ORIGINAL

Caracterización de factores asociados con estenosis

carotídea en una población de alto riesgo
Erwin Chiquete, Benjamín Torres-Octavo, Vanessa Cano-Nigenda, Deyanira Valle-Rojas,
Rogelio Domínguez-Moreno, Paulina Tolosa-Tort, José Alejandro Flórez-Cardona, Fernando Flores-Silva,
Isael Reyes-Melo, Jesús Higuera-Calleja, Guillermo García-Ramos, Carlos Cantú-Brito

Introducción. La estenosis moderada a grave es la forma de enfermedad carotídea aterosclerosa menos prevalente, pero Departamento de Neurología y
Psiquiatría (E. Chiquete, B. Torres-
que implica un alto riesgo de ictus isquémico. Octavo, V. Cano-Nigenda, D. Valle-
Objetivo. Caracterizar los factores asociados con la estenosis carotídea moderada a grave en una población de alto riesgo. Rojas, R. Domínguez-Moreno,
P. Tolosa-Tort, J.A. Flórez-Cardona,
Pacientes y métodos. Realizamos un análisis de los factores de riesgo tradicionales asociados a estenosis carotídea ≥ 50% F. Flores-Silva, I. Reyes-Melo,
G. García-Ramos, C. Cantú-Brito);
en 533 pacientes que recibieron evaluación mediante ultrasonograma Doppler por historia de ictus (34%), o que conta- Servicio de Neurorradiología
ban con al menos dos de los factores de riesgo: edad ≥ 55 años (86%), hipertensión (65%), dislipidemia (52%), obesidad (J. Higuera-Calleja). Instituto
(42%), diabetes (40%) o tabaquismo (40%). Nacional de Ciencias Médicas y
de la Nutrición Salvador Zubirán.
Resultados. La prevalencia de estenosis carotídea ≥ 50% fue del 7,1%, sintomática (asociada a ictus en territorio con- México DF, México.
gruente) en el 5,6%, bilateral en el 2,1% y sintomática bilateral en el 1,5%. Un 36,8% de los pacientes presentó carga Correspondencia:
moderada a grave (≥ 4) de placas de ateroma (25,9%, moderada: 4-6 placas; y 10,9%, grave: ≥ 7 placas). Mediante Dr. Erwin Chiquete. Departamento
de Neurología y Psiquiatría.
análisis multivariable se identificó la edad ≥ 75 años, la dislipidemia y el tabaquismo como factores asociados con esteno- Instituto Nacional de Ciencias
sis ≥ 50%, y la hipertensión arterial y el tabaquismo con estenosis sintomática. El número de factores de riesgo se asoció Médicas y de la Nutrición Salvador
fuertemente con la prevalencia de estenosis carotídea. Notablemente, ni la diabetes ni la obesidad explicaron el grado de Zubirán. Vasco de Quiroga, 15.
CP 14000. México DF, México.
estenosis moderada a grave.
E-mail:
Conclusiones. Como formas de enfermedad carotídea aterosclerosa, la frecuencia de estenosis moderada a grave es me- erwinchiquete@hotmail.com
nor que una carga alta de placas de ateroma. La edad avanzada, el tabaquismo, la dislipidemia y la hipertensión son los
Aceptado tras revisión externa:
principales factores tradicionales que se asocian con el grado de estenosis carotídea.
23.01.04.
Palabras clave. Diabetes mellitus. Dislipidemia. Enfermedad carotídea. Estenosis carotídea. Hipertensión arterial. México.
Cómo citar este artículo:
Chiquete E, Torres-Octavo B,
Cano-Nigenda V, Valle-Rojas D,
Domínguez-Moreno R, Tolosa-
Tort P, et al. Caracterización de
Introducción pared arterial (muchas veces estimado mediante el factores asociados con estenosis
carotídea en una población de
índice de engrosamiento íntima-media), la carga de alto riesgo. Rev Neurol 2014;
Dependiendo de la población estudiada, la enferme- placas ateromatosas (número, localización y exten- 58: 541-7.
dad carotídea aterosclerosa (ECA) tiene usualmen- sión) y la estenosis carotídea significativa (estrecha- © 2014 Revista de Neurología
te una prevalencia del 2-15% [1-9], aunque se han miento de la luz arterial ≥ 50%) propiamente dicha
informado frecuencias de hasta el 36% en pacientes [1-3]. Mientras que la carga de placas ateromatosas
con coronariopatía evaluados preoperatoriamente y el engrosamiento de la pared arterial son caracte-
para cirugía de revascularización coronaria [10]. A rísticas comunes y estrechamente asociadas al pro-
pesar de su baja frecuencia relativa, la ECA es la ceso de envejecimiento (con un riesgo leve a mode-
causa de hasta el 30% de los casos de ictus isquémi- rado de ictus) [13-17], la estenosis carotídea signifi-
co (infarto cerebral o ataque isquémico transitorio) cativa es una condición menos prevalente, pero de
[1-9,11]. Los mecanismos que median la relación alto riesgo de ictus isquémico (desde aproximada-
entre la ECA y el ictus son el embolismo desde las mente el 0,5% a cerca del 5% anual, según el grado
carótidas hasta la circulación intracraneal, la hipo- de estenosis) [18-20]. Es común que en la bibliogra-
perfusión secundaria a una estenosis carotídea crí- fía se hable de ECA para referirse indistintamente a
tica o, más raramente, a la extensión intracraneal cualquiera de estas características, pero su diferen-
de un trombo carotídeo por accidente de una placa ciación es de importancia clínica fundamental.
ateromatosa o de la pared arterial [1,11,12]. Se estima que con el aumento progresivo de la
La ECA involucra un espectro de alteraciones frecuencia de factores de riesgo vascular la ECA sea
histológicas que van desde el engrosamiento de la cada vez más común en la población general [11,21,

