You are on page 1of 9

Keadaan Psikologis Positif Dan Perilaku Kesehatan Pada Pasien

Sindrom Koroner Akut: Sebuah Penelitian Kualitatif

Abstrak Keadaan psikologis yang positif terkait dengan hasil jantung yang superior, mungkin
dimediasi melalui peningkatan partisipasi dalam perilaku kesehatan. Staf studi yang terlatih
melakukan wawancara semi-terstruktur mendalam di rumah sakit dan 3 bulan kemudian untuk
34 pasien yang didiagnosis dengan sindrom koroner akut. Wawancara ini berfokus pada keadaan
psikologis positif, perilaku kesehatan jantung, dan hubungan mereka; Wawancara ditranskrip dan
dikodekan secara independen menggunakan analisis konten terarah. Baik optimisme dan
pengaruh positif dikaitkan dengan penyelesaian aktivitas fisik dan makan sehat secara
bidirectional. Sebaliknya, rasa syukur, meskipun umum, jarang dikaitkan dengan penyelesaian
perilaku kesehatan
Kata kunci: kepatuhan, penyakit jantung koroner, perilaku kesehatan, optimisme, metode
kualitatif

Setiap tahun, 2,5 juta orang dirawat di rumah sakit untuk sindrom koroner akut (ACS;
myocardial infarction (MI) atau angina tidak stabil (UA)) (Grech dan Ramsdale, 2003). Di antara
pasien pasca-ACS, 20 persen akan dirawat di rumah sakit untuk penyakit jantung iskemik dalam
tahun berikutnya (Menzin et al., 2008), dan sekitar proporsi yang sama akan meninggal dalam
waktu satu tahun dari peristiwa awal mereka (Kolansky, 2009)
Perilaku sehat dapat memainkan peran utama dalam mencegah kejadian berulang yang
berpotensi mematikan ini. Memang, pasien ACS yang meningkatkan aktivitas fisik, mengikuti
diet rendah lemak, dan mematuhi pengobatan secara substansial kurang mungkin menderita
kejadian berulang atau kematian (Chow et al., 2010; Gehi et al., 2007). Namun, meskipun
pentingnya perilaku kesehatan yang jelas setelah ACS, mayoritas dari
pasien tidak mematuhi rekomendasi medis ini di ACS pasca tahun. (Chow et al., 2010; Roger et
al., 2011; Sud et al., 2005).
Faktor psikologis dapat memainkan peran kunci dalam ketidakpatuhan populasi ini.
Gejala depresi dan kecemasan telah dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap diet, aktivitas
fisik, obat-obatan, dan tindakan pencegahan sekunder utama lainnya pada pasien ACS (De Jong
et al., 2011; Roest et al., 2010; Ziegelstein et al., 2000). Dalam studi kualitatif, pasien jantung
telah menggambarkan bahwa depresi memperkuat keyakinan negatif tentang kesehatan mereka
dan mengurangi minat dan motivasi untuk menyelesaikan aktivitas fisik (Rogerson et al., 2012;
Steca et al., 2013). Sebaliknya, optimisme, kesejahteraan, dan keadaan psikologis positif lainnya
telah dikaitkan secara independen dengan lebih sedikit readmissions rumah sakit dan penurunan
mortalitas pada pasien dengan penyakit jantung (Chocron et al., 2000; Konstam et al., 1996;
Steptoe et al., 2009 ). Yang penting, manfaat dari keadaan psikologis positif juga tampak tidak
tergantung pada efek depresi dan keadaan afektif negatif lainnya pada hasil (Chida dan Steptoe,
2008; Lyubomirsky et al., 2005). Hubungan antara keadaan positif dan hasil jantung dapat
dimediasi oleh perilaku kesehatan. Dalam penelitian orang tanpa penyakit jantung, optimisme
dan atribut terkait telah dikaitkan dengan kepatuhan yang lebih besar terhadap perilaku kesehatan
jantung (Schnohr et al., 2005; Steptoe et al., 2006, 2009), termasuk mengikuti diet jantung sehat
(Giltay et al., 2007; Kelloniemi et al., 2005), dan aktif secara fisik (Browning et al., 2009;
Steptoe et al., 2006).
Namun, meskipun prevalensi dan pentingnya kondisi jantung ini, ada pekerjaan
terbatas memeriksa keadaan positif pada pasien yang menderita ACS. Sejumlah kecil penelitian
sebelumnya telah memeriksa keadaan psikologis positif tertentu pada pasien pasca-ACS (Daly et
al., 1999; Laerum et al., 1987, 1988; Norekval et al., 2008); studi ini umumnya memiliki ukuran
sampel yang kecil dan terfokus pada lingkup yang relatif terbatas dari keadaan positif (misalnya
pertanyaan tunggal tentang pengalaman positif).
Lebih jauh lagi, kami sadar tidak ada penelitian sebelumnya yang memeriksa hubungan antara
keadaan positif dan perilaku kesehatan jantung setelah ACS. Memang, hampir semua penelitian
yang menghubungkan keadaan positif dengan perilaku kesehatan terjadi pada kohort yang sehat,
selain dari satu penelitian tentang optimisme pada pasien yang menjalani transplantasi jantung
(Leedham et al., 1995). Ini adalah celah penting dalam literatur yang diberi peran penting
kepatuhan perilaku kesehatan dalam prognosis pasca-ACS dan hubungan yang diketahui antara
keadaan positif dan perilaku yang sehat.
Beberapa pertanyaan kunci tetap tidak terjawab: (1) Keadaan psikologis positif apa
yang umum dialami selama 3 bulan pasca ACS? (2) Apakah — dan yang — keadaan positif
meningkatkan kemungkinan menyelesaikan perilaku kesehatan jantung? (3) Sebaliknya, apakah
partisipasi dalam perilaku kesehatan mengarah pada pikiran dan perasaan yang lebih positif?
Untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, kami melakukan wawancara semi-terstruktur
mendalam pada pasien selama perawatan di rumah sakit untuk ACS dan 3 bulan kemudian untuk
mengeksplorasi keadaan psikologis positif pada populasi ini dan memeriksa hubungan antara
negara-negara ini dan perilaku kesehatan jantung yang terkait dengan peningkatan pasca-
Kelangsungan hidup ACS.
Untuk mengevaluasi secara komprehensif kondisi-kondisi positif ini, wawancara dan analisis
yang terkait difokuskan secara khusus pada kognisi dan emosi yang positif daripada berfokus
secara lebih difus pada semua pengalaman psikologis.

