del habla, que da lugar a la expresión oral

 La citoarquitectura es similar en ambos hemisferios, pero la teoría mantiene que solo el del HI esta
implicado en la producción del habla

LOBULO DE LA INSULA

 Una lesión aquí genera una hipo perfusión en el área de broca

 ¿apraxia del habla?

TALAMO

 Se cree que, además de ejercer una importante función sensorial, participa en el control del
movimiento, la integración cognitiva y el comportamiento verbal (ardilla y col, 2016)

CORTEZA PREMOTORA

 Suele permanecer activa en los dos hemisferios cerebrales

 Realización movimientos complejos
 Lesión en esta área se relacionan con movimientos incoordinados de lengua, labios y mandíbula

AREA MOTORA SUPLEMENTARIA (AMS)

 Implicada en la planificación motora

 Función: pre- programación de la secuencia de movimientos que existen en la memoria motora.
 Lesión bilateral dificultad importante en el inicio del movimiento
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HEMISFERIOS DERECHO

 Contribuye a la percepción y a la organización motora del discurso en el relación a la prpsodia y a

aspectos emocionales

2.- SISTEMA PRIRAMIDAL

 Controla los movimientos voluntarios del habla

 Por este sistema se “mueven” los impulsos nerviosos para los movimientos. Se propagan de la
corteza motora a las motoneuronas que inervan los músculos esqueléticos
 Motoneurona superior, ubicados en la corteza motora.
 Motoneurona inferior, se extiende desde los núcleos motores de los pares craneales hasta los
músculos
 En este sistema hay tres fascículos contienen axones de las motoneuronas superiores
 Se compone de:
1. Haz cortico espinal: controla los movimientos finos de los músculos distales de los miembros y
los dedos
2. Haz cortico bulbar: controla los pares craneales, muchos de los cuales se encargan de inervar
directamente los músculos del habla
3. Haz cortico-pontino: se dirige hacia los núcleos ponticos que a su vez se proyectan al cerebro
 Haz cortico-bulbar
 La primera neurona de la vía motora voluntaria para los pares craneales se encuentra en la
circunvolución frontal ascendente.
 La segunda neurona se encuentra en los núcleos motores de los pares craneales.

Lesión de MNS Lesión de MNI

 Paralisis espástica  Paralisis fláccida
 Hipertonía  Hipotonía
 Hiperreflexia  Hiporreflexia
 Signo de babinski  Ausencia de signo de babinski
 No provoca fasciculaciones  Fasciculaciones
 Atrofia muscular por desuso  Atrofia temprana

3.- SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

 Función: control motor para regular los reflejos y mantener la postura y tonicidad
 Control subconsciente e involuntario
 Lesión trastornos del movimiento involuntario
 Haz rubroespinal: participa en movimientos precisos de las extremidades incluidos los pies y manos
 Haz tectoespinal: conduce impulsos a músculos esqueléticos contralaterales que mueven la cabeza
y los ojos en respuesta a estímulos visuales
 Haz vestíbulo espinal: participa en la regulación del tono ipsolateral muscular en fines del
mantenimiento del equilibrio en respuesta a movimientos de la cabeza
 Fascilulo reticuloespinal lateral: conduce impulsos de la formación reticular que facilitan los reflejos
flexores inhiben los extensores y disminuyen el tono en músculos del esqueleto axial y porción
proximal de las extremidades
 Fascículo reticuloespinal medial: transmite impulsos de la formación reticular que facilitan los
reflejos extensores, inhiben los reflexores y aumentan el tono en músculos del esqueleto axial y
porción proximal de las extremidades
 Se componen de:
1. Ganglios basales:
- Participa en la programación de secuencias de movimientos automáticos como el balanceo
de los brazos al caminar y la risa en respuesta en una broma, además de establecer el tono
muscular apropiado
- Así como también en los movimientos relacionados con la postura, los automáticos y los
voluntarios que requieran destreza
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2. Nucleo subtalamico
3. Sustancia negra
4. Nucleo rojo
5. Tronco del encéfalo
6. Sustancia reticular
7. Vías que interconectan los nucleos

4.- SISTEMA CEREBELOSO

 Facilita gran parte de la coordinación motora del habla al interactuar con los sistemas
piramidal, extrapiramidal y sustancia reticular del tronco encefálico
 El movimiento voluntario sin el cerebelo es incoordinado, desorganizado y torpe

5.- PARES CRANELAES

 V: trigémino: movimientos y cierre mandibular

 VII: facial: cierre de los ojos y labios, arruga de la frente, sonrisa, músculos del cuello, sensación del
gusto
 IX: glosofaríngeo: elevación de la faringe y de la laringe, salivación, sabor del tercio posterior
 X: vago: elevación y depresión del paladar, movimientos laríngeos, función cricofaringea
 XII hipogloso: movimientos de la lengua, y elevación del hueso hioides

