Cert Rogers: Uno de los abstéculos mes poderosos para impedir la anterior tendencia es el aprendizeje de un concepto de si mismo negetivo o distorsionado en base a experiencias de desaprobacién o ambivalencia hacia e! sujeto «0 Tlapas terepranes de su decarrolo (Raimy, 1948). Parte del trabajo de la terapia centrada en el clente tata de Teale que el sujeto se exprese con sus ambivalencias e impulsos hostiles y agresivos, de modo que este tiveda reconaceree de manera integral. Otro elemento fundamental para que el sujeto continue su tendencls caetaidonte es el experiencing, Este consiste en la experimentacién consciente de un sentimiento que hasta el aaa rie fué reprimido. La experimentacién de sentimientos reprimidos por ambivalentes, hosties o iracionales que parezcan permite al sujeto actulzar su experiencia, ser “el mismo" y modificar el autoconcepto Gistoreionerla quia estaba manteniendo hasta el momento. De la manera anterior se da una interaccién mulua entre la experiencia y el autoconcepte. Sin embargo 6) fvjeto puede desarroliar una desconfianza hacia su propia experiencia emocional en base a las procticas de sere sion y cranza en las que esté inmereo, Le presién del entorno (familia, colegio, etc) puede hacer que e! fifo enfoque su conducta @ agradar, levarse bien, alcanzar el exito, segun es definido por instancias exter"as 9 Ti migmo El nino aprende que para ganarse la aprobacién de los otros debe de actuar segun unos criteros Ssternos, De este modo puede sentir en privado, consciente o inconscientemente, deseo o sentimientes sue Pitt en publico, Rogers( 1983) identifi este proceso como le "Cultura de la Coca Cola. El proceso evaluador mteror queda asi conformado pr la discrepancia entre lo experimentado y lo que debe de experimentarse 0 oxpresarse. La anterior discrepancia genera psicopatologia, La incongruencia entre lo que el organismo experimenta y 10 fue es necesarig para mantenet la aceptacién o consideracién positiva hacia s| mismo genera una especie ds sue oe ce getensiva que implica negacion y distorsiGn y por lo tanto mayor o menor grado de psicopatologia. ‘Sapeuta centrado en el cliente trataré de desarrolar una serie de mecanismos de cambio (aceptacién postiva reicional, empatia y congruencia) mediante los que comunicara al sujeto la actitud de que experiment Su cRanismo, su subjelvided emocional es importante y esencial para su actualizacién y desarrollo personal (Rogers, 1957) 3. Método terapéutioo Basicamente el terapeuta parte de la idea de que su cliente tiene une tendencia actualizante y un valor unico y Pattonal que esta bloquedado o distorsionado por determinados citerios de aceptacion extema(consideras 190 pettive condonal) La terapa trataré de desbloquesr el proceso anterior mediante la aplcacion de Ves cotntapias o tecnieas fundamentales: La Empatia, la Consideracion positiva inconclcional y La Congruencia (Rogers, 1957). La empatia: Se refiere al esfuerzo continuo del terapeuta por apreciar y comunicar a su cliente une comprensién ca erreta mientos y signficados expresados por este. Esto se hace mediante un ciclo de tres fases:1)t.8 oe en crepatica del terapeuta alae expresiones del cliente, 2) la expresion de empatia por parte del {erapeuta al cliente y 3) la recepeién del cliente dela respuesta empatica del terapeuta. Considerecen Posts tee nal. El terepeute brinda la oprtunidad al clente @ expresar sus sentimientos generalmerte inhibiios para faclitar su autcaceptacién. Para ello le acepta sin condiciones de valor y evita coregie o dirigitle hacia oe ac yeestablecidos, Esta actitud conileva un aprecio hacia os sentimientos y la persona de! clente co? Trees P'Sparentes coniraciciones irracionalidades. La congruencia: se refire ala autenticidad del terapete toe i mate particular Para que este pueda mostrarse empatico ha de ser congruente con sus propos ante Sientoe generados en la relacién terapeutica, Tal congruencia se muestra tanto a nivel verbal como no verbal La terapia centrada en el cliente ha contribuide podercsamente a establecer una serie de condiciones aie Fee tera ceroal todas las psicoterépias, sobretodo en sus aspectos relacionales. Se discute que sus Tes ae ese pasicastempatia, aceptacion posiva incondicional y congruencia) sean condiciones suficientes Gora la peicoterapia, aunque si parecen neceserias (p. e. Carkuf,1970), Tambien e de deslcea’ Ot los, Pore te ce actuales de psicoterapia (pe. enfoques cogritivos constructvistas e integradores) se Basan 2° Gre? Pre en el enfoque experiencial expuesto por C, Rogers (p. ©. Bohar,1862;Guidano, 1999). L ‘emocién y Su Peperimentacion se consideran basicos en el proceso de cambio de la psicoterania efectiva, 4)42 ©, MODELOS CONDUCTISTAS. 