Preparación del lecho de la

herida en Lesiones Por

Presión (LPP)
E.U. Felipe Grogg Venegas
Post título Monitor en Manejo de Heridas y Ostomias, INH.
Diplomado Actualización Profesional para el Cuidado Avanzado de
Heridas, ENEO-UNAM, México.
 ¿QuéesunaUPP?

“una UPP es una lesión localizada en la piel o el tejido

subyacente por lo general sobre una prominencia ósea,
como resultado de la presión (incluyendo presión en
combinación con la cizalla). Un número de factores
contribuyentes o factores de confusión también se asocian
con las úlceras por presión; la importancia de estos
factores todavía no se ha dilucidado”

Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)

European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)
 Herida Aguda / Herida Crónica

Herida crónica:
Es la lesión que en su proceso de curación se ve perturbado en más
de una ocasión, normalmente en su fase de inflamación o
proliferación.
HERIDAS AGUDAS
PROCESO NORMAL DE CICATRIZACIÓN

Gran actividad de los Macrófagos

Fagocitando celulas de deshecho
y bacterias
Secretan factores de crecimiento y
citoquinas, induciendo la migración
y proliferación de fibroblastos,
células endoteliales y
queratinocitos

Tiempo
HERIDAS CRÓNICAS
PROCESO ALTERADO DE CICATRIZACIÓN

Baja actividad de los macrofagos

Altos niveles de citoquinas proinflamatorias
Altos niveles de proteasas
Baja respuesta de los Fibroblastos a los
Factores de crecimiento.

Formación de tejido no viable de forma continuada favorecido por los componentes del exudado
crónico que afecta sobre el tejido del lecho
UPP, objetivos del Tratamiento Local
Eliminación del tejido necrótico

Protección de bordes
Hidratación de la piel

Control infección

Control multiresistentes

Manejo local presión Control del exudado

Preparación del Lecho de la Herida (PLH)*

“La preparación del lecho de la

herida es en esencia el
tratamiento de una herida
orientado hacia la aceleración de
la cicatrización endógena, así
como para facilitar la efectividad
de otras medidas terapéuticas”

*Falanga et al. (2001)

 PLH / Barreras de Cicatrización

Desbridamiento

Reducir carga
Barreras Bacterias
bacteriana

Gestión del exudado

 Eliminando los obstáculos de la cicatrización

Tejido no viable o defectuoso

Infección y/o inflamación

Preparación del lecho de
la herida (PLH)

Desequilibrio de la humedad

Bordes de la heridas que no

mejoran

Manejo de la causa de la herida crónica

 CONCEPTO TIME

Es un acrónimo que nos facilita la toma de decisiones, entre ellas, la elección del material
más adecuado para eliminar las diferentes barreras o dificultades que nos encontramos en
la herida durante todo el proceso de cicatrización, para que éste sea lo más rápido posible.

Es un concepto creado por los doctores Falanga y

Sibbald.

Su objetivo es permitirnos unificar los criterios de actuación frente a las heridas en las
diferentes fases del proceso de cicatrización
TIME, principios de la preparación del lecho de la herida
 TIME: ELIMINACIÓN TEJIDO NO VIABLE
Tejido Necrótico
El tejido necrótico o desvitalizado es, sin duda, la
mayor barrera para la cicatrización de una herida
crónica.

El tejido necrótico es un peligro potencial de

infección, ya que está formado por restos
celulares y detritus que son una fuente
excelente de alimentación bacteriana
TIME: ELIMINACIÓN TEJIDO NO VIABLE

Tejido necrótico negro

Tejido necrótico amarillo

TIME: ELIMINACIÓN TEJIDO NO VIABLE
 TIME: ELIMINACIÓN TEJIDO NO VIABLE
Limpieza
• Es una actividad a realizar en cualquier cura y constituye el primer paso para la eliminación
del tejido necrótico o desvitalizado.
• Se debe realizar en cada uno de los cambios de apósitos que realicemos durante el
proceso de curación de la herida.
TIME: ELIMINACIÓN TEJIDO NO VIABLE
 TIME: ELIMINACIÓN TEJIDO NO VIABLE
Desbridamiento
El desbridamiento es la acción de retirar los tejidos desvitalizados de una herida.
TIME: ELIMINACIÓN TEJIDO NO VIABLE
TIME: ELIMINACIÓN TEJIDO NO VIABLE
 TIME: CONTROL DE LA CARGA BACTERIANA

