TUGAS KEPERAWATAN KELUARGA

LAPORAN ANALISIS FILM KELUARGA “ STILL ALICE”

oleh
Karolina Korindo NIM 162310101105
Puspa Cintia Dewi NIM 162310101107
Yeti Novitasari NIM 162310101193
Jaya Anggara NIM 162310101209
Durrotul Qomariyah NIM 162310101290

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2018
A. KEHADIRAN KELUARGA
1. Gambaran singkat tentang film
Film Still Alice menceritakn keluarga dengan anggota keluarga yang mengalami
alzeimer, keluarga tersebut beranggotakan 6 orang yaitu John Howland sebagai
ayah, alice Howland sebagai ibu, Anna sebagai anak perempuan tertua, Charlie
Jones sebagi suami anna dan menantu alice, Tom Howland sebagai anak kedua,
dan Lydia Howland sebagai anak bungsu mereka. Alice Howland merupakan
wanita yang berusia 50 tahun merupakan seorang professor psikologi kognitf dan
ahli ilmu Bahasa dan bekerja sebagai dosen di Universitas Colombia, yang
ternyata Alice mengalami alzeimer dini, penyakitnya tersebut muncul pertama
kali saat membawakan acara seminar. Alice sangat terpukul karena mengidap
alzeimer, menurutnya ia lebih baik mengidap penyakit kanker darii pada
kehilangankenangan yang telah iya miliki. Namun Alice tidak menyerah begitu
saja, Alice selalu membuat cara untuk mengantisipasi penyakitnya tersebut
dengan cara membuat hafalan di papan, mencatat kegiatan di handphone atau
merekam vidio di laptop untuknya sendiri.

2. Gambaran Ecomap Keluarga Tersebut

Lingkungan

Pelayanan Anak
Kesehatan

Keterangan :
Sosial
: Ayah
: Ibu (Pasien)
 : Kurang

: Sangat baik

3. Analisis Ecomap Secara Spesifik Terkait Hubungan Keluarga Dan Lingkungan

Sekitar
a. Lingkungan
Di dalam film terkait lingkungan pasien tidak terlalu ditampilkan atau
perlihatkan
b. Anak
Hubungan pasien dengan semua anaknya baik, keluarga saling mensupport
satu sama lain
c. Sosial
Alice mengikuti perkumpulan Alzeimer foundention. Alice sebagai
motivator.
d. Pelayanan Kesehatan
Saat mengalami gejala awal pasien langsung mengakses pelayanan kesehatan,
dr ahli syaraf yang menangani memberikan pelayanan yang baik.

B. PENILAIAN KELUARGA DAN PRIORITAS KEBUTUHAN

1. Kondisi fisik dan psikososial
Kondisi Fisik pasien kurang baik, selain itu awalnya pasien merasa putus asa dilihat
dari pasien megatakan bahwa memiliki penyakit kanker lebih baik dari pada penyakit
alzeimer, namun pasien masih memiliki koping yang positif terlihat dari berbagai cara
untuk mengantisipasi ketika ingatannya hilang

2. Faktor lingkungan dan sosiokultural; nilai, keyakinan,ritual

lingkungan disekitar keluarga baik, selain itu Alice mengikuti perkumpulan Alzeimer
foundention. Alice sebagai motivator untuk memberikan dukungan. Meskipupn
Alice mulai kehilangan memorinya tapi Alice masih berusaha memberikan yang
terbaik terbukti dari cara Alice saat menyampaikan pidatonya dia memanfaatkan
 stabillo untuk menandai kata kata yang sudah disampaikan agar tidak terulangi.
Untuk nilai keyakinan pasien dan keluarga tidak menunjukkan untuk mendatangkan
pendeta atau orang yang ahli agama untuk menguatkan spiritual mereka

3. Status gizi dan obat-obatan

Status gizi pasien cukup baik, pasien mengkonsumsi obat obatan yang diresepkan
oleh dokter untuk mengurangi gejala yang ditimbukan karna penyakit tersebut

4. Penggunaan sumber perawatan kesehatan atau pengobatan alternatif

Pasien memeriksa keadaanya secara rutin kepada dokter syaraf (dr. Benjamin) dan
selalu diantar oleh suaminya.

5. Diagnosa medis
Diagnosa medis adalah Alzeimer

6. Bagaimana kondisi klien mempengaruhi keluarga dan reaksi mereka

Awalnya pasien merasa ragu untuk menceritakan penyakitnya, namun pasien
mencoba untuk membicarakan kepada seluruh keluarganya, kaluarga merasa terkejut
karna penyakit yang dilami oleh ibu mereka merupakan penyakit langka, namun
seluruh keluarga dapat saling mensupport atas apa yang terjadi pada ibu mereka.
Selain itu pasien merasa takut jika penykitnya akan menurun kepada ketiga anaknya,
pasien mganjurkan ketiga anaknya untuk tes kesehatan, dan ternyata anak pertama
yang bernama anna positif memiliki resiko mengalami penyakit yang sama.

7. Persepsi keluarga tentang kesehatan

Latar belakang keluarga alice rata-rata meiliki pendidikan tinggi, sehingga mereka
dapat memahami perilaku yang timbul akibat penyakit alzeimer.

8. Kekuatan keluarga
Meski semua anak alice tidak tinggal bersama dalam satu rumah, namun seluruh
keluarga selalu meyempatkan hadir untuk sekedar makan bersama dan jika salah satu
 anggota memiliki acara. Anak bungsunya sering mengunjungi rumah pasien, dan
terkadang melakukan panggilan vidio kepeda pasien, seluruh keluarga tidak pernah
menyalahkan pasien jika ingatan pasien lupa, namun keluarga tetap mendukung agar
pasien tidak memiliki harga diri rendah karena penyakit tersebut.

C. IDENTIFIKASI PERMASALAHANKELUARGA
DATA DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN JURNAL
MALADAPTIF KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWAT RUJUKAN
AN / TERAPI
KELUARGA
- Ansietas a. Kesiapan a. 5230 1. Mendukung Music therapy
- Pasien meningkatkan Peningkatan hubungan pasien and
mengalami koping keluarga Koping dengan orang Alzheimer’s
gangguan berhubungan 1. Dukung yang memiliki disease:
pola tidur dengan hubungan pasien ketertarikan dan Cognitive,
- Pasien mengungkapan dengan orang tujuan yang psychological,
memiliki keinginan untuk yang memiliki sama. and
harga diri meningkatkan ketertarikan dan 2. Mendukung sikap behavioural
rendah di hubungan tujuan yang klien terkait effects
awal dengan orang sama. dengan harapan
diagnosa lain yang 2. Dukung sikap yang realistis
- Pasien mengalami klien terkait sebagai upaya
memiliki situasi yang dengan harapan untuk mengatasi
resiko bunuh sama. yang realistis perasaan
diri sebagai upaya ketidakberdayaan
untuk mengatasi 3. Mendukung
perasaan aktivitas-aktivitas
ketidakberdayaa sosial dan
n komunitas
3. Dukung
aktivitas-
 aktivitas sosial
dan komunitas

b. Insomnia b.d b. 4400 Terapi 4. Mengidentifikasi

ansietas d.d Musik musik yang
pasien 4. Identifikasi disukai pasien
mengalami musik yang 5. Memerikan terapi
gangguan pola disukai pasien musik kepada
tidur 5. Berikan terapi pasien
musik kepada 6. Memastikan
pasien posisi pasien
6. Pastikan posisi nyaman
pasien nyaman 7. Menginstruksikan
7. Instruksikan pasien untuk
pasien untuk menggunakan
menggunakan teknik relaksasi
teknik relaksasi

