2.1.3.

1 Tes Laboratorium

Kebanyakan pedoman stroke yang merekomendasikan bahwa glukosa darah, elektrolit serum,
ginjal Tes fungsi, hitung darah lengkap, waktu protrombin / rasio normalisasi internasional
(INR), diaktifkan parsial tromboplastin waktu, penanda iskemia jantung, dan elektrokardiogram
dilakukan pada semua pasien dengan AIS [5,6, 8]. Tes lain harus dipertimbangkan pada pasien
tertentu. Misalnya, waktu trombin atau ecarin pembekuan waktu mungkin dipertimbangkan pada
pasien yang memakai inhibitor trombin langsung, dan layar toksikologi dapat membantu pada
orang dewasa muda.

2.1.3.2 Tes Radiologi

Berbagai radiologi tes dapat dilakukan pada pasien AIS. Tes ini bias memberikan informasi
tentang ukuran dan lokasi stroke, kehadiran perdarahan, kemungkinan tingkat reversibilitas dari
cedera iskemik, status hemodinamik otak, dan status intrakranial dan ekstrakranial pembuluh
darah. Namun, di UGD, non-kontras-ditingkatkan CT scan cukup untuk mengidentifikasi
kontraindikasi untuk akut trombolisis dan mengesampingkan beberapa meniru stroke. Arus AHA
/ pedoman ASA merekomendasikan bahwa CT scan menjadi dimulai dalam 25 menit dan
diinterpretasikan dalam waktu 45 menit dari kedatangan pasien ke ED [5]. Namun, jika tersedia,
MRI dengan urutan gradien echo adalah sama akurat dalammengesampingkan suatu pendarahan
otak akut dan dapat digunakan bukannya CT scan untuk mengevaluasi pasien stroke akut
[16,17]. modalitas pencitraan lain, seperti CT perfusi dan perfusi MRI dan pencitraan difusi,
dapat memberikan tambahan Informasi seperti jaringan berisiko, yaitu para 'iskemik penumbra ',
yang merupakan jaringan berpotensi diselamatkan itu beresiko untuk maju ke infark ireversibel.
Diharapkan bahwa, di masa depan, teknik ini mungkin dapat mengidentifikasi pasien yang akan
mendapatkan keuntungan dari intravena atau intra-arteri terapi trombolitik yang berada di luar
konvensional jendela waktu. Namun, hipotesis ini belum didukung oleh uji klinis secara acak
yang dilakukan sejauh ini. Di Julukan (EchoPlanar Pencitraan Evaluasi trombolitik Trial), pola
penumbra tidak memprediksi respon untuk alteplase diberikan di jendela 3-6 jam setelah onset
gejala, sebagaimana dinilai oleh pertumbuhan infark [18]. Demikian pula, di RESCUE MR
(Teknik Retrieval dan rekanalisasi dari Gumpalan Stroke Menggunakan embolektomi) sidang,
sebuah Pola penumbra menguntungkan pada neuroimaging tidak mengidentifikasi pasien yang
selektif akan mendapat manfaat dari endovascular thrombectomy [19]. Studi terbaru
menunjukkan bahwa lokasi penumbra juga dapat menjadi faktor yang relevan dalam menentukan
hasil pasien. Daerah penumbra terletak di materi putih periventrikular dalam dan internal yang
kapsul dianggap Sangatlah penting

[20,21]. Intrakranial pencitraan pembuluh darah seperti CT angiografi juga harus dilakukan jika
trombolitik endovascular Pilihan (mekanik atau farmakologis) sedang dipertimbangkan, sebagai
terapi ini tidak mungkin bermanfaat dalam pasien yang tidak memiliki oklusi dari intrakranial
utama kapal.
2.2 Manajemen

2.2.1 trombolitik Terapi

Ketika sebuah thrombus akut menghambat aliran darah otak, suatu Inti dari jaringan otak infark
berkembang yang dikelilingi oleh daerah tergantung pada aliran darah otak agunan, yang disebut
penumbra iskemik. Pengobatan AIS berfokus pada memulihkan aliran darah ke jaringan
penumbra di memesan untuk meminimalkan kematian neuronal dan mengurangi sekunder
kerusakan otak. Melepaskan trombus oklusif melalui farmakologis (intravena atau intra-arteri)
atau mekanik (intra-arteri) berarti adalah salah satu cara untuk mencapai ini.

