ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL

PENGKAJIAN

1. Status Kesehatan saat ini

 Keluhan Utama: (hal-hal yang dikeluhkan pasien pada saat
pengkajian)
Contoh: Pada awal kehamilan (trimester 1) kemungkinan sebagian pasien
akan mengeluhkan mengenai mual/lemas/mudah lelah, upaya yang sudah
dilakukan untuk mengatasi (hal-hal yang sudah dilakukan untuk mengatasi
hal-hal yang dikeluhkan tersebut)
 Riwayat penyakit Sekarang : (perjalanan penyakit yang sekarang
diderita, mulai dari awal sampai MRS pada saat ini)
 Riwayat Penyakit Dahulu : (penyakit dahulu yang pernah
diderita/masih diderita dan tidak dipadukan dengan penyakit
sekarang)
 Riwayat pengobatan yang pernah dikonsumsi/jenis pengobatan :
(pengobatan atau jenis obat yang pernah dikonsumsi sebelum
masuk rumah sakit)
 Alergi : (apakah mempunyai alergi ? alergi apa?)( Misal: Alergi
obat, makanan, kosmetik, dll)
 Keadaan umum: ( kesadaran; orientasi terhadap: dirisendiri, orang,
waktu, tempat; kondisi fisik secara umum)
Tanda-Tanda Vital :
Tekanan Darah : biasanya mengalami kenaikan 5-10 mmhg
Frekuensi pernafasan : mengalami kenaikan
Suhu : dalam rentang normal
Nadi : dalam rentang normal
Berat Badan : Selama kehamilan ibu mengalami kenaikan berat
badan
Tinggi Badan : kurang dari 145 cm merupakan kelompok resiko
tinggi dalam kehamilan
 Analisis status nutrisi: menentukan status nutrisi ibu hamil dengan
menggunakan rumus IMT
2. Riwayat Obstetrik
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : Siklus :
Banyaknya : Lamanya :
HPHT : Keluhan :
b. Riwayat Keluarga Berencana (menanyakan riwayat KB terdahulu yang
mungkin beroengaruh terhadap proses kehamilan)
Melaksanakan KB : ( ) Ya ( ) Tidak
Jenis kontrasepsi yang digunakan :
Sejak kapan menggunakan kontrasepsi :
Masalah yang terjadi :
c. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Anak
No Tahun Umur Pnylt Jns Pnlg Pnylt Lasrasi Infeksi Perdarahan Jenis BB PJ
Kehamilan
1.
2.
3.
dst