Resiko bunuh diri c. 5230

b.d pasien membeli Peningkatan
obat dalam jumlah Koping
banyak
8. Bangun 8. Bangun
hubungan hubungan
terapeutik untuk terapeutik untuk
saling percaya saling percaya
9. Bantu pasien 9. Bantu pasien
untukmenyelesai untukmenyelesai
kan masalah kan masalah
 dengan cara dengan cara yang
yang konstruktif konstruktif
10. Dukung pasien 10. Dukung
untuk pasien untuk
mengidentifikasi mengidentifikasik
kan deskripsi an deskripsi yang
yang realistik realistik terhadap
terhadap adanya adanya
perubahan dalam perubahan dalam
peran peran

D. TERAPI KELUARGA
a. Judul film : Still Alice
b. Masalah keluarga : keluarga dengan anggota keluarga alzeimer
c. Terapi keluarga : Music therapy and Alzheimer’s disease: Cognitive, psychological,
and behavioural effects (Terapi musik dan Penyakit Alzheimer :Efek Kognitif,
Psikologi dan perilaku.)
d. Pengertian terapi keluarga : Terapi yang dapat digunakan untuk menangani pasien
Alzheimer sangatlah beragam. Salah satunya adalah terapi musik. Terapi musik
adalah terapi yang menggunakan musik untuk meningkatkan komunikasi,
pembelajaran, mobilitas, dan fungsi mental dan fisik lainnya. Sejumlah teknik terapi
musik telah dikembangkan. Teknik aktif didasarkan pada interaksi langsung dengan
pasien, sedangkan teknik reseptif memerlukan tingkat partisipasi yang lebih rendah.
Intervensi dapat disesuaikan dengan subjek tertentu dan dilakukan dengan individu
atau dalam kelompok. Pada pasien dengan demensia, terapi musik telah terbukti
menangani gejala neuropsikiatri dan pada fungsi kognitif yang lebih rendah.
e. Indikasi terapi keluarga : Pada jurnal tersebut terapi musik dilakukan pada pasien
dengan penyakit Alzheimer ringan sampai dengan sedang.
f. Kontraindikasi terapi keluarga : Terapi musik tidak dianjurkan pada pasien dengan
Alzheimer berat atau yang lebih parah.
g. Persiapan terapi keluarga : Pasien menjalani penilaian kognitif, neuropsikiatri, dan
fungsional MMSE, NPI, dan HADS dikelola oleh ahli saraf yang khusus dalam
menangani demensia dan BI diberikan oleh terapis okupasi. Di setiap kediaman
geriatrik, peserta dibagi dalam 2 kelompok (kurang dari 12 pasien per kelompok).
Preferensi musik kemudian dianalisis menggunakan kuesioner pada preferensi music.
Tujuannya adalah untuk memilih lagu-lagu yang paling disukai para peserta dan
menyingkirkan genre musik yang mereka tidak sukai. Pasien tidak menggunakan
headphone tapi sebaliknya, musik dimainkan pada sistem stereo berkualitas tinggi
dengan speaker yang ditempatkan di ruangan khusus untuk menghindari gema.
h. Prosedur terapi keluarga :
1. Pra interaksi
Dalam hal ini perawat melakukan persiapan, mulai alat yang akan digunakan saat
terapi dan persiapan diri. Alat yang akan digunakan dalam terapi sangatlah penting,
jadi sebelum melakukan interaksi dengan pasien, perawat benar-benar harus
memperhatikan alat terapi musik ini, karena hal ini berpengaruh terhadap
keberhasilan terapi musik ini. Selain itu perawat juga harus mempersiapkan dirinya
dalam melakukan terapi musik, agar terapi ini dapat maksimal.
2. Orientasi
Fase ini dilaksanakan pada awal setiap pertemuan kedua dan seterusnya, tujuan
fase ini adalah memvalidasi keakuratan data, rencana yang telah dibuat dengan
keadaan klien saat ini, dan mengevaluasi hasil tindakan yang lalu. Umumnya
dikaitkan dengan hal yang telah dilakukan bersama klien. Pada fase ini perawat
mengkonfirmasi keaadaan klien, hal yang telah dilakukan klien terhadap
masalahnya, dan juga menawarkan solusi lain untuk mengatasi masalah klien yaitu
dengan menggunakan terapi musik. Dalam Film still alice digambarkan bahwa
klien ansietas dan memiliki resiko bunuh diri untuk itu perlu dijelaskan terapi
musik ini kepada pasien untuk mengurangi rasa ansietasnya.
3. Kerja
Sesi pertama pasien diberikan quisioner untuk mengetahui lagu apa yang disukai
dan lagu apa yang tidak disukai. Setelah mengetahui lagu yang disukai masuk ke
sesi terapi. Sesi terapi dilakukan mingguan yaitu seminggu 2 kali terapi musik
 selama 45 menit. Setiap sesi termasuk beberapa kegiatan diputarkan lagu selamat
datang (di mana pasien saling menyapa dan memperkenalkan diri), iringan ritmik
dengan bertepuk tangan atau memainkan alat musik (segitiga, rebana, marakas),
pindah ke musik latar (pasien diinstruksikan untuk menggerakkan tangan mereka
dan kaki untuk irama lagu, termasuk terapi tari dengan lingkaran dan bola seminggu
sekali), menebak lagu dan interpreter (musik bingo, ditambah bermain nama-yang-
tune menggunakan gambar seminggu sekali), dan lagu perpisahan (di mana pasien
mengucapkan selamat tinggal ). Sesi dirancang dan dipimpin oleh 2 terapis musik.
Kamar kedap suara, cukup terang, dan jauh dari sumber kebisingan. Ruangan terapi
memiliki lantai kayu dan insulasi termal untuk memastikan suhu yang pas. Pasien
menjalani penilaian kognitif, neuropsikiatri, dan fungsional setelah 3 minggu (6
sesi) dan pada akhir periode penelitian (12 sesi). Tes diberikan oleh seortang ahli.
4. Terminasi
fase ini merupakan fase terakhir, pada fase ini perawat melakukan pengevaluasian
terhadap terapi yang telah diberikan apakah berhasil atau tidak dengan cara
penilaian secara subyektif dan obyektif . Selain itu pada fase ini ada RTL (Rencana
tindak lanjut) dan penyampaian kontrak selanjutnya.
Evaluasi terapi keluarga : Terapi musik yang telah diberikan sangat berdampak postif
pada pasien dengan Alzheimer ringan maupun sedang. Peningkatan yang signifikan dapat
dilihat dalam memori, orientasi, depresi dan kecemasan (skala HAD) baik dalam kasus
ringan maupun sedang. kecemasan (skala NPI) dalam kasus ringan dan delirium,
halusinasi, agitasi, iritabilitas, dan gangguan bahasa pada kelompok dengan AD moderat
dapat tertangani. Efek kognitif cukup besar setelah 4 sesi terapi musik.
Sumber referensi :
Gallego, M. Gomez and Garcia, J. Gomez. 2015. Music therapy and Alzheimer’s disease:
Cognitive, psychological, and behavioural effects. Spanyol: Sociedad Espanola de
Neurologia.

