http:/worw. Psicologia-online. Com/ESMUbedall.ibros/ProfSanitarios/profesioneles. Him LAS PSICOTERAPIAS Introduccién a las orientaciones psicoterapeuticas para profesionales sanitarios Juan José Ruiz Sanchez y Justo José Sanchez Cano INDICE Introduccion El problema de la definicién de la Psicoterapia Desarrollo Histérico de la Psicoterapia Principales Modelos Actuales en Psicoterapia Los resultados de ia Psicoterapia 1 movimiento integrador en Psicoterapia Desarrollos actuales en las distintas orientaciones Psicoterapedticas Psicoterapie y Psicoférmacos Relacién de algunas asociaciones y paginas web en internet Bibliografia Introduccién a las orientaciones psicoterapeuticas para profesionales sanitarios: Este libro presenta las principales orientaciones psicoterepeuticas actuales y vA dirigido a profesionales saniterios. Considera que la relacién profesional-ciente es esencial en toda intervencién que se considere terapéutica, aunque se trate de un contexto médico no psiquidtrico 0 psicolégico. Lejos de centramos en considerar esta relacién desde un marco general, como suele ser el enfoque habitual, pretenderos aportar un enfoque mas especializado y rico en posibilidades. Para conseguir este objetivo presentamos una historia ‘general, aunque suscinta, de la historia de la psicoterapias, los principales enfoques de estas, con sus Principales conceptos y procederes, y algunos de los desarrollos mas actuales en este campo, Nuestra propia formacién como psicoterapeutas (uno de nosotros es psicblogo clinico con formacién cogritiva- ‘conductual y el otro psiquiatra con formacién psicoanalitica) y el desarrollo de nuestro trabajo en un contexto de colabaracién con otras profesionales con distintae formaciones y procederes, not ha eneefiado a ectar atontoe a oltas posibilidades de intervencién efectivas y productivas. El conocimiento de otros enfoques amplia nuestras propias perspectivas de trabajo y las enriquece. Ninguno de los enfoques psicoterapeuticos tiene una ullidad Universal nies ninguna panacea sin falta alguna, De este modo, cada enfoque se dirige a aspectos inadvertidos 0 perspectivas distintas, que pueden resultar complementérias, ‘También presentamos un tema apenas tratado en los manuales de psiquiatria y psicologia clinica: la relacion ‘entre psicoterapia y psicotarmacos. Esta relacién ha sido planteada, con demasiada frecuencia, como un enfrentamiento entre el saber psicolégico y el saber médico de una manera reduccionista, Actualmente, debido al trabajo conjunto de distintos profesionales en los servicios comunitarios de salud mental, y al uso frecuente Ge los psicofarmacos por el médico general {y otfos especialistas médicos) se abre un interesante campo no solo en el aspecto comparativo de la efectividad, sino tambien; y cada vez més, en el necesario trabajo integrative Por ultimo hacemos una relacién de algunas asociaciones y revistas de los enfoques psicoterapeitticos releridos y direcciones de interés, al respecto, en intemet. Juan José Ruiz Sanchez Justo José Cano Sanchez Ubeda, Mayo de 1998 1. EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DE LA PSICOTERAPIA {Que és Ia psicoterapia?. Parte de Ia dificultad de la respuesta a esta pregunta se encuentra en la naturaleza compieia y diversa de este campo. Actualmente existen una muttitud de psicoterapias modernas que difieren en 3132 cuanto @ sus supuestos subyacentes, focos de tratamiento, objetivos y metodos para alcanzar esos objetivos. Parloff(1976) ha recabado la existencia de 130 enfoques terapeuticos, corsini(1981) lo estima en unos 250, y parece que el proceso de expansién y diversidad es continuo, Dada la pluralidad de enfoques psicoterapeuticos, existe una amplia gama de definiciones de lo que es Psicoterapia. Feixas y Mir6(1983) intentan de recabar lo comin de las diversas definiciones, y definen la Psicoterapia como:"Un tratamiento ejercido por un profesional autorizado que utiliza medios psicolégicos pare ‘ayudar a resolver problemas humanos en el contexto de una relacién profesional. Algunas definiciones resaltan €! valor del proceso interpersonal entre cliente y terapeuta como caracteristico de la psicoterepia. Otras destacan fines especificos en términos de la personalidad del cliente, o de sus pautas de comportamiento.” Respecto a quién practica la psicoterapia, la diversided