TRASTORNOS DE HABLA

HABLA

 Acto motor
 Producción de sonidos significativos
 Trasmisión del lenguaje
 Es un acto voluntario que tiene como finalidad la producción de sonidos significativos para la
ejecución del lenguaje
 El habla es una de las condiciones mas complejas desarrolladas por los seres humanos

PRODUCCION DEL HABLA

 Por lo general hablamos fluido y rápido 15/1

 Tasa de errores promedio de 1 error por cada 1.000 palabras que pronunciamos
 Relación con el lenguaje
 Relación con el aparato fonador

VARIACIONES NORMALES DEL HABLA

 Variaciones en el estilo velocidad, ritmo diferente, entre otros

 Cambios culturales
 Variaciones con la edad
 Genero

HABLA PROCESOS MOTORES BASICOS

articulacion Característica
s perceptuales

prosodia resonancia

fonacion respiracion
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ARTICULACION

 Proceso que tiene por finalidad modificar el sonido generado por la laringe a través de impedancias
producidas por las diferentes articulaciones

ARTICULACION MOTRICIDAD OROFACIAL.

 Fuerza: contracción muscular al oponerse al movimiento

 Coordinación:
 Velocidad
 Rango
 Tono
 Precisión

ARTICULACION

Características perceptuales
 Imprecisión consonántica
 Imprecisión vocálica
 Quiebres articulatorios irregulares
 Prolongación de fonemas

RESPIRACION

 Características
- Tipo respiratorio
- Modo respiratorio
- Función nasal
- Frecuencia respiratoria
- Coordinación fono- respiratoria

FONACION

 Proceso por el cual se producen sonidos a través de la vibración de las cuerdas vocales en la laringe,
excepto para las consonantes afonas. Se genera un tono fundamental. El resultado de este proceso
es conocido como voz
 Calidad de la voz
 Características acústicas- perceptuales
- Tono de voz
- Timbre
- Intensidad
 Habilidad fonatoria
- Tiempo máximo de fonación

 Normal
 Voz forzada
 Voz estrangulada
 Voz aspera
 Voz soplada
 Voz humeda
 Temblor
 Tono:
- Normal
- Monotonalidad
- Quiebres tonales
- Bajo
- Alto
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 Intensidad
- Normal
- Débil/ hipofonia
- Aumentada
- Monointensidad

RESONANCIA

 Proceso por el cual se amplifica en forma selectiva el tono vocal. Los resonadores son la faringe, la
cavidad oral y la cavidad nasal. Un sujeto con paralisis del velo del paladar producirá un habla
hipernasal
 Tipos:
- Hipernasalidad
- Hiponasalidad
- Emisión nasal (escape positivo del aire a través de la nariz)
- Enunciados cortos

PROSODIA

 Corresponde a los aspectos melódicos del habla que señalan características lingüísticas y
emocionales. Incluyen patrones de acentuación, entonación y ritmo
 Tipos
- Lentitud en el habla
- Monotonía
- Excesos e igual acentuación
- Habla disprosodica (monótona, sin ritmo y sin melodía)
- Habla escandida (habla explosiva, con separación anormal entre las silabas y entre las
palabras)
- Silencios inadecuados

LOS COMPONENTES FUNCIONALES DEL HABLA

Naturalidad exactitud prosódica

 El habla es natural si esta conforme con los estándares de velocidad, ritmo, entonación y patrones
de acentuación
 El habla es considerada poco natural cuando tiene un carácter extraño como consecuandia de una
alteración motora del habla

Inteligibilidad cuando entiende el interlocutor en relación al habla que produce el emisor

 Refleja la señal acústica mas las estrategias que el paciente utiliza para compensar el trastorno
articulatorio
 Por ejemplo:
- Inteligibilidad de un paciente es de un 50% (se le entiende la ½ de los que habla)
- Este concepto es independiente del trastorno articulatorio. Esto quiere decir que un
paciente puede tener una distorsión consonántica y ser inteligible en un 100%
- El paciente puede utilizar estrategias tales como reducción de la velocidad y exageración
consonántica para mejorar la producción del habla

Velocidad del habla: se expresa como el número de palabras que produce un sujeto por minuto
 Una persona normal es capaz de hablar a una velocidad aprox de 150 palabras por minuto