Metode
Desain Wawancara semi-terstruktur dilakukan oleh pewawancara terlatih di rumah sakit
(timepoint 1; T1) dan 3 bulan pasca debit (T2) di antara pasien yang dirawat di rumah sakit
untuk ACS. Semua prosedur studi telah disetujui oleh Institutional Review Board sistem
perawatan kesehatan kami sebelum memulai studi, dan semua peserta memberikan persetujuan
tertulis. Penelitian ini terdaftar dengan clinicaltrials.gov (identifier NCT01807442).

Pelajari kriteria dan rekrutmen. Pasien direkrut secara sengaja dari tiga unit jantung pasien
rawat inap dewasa di rumah sakit umum akademis perkotaan dari Maret 2013 hingga Agustus
2013. Pasien yang memenuhi syarat adalah orang dewasa yang berbahasa Inggris yang dirawat di
rumah sakit untuk ACS (MI atau UA). Untuk MI, pasien diminta untuk memenuhi dua dari tiga
kriteria Organisasi Kesehatan Dunia (European Heart Journal, 2000) untuk MI (nyeri dada khas,
peningkatan enzim jantung, dan perubahan elektrokardiografi konsisten dengan MI). Sebagai per
percobaan sebelumnya (Huffman et al., 2013; Theroux dan Fuster, 1998), UA didefinisikan
sebagai angina onset baru dalam 2 bulan terakhir, eksaserbasi angina sebelumnya dengan nyeri
istirahat atau olahraga minimal, atau angina dalam 2 minggu MI.
Kami mengeluarkan pasien ACS ditemukan memiliki defisit kognitif dinilai menggunakan layar
kognitif enam-item (Callahan et al., 2002) atau kondisi medis yang menghalangi penyelesaian
wawancara. Untuk merekrut peserta, staf studi meninjau sensus pasien setiap hari kerja. Untuk
pasien yang berpotensi memenuhi syarat, dokter medis pasien bertanya tentang kesediaannya
untuk mendengar tentang studi opsional, dan jika pasien setuju, peneliti studi menjelaskan
penelitian, dinilai untuk semua kriteria penelitian, dan memperoleh informed consent tertulis.