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E. Chiquete, et al

jetivo principal de este estudio es analizar los facto-

Tabla I. Análisis univariable sobre factores de riesgo vascular asociados con estenosis carotídea signifi- res de riesgo vascular tradicionales para estimar el
cativa (≥ 50%).
peso de su asociación con estenosis carotídea en
Sin estenosis Estenosis
una población de alto riesgo.
Total
carotídea significativa carotídea ≥ 50% p
(n = 533)
(n = 495) (n = 38)

Sexo masculino 211 (39,6%) 194 (39,2%) 17 (44,7%) 0,501

Pacientes y métodos
71 años 70 años 78,5 años Estudio descriptivo y retrospectivo sobre pacientes
Edad (mediana) 0,001
(rango: 19-99 años) (rango: 19-99 años) (rango: 31-99 años) que fueron referidos para exploración ultrasono-
gráfica de carótidas de enero de 2009 a diciembre
Edad ≥ 45 años 501 (94%) 464 (93,7%) 37 (97,4%) 0,364
de 2010 en el Instituto Nacional de Ciencias Médi-
Edad ≥ 55 años 459 (86,1%) 422 (85,3%) 37 (97,3%) 0,037 cas y Nutrición Salvador Zubirán, de la Ciudad de
México [23]. Se incluyeron aquí exclusivamente pa-
Edad ≥ 65 años 347 (65,1%) 315 (63,6%) 32 (84,2%) 0,012 cientes de alto riesgo con el antecedente de ictus
isquémico (infarto cerebral o ataque isquémico tran-
Edad ≥ 75 años 220 (41,3%) 194 (39,2%) 26 (68,4%) < 0,001
sitorio), o al menos dos factores de riesgo cardio-
Edad ≥ 85 años 75 (14,1%) 69 (13,9%) 6 (15,8%) 0,752 vascular de los considerados tradicionales: edad ≥
55 años, hipertensión arterial, diabetes mellitus, dis-
Índice de masa lipidemia, obesidad (índice de masa corporal, IMC
222 (41,7%) 208 (42,0%) 14 (36,8%) 0,533
corporal ≥ 27
≥ 27) o tabaquismo (vigente o previo).
Índice de masa Se diseñó un instrumento de captura estandari-
106 (19,9%) 102 (20,6%) 4 (10,5%) 0,134
corporal ≥ 30 zado para recabar los datos que integrarían una
base de datos electrónica para su análisis. Se regis-
Hipertensión 345 (64,7%) 313 (63,2%) 32 (84,2%) 0,009
traron características demográficas de la ficha clíni-
Dislipidemia a 277 (52%) 249 (50,3%) 28 (73,7%) 0,005 ca, factores de riesgo cardiovascular, tratamientos y
características del ultrasonograma (USG) Doppler.
Hipercolesterolemia 253 (47,6%) 229 (46,3%) 24 (63,2%) 0,044 La exploración ultrasonográfica de los troncos arte-
riales supraaórticos se realizó con el paciente en
Hipertrigliceridemia 154 (28,9%) 137 (27,7%) 17 (44,7%) 0,025
decúbito supino y la posición del cuello con ligera
Dislipidemia mixta b 130 (24,4%) 117 (23,6%) 13 (34,2%) 0,144 extensión y rotación opuesta. Se usó el equipo M-
Turbo (SonoSite Inc., Bothell, WA) con sonda de
Diabetes 215 (40,2%) 199 (40,2%) 16 (42,1%) 0,818 5-10 MHz. Se examinaron ambos lados del cuello
Tabaquismo c 213 (40,0%) 191 (38,6%) 22 (57,9%) 0,019
en modo B con exploración de la arteria carótida
común (ACC), bifurcación y arteria carótida inter-