E. CRITICAL APPRAISAL
a. Penulis Jurnal
Gallegoa M. Gomez dan Garcia J. Gomez
b. Judul Jurnal
Music Therapy and Alzheimer’s Disease : Cognitive, Psycological, and Behavioural
Effects

c. Nama Jurnal/Edisi/Tahun
Sociedad Espanola De Neurologi / 6 Desember 2015

d. Tujuan Penelitian
Untuk menentukan perbaikan klinis pada pasien Alzheimer yang telah menjalani terapi
music

e. Metodologi
Empat puluh dua pasien dengan penyakit Alzheimer terdapat 27 wanita dengan usia rata-
rata 77,6 tahun. Peneliti mengecualikan pasien tuli atau afasia yang mungkin mengalami
kesulitan dalam memahami instruksi selama intervensi. Pasien diinformasikan untuk
mengisi inform consent sebelum dimasukkan dalam penelian ini. Kemudian diberikan
kuisioner musical preferensi untuk mengumpulkan data dari pasien terkait instrument dan
genre musik yang disukai dan tidak disukai pasien. Berlanjut pada mini mental status
pemeriksaan berisi daftar pertanyaan mengevaluasi orientasi dalam waktu dan tempat,
kenangan, bahasa, dan keterampilan motorik. Total skor berkisar dari 0 sampai 30 poin.
Kemudian akan diberikan neuropsikiatri persediaan untuk mengetahui perilaku pasien
seperti : delusi, halusinasi, depresi, apatis, dan rasa malu. Frekuensi masing-masing ada 4
poin skalanya. Selain itu juga ada RSUD kecemasan dan depresi skala (HADS) yang
didalamnya terdapat 14 item pertanyaan termasuk 2 sub-skala yang berisi 7 item yakni
kecemasan dan depresi. Dengan skor yang tinggi menunjukkan gejala yang lebih besar.
Dan berlanjut dengan barthei index yang digunakan untuk mengevaluasi kemampuan
pasien dalam 10 kegiatan sehari-hari seperti : makan, mandi, berpakaian, menyapu,
toileting, mobilitas). Skor berkisar dari 0 (sangat tergantung) ke 100 (mandiri).

f. Hasil dan Pembahasan

Peneliti menggunakan analisis statistic spss ANOVAversi 19 untuk mengevaluasi adanya
perubahan dalam variabel hasil selama masa intervensi. Peningkatan signifikan diamati
dalam memori, orientasi, depresi dan kecemasan (skala HAD) baik dalam kasus ringan
maupun sedang; dalam kecemasan (skala NPI) dalam kasus ringan; dan dalam delirium,
halusinasi, agitasi, iritabilitas, dan gangguan bahasa dalam kelompok dengan AD
moderat. Pasien menjalani kognitif, neuropsikiatri dan penilaian fungsional setelah 3
minggu (6 sesi) dan pada akhir masa studi terdapat 12 sesi. Tes diberikan oleh para
professional yang sama seperti awal. Setiap sesi terdapat kegiatan sebagai berikut : lagu
selamat datang (pasien saling menyapa sekaligus memperkenalkan diri), lalu lagu yang
berirama iring-iringan sambil bertepuk tangan atau dengan menggunakan musik
instrument (seperti : rebana), juga dengan musik latar belakang (pasien diinstruksikan
untuk menggerakkan tangan dan kaki sesuai dengan irama lagu, kemudian terdapat terapi
tari dengan memakai simpai dan bola sekali seminggu), ada juga terapi dengan lagu
menebak jadi nantinya pasien akan diberikan gambar , terahir lagu perpisahan (pasien
akan mengatakan selamat tinggal). Sesi dirancang dan dipimpin oleh 2 music terapis. Di
setiap sesi akan berlangsung cukup lama untuk membuat pasien nyaman dan fokus
kepada kita. Terapi musik membuat berkurangnya gangguan gejala neuropsikiatri untuk
kecemasan dan depresi pada pasien yang diukur dengan neuropsikiatri persediaan dan
hasilnya menunjukkan peningkatan yang signifikan.

g. Kesimpulan
Terapi menggunakan musik dapat merangsang fungsi kognitif, mampu meningkatkam
mood dan mengurangi kondisi stress. Terapi ini salah satu intervensi yang mudah
dilakukan dan menyenangkan. Selain itu, menggunakan terapi musik tidak terdapat efek
sampingnya. Jadi pasien dengan Alzheimer dapat dicoba menggunakan terapi ini sebagai
alternatif terapi yang efektif. Meskipun untuk perubahan kognisi mengalami peningkatan,
namun terapi musik tidak berdampak pada fungsionalnya. Sehingga perlu
dikombinasikan dengan reabilitasi kognitif, tetap pantau juga respon pasien.
+Model
ARTICLE IN PRESS
Neurología. 2017;xxx:xxx—xxx

NEUROLOGÍA
www.elsevier.es/neurologia

ORIGINAL ARTICLE

Music therapy and Alzheimer’s disease: Cognitive,

psychological, and behavioural effects夽
M. Gómez Gallego a,∗ , J. Gómez García b

a
Departamento de Terapia Ocupacional, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica San Antonio de Murcia, Murcia,
Spain
b
Departamento de Métodos Cuantitativos, Facultad de Economía, Universidad de Murcia, Murcia, Spain

Received 10 July 2015; accepted 6 December 2015

KEYWORDS Abstract
Music therapy; Introduction: Music therapy is one of the types of active ageing programmes which are offered
Alzheimer disease; to elderly people. The usefulness of this programme in the field of dementia is beginning to
Cognition; be recognised by the scientific community, since studies have reported physical, cognitive, and
Neuropsychiatric psychological benefits. Further studies detailing the changes resulting from the use of music
symptoms therapy with Alzheimer patients are needed.
Objectives: To determine the clinical improvement profile of Alzheimer patients who have
undergone music therapy.
Patients and methods: Forty-two patients with mild to moderate Alzheimer disease (AD)
underwent music therapy for 6 weeks. The changes in results on the Mini-Mental State Exam-
ination, Neuropsychiatric Inventory, Hospital Anxiety and Depression Scale and Barthel Index
scores were studied. We also analysed whether or not these changes were influenced by the
degree of dementia severity.
Results: Significant improvement was observed in memory, orientation, depression and anxiety
(HAD scale) in both mild and moderate cases; in anxiety (NPI scale) in mild cases; and in delirium,
hallucinations, agitation, irritability, and language disorders in the group with moderate AD.
The effect on cognitive measures was appreciable after only 4 music therapy sessions.
Conclusions: In the sample studied, music therapy improved some cognitive, psychological,
and behavioural alterations in patients with AD. Combining music therapy with dance therapy
to improve motor and functional impairment would be an interesting line of research.
© 2015 Sociedad Española de Neurologı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open
access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/
4.0/).