Pengumpulan data
Karakteristik peserta dan penilaian kuantitatif perilaku kesehatan. Sebelum wawancara
kualitatif, peserta menyelesaikan penilaian kepatuhan perilaku kesehatan dasar untuk obat-
obatan, diet, dan aktivitas fisik menggunakan tiga item yang relevan dari Penelitian Skala
Keberhasilan Hasil Spesifik Medis (MOS SAS (DiMatteo et al., 1992)); kepatuhan suboptimal
didefinisikan sebagai skor total <15/18, dan peserta tidak dikeluarkan dari penelitian atau
dikelompokkan dalam analisis berdasarkan skor MOS SAS. Selain itu, data sosiodemografi dan
medis dasar diperoleh melalui wawancara pada saat pendaftaran dan dilengkapi dengan
pemeriksaan pasca pemeriksaan medis elektronik. Ini karakteristik dasar dan peringkat
kepatuhan, bersama dengan bagan alur studi mendekati, mendaftarkan, dan menyelesaikan
pasien (lihat Lampiran Online, Gambar Tambahan 1), dimasukkan untuk memberikan informasi
deskriptif yang lebih besar tentang kelompok studi.

Wawancara kualitatif.
Pendaftar kemudian berpartisipasi dalam semi-terstruktur, wawancara kualitatif
individual di rumah sakit (T1) dan 3 bulan pasca debit (T2). Wawancara yang direkam
berlangsung sekitar 50–60 menit (durasi median: 56 menit). Untuk memastikan kualitas belajar
dan naskah, kami mengikuti kriteria konsolidasi yang dipublikasikan untuk melaporkan
penelitian kualitatif (COREQ) pedoman (Tong et al., 2007) dan penilaian kualitas penelitian
kualitatif terkait untuk penelitian perilaku kesehatan jantung (Murray et al., 2013). Kami juga
menggunakan beberapa teknik untuk memastikan ketelitian, termasuk peninjauan ulang yang
berulang-ulang dari protokol oleh peneliti kualitatif berpengalaman (E.P.), uji coba, pertanyaan
berulang, dan triangulasi penyidik (Denzin, 2006; Shenton, 2004). Kami juga bertujuan untuk
memenuhi kriteria transparansi dan sistematisitas per pedoman kualitas untuk penelitian
kualitatif (Meyrick, 2006). Kedua pewawancara (CM dan CD) memiliki pengalaman mengelola
intervensi penelitian klinis yang mengeksplorasi keadaan psikologis positif (Huffman et al.,
2011, 2014) dan menerima pelatihan ekstensif tentang wawancara kualitatif oleh peneliti utama
(JH) dan ahli kualitatif tim (EP) . Panduan wawancara (lihat Lampiran Online, Tabel Tambahan
1) dikembangkan untuk memenuhi tujuan penelitian (a) mengeksplorasi pengalaman pasien ACS
dari keadaan psikologis positif selama periode penelitian 3 bulan dan (b) memeriksa hubungan
antara negara-negara ini dan diet jantung sehat, aktivitas fisik, kepatuhan terhadap pengobatan
jantung, dan perilaku kesehatan lainnya sebagai bagian dari model teoretis kami yang
menghubungkan keadaan positif, perilaku kesehatan jantung, dan hasil jantung (lihat Lampiran
Daring, Gambar Tambahan 1). Panduan wawancara dikembangkan menggunakan literatur yang
diterbitkan tentang pengalaman pasien jantung, model teoritis kami, dan pekerjaan kami
sebelumnya mempelajari intervensi psikologis positif pada pasien jantung (Huffman et al.,
2011).
Wawancara dimulai dengan pertanyaan terbuka tentang keterlibatan dalam perilaku
kesehatan jantung (sebelum masuk untuk wawancara T1 dan dalam 3 bulan pasca ACS untuk
T2). Bagian wawancara berikutnya bertanya tentang pengalaman peserta tentang kognisi dan
emosi positif, dengan pertanyaan terbuka dan pertanyaan spesifik tentang keberadaan negara-
negara positif ini. Akhirnya, peserta ditanya tentang hubungan antara keadaan psikologis positif
dan perilaku kesehatan jantung dan keterarahan dari hubungan apa pun (yaitu apakah keadaan
positif mendahului perilaku kesehatan atau sebaliknya), dengan penyelidikan tentang perilaku
kesehatan tertentu. Tiga wawancara pilot dilakukan dengan pasien yang memenuhi syarat; semua
anggota tim studi mengkaji transkrip dan membuat penyesuaian kecil pada panduan wawancara
untuk memastikan bahwa semua pertanyaan penelitian sepenuhnya ditangani. File-file audio itu
ditranskripsi oleh anggota tim peneliti dan ditinjau untuk kejelasan dan pemahaman oleh peneliti
utama. Wawancara diselesaikan sampai saturasi tematik tercapai (Guest et al., 2006).

