.

ABUZUL SEXUAL AL COPILULUI: demografie, impact și intervenții

Abuzul sexual asupra copiilor Child sexual abuse (CSA) este definit ca orice
utilizare a unui copil pentru satisfacerea sexuală de către o altă persoană. Poate fi comis de un
adult, de un copil mai în vârstă sau mai dezvoltat din punct de vedere al dezvoltării sau chiar de
un copil de aceeași vârstă dacă există o constrângere. Această definiție largă cuprinde o gamă
foarte largă de experiențe, de la abuzul necontact (voyeurism, exhibitionism) la contactul cu
abuzul care variază de la mângâierea genitală la violul violent. Efectele CSA asupra victimelor și a
familiilor acestora variază enorm, astfel că o căutare a cercetătorilor CSA în anii 1980 pentru a
identifica un "sindrom copil abuzat sexual" similar cu "sindromul copilului rănit" a fost
abandonat ca fiind neproductiv (Olafson & Boat, 2000 )

CSA apare adesea în situațiile în care copiii suferă și alte experiențe negative din copilărie, cum ar
fi abuzul fizic asupra copilului; neglijare; abuz emoțional; și expunerea la violența partenerului
adult, cruzimea animalelor, violența în comunitate, consumatorii de substanțe care abuzează de
familie și îngrijitorii bolnavi psihic (Anda et al., 2006 Anda, RF, Felitti, VJ, Bremner, JD, Walker, JD,
Whitfield, C. Perry , BD 20 .Un studiu recent privind tratamentul multicentric al 229 de copii cu
vârsta cuprinsă între 8 și 14 ani a raportat o medie de 2,6 traumatisme suplimentare cu acești
copii. Șaptezeci la sută din acești copii au avut o pierdere traumatizantă (de exemplu, moartea
bruscă a unui membru al familiei), 58% au fost martorii violenței domestice, 37% au fost în
accidente grave, iar 26% au fost abuzați fizic (Cohen, Deblinger, Mannarino, & Steer, 2004 Cohen)
.Deoarece CSA este adesea o parte a unui model de polvictimizare, este dificil să se izoleze
efectele unui tip de traumă sau abuz de celălalt. În acest sens, CSA seamănă cu abuzul fizic și
neglijarea copilului și poate fi diferit de stres sau traume, cum ar fi dezastrele, violența etnică și
războiul.Există, desigur, multe cazuri în care copiii care au un abuz sexual familial sau non-familial
trăiesc în case care par a fi ordonate și altfel neabuzive și în care factorii de risc evidenti ai
victimizării copiilor par să lipsească (Finkelhor et al., 2007 Finkelhor, D., Ormrod, RK și Turner, HA
2007) Abuzul sexual familial în aceste cazuri de statut socio-economic mai general (SES) poate fi
dificil de prevenit, identificat și urmărit în mod disproporționat.Atât caracteristicile de clasă, cât
și cele de gen specifice CSA inhibă conștientizarea și intervenția efectivă a publicului. CSA diferă
de alte forme de traume și de maltratare (cu excepția violenței domestice), deoarece bărbații
sunt mult mai susceptibili să fie infractori, iar femeile să fie victime. În cazul în care victimele
sunt femei, bărbații sunt făptași în aproximativ 94% până la 95% din cazuri, iar când victimele
sunt bărbați, bărbații se consideră a fi făptași în aproximativ 80% până la 85% din cazuri (Seto,
Fetele sunt de două până la de trei ori mai susceptibile de a fi victimizate de CSA decât sunt
băieți (Gorey & Leslie, 1997; Gorey, I. și Leslie, D. 1997.