夽 Please cite this article as: Gómez Gallego M, Gómez García J. Musicoterapia en la enfermedad de Alzheimer: efectos cognitivos,

psicológicos y conductuales. Neurología. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2015.12.003

∗ Corresponding author.

E-mail address: Mgomezg@um.es (M. Gómez Gallego).

2173-5808/© 2015 Sociedad Española de Neurologı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC
BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

NRLENG-832; No. of Pages 9

+Model
ARTICLE IN PRESS
2 M. Gómez Gallego, J. Gómez García

PALABRAS CLAVE Musicoterapia en la enfermedad de Alzheimer: efectos cognitivos, psicológicos y

Musicoterapia; conductuales
Enfermedad de
Alzheimer; Resumen
Cognición; Introducción: La musicoterapia forma parte de los programas de envejecimiento activo que
Síntomas se ofrecen a las personas mayores. Su utilidad en el campo de las demencias empieza a ser
neuropsiquiátricos valorada por la comunidad científica, ya que se han reportado efectos positivos a nivel físico,
cognitivo y psicológico. Son necesarios más estudios que perfilen el alcance de tales cambios
en la enfermedad de Alzheimer.
Objetivos: Conocer el perfil de mejoría clínica que experimentan los pacientes con enfermedad
de Alzheimer con la aplicación de una intervención de musicoterapia.
Pacientes y métodos: Se aplicó un tratamiento con musicoterapia durante 6 semanas a 42
pacientes con enfermedad de Alzheimer en estadio leve-moderado. Se estudiaron los cambios en
las puntuaciones de Mini-examen del estado mental, Inventario de síntomas neuropsiquiátricos,
Escala hospitalaria de ansiedad y depresión, e índice de Barthel. Se estudió si estos cambios se
influían por el grado de severidad de la demencia.
Resultados: Se observó una mejoría significativa de memoria, orientación, depresión y
ansiedad (escala HAD) en pacientes leves y moderados; de ansiedad (escala NPI) en pacientes
leves; de los delirios, alucinaciones, agitación, irritabilidad y trastornos del lenguaje en el grupo
con demencia moderada. El efecto sobre las medidas cognitivas es ya apreciable a las 4 sesiones
de musicoterapia.
Conclusiones: En la muestra estudiada, la musicoterapia mejoró algunas alteraciones cog-
nitivas, psicológicas y conductuales de los pacientes con enfermedad de Alzheimer. Sería
interesante complementar la musicoterapia con intervenciones de danzaterapia a fin de mejorar
los aspectos motores y funcionales.
© 2015 Sociedad Española de Neurologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un
artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