Analisis
Sebuah kerangka pengkodean awalnya dihasilkan menggunakan analisis konten terarah
(Hsieh dan Shannon, 2005) (yaitu struktur pohon pengkodean awal dikembangkan menggunakan
model konseptual yang mendasari), dengan penyesuaian yang dibuat menggunakan analisis
konten konvensional (yaitu memanfaatkan konsep yang berasal langsung dari teks wawancara)
(Hsieh dan Shannon, 2005). Konsisten dengan analisis konten (Bryman, 2012; Priest et al.,
2002), analisis kami mengidentifikasi tema yang muncul melalui peninjauan ulang kodon untuk
menilai keandalan teks yang dikodekan sebelumnya dan mengidentifikasi tema baru. Pengeditan
untuk kerangka pengkodean awal dibuat secara serial dengan meninjau data mentah dan
mengidentifikasi tema umum, dengan diskusi di antara pengkode dan anggota tim senior untuk
mendapatkan konsensus tentang tema dan tugas pengkodean. NVivo 10 (QSR International)
digunakan untuk analisis konten. Semua wawancara dikodekan secara independen oleh dua
anggota tim peneliti (keandalan intercoder akhir: kappa = 0,89).
Kredibilitas dan ketergantungan proses pengkodean dicapai melalui pengkodean independen dari
wawancara dan perbandingan pengkodean dengan data mentah (Devers, 1999). Tema besar dan
kecil dalam setiap area konten diidentifikasi. Hitungan jumlah ekspresi negara afektif positif
diperoleh melalui tinjauan langsung data transkrip.
Ketidaksesuaian diselesaikan melalui pemeriksaan data transkrip dan diskusi antara para
pengkode, dengan ketidaksesuaian yang belum terselesaikan yang diselesaikan melalui diskusi
dengan J.H. dan / atau E.P.

Hasil
Karakteristik peserta dan penilaian kuantitatif Secara keseluruhan, 36 peserta terdaftar (lihat
Lampiran Online, Gambar Tambahan 2), dengan 2 peserta menarik diri dari penelitian sebelum
wawancara, sehingga menghasilkan 34 wawancara awal T1. Tidak ada perbedaan yang
signifikan antara peserta yang terdaftar dan mereka (N = 25) yang menolak atau dikeluarkan
sehubungan dengan usia, jenis kelamin, diagnosis penerimaan (MI vs UA), atau ras / etnis
(semua p> 0,10). Dua peserta meninggal sebelum wawancara 3 bulan mereka. Sebanyak 28
(88%) dari 32 peserta yang tersisa menyelesaikan wawancara T2. Tabel 1 menguraikan
karakteristik dasar dari kelompok penelitian. Dari jumlah tersebut, 26 peserta (77%) dianggap
suboptimally patuh (skor MOS SAS <15) untuk tiga perilaku kesehatan yang ditanyakan, dengan
peserta di T1 jauh lebih patuh terhadap obat (skor rata-rata 5,5 / 6) daripada diet (3,8 / 6). ) atau
aktivitas fisik (2.6 / 6).

Kognisi dan emosi positif


Pengalaman psikologis positif sering diekspresikan sebagai tanggapan terhadap pertanyaan
terbuka dan probe terstruktur pada kedua titik waktu, dengan reduksi moderat dari pengalaman
psikologis positif pada 3 bulan (202 ekspresi pada T1; 107 pada T2). Tambahan Gambar 3 (lihat
Apendiks Online) menampilkan frekuensi relatif dari keadaan positif spesifik yang diekspresikan
selama dua wawancara. Rasa syukur adalah pengalaman psikologi positif yang paling sering
dilaporkan pada T1 (N = 31) dan T2 (N = 18), dan ucapan terima kasih ini diungkapkan dalam
sejumlah domain yang berbeda. Rasa syukur terhadap penyedia layanan medis biasanya
diekspresikan, seperti yang dibagikan oleh satu peserta:
Saya bersyukur atas staf rumah sakit yang luar biasa dan sangat baik. Saya memiliki banyak
kekaguman untuk mereka; mereka berurusan dengan saya, dan kadang-kadang saya bisa menjadi
sulit, tetapi mereka selalu, selalu tanpa rasa takut, sangat baik, dan ramah kepada saya. (ID27,
T1)
Rasa syukur terhadap keluarga dan dukungan lainnya juga merupakan tema umum:
Dan saya sangat bersyukur bahwa istri saya ada di rumah bersama saya. Kami hidup bersama,
jadi saya merasa sangat bersyukur bahwa saya memiliki keluarga yang dapat mendukung saya
dan merawat saya; mengantarku ke rumah sakit, mengantarku kembali, dan menjagaku. (ID24,
T1) Meskipun jumlah peserta perempuan relatif sedikit (N = 12), ada perbedaan dalam ekspresi
syukur yang tercatat antara pria dan wanita. Laki-laki lebih sering menyatakan rasa syukur dalam
kaitannya dengan masa depan dan mampu meningkatkan kesehatan seseorang:
... rasa terima kasih karena diberi kesempatan kedua. Jika saya kembali ke [bekerja] 80 jam
seminggu dan makan McDonalds setiap malam, saya akan membuang semuanya. (ID25, T1)
Sebaliknya, wanita lebih sering menyatakan rasa terima kasih berkenaan dengan dukungan dan
berkah yang ada:
Saya berterima kasih atas semua yang saya miliki, karena meskipun itu sulit, menurut standar
beberapa orang saya tidak punya banyak, jika ada, tetapi saya melakukannya. Saya punya tempat
untuk pulang ke rumah ... Anda dapat menemukan rasa syukur dalam hal-hal terkecil jika Anda
mencarinya. (ID14, T1)
Optimisme (dinyatakan dalam N = 29 pada T1 dan N = 16 pada T2) dan cinta (dinyatakan dalam
N = 22 [T1] dan N = 10 [T2]) juga sering diekspresikan pada T1 dan T2.