Cardiopatía isquémica 80 (15,0%) 72 (14,5%) 8 (21,1%) 0,279 na (ACI). En caso de localizarse enfermedad ate-
roesclerótica, se anotaron y describieron las placas
Fibrilación auricular 10 (1,9%) 10 (2,0%) 0 0,376 por tipo, número, ecogenicidad y homogeneidad.
a Hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia; b Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia; c Tabaquismo actual Los vasos se evaluaron en los planos transversal y
o previo. longitudinal para evaluar la gravedad de la esteno-
sis y la relación de la placa con la pared del vaso.
Usando el modo B de flujo en color con imágenes
en tiempo real, el examinador colocó el transductor
22]. Sin embargo, es posible que los factores de ries- de forma paralela a la corriente del flujo en el cen-
go que tradicionalmente se asocian a aterosclerosis tro de los vasos y ajustó el ángulo de insonación en
no tengan el mismo peso para explicar específica- aproximadamente 60°. En la estenosis máxima de
mente la estenosis carotídea [4,9,15]. Este razona- la ACI se registraron la velocidad del pico sistólico
miento deriva del hecho de que, a pesar de ser muy (VPS) y la velocidad diastólica final (VDF). La esti-
prevalentes los factores de riesgo tradicionales en mación del porcentaje de luz arterial se hizo con
ciertas poblaciones, la prevalencia de estenosis ca- cortes transversales seleccionando el nivel de ma-
rotídea significativa es de apenas una fracción de la yor estenosis. Se midió el área residual y el área to-
frecuencia de dichos factores. Es notable la escasez tal del vaso, con lo que se calculó el porcentaje de
de informes científicos que abordan este tema en la estenosis en modo B y se midieron los valores es-
población hispanoamericana [1,6,13,14,23]. El ob- pectrales mediante Doppler pulsado. Se consideró

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 Factores asociados con estenosis carotídea en una población de alto riesgo

Tabla II. Análisis de exactitud diagnóstica para la selección de un punto Tabla III. Análisis univariable sobre factores de riesgo vascular asociados con estenosis carotídea sinto-
de corte de la edad que mejor discrimine el riesgo de estenosis carotí- mática (n = 533).
dea significativa (≥ 50%) a.
Estenosis carotídea sintomática
Odds ratio
Exactitud (IC 95%) p p
(IC 95%)
Ausente Presente
Edad ≥ 65 años 0,603 (0,518-0,688) 0,034
Sexo masculino 39,0% 50,0% 1,566 (0,749-3,276) 0,230
Edad ≥ 70 años 0,617 (0,529-0,705) 0,016
Edad ≥ 75 años 40,6% 53,3% 1,675 (0,800-3,507) 0,167
Edad ≥ 75 años 0,646 (0,557-0,735) 0,003
Hipertensión arterial 63,4% 86,7% 3,749 (1,288-10,911) 0,010
Edad ≥ 80 años 0,586 (0,488-0,685) 0,076
Diabetes mellitus 40,0% 46,7% 1,315 (0,628-2,753) 0,467
IC 95%: intervalo de confianza al 95%. a Exactitud diagnóstica calculada con
el área bajo la curva de características receptor-operador. Dislipidemia 51,3% 63,3% 1,640 (0,765-3,517) 0,200