3. Pengkajian Pola Fungsional Kesehatan

1) Pola manajemen kesehatan-persepsi kesehatan
 Pasien paham tentang arti sehat
 Promosi kesehatan : makanan & minuman, latihan &
olahraga, gaya hidup & kebiasaan dan manajemen stress
 Perlindungan kesehatan : program skrining, kunjungan
kepusat pelayanan kesehatan yang professional,diet, latihan
dan olahraga, mengemas stress, istirahat, factor ekonomi.
 Pemeriksaan diri sendiri : payudara/testis, tekanan darah,
kadar glukosa kadar k0lestrol dll
  Pengetahuan tentang pemeriksaan diri sendiri :
 Riwayat medis, hospitalisasi, pembedahan, riwayat medis
keluarga.
 Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan : diet, latihan
dan olahraga, pengobatan, terapi.
 Nama, dosis, dan aturan minum obat yang diresepkan dan
obat bebas.
 Factor risiko yang berhubungan dengan kesehatan (riwayat
keluarga. Gaya hidup,/kebiasaan, status sosio-ekonomi
rendah )
 LAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK untuk data
PENDUKUNG : pemeriksaan fisik lengkap
2. pola nutrisi metabolik
 Kebiasaan jumlah makan dan kedupan
 Jenis dan jumlah (makanan dan minuman)
 Pola makan tiga kali terakhir atau 24 jam sebelum MRS
 Kebiasaan belanja dan memasak
 Kepuasaan dalam berat badan
 Pengaruh pada pemilihan makanan (agam, ethis, budaya,
ekonomi)
 Persepsi akan kebutuhan metabolic
 Factor yang berhubungan (aktivitas, penyakit dan stress)
 Factor pencernaan : nafsu makan, ketidaknyamanan, rasa
dan bau, gigi, mukosa mulut, mual dan muntah, pembatasan
makanan, alergi makanan.
 Riwayat berkaitan dengan masalah fisik/psikologis
 NOTE :
o Inctease in the pregnant women’s intake of
protein from 60-80 g/day, iron from 18-27 g/day.
And folic from 400 to 800 mcg/day,along with an
increase of 300 calories/day over the
recommended in take 1800 to 2200 calories/day.
 o national research council have issued
recommendations of weight gain diring pregnancy
based on pre-pregnancy body mass index (BMI) as
follows (2009):
 Underweight (BMI<18,5) total weight gain
range= 28 to 40 pounds.
 Normal weigh (BMI= 18,5-24,9) total
weight gain range= 25 to 35 pounds
 Overweight (BMI 25-29,9) total weight gain
range= 15 to 25 pounds
 Obese (BMI= 30 or higher) total weight gain
range= 11 to 20 ponds
 LAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK PENDUKUNG:
servei keadaan umum, kulit, rambut,kuku, abdomen.
1. Pola eliminasi
 Kebiasaan pola buang air kecil : frekuensi, jumlah, warna,
bau, nyeri, nokturia, kemampuan mengontrol buang air
besar, adanya perubahan lain.
 Kebiasaan pola buang air besar : frekunsi, warnah, jumlah,
konsistensi, kemampuan mengontrol buang air besar,
adanya perubahan lain.
 Keyakinan budaya dan kesehatan
 Kemampuan perawatan diri : ke kamar mandi, kebersihan
diri
 Penggunaan untuk bantuan eksktesi : obat-obatan enema
 Tindakan untuk mencegas sistisis
 Riwayat berkaitan dengan masalah fisik/psikologis
 LAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK PENDUKUNG :
andomen, genetalia, prostat
2. Pola aktivitas-latihan
 Aktivitas yang dilakukan
 Olahraga : tipe, frekuensi, durasi intensitas.
  Aktivitas menyenangkan
 Keyakinan tentang latihan dan olahraga.
 Kemampuan untuk merawat diri sendiri : berpakaian
(pakaian atas dan bawah), mandi, makan, ke kamar mandi.
 Madiri, bergantung, atau butuh bantuan.
 Penggunaan alat bantu (kruk, kaki tiga,dsb)
 Riwayat berkaitan dengan masalah fisik/psikologis
 LAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK PENDUKUNG :
abdomen, genetalia, postat.
3. Pola istirahat tidur
 Kebiasaan tidur sehari-hari (jumlah waktu tidur, jam tidur
dan bangun, ritual menjelang tidur, lingkungan tidur,
tingkat kesegaran setelah tidur).
 Keyakinan budaya
 Penggunaan alat mempermudahkan tidur (obat-obatan,
music untuk relaksasi, dsb)
 Jadual istirahat dan relaksasi.
 Gejala ganguan pola tidur.
 Factor yang berhubungan (nyeri,suhu, proses penuaan, dsb)
 Riwayat yang berhubungan dengan fisik/psikologis.
 LAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK PENDUKUNG :
survey keadaan umum.
4. Pola persepsi-kognitif
 Gambaran tentang indra khusus : penglihatan, pendengaran,
perasa, peraba, pencium.
 Penggunaan alat bantu (kacamata, alat bantu dengar)
 Perubhan pada indra (baru-baru ini)
 Persepsi ketidaknyamanan/nyeri
 Keyakinan budaya terkait nyeri
 Alat bantu untuk menurunkan rasa tidak nyaman
 Tingkat pendidikan
  Kemampuan mengambil keputusan
 Riwayat yang berhubungan dengan fisik/psikologis
 NOTE : common emotional responses during pregnancy
include ambivalence, introversion, acceptance, and
mood swings
 LAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK PENDUKUNG :
survey keadaaan umum dan neurologis
5. Pola konsep diri- persepsi diri
 Keadaan sosial : pekerjaaan, situasi keluarga, kelompok
sosial.
 Identitas personal : penjelasan tentang diri sendiri, kekuatan
dan kelemahan diri sendiri.
 Kadaan fisik : segala sesuatu yang berkaitan dengan tubuh
yang disukai/tidak disukai.
 Harga diri : perasaan mengenal diri sendiri.
 Ancaman terhadap konsepsi diri (sakit, perubahan peran)
 Riwayat yang berhubungan dengan masalah
fisik/psikologis.
 NOTE : acceptance end changes in body image.
 LAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK PENDUKUNG :
survey keadaan umum.
6. Pola hubungan peran
 Gambaran tentang eran berkaitan dengan keluarga, teman
dan rekan kerja.
 Kepuasan atau ketidak puasan menjalankan peran.
 Efek terhadap status kesehatan
 Pentingnya keluarga: rencana perawatan bayi (sendiri,orang
tua, pengasuh), rencana menyusui (ASI/ susu formula,
pengetahuan dan kemampuan untuk memberi ASI/ susu
formula), perawatan tali pusat (pengetahuan dan
kemampuan), memandikan bayi (pengetahuan dan
kemampuan).
  Struktur dan dukungan keluarga
 Proses pengambilan keputusan keluarga
 Masalah/keprihatinan keluarga
 Pola membesarkan anak
 Hubungan dengan orang lain
 Hubungan dekat
 LAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK PENDUKUNG :
survey keadaan umum.
7. Pola reproduksi seksual
a) Riwayat mestruasi dan reproduksi :
o Usia saat menarche
o Siklus (teratur/tidak teratur)
o Banyaknya (barapa kali dalam sehari ganti tampon/soflec
karena penuh)
o Lamanya menstruasi (dalam hari)
o Keluhan selama haid
b) Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, nifas/ postpartum)
o Anak ke ….: kehamilan (usia kehamilan saat melahirkan,
penyulit selam kehamilan): persalinan (jenis persalinan,
penolong, penyulit), kompliksasi nifas (infeksi,
perdarahan), BB lahir anak, PB anak, serta jenis kelamin.
c) Riwayat menyusui :
o ASI exclusive 6 bulan/tidak (alasan tidak ASI exclusive).
o Hambatan selama ASI exclusive.
o Adanya mastitis selama menyusui (tanyakan pengalaman,
dan cara menyelesaikan tentang masalah tersebut).
o Explore proses pemberian ASI exclusive (pengetahuan
tentang ASI exclusive cara pemberian, jika diperlukan
tanyakan tehnik menyimpan ASI jika ibu menyimpannya
didalam kulkas).
d) Riwayat keluarga berencana
o Pernah/tidak pernah memggunaan alat kontrasepsi.
 o Jenis kontrasepsi yang digunakan (kapan mulai
menggunakan kontrasepsi tersebut, keluhan yang dialami
selama menggunakan alat kontrasepsi tersebut).
e) Riwayat yang berhubungan dengan masalah fisik/psikologis.
o Jumlah anak yang diinginkan.
f) Kemampuan untuk melakukan perawatan payudara
g) Kemampuan untuk melakukan pemeriksaan payudara sebagai
tehnik screening kanker payudara.
h) Kemampuan melakukan perineal care.
i) Masala atau perhatian seksual
j) Gambaran perilaku seksual (perilaku seksual yang aman)
k) Pengetahuan yang berhubungan dengan seksualitas dan reproduksi
(senam nifas, senam hamil, proses persalinan, pervagina,/rectio
caesare)
l) Efek terhadap syatus kesehatan
m) LAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK PENDUKUNG : survey
keadaan umum, genetalia, payudara dan rectum (sesuai kasus :
leopood, vagina tusse, TFU, dll)