Hubungan antara konstruk psikologis positif dan perilaku kesehatan jantung


Peserta sering melaporkan hubungan antara keadaan positif dan perilaku kesehatan, lebih umum
dalam arah perilaku kesehatan jantung yang mengarah ke pengalaman keadaan positif (Arah B di
Gambar Tambahan 1, lihat Lampiran Daring).

Perilaku kesehatan mengarah ke konstruksi psikologis positif. Hubungan antara aktivitas


fisik dan pengaruh positif / vitalitas berikutnya (Arah B1, Gambar Tambahan 1, lihat Lampiran
Online) sering disuarakan di kedua titik waktu dan oleh kedua penganut dan nonadherer. Satu
peserta mencatat: Setelah berolahraga, Anda tahu, Anda melakukan latihan, Anda lelah, Anda
duduk dan bersantai, mandi, dan setelah itu Anda merasa jauh lebih baik, jauh ... lebih bahagia.
(ID28, T2). Peserta juga sering berkomentar bahwa keterlibatan dalam aktivitas fisik dan makan
yang sehat menyebabkan kebanggaan dan kepuasan: Ketika saya [berolahraga] saya merasa ...
seperti saya mencapai sesuatu ... kebanggaan, ya. Banyak kebanggaan ... setelah dua belas
minggu ketika saya menimbang [diri saya], berat badan saya turun dan saya menyadari bahwa
saya tidak melakukan itu untuk apa-apa. Hasilnya ada di sana. (ID10, T2)
Mengenai makan sehat (Direction B2, Supplementary Figure 1, lihat Appendix Online), seorang
peserta melaporkan: Ketika Anda tahu Anda telah melakukan hal yang benar [mengenai makan
sehat], Anda berdiri sedikit lebih tinggi, Anda berjalan sedikit lebih tegak, dan [Anda merasa]
jauh lebih besar. (ID14, T1)
Konstruksi psikologis positif yang mengarah ke perilaku kesehatan (Arahan A, Gambar
Tambahan 1, lihat Lampiran Daring).
Hubungan antara keadaan positif dan perilaku kesehatan juga terjadi dalam arah yang
berlawanan. Hubungan yang paling sering diekspresikan melibatkan keadaan positif dan
partisipasi selanjutnya dalam perilaku kesehatan adalah antara pengaruh positif / kebahagiaan
dan aktivitas fisik (Arah A1, Gambar Tambahan 1, lihat Lampiran Online). Seperti pada tautan
lain, koneksi semacam itu tampaknya hadir di rumah sakit dan 3 bulan kemudian, dan di antara
kedua penganut dan nonadherer. Pengaruh positif terkait dengan inisiasi aktivitas fisik. Seorang
peserta menjelaskan: Jika saya bahagia, saya merasa lebih rileks dan saya memiliki energi untuk
pergi dan melakukan sesuatu untuk tubuh saya [seperti] latihan. (ID36, T1).
Pengaruh positif juga terkait dengan kelanjutan aktivitas: Ketika saya senang ... Saya
mendapatkan musik saya dan terkadang saya berjalan lebih jauh dari biasanya berjalan. (ID08,
T2). Yang juga sering diungkapkan adalah hubungan antara optimisme (terutama optimisme
yang terkait dengan kesehatan dan prognosis seseorang) dan perilaku kesehatan selanjutnya. Ini
terkait dengan pendekatan keseluruhan untuk perilaku kesehatan: Saya selalu merasa optimis dan
saya pikir itu memungkinkan saya untuk mencoba [perilaku sehat] lagi dan lagi dan lagi.
Temukan dengan cara yang berbeda dalam mendekati masalah ... Saya hanya menerima itu dan
mencoba lagi. (ID25, T2).
Optimisme juga terkait dengan perilaku kesehatan tertentu, terutama diet dan aktivitas fisik: Saya
pikir saya cukup optimis dan saya berpikir, “Jika saya bekerja keras, saya benar-benar menaruh
pikiran saya untuk itu, saya benar-benar dapat membuat segala sesuatunya berjalan dengan baik.
. "Jadi, perasaan harapan, misalnya, dalam latihan dan hal-hal seperti itu ... saya merasa," oh, jika
saya berolahraga, jika saya melakukan hal yang benar, jika saya diet, jika saya makan oatmeal
saya, maka saya dapat menaklukkan . ”(ID24, T1)
Namun, hubungan antara optimisme dan diet dibuat lebih jarang dan koneksi ini harus
dipertimbangkan sebagai eksplorasi.