Tabaquismo 38,8% 60,0% 2,369 (1,117-5,026) 0,021

una luz carotídea normal cuando la VPS de la ACI Índice de masa corporal > 27 41,7% 40,’% 0,930 (0,439-1,972) 0,850

fue < 130 cm/s, ausencia de placa en modo B, el co-
ciente VPS de la ACI/VPS de la ACC < 2 y la VDF <
40 cm/s. Se determinó estenosis < 50% cuando la
VPS de la ACI fue < 125 cm/s, la placa < 50% de la
luz, el cociente VPS de la ACI/ACC < 2 y la VDF <
40 cm/s. Se determinó estenosis del 50-70% cuando
la VPS de la ACI fue de 125-230 cm/s, la placa >
50%, el cociente VPS de la ACI/ACC de 2-4 y la
VDF de 40-100 cm/s. Finalmente, se determinó es-
tenosis ≥ 70% si la VPS de la ACI fue > 230 cm/s, la
placa > 50%, el cociente ACI/ACC > 4 y la VDF >
100 cm/s. Se definió como estenosis significativa la
presencia de placa de ateroma en la ACI de cual-
quier lado que condicionara estenosis ≥ 50% (mo-
derada a grave) [20,24-26]. Se definió como esteno-
sis sintomática aquélla en cuyo territorio se hubiese
identificado un infarto cerebral o ataque isquémico
transitorio. Se revisó el USG dúplex de cada pacien-
te para caracterizar la ECA, según la carga de placa
y el grado de estenosis identificable. La carga de
placas ateromatosas se clasificó de acuerdo con su
número en leve (1-3 placas), moderada (4-6 placas)
y grave (≥ 7 placas).
Se expresan las frecuencias relativas de variables
nominales en la forma de proporciones. La edad se
expresa como mediana con percentiles 25 y 75 (ran-
go intercuartílico), ya que no presentó una distribu-
ción paramétrica. Se usó la prueba de χ2 de Pearson
para comparar las frecuencias de variables nomina-
les entre dos grupos o para evaluar la homogenei-
dad en la distribución de dichas variables entre tres
o más grupos. Se empleó la corrección de Yates cuan-
do la frecuencia de una variable fue < 5, y se usó la
prueba exacta de Fisher cuando dicha frecuencia
fue 0. Las medianas de la edad entre dos grupos se
compararon mediante la prueba de distribución de
≥ 3 factores de riesgo 33,0% 56,7% 2,655 (1,259-5,596) 0,008
rangos U de Mann-Whitney. Para identificar el pun-
to de corte de la edad con el mejor poder de discri-
minación de riesgo de estenosis ≥ 50%, se estimó la
exactitud diagnóstica de diferentes edades median-
te el área bajo la curva de características receptor-
operador. Así, la exactitud se expresa según el área
bajo la curva y se proveen sus intervalos de confian-
za al 95%. Se construyó, además, un modelo multi-
variable mediante regresión logística binaria para
identificar factores asociados de forma indepen-
diente a la presencia de estenosis carotídea signifi-
cativa. Para ello se seleccionaron las variables que
de forma directa o inversa se asociaran a la variable
dependiente (estenosis ≥ 50%) en el análisis univa-
riable con una p < 0,200. Los resultados del análisis
multivariable se expresan con razones de momios
(odds ratios) y sus intervalos de confianza al 95%.
Con los factores de riesgo independientes identifi-
cados en el análisis multivariable se hicieron com-
posiciones del número de factores para identificar
si la carga de éstos se asociaba a la presencia de es-
tenosis carotídea significativa. Todos los valores de
p para comparaciones se calcularon a dos colas y se
consideraron como significativos cuando p < 0,05.
Se usó el programa estadístico SPSS v. 20.0 en to-
dos los cálculos.
Resultados
Analizamos la información de 533 pacientes consi-
derados de alto riesgo, lo que motivó la exploración

