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Sáude em Revista
Relação da síndrome da pelve cruzada com a força respiratória: relato de caso
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Tiago Del Antonio et al.
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Para avaliação foi utilizado o Softwa- ponte posterior com elevação de membro
re para Análise Postural (Sapo). A análise inferior, prancha anterior, prancha anterior
das fotos obedeceu à seguinte sequência: com elevação de membro inferior, pon-
abertura da foto, calibração da imagem a te lateral e ponte lateral com elevação de
partir do fio de prumo e marcação dos pon- membro superior, sendo feitas cinco séries
tos anatômicos. de trinta segundos em cada posição, com in-
Para determinar a lordose lombar e a tervalos de repouso de dois a três minutos.
posição pélvica, um ângulo foi formado a Foram realizadas vinte sessões de apro-
partir de três pontos anatômicos: Eias, Eips ximadamente sessenta minutos, quatro ve-
e trocânter maior. zes por semana, sendo feita a reavaliação
Foram realizados testes de força muscu- após 10ª e 20ª sessões, utilizando-se os
lar, sendo eles: resistência abdominal em 60 mesmos parâmetros da avaliação inicial.
segundos,12 teste de Thomas,12 teste de Sho- Para a realização da postura, o terapeuta
ber13 e teste de força de glúteo máximo.14 utilizou comandos verbais e contatos manu-
Após a avaliação, com a análise dos ais, solicitando a manutenção do alinhamento
critérios de inclusão e exclusão e com base e as correções posturais necessárias, com o
nos objetivos do estudo, foi aplicado o tra- objetivo de otimizar o alongamento e o forta-
tamento referente à síndrome da pelve cru- lecimento, impedindo as compensações. To-
zada, na qual há uma inclinação anterior da das as medidas foram coletadas pelo mesmo
pelve em razão do encurtamento de múscu- pesquisador sob comando verbal homogêneo.
los, como os flexores do quadril (psoas, ilí- Os dados foram armazenados e tabula-
aco, sartório, reto femoral, grácil, pectíneo), dos no programa Microsoft™ Office™ Excel
iliopsoas, reto femoral, tensor da fáscia lata, 2007™, verificando possível efetividade do
adutores curtos e grupo eretor da espinha do tratamento proposto.
tronco e o enfraquecimento dos músculos
abdominais e glúteos, o que promove a fle- Resultados
xão da articulação dos quadris, provocando,
assim, a hiperlordose lombar.15 Em relação aos testes de força muscu-
Os exercícios realizados durante as lar, a paciente incluída no estudo apresen-
sessões foram: alongamento de ativo de tou resultados satisfatórios no final do tra-
paravertebrais e alongamento passivo de tamento, conforme a Tabela 1, havendo um
quadríceps, sendo realizados em duas séries ganho significativo no teste de resistência
de vinte segundos, com intervalo de repou- abdominal em sessenta segundos, obtendo
so de dois a três minutos, fortalecimento de um ganho de nove abdominais comparadas
isquiotibiais e glúteo, realizando três séries entre a primeira e a última avaliação. No
de doze repetições com intervalo de repou- teste de Thomas foi verificado um acrésci-
so de dois a três minutos e com progressão mo de 10º, apontando assim uma redução
da carga, e estabilização segmentar, tendo do encurtamento de quadríceps. O teste de
início com a conscientização abdominal e Shober, inicialmente, foi de 20 cm na dis-
pélvica, progredindo para ponte posterior, tância entre o terceiro dedo e o solo, fina-
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lizando com 13 cm, obtendo, assim, uma teração, pois a paciente conseguiu sustentar
diminuição de 7 cm. Por último, o teste de o membro na posição por vinte segundos,
força do glúteo máximo não apresentou al- considerado normal.
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ratória máxima e capacidade vital, represen- estruturais de tais estruturas levam ao preju-
tando aumento do trabalho respiratório.19 ízo de tal pressão. Já a PImáx corresponde,
O movimento inspiratório proeminen- não só à força do músculo diafragma, mas
te do tórax superior influencia a mecânica também ao conjunto de todos os músculos
tóraco-abdominal, alterando o posiciona- respiratórios.25
mento do músculo diafragma e sua zona de A PImáx pode refletir a ocorrência de
aposição em razão da redução da pressão fraqueza diafragmática, levando a uma re-
intra-abdominal. Este fato levaria, então, ao dução dos volumes pulmonares e força mus-
desenvolvimento de deformidades toráci- cular respiratória.26 Em nosso estudo, pude-
cas, como a elevação das últimas costelas, o mos fazer a mesma observação, uma vez
deslocamento superior da caixa torácica e o que a pesquisada apresentava inicialmente
aumento da lordose lombar.20 diminuição da PImáx e de força muscular.
A efetividade do diafragma depende da Após a intervenção, obteve, progressiva-
estabilidade da parede abdominal, que pro- mente, aumento de ambos, assim como da
move a sustentação das vísceras durante a PEmáx, diminuição de anteroversão pélvica
inspiração, e depende também da estabili- e expansibilidade torácica.
dade dos paravertebrais lombares, sendo o Acredita-se que o aumento na expan-
local da inserção vertebral do diafragma.21 sibilidade torácica deve-se ao fato de que,
Os músculos respiratórios são funda- quanto mais alongado estiver um músculo
mentais na manutenção da mecânica res- dentro do limite de sua capacidade contrátil,
piratória e, em condições fisiopatológicas, maior será sua competência de gerar tensão,
a força muscular apresenta-se alterada, atingindo, assim, maiores volumes e capa-
refletida na diminuição das pressões respi- cidades respiratórias. Deve, também, ser
ratórias, assim como também relaciona os considerado que a contração dos músculos
valores baixos de PImáx e PEmáx com a de- abdominais aumenta o comprimento do dia-
ficiência da musculatura respiratória.22 fragma, colocando-o fisiomecanicamente
A avaliação da força muscular é de ex- em uma posição curva de tensão-compri-
trema importância para que se torne conhe- mento que lhe trará maiores vantagens me-
cida a capacidade do músculo respiratório de cânicas, inclusive pelo aumento da zona de
responder a uma efetiva contração, ou seja, aposição.27
realizar um adequado trabalho muscular.23 Contrapondo-se a isto, o encurtamento
As pressões respiratórias máximas têm muscular pode ser decorrente de diversos
sido utilizadas para mensurar a força dos fatores, tais como alinhamento postural in-
músculos respiratórios, a velocidade de correto, imobilização, fraqueza muscular e
contração por meio do fluxo aéreo alcança- envelhecimento. Quando um músculo perde
do e o encurtamento muscular pela variação sua flexibilidade normal, ocorre uma altera-
do volume pulmonar.24 ção na relação comprimento-tensão, inca-
A PEmáx é uma medida que indica a pacitando-o de produzir um pico de tensão
força dos músculos abdominais e intercos- adequado, o que desenvolve fraqueza com
tais. Contudo, as alterações funcionais e retração muscular, considerando que possí-
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