Introduction function.10,11 However, we have yet to determine the symp-

The prevalence of dementia is increasing worldwide.1 With
this in mind, and since dementia requires a substantial
share of the total healthcare and social resources, it is
recognised as a priority in research. The most frequent
cause of dementia in developed countries is Alzheimer dis-
ease (AD).2 Current research aims to halt cognitive decline
through pharmacological treatment.3 Anticholinesterase
drugs and memantine have demonstrated moderate effects
on cognitive function. These drugs are effective for man-
aging neuropsychiatric symptoms only at high doses and
do not work in some cases.4 These symptoms are usu-
ally treated with neuroleptic and anxiolytic drugs, which
worsen motor function and result in premature death.5
Non-pharmacological treatment provides a promising alter-
native for improving behaviour and cognitive function.6—8
One such intervention is music therapy, which uses music
to improve communication, learning, mobility, and other
mental and physical functions.9 Numerous music therapy
techniques have been developed.9 Active techniques are
based on direct interaction with the patient, whereas recep-
tive techniques require a lower level of participation.
Interventions may be tailored to a specific subject and
carried out with individuals or in groups. In patients with
dementia, music therapy has been shown to improve neu-
ropsychiatric symptoms and, to a lesser extent, cognitive
toms most likely to improve with music therapy and whether
clinical improvement depends on the stage of the disease.
Our study included patients with AD, who were classified
in 2 groups according to disease severity (mild or moder-
ate). Our purpose was to determine whether music therapy
can improve patients’ cognitive function, neuropsychiatric
symptoms, and functional capacity and, if so, to evaluate
whether these changes depend on dementia severity.
Patients and methods
Patients
We selected patients from 2 geriatric residences in the
Region of Murcia and included those who met the diagnostic
criteria for probable AD proposed by the National Institute
of Neurological and Communicative Disorders,12 in a mild
or moderate stage according to the Clinical Dementia Rat-
ing (CDR) scale.13 We excluded deaf or aphasic patients who
might have difficulty understanding instructions during the
intervention. Patients and their relatives and carers at the
geriatric residences signed informed consent forms prior to
inclusion in the study. The study was approved by the ethics
committee at Universidad de Murcia.
+Model
ARTICLE IN PRESS
Music therapy and Alzheimer’s disease
Measures
Questionnaire of musical preferences.14 This tool gathers
data on patients’ musical preferences. It enquires about
patients’ favourite instruments and musical genres as well
as about their dislikes.
Mini-Mental State Examination (MMSE).15 This quick-to-
administer questionnaire evaluates orientation in time and
place, attention, verbal memory, language, and motor skills.
Total scores range from 0 to 30 points (orientation [0-10],
memory [0-6], attention [0-5], and language—motor skills
[0-9]).
Neuropsychiatric Inventory (NPI).16 This tool assesses
10 domains of behavioural function: delusions, halluci-
nations, depression, agitation, irritability, aberrant motor
behaviour, anxiety, aggressiveness, apathy, and disinhibit-
ion. Frequency of each of these symptoms is scored on a
4-point scale whereas severity is scored on a 3-point scale.
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).17 This 14-
item questionnaire includes 2 subscales containing 7 items
each (anxiety and depression). Frequency of each item is
scored on a 4-point Likert scale (0-3); each subscale is scored
from 0 to 21 points, with higher scores indicating greater
symptom severity.
Barthel Index (BI).18 This is a useful tool for evaluating
patients’ ability to complete 10 basic activities of daily liv-
ing (feeding, bathing, grooming, dressing, bowels, bladder,
toilet use, transfers, mobility, and stairs). Scores range from
0 (completely dependent) to 100 (independent).
Procedure
Our patients underwent cognitive, neuropsychiatric, and
functional assessment; the MMSE, NPI, and HADS were
administered by a neurologist specialising in dementia and
the BI was given by an occupational therapist. In each geri-
atric residence, participants were divided in 2 groups (fewer
than 12 patients per group). Musical preferences were
subsequently analysed using the questionnaire on musical
preferences; our purpose was to choose songs that most of
the participants would like and rule out music genres that
they would regard as unpleasant. Patients did not use head-
phones; rather, music was played on a high-quality stereo
system with the speakers placed in the room in such a way as
to avoid echo. Patients attended 2 weekly sessions of music
therapy lasting 45 min. Each session included several activi-
ties: welcome song (in which patients greeted each other
and introduced themselves), rhythmic accompaniment by
clapping hands or playing music instruments (triangle, tam-
bourine, maracas), moving to background music (patients
were instructed to move their arms and legs to rhythm of
a song, including dance therapy with hoops and balls once
a week), guessing songs and interpreters (music bingo, plus
playing name-that-tune using drawings once a week), and
farewell song (in which patients said goodbye). Sessions
were designed and led by 2 music therapists. The rooms in
which sessions took place were large enough for patients to
be comfortable yet focused on the task (40-48 m2 ). Rooms
were sound-proof, well-lit, and far from any sources of noise
or distress; they had wooden floors and thermal insulation
to ensure a pleasant temperature.
3
Patients underwent cognitive, neuropsychiatric, and
functional assessment after 3 weeks (6 sessions) and at
the end of the study period (12 sessions). Tests were
administered by the same professionals as at baseline. Sta-
tistical analysis was performed by a professional blinded to
patient data (mild/moderate AD), and to time-related data
(baseline/follow-up/end-of-study assessment).
Statistical analysis
We used repeated measures ANOVA to evaluate changes
in outcome variables throughout the intervention period;
effect size was estimated with the partial Á2 coefficient.
We tested for normality and sphericity of the variance matrix
before conducting repeated measures ANOVA. When spheric-
ity was violated, a correction factor (epsilon) was applied to
the F-value. For those symptoms responding to music ther-
apy, we analysed whether the effect was present in both
groups (paired samples t test). Statistical analysis was per-
formed using SPSS version 19.
Results
Our sample included 42 patients (27 women) with a mean
age of 77.5 ± 8.3 years. Dementia was mild in 25 patients
(CDR = 1) and moderate in 17 (CDR = 2). Regarding our
patients’ education level, 3 had no schooling, 32 had
completed primary school, and 7 had finished secondary
school. The most frequent comorbidities were bone diseases
(83.33%), heart diseases (21.42% heart failure and 14.28%
ischaemic heart disease), endocrine and metabolic disorders
(71.42% arterial hypertension, 33.33% diabetes mellitus,
and 52.38% dyslipidaemia), and 28.57% chronic obstructive
pulmonary disease. Table 1 shows descriptive statistics
for our sample, including drugs for AD. No significant
differences in drug use were found between groups (CDR1
and CDR2) (P > .1). Table 2 shows the results of the repeated
measures ANOVA. Music therapy significantly increased
MMSE scores, especially in the domains of orientation,
language, and memory. Effect size was large for orientation
and memory. Cognitive function improved progressively
throughout the study period (Fig. 1). Regarding language,
differences were significant only between baseline and final
scores (P = .047). We observed a marked decrease in total
NPI scores, with scores decreasing in most of the domains
(Table 2). However, decreases between baseline and follow-
up scores were not significant for any of the symptoms
assessed with the NPI (P > .05 for all symptoms). Scores on
the anxiety and depression subscales of the HADS improved;
the effect size was large in the latter case. Depression did
not improve after 6 sessions (P > .05). Music therapy had
no significant effects on BI scores (P = .338). Significant
differences were also detected in total MMSE scores and
in the domains of memory and orientation between groups
CDR1 and CDR2 (Table 3). Only the group with moderate
dementia displayed significant improvements in language.
Regarding neuropsychiatric symptoms, delusions, hallucina-
tions, irritability, and agitation improved significantly in the
group with moderate dementia (Table 3). Patients in the
CDR2 group displayed higher baseline scores in the domains
of delusions, hallucinations, and irritability than did those
+Model
ARTICLE IN PRESS
4 M. Gómez Gallego, J. Gómez García

Table 1 Descriptive statistics for our sample.

CDR = 1 CDR = 2 Total
n = 25 n = 17 N = 42
Mean ± SD % Mean ± SD % Mean ± SD %
Age (years) 84 ± 8.30 83.87 ± 7.75 77.5 ± 8.3
Sex (women) 60 70.58 64.28
Education level
No schooling 0 17.64 7.14
Primary education 80 70.58 76.19
Secondary education 20 11.76 16.66
MMSE
Attention 0.50 ± 0.51 1.37 ± 1.52 1.02 ± 1.30
Orientation 4.33 ± 2.25 3.87 ± 2.47 6.42 ± 2.30
Language 7.16 ± 1.16 5.86 ± 1.12 3.35 ± 1.28
Memory 3.30 ± 1.86 3.37 ± 1.40 1.02 ± 1.54
Total 18.33 ± 5.84 12.50 ± 3.02 15.02 ± 5.40
NPI
Delusions 0.67 ± 0.51 3.88 ± 2.99 2.29 ± 2.92
Hallucinations 0.33 ± 0.49 3.75 ± 2.25 2.29 ± 2.43
Agitation 1.33 ± 1.64 2.50 ± 1.85 2.00 ± 1.79
Anxiety 2.67 ± 1.63 1.75 ± 2.18 2.14 ± 1.95
Apathy 1.04 ± 1.67 1.50 ± 2.33 1.29 ± 2.01
Irritability 0.67 ± 0.82 3.25 ± 2.82 2.14 ± 2.55
Depression 4.01 ± 4.41 1.13 ± 1.36 2.21 ± 3.19
AMB 0.17 ± 0.38 0.75 ± 2.02 0.50 ± 1.60
Disinhibition 1.00 ± 1.57 9.75 ± 0.98 0.86 ± 1.29
Aggressiveness 1.54 ± 1.32 2.20 ± 3.14 1.86 ± 2.62
Total 12 ± 5.75 22 ± 12.59 17.71 ± 11.59
HADS
Depression 9.00 ± 1.54 9.62 ± 3.20 9.35 ± 2.56
Anxiety 12.66 ± 2.70 13.37 ± 1.43 13.07 ± 2.17
Total 21.67 ± 3.02 23.00 ± 1.52 22.43 ± 3.34
BI 44.10 ± 20.58 18.18 ± 12.62 29.29 ± 25.18
Medications
Anticholinesterase drugs 64 82.35 71.42
Memantine 16 11.76 14.28
Neuroleptics 24 23.53 23.80
Antidepressants 56 58.82 57.14
Benzodiazepines 48 52.94 50
AMB: aberrant motor behaviour; SD: standard deviation; HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale; BI: Barthel Index; MMSE: Mini-
Mental State Examination; NPI: Neuropsychiatric Inventory.