Sifat siklis dari perilaku kesehatan dan keadaan positif.


Beberapa peserta mencatat bahwa induksi keadaan positif dari partisipasi perilaku kesehatan -
terutama aktivitas fisik - mengarah pada peningkatan berikutnya dalam inisiasi dan penyelesaian
perilaku kesehatan:
Anda tahu, ketika Anda melakukannya dan Anda bekerja melalui rasa sakit dari latihan dan
Anda ... mulai merasa baik itu menghasilkan perasaan positif yang membuat Anda ingin berbuat
lebih baik untuk diri sendiri. Dan ... itu membuat Anda tidak ingin makan donat jeli karena itu
hanya akan mengambil semua pekerjaan itu ... Anda mulai berpikir sedikit berbeda. (ID18, T1)

Evolusi tema di seluruh titik waktu.


Secara keseluruhan, tema besar dan kecil tetap konsisten di seluruh wawancara T1 dan T2. Ada,
sebagaimana dicatat, ekspresi emosi positif yang agak lebih sedikit pada T2, dan ada lebih
banyak diskusi tentang perilaku kesehatan di T2 dalam konteks pengalaman peserta yang
berusaha meningkatkan atau mempertahankan perilaku kesehatan dalam 3 bulan pasca ACS.
Namun, tema mengenai optimisme / pengaruh positif dan hubungan dua arah mereka dengan
perilaku kesehatan, serta kurangnya koneksi tersebut melalui rasa syukur / cinta (atau tautan ke
kepatuhan pengobatan), konsisten di kedua wawancara.
Konsep, perilaku, dan konstruksi yang jarang ditemukan
Hubungan antara keadaan positif dan perilaku kesehatan tidak terjadi di semua domain yang
dieksplorasi. Meskipun mereka berada di antara keadaan psikologis positif yang paling sering
diekspresikan, rasa syukur dan cinta umumnya tidak terkait dengan penyelesaian perilaku
kesehatan di kedua arah. Di antara perilaku kesehatan, sementara diet dan (terutama) aktivitas
fisik sering dikaitkan dengan keadaan positif, kepatuhan pengobatan jarang dikaitkan dengan
konstruksi psikologis positif (Arah A3 dan B3, Tambahan Gambar 1, lihat Lampiran Online).
Kami tidak dapat membuat kesimpulan yang pasti tentang keadaan psikologis positif tambahan
(misalnya sukacita) karena konten yang terbatas dalam transkrip terkait dengan kondisi yang
kurang sering ini.