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E. Chiquete, et al
Figura. Frecuencia de estenosis carotídea (a), estenosis carotídea sin-
tomática (b) y estenosis carotídea bilateral sintomática (c) de acuerdo
con el número de factores de riesgo independientes identificados en
el modelo multivariable (n = 533). Para ser incluidos en este estudio,
los pacientes debían tener al menos un factor de riesgo cardiovascular,
historia de infarto cerebral o ataque isquémico transitorio; no obstan-
te, los factores de riesgo independientes para estenosis carotídea (sin-
tomática o no) en esta población de alto riesgo fueron tabaquismo,
dislipidemia, edad ≥ 75 años e hipertensión. Por ello se cuenta con la
categoría ‘0-1 factor de riesgo’.
a vamente; p = 0,001). El factor de riesgo más preva-
b p = 0,662).
c moderada a grave (25,9%, moderada, y 10,9%, grave).
544
mediante USG dúplex de carótidas. Se incluyó a 322
(60,4%) mujeres y 211 (39,6%) hombres. La edad
promedio fue de 69,2 años, con una mediana de 71
años (rango intercuartílico: 60-80 años) (Tabla I).
Un total de 183 (34,3%) pacientes recibieron USG
para evaluación de ictus isquémico: infarto cerebral
en 157 (29,5%) y ataque isquémico transitorio en 31
(5,8%; de ellos, seis pacientes tenían, además, histo-
ria de infarto cerebral). El antecedente de infarto
cerebral fue significativamente más frecuente en hom-
bres que en mujeres (37,4% frente a 24,2%, respecti-
lente después de la edad ≥ 55 años (86%) fue la hi-
pertensión (65%), seguida de la dislipidemia (52%),
la obesidad (42%), la diabetes (40%) y el tabaquismo
(40%). Algunos factores de riesgo para aterosclero-
sis presentaron una distribución diferente entre hom-
bres y mujeres: tabaquismo (57,8% frente a 28,3%,
respectivamente; p < 0,001) y diabetes mellitus (51,2%
frente a 33,2%, respectivamente; p < 0,001); no así
la hipertensión (61,6% frente a 66,8%, respectiva-
mente; p = 0,223), la dislipidemia (50,7% frente a
52,8%, respectivamente; p = 0,638), la obesidad (42,7%
frente a 41%, respectivamente; p = 0,704) o la edad
≥ 55 años (85,3% frente a 86,6%, respectivamente;
La prevalencia de estenosis carotídea ≥ 50% fue
del 7,1% (n = 38). Fue sintomática en el 5,6% (n = 30;
78,9% de los casos de estenosis significativa). Se ob-
servó estenosis significativa bilateral en 11 (2,1%)
pacientes, y en ocho de ellos ésta fue sintomática
(1,5% del total o 72,7% de los casos de estenosis bi-
lateral). La frecuencia de estenosis carotídea (gene-
ral, sintomática, bilateral o bilateral sintomática) no
fue significativamente diferente entre sexos. En
contraste con la prevalencia de estenosis ≥ 50%, fue
significativamente más frecuente la carga alta de
placas de ateroma identificadas en la ACC y la ACI.
Un 36,8% (n = 196) de los pacientes presentó carga de
En el análisis univariable se identificaron como
factores de riesgo asociados a estenosis carotídea
significativa (≥ 50%) la edad, la hipertensión arte-
rial, la dislipidemia (sea hipercolesterolemia, hiper-
trigliceridemia o ambas de forma concurrente) y el
tabaquismo (Tabla I). El IMC ≥ 30 se asoció con
una tendencia inversa no significativa a la frecuen-
cia de estenosis. La hipertensión y el tabaquismo,
además, se asociaron con el riesgo de estenosis ca-
rotídea sintomática (precedida de infarto cerebral o
ataque isquémico transitorio en territorio congruen-
te) (Tabla II). El análisis de puntos de corte de la
edad identificó a la variable ≥ 75 años como la de
mejor desempeño en la discriminación del riesgo
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 Factores asociados con estenosis carotídea en una población de alto riesgo