in the CDR1 group (P < .005); the effect on disinhibition was
significant in both groups. According to HADS scores, music
therapy had a positive effect on anxiety and depression
in both groups. Anxiety as measured on the NPI improved
significantly in the mild dementia group; improvements
were less marked in the group with moderate dementia
(P = .080). Depression did not improve significantly in
patients with moderate dementia and lessened only slightly
in those with mild dementia (P = .087) (Figs. 2 and 3).
Discussion
This study analysed the effects of music therapy on cog-
nitive, psychological, and behavioural problems in patients
with AD. According to our results, this type of interven-
tion has a positive impact on symptoms in these patients.
Music therapy lessened symptoms of most neuropsychi-
atric disorders, especially anxiety and depression; similar
results have been reported in a recent study by Raglio
et al.19 However, depression as measured on the NPI did
not improve significantly. HADS and NPI measure different
aspects of depression and were administered to different
individuals (patients and carers, respectively). Further-
more, HADS focuses on symptoms of anhedonia and only
evaluates symptom severity, whereas the NPI assesses fre-
quency and intensity of physical symptoms.
Music therapy was found to improve delusions, hallucina-
tions, irritability, and agitation in the group with moderate
dementia, probably due to the higher intensity of symptoms
+Model
ARTICLE IN PRESS
Music therapy and Alzheimer’s disease 5

Table 2 Changes in scores after 6 and 12 sessions of music therapy (repeated measures ANOVA).
Baseline 6 sessions 12 sessions Within-subjects effects

Mean SD Mean SD Mean SD F P Partial Á2

MMSE
Orientation 4.07 2.30 5.00 2.48 5.85 2.21 40.42 .000 0.76
Language 6.42 1.28 6.64 1.23 7.43 1.34 4.79 .047 0.27
Memory 3.35 1.54 3.64 1.21 4.71 1.26 29.89 .000 0.69
Attention 1.02 1.30 1.43 1.50 1.64 1.33 2.98 .108 0.19
Total 15.02 5.40 16.71 5.51 19.64 4.84 34.65 .000 0.72
NPI
Delusions 2.29 2.92 2.26 2.89 1.07 1.20 7.75 .015 0.37
Hallucinations 2.29 2.43 2.21 2.42 1.21 1.25 6.34 .026 0.33
Agitation 2.00 1.79 2.07 1.77 1.00 0.78 9.10 .010 0.41
Depression 2.21 3.19 2.29 3.14 0.93 1.07 4.36 .057 0.25
Anxiety 2.14 1.95 2.10 1.94 0.64 0.63 14.89 .002 0.53
Euphoria 1.86 2.62 1.79 2.71 1.14 1.09 2.51 .136 0.16
Apathy 1.29 2.01 1.20 2.08 0.43 0.75 5.63 .034 0.30
Disinhibition 0.86 1.29 0.76 1.18 0.36 0.63 3.95 .068 0.23
Irritability 2.14 2.55 2.09 2.37 0.64 0.62 6.44 .025 0.33
AMB 0.50 1.60 0.32 1.62 0.14 0.53 1.52 .239 0.10
Total 17.71 11.59 17.60 11.46 7.57 5.01 28.29 .000 0.68
HADS
Anxiety 13.07 2.17 11.57 2.65 10.71 3.49 15.98 .000 0.28
Depression 9.35 2.56 8.07 2.16 5.71 1.81 21.33 .000 0.62
Total 22.43 3.34 19.64 4.12 17.14 4.09 18.95 .001 0.69
BI 29.29 25.18 29.64 24.76 33.21 28.52 1.13 .338 0.08
AMB: aberrant motor behaviour; SD: standard deviation; HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale; BI: Barthel Index; MMSE: Mini-
Mental State Examination; NPI: Neuropsychiatric Inventory.

in this group. This type of intervention has been found to stress threshold. Thus, under stressful conditions, patients
reduce levels of agitation, leading to a decrease in the may display such behavioural problems as agitation or
prescription of psychotropic drugs.20 According to Hall and aggressiveness. Music therapy increases the level of tol-
Buckwalter,21 progressive cognitive impairment lowers the erance to stressful environmental stimuli that may trigger
such symptoms.22 In our study, music was found to have a
major impact on anxiety and depression. Music is a pleasant
10.00
stimulus, especially when it is adapted to one’s personal
preferences, and it can evoke positive emotions. It also
affects the endocrine and autonomic nervous systems by
8.00 * decreasing stress-related activation of the adrenomedullary
* and parasympathetic nervous systems.23 Furthermore, hold-
*
* ing interactive group sessions promote social relationships
6.00
and improve the subjects’ moods.24 Groups were small in
Mean score

* our study, which promoted participation, social interaction,

and intimacy. Patients were familiar with the songs used
* during the intervention; as a result, they participated
4.00
actively and their sense of competence increased.
Regarding cognitive function, orientation and memory
improved regardless of dementia severity, which supports
2.00 use of music therapy at different stages of the disease.
Improvements in memory may have been favoured by using
songs that were familiar to and appreciated by our patients.
.00 Recognition of the emotions associated with music seems to
be preserved in patients with AD,25 which explains why these
Baseline 4 sessions End of study patients experience a rush of emotions and memories when
they listen to familiar music.26 According to the literature,
Orientation Memory music enhances encoding of verbal information in healthy
Language/praxis Attention elderly individuals and in patients with AD.27,28 This may be
explained by the fact that music alters the executive, asso-
Figure 1 Changes in MMSE scores by domain. ciative, and auditory networks involved in brain plasticity
+Model
ARTICLE IN PRESS
6 M. Gómez Gallego, J. Gómez García

Table 3 Changes in scores by disease severity.

