You are on page 1of 2

HASIL KEGIATAN PEMERIKSAAN JENTIK BA

NO NAMA KEPALA KELUARGA YANG DI DALAM RUMAH DI LU


DIPERIKSA BAK MANDI VAS BUNGA TPA DIPERIKSA BAN BEKAS
Ada tdk ada Ada tdk ada Ada tdk ada Ada tdk ada
Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik

Nama Orang Tua

………………………………………………..
EMERIKSAAN JENTIK BAGI SISWA
DI LUAR RUMAH JUMLAH JUMLAH
KALENG BEKAS TPA DIPERIKSA DLL SELURUH DIPERIKSA
Ada tdk ada Ada tdk ada Ada tdk ada YANG YANG ADA
Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik Jentik DIPERIKSA JENTIK

Nama Siswa

………………………………………………………

You might also like