de estenosis significativa (Tabla III). Este factor y

los identificados en el análisis univariable (con el Tabla IV. Análisis multivariable sobre factores de riesgo vascular asociados con estenosis carotídea mode-
IMC como variable de ajuste) integraron los mode- rada a grave y con estenosis carotídea sintomática: dos modelos de regresión logística binaria (n = 533).
los de regresión logística binaria (Tabla IV). Fue así
como se identificó la edad ≥ 75 años, la dislipidemia Odds ratio (IC 95%) p
y el tabaquismo como las variables independientes
Edad ≥ 75 años 3,471 (1,692-7,122) 0,001
asociadas al riesgo de estenosis significativa, mien-
tras que la hipertensión y el tabaquismo se asocia- Dislipidemia 2,814 (1,321-5,995) 0,007
ron con estenosis carotídea significativa sintomáti-
ca (Tabla IV). La carga de estos factores determinó Tabaquismo 2,352 (1,184-4,673) 0,015
enormemente el riesgo de estenosis moderada a Modelo para
grave (Figura), de tal forma que más de la mitad de estenosis carotídea Sexo masculino 1,063 (0,505-2,238) NS
moderada a grave
los pacientes con estenosis carotídea ≥ 50% (sin­
Diabetes mellitus 0,815 (0,399-1,665) NS
tomática o no) tenían más de dos de estos factores
de riesgo (tabaquismo, dislipidemia, hipertensión o Hipertensión arterial 2,532 (0,987-6,411) NS
edad avanzada). A pesar de esto, la prevalencia de
estos factores fue mucho mayor que la de la propia Índice de masa corporal > 27 0,740 (0,362-1,512) NS
ECA, ya que el 26,5% (n = 141) de los pacientes te-
Hipertensión arterial 3,675 (1,260-10,725) 0,017
nía 0 a 1 factor, el 27,6% (n = 147) tenía dos factores
y el 46% (n = 245) tenía tres o cuatro factores adi- Tabaquismo 2,318 (1,087-4,940) 0,029
cionales al propio riesgo que motivó la realización
del USG Doppler de carótidas (por ejemplo, diabe- Edad ≥ 75 años 1,557 (0,733-3,311) NS
Modelo para
tes, obesidad o historia de ictus).
estenosis carotídea
Dislipidemia 1,382 (0,631-3,029) NS
moderada a grave
sintomática
Sexo masculino 1,313 (0,586-2,944) NS
Discusión
Diabetes mellitus 0,972 (0,446-2,121) NS
Aquí la prevalencia de estenosis carotídea significa-
tiva (≥ 50%) fue muy similar a la informada en otros Índice de masa corporal > 27 0,826 (0,382-1,789) NS
estudios, aun para una población de alto riesgo [1,
4-9]. A primera vista, podría parecer sorprendente IC 95%: intervalo de confianza al 95%; NS: no significativo.

que factores como la diabetes o la obesidad no se

asociaran con una mayor frecuencia de casos de es-
tenosis carotídea significativa; sin embargo, esto ya
se ha observado para esta forma de ECA [1,4,7,9,17].
Si bien es cierto que la diabetes y la obesidad son
factores que determinan en gran medida el estado
de inflamación sistémica que conduce a ateroescle-
rosis, no parecen ser condiciones suficientes que
determinen el grado de estenosis de la arterias ca-
rótidas, aunque sí el número y extensión de placas
de ateroma [8,15-17,27]. Este concepto recibe apo-
yo del hecho de que la diabetes se asocia menos a
ictus isquémico debido a enfermedad de grandes
vasos que al ictus por otros mecanismos [4,9,28].
En cambio, factores como la hipertensión arterial,
la dislipidemia y el tabaquismo son factores de ma-
yor peso en la enfermedad de grandes vasos [4,28,
29]. Esto definitivamente no significa que la diabe-
tes mellitus no se asocie a ECA clínicamente rele-
vante, ya que comúnmente la diabetes no es el úni-
co factor de riesgo presente en pacientes con enfer-
medad macrovascular [4,28-30]. Además, un pa-
ciente con hipertensión, dislipidemia o tabaquismo
de forma aislada presenta un mejor pronóstico car-
diovascular que los pacientes con alguno de estos
factores más la diabetes mellitus. En este tenor, re-
cientemente ha recobrado interés el análisis de la
suma de factores de riesgo como modelos de causa-
lidad, en vez de analizar éstos como si ocurriesen
de forma aislada [30-32]. Es importante entender el
efecto aditivo o permisivo de diversos factores de
riesgo cardiovascular que concurren en un mismo
paciente para explicar por qué no han sido del todo
satisfactorias las medidas de reducción de eventos
vasculares en distintas poblaciones [16,18,27].
Este artículo ofrece evidencia relevante para la
práctica clínica en virtud de que ayuda en la carac-
terización de los factores de riesgo de mayor peso
en el desarrollo de ECA grave. Sin embargo, existen
en este trabajo importantes limitaciones que deben
ser advertidas para la correcta interpretación de sus
resultados. Dado que la prevalencia de factores de
riesgo tradicionales es mucho más alta que la de la
propia estenosis carotídea significativa, es posible