Mild dementia Moderate dementia

Baseline End of study t P Baseline End of study t P

Mean SD Mean SD Mean SD Mean SD

MMSE
Orientation 4.33 2.25 6.16 2.56 −3.84 .012 3.87 2.47 5.62 2.06 −4.78 .002
Language 7.16 1.16 7.01 0.08 0.35 .741 5.86 1.12 7.75 1.75 −3.42 .011
Memory 3.30 1.86 4.33 1.36 −3.87 .012 3.37 1.40 5.03 1.19 −4.33 .003
Total 18.33 5.84 22 4.64 −6.83 .000 12.50 3.02 17.88 4.03 −8.48 .000
NPI
Delusions 0.67 0.51 0.17 0.43 1.58 .175 3.88 2.99 1.75 1.16 2.86 .024
Hallucinations 0.33 0.49 0.19 0.47 1.00 .363 3.75 2.25 2.00 1.07 2.70 .031
Agitation 1.33 1.64 0.67 0.81 −1.34 .235 2.50 1.85 1.25 0.71 −2.76 .028
Anxiety 2.67 1.63 0.63 0.74 −3.87 .012 1.75 2.18 0.63 0.74 −2.05 .080
Apathy 1.04 1.67 0.33 0.51 1.35 .235 1.50 2.33 0.50 0.93 1.87 .104
Irritability 0.67 0.82 0.33 0.57 1.58 .180 3.25 2.82 0.88 0.64 1.00 .037
Depression 4.01 4.41 1.01 1.54 2.12 .087 1.13 1.36 0.75 0.71 2.57 .351
Aggressiveness 1.54 1.32 0.83 0.95 1.84 .082 2.20 3.14 1.38 1.24 1.19 .246
Disinhibition 1 1.57 0.33 0.48 2.48 .024 0.75 0.99 0.38 0.71 2.58 .017
AMB 0.17 0.38 0 0 1.84 .083 0.75 2.02 0.25 0.67 1.81 .083
Total 12 5.75 4.66 2.63 8.11 .000 22 25.59 9.75 5.07 7.46 .000
HADS
Depression 9.00 1.54 5.66 1.86 3.78 .013 9.62 3.20 5.75 1.90 3.08 .018
Anxiety 12.66 2.70 11.33 4.18 2.49 .024 13.37 1.43 11.50 2.93 2.94 .007
Total 21.67 3.49 17 5.41 5.74 .000 23 3.02 17.25 2.59 6.96 .000
BI 44.10 20.58 40 21.62 0.58 .560 18.18 12.62 21.88 23.39 −0.68 .503
AMB: aberrant motor behaviour; SD: standard deviation; HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale; BI: Barthel Index; MMSE: Mini-
Mental State Examination; NPI: Neuropsychiatric Inventory.

Mild dementia (CDR=1)