Comprensibilidad cuanto entiende un receptor en relación al habla de un paciente sobre la base

de la señal acústica más toda la información adicional que pueda contribuir a maximizar el mensaje
 La información adicional es independiente de la señal acústica e incluyendo aspectos tales como el
lugar físico, familiaridad del tópico, uso de gestos, apoyos externos (por ejemplo, tablero alfabetico:
señalar el primer grafema de la palabra)
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TRASTORNOS MOTORES DEL HABLA

 Son el resultado de una alteración neurológica que afecta la planeación, la programación, el control
o la ejecución del habla
 Incluye las disartrias y apraxias

BASES NEUROLOGICAS DEL HABLA

 Programación motora
- Apraxia
 Ejecución motora
- Disartria

TRASTORNOS MOTORES DEL HABLA

-Joseph Duffy

 La incidencia y prevalencia en la población general ¿?

 TMH son frecuentes en patologías neurológicas.
 Parkinson 90%
 Esclerosis múltiple 50%
 TEC 1/3
 ELA. Primer síntoma en 25%
 Parálisis cerebral 30 – 90%

PREVALENCIA TRASTORNOS ADQUIRIDOS DE LA COMUNICACIÓN. C. MAYO

alteraciones alteraciones ideopaticas
PSICOGENOS anatomicas vocales 8%
4% 8% 4%

TCC
10%

afasia
18% trastornos
motores del habla
40%
otros trastornos neurologicos del
habla 8%
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otros trastornos
afasia cognitivos
25% linguisticos
20%

apraxia del habla

4%

disartria
51%

apraxia anartriaespastica
9% 2%
indeterminadas 9%
4%
ataxica
11%

hipocinetica
mixta
9%
28%

hipercinetica
19%
1° MN
9%

TRASTORNOS MOTORES DEL HABLA. EVALUACION

1. Perceptuales percepción auditiva (GS) info auditiva y táctil

2. Instrumentales acústicos, fisiológicos y visuales.
“valores normativos para el programa de análisis acústico del habla motor speech profile en
hablantes de español de chile”

 La evaluación del habla tiene varios propósitos

- Detectar o confirmar el problema
- Establecer el diagnóstico diferencial
- Clasificar el trastorno
- Determinar el sitio de la lesión o los procesos alterados
- Especificar el grado o la severidad
- Establecer el pronostico
- Especificar el tratamiento
- Medir los cambios experimentados por el paciente: por el tratamiento, falta de
tratamiento o aumento de las dificultades
- Establecer el criterio para terminar el tratamiento
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 Darley, aronson and Brown. Clínica mayo
 Son los pioneros en la evaluación perceptual para caracterizar las disartrias y clasificarlas en grupos
según sus categorías perceptuales que son asociadas con lesiones del sistema nervioso

TRASTORNOS MOTORES DEL HABLA. CLASIFICACION

Variables relevantes para la clasificación de los TMH

 Edad de inicio congénitos o adquiridos

 Curso (natural)
- Desarrollo (PC de un niño)
- Regresivo (primera etapa post TEC o ACV)
- Estable (PC en un adulto)
- Progresivo (como en las enfermedades degenerativas)
- Fluctuante como en algunos casos de esclerosis múltiple (EM)
 Fisiopatología
- Espasticidad
- Flaccidez
- Ataxia
- Temblor
- Rigidez
- Movimientos involuntarios
- O una combinación de los mismos
 Sitio de la lesión
- Alteraciones en las uniones neuromusculares
- Nervios perisfericos y nervios craneales
- Cerebelo
- Ganglios basales
- Vías piramidales y extrapiramidales
- Corteza cerebral
 Diagnostico neurológico
 Componentes del habla comprometidos (subsistemas que están afectados)
- Respiración
- Fonación
- Resonancia
- Habla
- Articulación
 Severidad
- No diferencia un TMH de otros, pero, permite tomar decisiones respecto al manejo
- Dependiendo de la enfermedad la severidad permite determinar cuándo se realizará el
manejo. El objetivo terapéutico podrá ser mejorar el habla o desarrollar un sistema de
comunicación alternativa
 Características perceptuales
- Son cruciales para hacer el diagnóstico diferencial y manejo

Tipo localización Bases neuromotora

Fláccida MN inferior Debilidad
Espástica Lesión bilateral MN superior Espasticidad
Atáxica Cerebelo Incoordinación
Hipocinetica Ganglios basales Rigidez, rangos de mov. reducidos
Hipercinetica Ganglios basales Mov. involuntarios
Lesión unilateral de la MN sup MN superior unilateral Debilidad, incoordinación o espasticidad
Mixta Más de una de las anteriores Mas de una
Indeterminadas ¿? ¿?
apraxia Hemisferio izquierdo Programación