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E. Chiquete, et al
que el tamaño de muestra que se analizó aquí no
cuente con suficiente poder estadístico para detec-
tar asociaciones de menor peso, aunque clínica-
mente importantes. Además, no se analizaron otros
factores de riesgo llamados emergentes, que, si bien
son menos prevalentes, sí que imprimen cambios
notables en la enfermedad ateroesclerosa de gran-
des vasos. Por otro lado, ya que éste es un estudio
transversal, es posible que los factores de riesgo que
resultaron de menor peso (por ejemplo, diabetes y
obesidad) resulten determinantes en el largo plazo,
por lo que estemos perdiendo resolución estadísti-
ca con el modelo de estudio que aquí empleamos.
Otro aspecto a recordar es que el grupo de pacien-
tes que conformaron este estudio es, de hecho, una
población de alto riesgo, en la que la indicación del
USG Doppler era la sospecha de ateroesclerosis de
grandes vasos. A pesar de ello, estos resultados son
congruentes con observaciones precedentes y po-
drían ayudar a elaborar nuevas hipótesis para futu-
ros estudios. Por ejemplo, resulta importante de-
terminar por qué es mucho más frecuente una gran
carga de placas de ateroma y el engrosamiento de la
pared arterial como formas de ECA que la propia
estenosis carotídea, y qué factores determinan esta
aparente discrepancia.
En conclusión, en individuos de alto riesgo deter-
minado por la presencia de factores tradicionales
de riesgo cardiovascular, el tabaquismo, la dislipi-
demia, la edad avanzada y la hipertensión son las
variables independientes de mayor peso en la aso-
ciación con estenosis carotídea significativa. Si bien
la prevalencia de ECA en esta población examinada
fue alta, la frecuencia de estenosis significativa fue
mucho menor, aunque muy congruente con lo in-
formado en estudios previos en poblaciones con un
riesgo similar. Esto representa un área de oportuni-
dad en la generación de futuro conocimiento que
ayude a tomar decisiones de trascendencia clínica.
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Characterisation of factors associated with carotid stenosis in a population at high risk

Introduction. Moderate to severe stenosis is the less prevalent among the forms of carotid atherosclerotic disease), but it
carries a high risk of ischaemic stroke.
Aim. To characterise factors associated with moderate to severe carotid stenosis in a high-risk population.
Patients and methods. We performed an analysis on traditional risk factors associated with carotid stenosis ≥ 50% in 533
patients who received Doppler ultrasound due to a history of stroke (34%) or who had ≥ 2 of the risk factors: age ≥ 55
years (86%), hypertension (65%), dyslipidemia (52%), obesity (42%), diabetes (40%) or smoking (40%).
Results. The prevalence of carotid stenosis ≥ 50% was 7.1%, symptomatic (associated with stroke in congruent territory)
in 5.6%, bilateral in 2.1% and bilateral symptomatic in 1.5%. A 36.8% of patients had moderate to severe load (≥ 4)
of atherosclerotic plaques (25.9% moderate: 4-6 plaques, and 10.9% severe: ≥ 7 plaques). By multivariate analysis we
identified the age ≥ 75 years, dyslipidemia, and smoking as factors independently associated with carotid stenosis ≥ 50%,
and hypertension and smoking with symptomatic stenosis. The number of risk factors was strongly associated with the
prevalence of carotid stenosis. Notably, neither diabetes nor obesity explained the degree of moderate to severe carotid
stenosis.
Conclusions. As forms of carotid atherosclerotic disease, moderate to severe stenosis is less frequent than a high burden
of atherosclerotic plaques. Advanced age, smoking, dyslipidemia and hypertension are the main traditional risk factors
associated with the degree of carotid stenosis.
Key words. Carotid disease. Carotid stenosis. Diabetes mellitus. Dyslipidemia. Hypertension. Mexico.

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