8

Delusions

Hallucinations

Agitation

6 Depression

Anxiety
Mean score

Apathy

Disinhibition

4 Irritability

0
Baseline End of study

Figure 2 Changes in NPI scores in the group with mild dementia, broken down by symptom.
+Model
ARTICLE IN PRESS
Music therapy and Alzheimer’s disease
Moderate dementia (CDR=2)
6
Mean score
4
0
Baseline
Figure 3 Changes in NPI scores in the group with moderate dementia, broken down by symptom.
and learning.29 Another possible explanation is that music
increases arousal and reduces anxiety, states that promote
attention and encoding in turn.30 Increased activation of
brain plasticity mechanisms may also explain improved
orientation in time and place. In line with this hypothesis,
music has been suggested as a means of enhancing spatial
reasoning skills.31 In addition, recalling music-associated
memories is a technique used in reminiscence therapy.32
Our patients displayed language improvements, which is in
line with results reported in the literature. Music has been
observed to improve naming ability and speech fluency
and content, as well as the drive to communicate, in
patients with dementia.33,34 In fact, music training leads to
recruitment of right hemisphere areas involved in speech
processing, leading to improved language comprehension.35
We must stress that not all studies of music therapy for
patients with dementia report significant improvements
in cognitive function.24,36,37 Although some suggest that
the effects of these interventions may remain in the long
term,38 no studies have assessed whether gains persist after
the intervention. Cognitive improvements may even be
temporary and only present on the day following each music
therapy session.39 In our study, cognitive function improved
progressively throughout the intervention period; this
finding may contradict the hypothesis that effects of music
therapy are transient. Differences in results may stem from
the type of intervention: active vs passive, individual vs
7
Delusions
Hallucinations
Agitation
Depression
Anxiety
Apathy
Disinhibition
Irritability
End of study
group sessions, relaxation music vs pop music, etc. Further
studies with large sample sizes and solid methodology
should aim to explore the impact of these variables on
treatment outcomes. Our results may have been influenced
by the type of scale we used to assess cognitive function.
The fact that we used short tests and administered them
several times throughout the intervention period may have
helped facilitate memory.
Despite changes in patients’ cognition and behaviour,
music therapy had no impact on functional dependence, as
the literature reports.40 Our results may be explained by
the impact of certain factors. Our patients were severely
dependent for activities of daily living. Combined motor and
cognitive rehabilitation would therefore have been neces-
sary to achieve any quantifiable improvements in function.
In summary, music therapy stimulates cognitive function,
improves mood, and reduces behaviour problems triggered
by stressful conditions. Music therapy, an inexpensive and
pleasant intervention with no adverse effects, has emerged
as a promising alternative for patients with dementia.
Further controlled studies with homogeneous samples are
necessary to support use of this technique. Results must be
interpreted with caution due to the study’s within-subjects
design. Nevertheless, consistency and effect size underline
the need for further controlled studies to rule out a placebo
effect and analyse long-term residual benefits of music ther-
apy sessions.
+Model
ARTICLE IN PRESS
8 M. Gómez Gallego, J. Gómez García
Conflicts of interest
The authors have no conflicts of interest to declare.
References
1. Prince M, Bryce R, Albanese E, Wimo A, Ribeiro W, Ferri CP.
The global prevalence of dementia: a systematic review and
metaanalysis. Alzheimers Dement. 2013;9:63—75.
2. García García FJ, Sánchez Ayala MI, Pérez Martín A, Martín Cor-
rea E, Marsal Alonso C, Rodríguez Ferrer G, et al. Prevalencia
de demencia y de sus subtipos principales en sujetos mayores
de 65 años: efecto de la educación y ocupación. Estudio Toledo.
Med Clin. 2001;116:401—7.
3. Conde-Sala JL, Garre-Olmo J, Vilalta-Franch J, Llinàs-Reglà
J, Turró-Garriga O, Lozano-Gallego M, et al. Declive cogni-
tivo en la enfermedad de Alzheimer. Seguimiento de más de
tres años de una muestra de pacientes. Rev Neurol. 2013;56:
593—600.
4. Tan CC, Yu JT, Wang HF, Tan MS, Meng XF, Wang C, et al. Efficacy
and safety of donepezil, galantamine, rivastigmine and meman-
tine for the treatment of Alzheimer’s disease: a systematic
review and meat-analysis. J Alzheimer Dis. 2014;41:615—31.
5. Vilalta-Franch J, Lopez-Pousa S, Garre-Olmo J, Turon-Estrada
A, Pericot-Nierga I. Mortalidad en pacientes con enfermedad
de Alzheimer tratados con neurolépticos atípicos. Rev Neurol.
2008;46:129—34.
6. Olazarán J, Reisberg B, Clare L, Cruz I, Peña-Casanova J, del Ser
T, et al. Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s disease:
a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord.
2010;30:161—78.
7. Olazarán-Rodríguez J, Agüera-Ortiz LF, Muñiz-Schwochert R.
Síntomas psicológicos y conductuales de la demencia: preven-
ción, diagnóstico y tratamiento. Rev Neurol. 2012;55:598—608.
8. Seitz DP, Brisbin S, Herrmann N, Rapoport MJ, Wilson K, Gill SS,
et al. Efficacy and feasibility of nonpharmacological interven-
tions for neuropsychiatric symptoms of dementia in long term
care: a systematic review. J Am Med Dir Assoc. 2012;13:503—6.
9. Raglio A, Filippi S, Bellandi D, Stramba-Badiale M. Global music
approach to persons with dementia: evidence and practice. Clin
Interv Aging. 2014;9:1669—76.
10. Gómez-Romero M, Jiménez-Palomares M, Rodríguez-Mansilla
J, Flores-Nieto A, Garrido-Ardila EM, González-López MV.
Beneficios de la musicoterapia en las alteraciones conduc-
tuales de la demencia. Una revisión sistemática. Neurología.
2017;32:253—63.
11. McDermott O, Crellin N, Ridder HM, Orrell M. Music therapy in
dementia: a narrative synthesis systematic review. Int J Geriatr
Psychiatry. 2013;28:781—94.
12. McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stad-
lan EM. Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease: report of the
NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of
Health and Human Services Task Force on Alzheimer’s Disease.
Neurology. 1984;34:939—44.
13. Hughes CP, Berg L, Danziger WL, Coben LA, Martin RL. A new
clinical scale for the staging of dementia. Br J Psychiatry.
1982;140:566—72.
14. Mercadal-Brotons M, Martí Augé P. Manual de musicoterapia en
geriatría y demencias. Barcelona: Instituto Monsa de Ediciones;
2008.
15. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state. A prac-
tical method for grading the cognitive state of patients for the
clinician. J Psychiatr Res. 1975;12:189—98.
16. Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-Thompson S,
Carusi DA, Gornbein J. The Neuropsychiatric Inventory:
comprehensive assessment of psychopathology in dementia.
Neurology. 1994;44:2308—14.
17. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression
Scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67:361—70.
18. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel
index. Md State Med J. 1965;14:61—5.
19. Raglio A, Attardo L, Gontero G, Rollino S, Groppo E, Granieri
E. Effects of music and music therapy on mood in neurological
patients. World J Psychiatry. 2015;5:68—78.
20. Ridder HM, Stige B, Qvale LG, Gold C. Individual music therapy
for agitation in dementia: an exploratory randomized controlled
trial. Aging Ment Health. 2013;17:667—78.
21. Hall GR, Buckwalter KC. Progressively lowered stress threshold:
a conceptual model for care of adults with Alzheimer’s disease.
Arch Psychiatr Nurs. 1987;1:399—406.
22. Volicer L, Hurley AC. Management of behavioral symptoms in
progressive degenerative dementias. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci. 2003;58:837—45.
23. Suzuki M, Kanamori M, Watanabe M, Nagasawa S, Kojima E,
Ooshiro H, et al. Behavioral and endocrinological evaluation of
music therapy for elderly patients with dementia. Nurs Health
Sci. 2004;6:11—8.
24. Sakamoto M, Ando H, Tsutou A. Comparing the effects of
different individualized music interventions for elderly indi-
viduals with severe dementia. Int Psychogeriatr. 2013;25:
775—84.
25. Drapeau J, Gosselin N, Gagnon L, Peretz I, Lorrain D. Emotional
recognition from face, voice, and music in dementia of the
Alzheimer type. Ann N Y Acad Sci. 2009;1169:342—5.
26. Irish M, Cunningham CJ, Walsh JB, Coakley D, Lawlor BA, Robert-
son IH, et al. Investigating the enhancing effect of music on
autobiographical memory in mild Alzheimer’s disease. Dement
Geriatr Cogn Disord. 2006;22:108—20.
27. Simmons-Stern NR, Budson AE, Ally BA. Music as a memory
enhancer in patients with Alzheimer’s disease. Neuropsycholo-
gia. 2010;48:3164—7.
28. Ferreri L, Aucouturier JJ, Muthalib M, Bigand E, Bugaiska A.
Music improves verbal memory encoding while decreasing pre-
frontal cortex activity: an fNIRS study. Front Hum Neurosci.
2013;7:779.
29. Trainor LJ, Shahin AJ, Roberts LE. Understanding the benefits
of musical training: effects on oscillatory brain activity. Ann N
Y Acad Sci. 2009;1169:133—42.
30. Soria-Urios G, Duque P, Gracía-Moreno JM. Música y cerebro (II):
evidencias cerebrales del entrenamiento musical. Rev Neurol.
2011;53:739—46.
31. Rauscher FH, Shaw GL, Ky KN. Music and spatial task perfor-
mance. Nature. 1993;365:611.
32. Woods B, Spector A, Jones C, Orrell M, Davies S. Reminis-
cence therapy for dementia. Cochrane Database Syst Rev.
2005;2:CD001120.
33. Brotons M, Koger SM. The impact of music therapy on language
functioning in dementia. J Music Ther. 2000;37:183—95.
34. Dassa A, Amir D. The role of singing familiar songs in encour-
aging conversation among people with middle to late stage
Alzheimer’s disease. J Music Ther. 2014;51:131—53.
35. Jantzen MG, Howe BM, Jantzen KJ. Neurophysiological evi-
dence that musical training influences the recruitment of right
hemispheric homologues for speech perception. Front Psychol.
2014;5:171.
36. Narme P, Clément S, Ehrlé N, Schiaratura L, Vachez S, Cour-
taigne B, et al. Efficacy of musical interventions in dementia:
evidence from a randomized controlled trial. J Alzheimers Dis.
2014;38:359—69.
37. Li HC, Wang HH, Chou FH, Chen KM. The effect of music
therapy on cognitive functioning among older adults: a system-
atic review and meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2015;16:
71—7.
+Model
ARTICLE IN PRESS
Music therapy and Alzheimer’s disease
38. Takahashi T, Matsushita H. Long-term effects of music ther-
apy on elderly with moderate/severe dementia. J Music Ther.
2006;43:317—33.
39. Bruer RA, Spitznagel E, Cloninger CR. The temporal limits of
cognitive change from music therapy in elderly persons with
dementia or dementia-like cognitive impairment: a randomized
controlled trial. J Music Ther. 2007;44:308—28.
9
40. Berger G, Bernhardt T, Schramm U, Müller R, Landsiedel-Anders
S, Peters J, et al. No effects of a combination of caregivers
support group and memory training/music therapy in dementia
patients from a memory clinic population. Int J Geriatr Psychi-
atry. 2004;19:223—31.