2.2.2 Farmakologi intravena Trombolisis

sumber umum dari trombus di AIS adalah aterosklerotik plak di arteri karotis dan trombus
jantung yang disebabkan oleh terganggu, aliran darah turbulen, biasanya karena aritmia.
Trombus dan emboli dirilis kaya trombosit dan fibrin. Plasmin adalah enzim proteolitik yang
melarutkan bekuan dengan melanggar ikatan silang antara fibrin, yang membentuk perancah
yang mempertahankan trombus. pembentukan trombus di kaskade koagulasi diatur dengan
aktivasi plasminogen menjadi plasmin, yang merupakan ditambah dengan endogen aktivator
plasminogen jaringan (TPA) dari lapisan endotel pembuluh darah. tPA memiliki spesifisitas
untuk mengaktifkan plasminogen di trombus oleh mengikat terutama untuk rantai samping lisin
ditemukan di silang fibrin. Efek dari plasmin diatur oleh alpha 2-antiplasmin dan plasminogen
activator inhibitor tipe 1 (PAI-1), yang membatasi rantai samping lisin mengikat [22]. terapi
fibrinolitik awalnya dipelajari dalam pengobatan infark miokard akut dan paru embolus.
penelitian awal di AIS menunjukkan tidak ada manfaat, tapi itu berubah pada tahun 1995 ketika
landmark, fase III NINDSrtPA trial diterbitkan. Dalam percobaan ini, pasien yang diobati
dengan t-PA setidaknya 30% lebih mungkin dibandingkan mereka yang dirawat dengan plasebo
untuk memiliki minimal atau tidak ada cacat pada 3 bulan. perdarahan intraserebral gejala dalam
36 jam setelah timbulnya stroke terjadi pada 6,4% pasien yang diberikan tPA, tetapi hanya 0,6%
dari pasien yang diberi plasebo (P \ 0,001). Kematian pada 3 bulan adalah 17% pada kelompok
TPA dan 21% pada kelompok plasebo (P = 0,30) [23]. Ringkasan percobaan acak besar yang
dikendalikan dari fibrinolitik intravena Terapi untuk AIS diberikan dalam Tabel 1. Ada beberapa
generasi agen trombolitik yang terutama bervariasi dengan spesifisitas fibrin mereka, paruh, dan
resistensi terhadap PAI-1. Streptokinase adalah generasi pertama fibrinolitik yang diisolasi dari
streptokokus dimurnikan bakteri. Tidak memiliki kekhususan untuk fibrin di trombus dan
Penyebab disebarluaskan aktivitas litik dalam tubuh. Hal ini lebih mungkin menyebabkan
perdarahan dan trombosis, dan uji coba awal dengan streptokinase untuk pengobatan AIS
dihentikan awal untuk alasan ini [33]. Urokinase lain adalah generasi pertama fibrinolitik yang
telah dipelajari dalam intra-arteri, pengobatan endovascular dari AIS. Hal ini dibentuk oleh ginjal
dan terutama ditemukan dalam urin. Studi PROACT II ditemukan manfaat pada pasien yang
diobati hingga 6 jam dengan intra-arteri urokinase, dan ini adalah bukti penggunaan intraarterial
terapi trombolitik [34]. Yang paling banyak dipelajari agen trombolitik adalah alteplase, yang
merupakan rekombinan sebuah bentuk endogen manusia tPA terisolasi dari manusia sel
melanoma. Ini adalah satu-satunya obat US FDA-disetujui untuk AIS. Tidak seperti urokinase
dan streptokinase, alteplase memiliki lysine-situs mengikat, yang membuatnya lebih spesifik
untuk fibrin ditemukan di trombus aktif. AHA / ASA, NSF, BAGUS, ESO, dan Kanada
pedoman Best Practice semua.

Abstrak :

Stroke iskemik adalah suatu kondisi yang menghancurkan yang adalah penyebab utama
kecacatan di Amerika Serikat. Selama 2 terakhir dekade, fokus manajemen telah bergeser dari
sekunder pencegahan stroke pengobatan akut. Dikoordinasikan perawatan dimulai di lapangan
dengan layanan medis darurat penyedia dan terus di ambulans dan darurat departemen melalui ke
unit perawatan intensif. Setelah diagnosis dan stabilisasi, tujuan utama adalah reperfusi terapi
dengan fibrinolitik intravena. Neuroimaging Penelitian difokuskan pada peningkatan seleksi
pasien, memperluas jendela perawatan, dan meningkatkan keamanan intervensi terapeutik. Peran
ajuvan intra-arteri dan thrombectomy mekanik tetap terdefinisi, dan metode untuk meningkatkan
reperfusi menggunakan sonolysis dan newgeneration fibrinolitik saat ini diteliti. Perawatan di
unit perawatan intensif menargetkan pencegahan cedera otak sekunder melalui optimalisasi
darah tekanan, perfusi serebral, glukosa, dan suhu manajemen, ventilasi, dan oksigenasi. Yang
paling komplikasi takut termasuk edema serebral ganas dan hemoragik transformasi gejala.
Decompressive craniectomy adalah tabungan hidup, tetapi pertanyaan tentang pasien Temukan
dan waktu tetap. agen hiperosmolar yang saat ini digunakan untuk mengurangi edema serebral,
tapi agen baru untuk mencegah pembentukan edema serebral pada molekul tingkat sedang
diteliti. Kami menguraikan pendekatan praktis untuk darurat saat ini dan manajemen perawatan
intensif berdasarkan pedoman konsensus dan bukti terbaik yang tersedia.