Diskusi
Secara keseluruhan, keadaan psikologis positif sering digambarkan oleh pasien ACS
dan dicatat untuk mendahului dan mengikuti penyelesaian perilaku kesehatan. Kondisi positif
yang paling sering dialami, dan koneksi yang paling sering ke perilaku kesehatan jantung,
muncul konsisten di kedua titik waktu. Kami menemukan bahwa berbagai keadaan psikologis
positif diskrit dijelaskan oleh peserta, baik secara spontan maupun sebagai tanggapan terhadap
probe spesifik. Ekspresi negara-negara positif tampaknya lebih umum di rumah sakit, dengan
pengurangan ekspresi seperti itu pada wawancara 3 bulan. Rasa syukur adalah yang paling sering
diekspresikan, baik di rumah sakit dan pada 3 bulan, dengan rasa syukur untuk penyedia
perawatan medis / perawatan dan untuk orang yang dicintai sebagai tema umum. Optimisme
(biasanya mengenai kesehatan masa depan) dan cinta (biasanya untuk anggota keluarga) juga
sering disuarakan di kedua titik waktu; negara-negara positif lainnya, seperti kesombongan,
antusiasme, dan kegembiraan, jarang diungkapkan. Temuan ini mengenai pengalaman psikologis
yang paling umum umumnya konsisten dengan literatur kecil yang ada pada keadaan psikologis
positif pada pasien jantung. Dua laporan oleh Laerum dkk. (1987, 1988) menggambarkan hasil
wawancara kualitatif dengan pasien pasca-MI laki-laki 3-5 bulan pasca MI. Para penulis
menemukan bahwa proporsi pasien yang bermakna mengalami syukur, menikmati kegiatan
rekreasi, dan cinta terhadap keluarga. Sebuah studi wawancara wanita 3 bulan sampai 5 tahun
setelah MI (Norekval et al., 2008) digunakan satu pertanyaan terbuka tentang aspek-aspek positif
dari pengalaman dan menemukan bahwa kira-kira separuh pasien menggambarkan penghargaan /
syukur yang lebih besar untuk kehidupan. Akhirnya, sebuah studi kualitatif kecil yang
memeriksa harapan setelah MI menemukan bahwa harapan dikaitkan dengan tema-tema
hubungan sosial, spiritualitas, dan tekad (Daly et al., 1999).
Mengenai yang lain, konstruksinya agak mirip, penelitian kualitatif kecil telah meneliti
coping (N = 5) dan persepsi penyakit (N = 10) pada wanita yang menghadiri rehabilitasi jantung
setelah MI (MacInnes, 2005; White et al., 2007); studi ini terkait harapan dan keinginan untuk
kontrol yang lebih besar dengan keputusan untuk menghadiri rehabilitasi jantung, yang berfokus
pada perilaku kesehatan. Akhirnya, konsep terkait self-efficacy telah dikaitkan dengan
kemungkinan aktivitas fisik yang lebih besar di antara pasien pada rehabilitasi jantung dalam
pekerjaan kualitatif masa lalu (Woodgate et al., 2005). Proyek saat ini menambah literatur ini
pada pasien ACS dengan melayani sebagai yang pertama untuk memeriksa keadaan psikologis
positif di rumah sakit dan yang pertama melakukan wawancara mendalam berulang tentang
keadaan ini selama masuk dan setelah kembali ke rutinitas normal 3 bulan kemudian. Ini juga
merupakan yang pertama untuk secara sistematis menyelidiki beberapa konstruk psikologis
positif yang berbeda untuk memungkinkan pemahaman yang lebih kaya pengalaman pasien
dalam domain ini dan untuk memungkinkan perbandingan frekuensi di antara negara-negara ini.
Penelitian lebih lanjut untuk menguji prediktor keberadaan dan daya tahan dari keadaan
psikologis yang paling umum - rasa syukur, optimisme, dan cinta - dijamin, terutama jika
negara-negara selanjutnya terkait dengan keseluruhan kesejahteraan atau hasil lain pada orang
dengan penyakit jantung. Sepengetahuan kami, penelitian ini juga yang pertama untuk
mengeksplorasi secara kualitatif hubungan antara keadaan positif dan perilaku kesehatan jantung
pada pasien yang menderita ACS. Peserta dalam penelitian ini paling sering mencatat bahwa
penyelesaian perilaku kesehatan, terutama aktivitas fisik, menyebabkan peningkatan berikutnya
dalam kognisi dan emosi positif. Namun, banyak peserta juga mencatat bahwa keadaan positif
menyebabkan inisiasi dan pemeliharaan aktivitas fisik serta kepatuhan terhadap diet jantung
sehat. Selanjutnya, beberapa pasien mencatat hubungan siklus sehingga keadaan positif yang
dihasilkan oleh perilaku kesehatan menyebabkan penyelesaian lebih lanjut perilaku kesehatan
tambahan.
Mengenai keadaan tertentu, baik optimisme dan pengaruh positif / kebahagiaan terkait
dalam beberapa kasus untuk makan diet sehat dan terlibat dalam aktivitas fisik. Pekerjaan
kuantitatif sebelumnya telah mengaitkan optimisme dan pengaruh positif terhadap hasil jantung
superior pada pasien non-jantung (DuBois et al., 2012; Rasmussen et al., 2009). Bahkan lebih