10. pola torelansi terhadap stress-koping

 Sifat pencetus stress yang baru dialami baru-baru ini.

 Tingkat stress yang dipersepsikan.
 Gabaran respon umum dan khusu terhadap stress.
 Strategi mengatasi stress yang biasa digunakan dan efektivitasnya.
 Perubahan kehidupan dan kehilangan
 Strategi koping yang biasa digunakan.
 Penilaian kemampuan pengendalian akan kejadian yang dialami
 Pengetahuan dan penggunaan teknik manajemen stress
 Hubungan antara manajemen stress dengan dinamika keluarga.
 Riwayat yang berhubungan dengan masalah fisik/psikologis.
 LAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK PENDUKUNG: survey
keadaan umum, genetalia,
 payudara, & rectum.

11. pola keyakinan- nilai

 Latar belakang budaya/etnik.

 Status ekonomi, perilaku kesehatan yang berkaitan dengan
kelompok budaya/etnik.
 Tujuan Hidup
 Apa yang penting bagi klien dan keluarga.
 Pentingnya agama/spiritualitas.
 LAKUKAN PEMERIKSAAN FISIK PENDUKUNG: survey
keadaan umum
 NOTE: Acuan Pertanyaan Yang Ditanyakan Kepada Pasien Untuk
Mengisi Lembar Pengkajian
Pola Fungsional Kesehatan Menurut Gordon Bisa Dilihat Di
Lampiran 1