Professional Documents
Culture Documents
DISUSUN OLEH :
I. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
Nama : TN. S Tgl MRS : 27-04-2015
Umur :67 tahun Jam masuk : 15.35 WIB
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Gampingan 3/1 Kec. Pagak
No.Reg : 37.42.24
Dx Medis : Obs. Dyspneu, COPD
IV. Terapi
- IVFD RL 20 tpm
- Terpasang oksigen Nasal 3 lpm
- Injeksi intravena amplodiphine (drips), levofloxacil 1x1
- Nebul Ventolin 3x1
ANALISA DATA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus dalam jumlah
berlebihan.
INTERVENSI
NO NOC NIC
1 Setelah dilakukan tindakan 1. Posisikan klien dengan posisi
semifowler
keperawatan selama 3x20 menit jalan
2. Monitor TTV
nafas tetap efektif dengan kriteria hasil 3. Auskultasi bunyi nafas
4. Monitor frekuensi, kedalaman, dan
sebagai berikut :
kesimetrisan pernafasan.
No. Kriteria Score 5. Monitor warna kulit (adanya
1. Batuk (-) 5 sianosis)
6. Catat ada tidaknya suara nafas
2. Tidak ada suara 5 tambahan
nafas 7. Evaluasi refleks batuk
8. Ajari cara batuk eferktif
tambahan(ronchi,
9. Ajari tekhnik nafas dalam
wheezing) 10. Anjurkan klien untuk minum
3. RR= 12-20 5 minuman hangat
11. Kolaborasi pemebrian nebul
x/menit
4. Pola nafas reguler 5
5. Dispneu (-) 5
6. Sputum (-) 5
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan semua intervensi