relevan untuk pekerjaan ini, optimisme secara khusus telah secara independen terkait dengan
partisipasi yang lebih besar dalam aktivitas fisik pada orang dewasa yang lebih tua (Browning et
al., 2009; Giltay et al., 2007; Steptoe et al., 2006), dan dengan diet sehat pada orang dewasa
muda (Kelloniemi et al., 2005) dan wanita pascamenopause (Tinker et al., 2007). Sebaliknya,
meskipun rasa syukur adalah keadaan positif yang paling sering dialami, peserta jarang
berasosiasi dengan kelulusan dengan penyelesaian perilaku kesehatan. Mengingat hubungan
yang diamati antara optimisme / pengaruh positif dan perilaku kesehatan jantung, keadaan positif
ini dapat mewakili target intervensi penting dalam 3 bulan setelah ACS. Jendela waktu untuk
intervensi yang meningkatkan pengaruh ini mungkin sangat penting mengingat potensi
perubahan besar dalam perilaku kesehatan jantung dalam konteks peristiwa jantung. Namun,
tanpa intervensi, negara-negara positif ini tampak berkurang selama periode waktu ini. Ada
beberapa saran bahwa intervensi psikologi positif mungkin efektif pada pasien jantung (Bolier et
al., 2013; Huffman dkk., 2011; Peterson dkk., 2012), meskipun masih banyak pekerjaan yang
harus dilakukan untuk menetapkan sifat, kelayakan , dan kemanjuran intervensi tersebut pada
pasien jantung berisiko tinggi, seperti mereka yang menderita ACS.
Koneksi ini juga dapat dipahami dalam kerangka pertumbuhan pasca-trauma, konsep
konsekuensi positif yang timbul sebagai akibat dari mengatasi pengalaman traumatis, seperti
penyakit medis yang serius (Leung et al., 2012; Sheikh, 2004). Sementara temuan kami
mengenai keadaan emosi positif dan perilaku kesehatan mungkin terkait dengan fenomena ini,
kami menemukan bahwa keadaan positif dan perilaku kesehatan juga tampaknya terhubung
bahkan sebelum peristiwa jantung, menunjukkan kemungkinan lain: mereka yang memiliki
optimisme / pengaruh positif pada setiap titik waktu mungkin lebih mungkin untuk mengambil
perilaku hati yang sehat, dan intervensi mungkin ingin fokus pada menumbuhkan negara-negara
ini daripada berfokus pada pertumbuhan pasca-trauma. Dari catatan, kepatuhan pengobatan tidak
dikaitkan dengan keadaan psikologis positif oleh peserta; mungkin bahwa kepatuhan terhadap
obat lebih terkait dengan memori dan kesadaran (Stilley et al., 2004) dan lebih banyak didorong
oleh intervensi konkret (misalnya pengingat elektronik dan kotak pil) daripada yang terkait
dengan dorongan motivasi atau afektif dari keadaan psikologis positif. Kohort kami juga sangat
patuh terhadap obat pada awal (skor rata-rata pada item kepatuhan pengobatan pada SAS = 5,5 /
6), dan pemeriksaan dalam kelompok yang kurang obat-patuh mungkin memiliki temuan yang
berbeda.
Keterbatasan pekerjaan ini adalah dimasukkannya satu situs pusat medis akademik,
satu-satunya fokus pada keadaan emosi positif (bukan emosi positif dan negatif), dan
pengurangan sekitar 12 persen dari kelompok pada 3 bulan. Kami tidak membandingkan tema
antara mereka dengan kepatuhan tinggi versus rendah pada awal karena sebagian besar peserta
(lebih dari tiga perempat) memiliki kepatuhan baseline suboptimal, membatasi kami dari
menggunakan analisis metode campuran dalam laporan data kami. Berkenaan dengan
refleksivitas (Meyrick, 2006), tujuan kami (dan panduan wawancara) difokuskan pada keadaan
positif dan perilaku kesehatan, dan ini mungkin telah meningkatkan kemungkinan hubungan
penemuan kami antara dua domain ini. Kami tidak memiliki ukuran fungsi yang lebih luas dari
partisipan untuk mengkontekstualisasikan kognisi dan emosi yang dialami setelah ACS.
Akhirnya, meskipun ukuran sampel 34 peserta dan 62 wawancara total dapat dilihat sebagai
kecil, kami menyelesaikan wawancara sampai saturasi tematik, dan sampel yang jauh lebih kecil
dan total wawancara telah ditemukan memadai untuk kejenuhan tematik dalam studi sebelumnya
(Guest et al. , 2006; Searle et al., 2013).
Mengingat bahwa ini adalah studi kualitatif pertama dari konsep-konsep ini pada
pasien jantung, penelitian selanjutnya harus meneliti lebih lanjut hubungan ini dalam kohort
jantung yang lebih besar dan lebih diagnostik beragam. Penelitian semacam itu juga dapat
mempertimbangkan pemeriksaan simultan dari keadaan psikologis negatif dan positif, bersama
dengan penggunaan yang lebih komprehensif dari metode campuran yang melibatkan penilaian
serial dari keadaan positif (misalnya penilaian ekologi yang sesaat) dan ukuran obyektif perilaku
kesehatan.