Studiile retrospective indică faptul că, spre deosebire de alte forme de maltratare a copilului,
CSA are rate de prevalență aproximativ echivalente în familiile tuturor clasei sociale, de la
suburbiile prospere la orașele sărace din interior Ratele efective de raportare a serviciilor de
protecție nu reflectă totuși această realitate; Rata de raportare a CSA este mai mică pentru copiii
din straturile socioeconomice superioare (Finkelhor, 1993 Finkelhor, D. 1993. Factorii
epidemiologici în identificarea clinică a abuzului și neglijării copilului.Studiile retrospective arată
diferențe etnice minore; Afroamericanii și femeile caucaziene raportează rate similare, în timp ce
femeile native americane raportează oarecum mai mari și femeile asiatice rate mai mici. Copiii
de adolescenți din Hispania raportează rate semnificativ mai ridicate ale CSA .

Poate pentru că CSA cuprinde multe tipuri diferite de acte, răspunsurile și simptomele victimelor
și ale supraviețuitorilor adulți variază foarte mult, de la esențial asimptomatice până la viață,
dezactivând consecințele psihologice, comportamentale și asupra sănătății Chiar și atunci când
copiii abuzați sexual nu au simptome psihologice de lungă durată, aceștia prezintă un risc crescut
de viitoare victimizare; afectarea funcționării adulților; și atitudini alterate față de sine, de alții și
de lume (Berliner, 2011 Berliner, L. 2011 "Abuzul sexual asupra copiilor: definiții, prevalență și
consecințe.")Următoarele variabile afectează gravitatea și durata simptomelor și
comportamentelor victimei: traume anterioare sau concurente, tulburări psihologice
preexistente, natura abuzului, relația cu făptuitorul, durata abuzului, nivelul de sprijin al
îngrijitorului neabuziv și sex. Rezultate mai slabe pe termen lung sunt asociate cu următoarele
caracteristici de abuz: mai degrabă de contact decât de abuz noncontact; (atât pentru copii, cât
și pentru adulți, violul este asociat cu cele mai ridicate rate de tulburare de stres posttraumatic
[PTSD] de orice formă de violență interpersonală, Bloom & Reichert, 1998 Bloom, SL și Reichert,
M. 1998.responsabilitate colectivă, New York, NY: Haworth.abuzul sexual cu agresiune, violență
sau constrângere; abuzul sexual care începe devreme și durează mai mult de o etapă de
dezvoltare; și o relație apropiată (în general familială) cu făptuitorul. În plus, băieții abuzați
sexual au, în general, rezultate mai slabe pe termen scurt și lung decât fetele.

SIMPTOME

Atunci când CSA este severă și de lungă durată, simptomele pot include dezactivarea PTSD,
tulburările disociative, dependența de droguri și alcool, tulburările de anxietate, tulburările de
conduită, vulnerabilitatea la revictimizare și comportamentele sexuale cu risc ridicat (Beitchman
et al., 1992 Beitchman, Zucker, K., Hood, J., DaCosta, G., Akman, D. și Cassavia, E. 1992.

TRATAMENT

Toate formele traumei și maltratării copiilor sunt asociate cu afecțiuni afective, iar relația dintre
CSA și depresia majoră și distimia sunt deosebit de puternice. La femei, o istorie generală a CSA
este asociată cu rate de depresie de trei până la cinci ori cele ale femeilor neabsolvate (Putnam,
2003). Ratele sunt mai mari, cu atît abuzul este mai sever. Deși mai puțin obișnuit decât alte
forme de traumă și maltratare din copilărie, CSA a fost domeniul în care au fost efectuate cele
mai riguroase și mai extinse cercetări pentru traumatismele și maltratarea copilariei. Într-adevăr,
tratamentul unic cu cea mai puternică bază de dovezi pentru traumatismele și maltratarea
copiilor, Terapia comportamentală cognitivă focalizată pe traume (TF-CBT), își are originile în
activitatea de pionierat a tratamentului CSA (Cohen et al., 2006 Cohen, JA, Mannarino, AP și
Deblinger, E. 2006. Tratarea traumei și durerii traumatice la copii și adolescenți, New York, NY:
Guilford.