también es el factor comin. Hoy en dia, ninguna profesién puede pretender tener el monopolio de su préctica Aungue la mayoria de los terapeutas suelen ser Psicologos 0 psiquiatras, tambien otros protesionales como consejeros y trabajadores sociales suelen ejercer esta actividad. Ahora bien, la actividad mas profesionalizada y especializada, al menos en la actualidad, suele estar bajo ol cargo de psicélogos y psiquiatras (p.e. servicios publics de salud mental) tendencia que podria ir cambiando con el desarrollo social. La diversidad tambien se refiere al "contenido" de la actividad psicoterapeutica, siendo esta el producto de la interaccién de divetsos factores:las caractericticas del cliente, del terapeuta y de la relacion. Los motivos de los lentes (0 pacientes) para comenzar un tratamiento son diferentes, aunque suelen ser temas comunes: la desesparanza, el aislamiento social, la desmoralizacion y un sentimiento de fracaso y falta de valor. El cliente se suele sentic al margen del fluir de la vida y experimenta sentimientos de ansiedad, desénimo e infelicidad. La diversidad de problemas que presenta el cliente o su estructura subyacente, tambien va a influiren el enfoque y la orientacién que adopte el terapeuta 2. DESARROLLO HISTORICO DE LA PSICOTERAPIA Las raices de la psicoterapia se remontan hasta diferentes tipos de saberes desarrollados en la cultural occidental y procedentes de la magia, la medicina, la filosofia y la religion, Todas estas actividades se refireren al hecho de que la vide humana es inherentemente problematica. El hombre se ve enfrentado a vivir consigo mismo y con los demas, Esta convivencia subjetiva y relacional genera problemas que suele ser clasificados ‘como conducta anormal o desviadas socialmente. Este elemento convivencial juntn can al de la anormalidad ha sido abordado de diferente manera a lo largo de la historia. A. Sociedades primitivas: En las sociedades tribales primitivas las explicaciones sobre las causas de la anormalidad estan conectadas a las metaforas sobrenaturales y misticas. Las explicaciones son de tipo animista. La enfermedad se debe a un fenémeno de posesién, un alma extrafia ocupa el lugar del alma del paciente. La ceremonia terapeutica consiste en un ritual, ejercido por el hechicero o chaman, por lo general en presencia de la tibu, que tiene por abjetivo el retorno del alma del paciente y la expulsion del alma posesiva. La practica exorcista (Ellenberger,1970) como ejecucién de este ritual puede adoptar tres formas: La primera consiste en expulsar al espirtu maligno mediante procedimientos *mec&nicos" como los ruidos, los males olores, o incluso golpeando al poseido: la segunda consiste en transferir el espirtu maligno a otro ser, en general un animal, y la tercera Consiste en intentar extraer el esprit maligno por medio de conjuros o procedimientos psiquicos (préctica que luego retom6 y normalize la Iglesia catdica, Las religiones organizedas tambien desarrollaron sus propias concepciones sobre la anormalidad y su tratamiento, y sirvieron de base @ un pensamiento mas racional que aparece después en Grecia y el mundo ‘antiguo. Las obras de Lao Tse en China, Buda en la India, Tales de Mileto y Protagoras en Grecia, aunque ‘aparecen alejadas y divergentes tienen en comin el distinguir entre un mundo "aparente” y otro mundo mas “teal a verdadero" B. Grecia y el mundo antiguo: Es en Grecia donde surge el origen de la psicoterapia actual, sus origenes derivados de su tradicién filoséfica y médica, Se produce una transicién desde el animismo hasta la mentalidad racional(Lain, 1958). Aristételes se reffere a los distintos usos de la palabra, que se usaba en Grecia para fines curativos, Se refiere a la palabra Persuasiva como ensalmo, Platon habla de como el discurso bello produce un estado de armonia en todas laspartes del alma (sophrosyne), que facilta la accién de los productos quimicos. Incluso algunos historiadores hhan visto en la obra de Platon observaciones sobre las pasiones, suefios e inconscientes que anteceden al pensamiento de Freud. Otro aspecto destacable de la sociedad griega era la existencia de las escuelas filoséficas (p. e. Academia platénica, liceo aristotélico, casa Jardin de Epicuro, etc) donde se cultivavan formas o estiios de vida con su propio entrenamiento psicolégico, como las tecnicas de