Todas las heridas por definición presentan carga bacteriana, ya que en ella existen
gérmenes de la flora bacteriana saprófita, pero los mecanismos de defensa del
organismo consiguen mantenerlos en equilibrio y que no produzcan problemas que
puedan influir en la cicatrización.
TIME: CONTROL DE LA CARGA BACTERIANA
 TIME: CONTROL DE LA CARGA BACTERIANA
Asociaciones bacterianas, biopelículas o biofilms

Las bacterias presentes en las heridas de larga evolución frecuentemente se

asocian entre ellas para crear un mecanismo defensivo, englobándose en lo que
denominamos biofilm o biopelícula.
TIME: CONTROL DE LA CARGA BACTERIANA
Maribel Forteza
Espumas Hidrocelulares +
plata

Maribel Forteza
UPP con colonización crítica

Espumas Hidrocelulares +
plata

Maribel Forteza
 TIME: CONTROL DEL EXUDADO
El exudado es una respuesta normal del organismo en el proceso de cicatrización de
una herida.

El exudado tiene un papel importante en el proceso de cicatrización porque

realiza varias funciones:
• Aporta nutrientes esenciales y actúa como fuente de energía para muchas células
• Contiene factores de crecimiento
• Evita que la superficie de la herida se deseque e impida la movilidad celular desde
los bordes de la herida, dificultando la migración epitelial
• Sirve de medio de transporte para la proliferación celular
 TIME: CONTROL DEL EXUDADO
El problema que se produce en la herida crónica es que, este exudado, que
normalmente iba a ayudar en el proceso de cicatrización, ahora se va a producir en
exceso, acumulando una gran cantidad de materiales presentes en el mismo, como
citoquinas y proteasas que alargaran la fase inflamatoria y retrasaran la cicatrización.

Control efectivo del

exudado

Hará que no se acumulen en exceso materiales que retrasen la cicatrización, pero

permitirá mantener un lecho de la herida con la correcta humedad para que sí
estén presentes todos los factores en la correcta cantidad y se acorte cada fase del
proceso de cicatrización.
TIME: CONTROL DEL EXUDADO
 TIME: CONTROL DEL EXUDADO
Alternativas control del exudado

Espumas Hidrocelulares Alginato de Calcio

 Espumas Hidrocelulares
CONTROL DE LA HUMEDAD Y ALIVIO DE LA PRESIÓN
 ALGINATO CÁLCICO

• Los iones sodio de la herida interaccionan con los iones calcio del
apósito formando un gel
• Mantienen la herida en condiciones húmedas para su correcta
cicatrización

CARACTERÍSTICAS
• gelifica
• gran capacidad de absorción
• no se contrae
• compatible con infección
• hemostático
 Combinaciones de apósitos
Exudado abundante

Alginato Espuma hidrocelular

TIME: MANEJO BORDES ESTANCADOS

¿Qué pasa cuando la herida se

estanca en su proceso de
cicatrización?

¿Qué sucede cuando se va a

realizar la cura semana tras
semana, se ve todo correcto,
pero la herida no avanza?
TIME: MANEJO BORDES ESTANCADOS
Formas de actuación frente a herida estancada

1.- Ver si la herida presenta alguna de las tres primeras

T – Tejido no viable
I - Signos de Infección
M – Incorrecto control de la humedad
…………………………………………………………………………………………………………………......
2.- Si hay alguno de ellos, actuar de la manera habitual
………………………………………………………………………………………………………………………
3.- Pensar en colonización crítica- actuar frente a ella con apósitos bactericida
………………………………………………………………………………………………………………………
4.- SI no hay evolución, pensar en otras posibles causas - E
 TIME: MANEJO BORDES ESTANCADOS
Causas que provocan
estancamiento en la cicatrización

• Bordes senescentes – las células no se

multiplican
………………………………………………………………………
• Falta de oxigeno en el tejido
………………………………………………………………………
• Déficits: Colágeno
Factores de crecimiento
Ac. Hialurónico
Iones
TIME: MANEJO BORDES ESTANCADOS

Bordes senescentes
TIME: MANEJO BORDES ESTANCADOS
Falta de oxígeno en el tejido
La terapia de presión negativa (TPN), o terapia de vacío, dentro de las funciones que
realiza en la herida, una de ellas es aumentar la perfusión capilar y por tanto la llegada
de oxígeno, con lo que sería la terapia de elección para reactivar una herida paralizada
por esta causa.
TIME: MANEJO BORDES ESTANCADOS

Déficit de colágeno
Cualquier medida que aumente la producción de colágeno. Por ejemplo la producen
la TPN por el aumento de oxigenación, la terapia compresiva en las úlceras venosas,
o los factores de crecimiento en la herida. Todas ellas de manera indirecta.