autocontrol, recitacién, memorizacién y control de la dita, Estas escuelas no solo eran contextos bien estructurados alrededor de una doctrina filoséfica sino tambien, como se ha apuntado, formas o estilos de vida. De estas concepciones destacamnos las de Aristoteles ‘que proponia la doctrina de la virtud como forma de llevar a cabo los fines racionales de ia naturaleza humana, La virtud era el medio de establecer el justo término medio entre dos extremos viciosos. La alternativa estoica (Zenon de Citio, epicteto...) consistia en el control de las pasiones que generaban excesos irracionales. Para ello se trataba de modificar las felsas opiniones que la generaban (representaciones engafiosas de las cosas) mediante ejercicios escritos o verbales de meditacion y concentracién (un claro antecedente de las terapias ccognitivas).. Grecia es tambien una de las principales cunas de la medicina occidental. El pensamiento racional produjo cambios relevantes en la concepcién y clasificacién de las enfermedades y la conducta anormal. Hipécrates (s. IV a. de C_) se contrapone a las concepciones animistas y atribuye causas naturales a las enfermedades. Son los estados internos del organismo los que producen las enfermedades. En concreto postula la existencia de cuatro "humores" (sangre, flema, bilis amarila y bills negra) que se localizan en determinados érganos (corazén, cerebro higado y bazo) y que a su vez se asocian a temperamentos especificos (sanguineo, fiematico, colérico y melancélico). La salud resultaria del equilibrio de tales humores y la enfermedad de su deseauilibrio, El tratamiento de tales desequilibrios era de tipo somatico, y aunque se intentaba ganar la confianza del paciente se obviaba las motivaciones psicolégicas. La importancia de este olvido de lo psicolégico, segun Lopez Morales(1970), ha limitado la historia posterior de Ia medicina, que ha relegado en gran medida los aspectos Psicolégicos del ser humano. Galeno(128-200) desarrollo la medicina hipocrética. Dividié las causas de las enfermedades en organicas y mentales. Entre las causas mentales se encontraban las lesiones de la cabeza, los excesos de alcohol, los temores, cambios en la adolescencia y en la menstruacién y adversidades econémicas o amorosas. Ante estos tractomce proponia la guia de un tutor © pedagogo que acansejaha cama llevar \ina vida earena, aunque an la mayoria de los casos era necesario un tratamiento somético, C. Edad media y renacimiento: Aunque el modelo galénico de la medicina sobrevivié durante la edad media, fue la Iglesia la que jugo un papel ‘central al considerar los trastornos mentales como producto de una voluntad sobrenatural, del diablo. El pecado se constituye en Ia raiz de todo mal y la confesién en el procedimiento terapeutico para evitarlo. En este contexto general predominaron dos tendencias sobre el pecado y su resolucién: por un lado estaba la postura inquisitorial, que slcanzo su auge durante el papado de Inocencio Vill con su “Summis desiderantes affectious"(1464) y la obra de J. Sprenger y K. Kraemer "Malleus Malleficarum’(1488) que animaban a descubrir y capturar os herejes y brujas y su “tratamiento”, que podia llegar ala tortura y quema, por otro lado estaban los que animaban a alejarse del pecado de un modo mas personal y humanitario comio Melchor Cano e Ignacio de Loyola, La obra de Melchor Cano "Tratado de Ia victoria de si mismo” propone una guia para evitar la vida viciosa, centrada en los ejercicios espirituales periédicos que debian durar practicamente toda la vida (concebia a la raturaleza humana como debil). Ignacio de Loyola en sus “Ejercicios Espirituales” mantenia una vision mas optimista del cambio personal. Proponia una guia no solo para los ejercicios espirituales sino tambien para la vida diaria. Desde el punto de vista psicoterapeutico actual, ignacio de Loyola anticip6 metodos como el manejo de Imagenes, jerarquias de avercamiento a problemas y especifcidad de tareas (motodos parecidos a los conductuales actuales). Otro autor destacable, y contra la corriente dominante de la quema de brujas inquisitorial, Fué el padre Gilberto Jofré que en el siglo XV cred el primer hospital psiquiatrico de occidente, en concreto en Valencia (1410). En esta institucion se potenciaba una terapia similar @ la actual terapia ocupacional D. Siglos XVI a XVItL : 33