1. Resefia histérica La extension de los modelos conductistas al campo de la clinica y la psicoterapia viene marcado por varios ‘echos historicos. Durante la segunda guerra mundial los psicdlogos comienzan a ejercer sus funciones como seleccionadores de personal y como ayuda de los psiquiatras en tareas de dignéstico, Después de este conflicto se dedicaron al cuidado de los veteranos de la guerra en instituciones publicas. En 1949 se desarrolla le conferencia Boulder, donde se define el papel del psicélogo clinico. Socialmente, la profesi6n del psicélogo clinico se va consolidando y lleva de la mano una nueva forma de abordar los trastornos mentales. Por un lado comienza a cuestionar el diagndstico basado en clasificaciones particulares (fiabilided baja, efecto de rca” negativa de la etiqueta, circularidad explicativa y poca relacién con la etiologia) y por otro \a relacién de estos diagnésticos con su tratamiento (escasa relacion entre el tipo de trastorno y el tipo de tratamiento). A partir de 1950 surgen tres focos geograficos de extensién de la terapia de conducta: en Inglaterra H. J. Eysenck (1952) publica su acido articulo sobre la baja eficacia de la terapia tradicional en el campo de las neurosis (entiendase terapias basadas en el psicoanalisis y los psicofermacos). Este autor siguiendo la tradicion de Paviov basa su modelo de personalidad y terapia en la psicologia del aprendizale y la psicofisiologia. Desde Surafrica, wolpe(1958) desarrolla un nuevo modelo para interpretar y tratar las neurosis, basado en el condicionamiento clasico y en la “desensibilizacién sistematica”, Este autor muestra en sus obras como esta terapia es eficaz en el tratamiento de las distintas neurosis. El tercer foco deriva de los E. E. U. U donde la obra de B. F. Skinner basada en el condicionamiento operante se aplica con cierto exito a problemas de aprendizaje escolar (educacién programada), retraso mental y manejo de conductas en pacientes psicéticos. En 1959, eysenck introduce el termino terapia de conducta para referirse a aquella psicoterapia basada en los principios de aprendizaje (clasico y operante) y en una metodologia cientifica de tratamiento. En le década de 1960, se desarrolla por Bandura (1968) el tercer tipo de aprendizaje humano relevante: el aprendizaje por imitacién modelado. En la siguente década, los afios setenta comienzan a cuestionarse la suficiencia de los modelos conductuales basados exclusivamente en el condicionamiento y aparecen los llamados modelos cognitivos- conductuales como el paradigma ABC (Acontecimiento, Cognicién, Consecuencia) de Ellis(1962), los enfoques cognitivos de la depresion de Beck (1966), los métodos de inoculacién al estrés de Meichenbaum (1877) y la teoria de las expectativas de autoeficacia de Bandura (1977) dentro de su enfoque de aprendizaje social. De forma general, se genera asi dos grandes corrientes en la terapia de conducta: aquellos que rechazan los terminos mentalistas y apoyan la suficiencia del condicionamiento para ta exolicacion y el tratamiento de los problemas psicoldgicos (abanderados por Wolpe y los segudores de Skinner) y aquellos otros, que aun reconociendo la importancia del condicionamiento, lo ven insuficiente para abordar los problemas psiquicos (Eysenck y sus seguidores destacen el papel de los factores bicl6gicos; y los los terapeutas cognitivos el papel de los significados subjetivos como las creencias, atribuciones, metas e interpretaciones personales Actualmente la terapia o modificacién de conducta tiene aplicacién en un rango muy ampli de problemas (neurosis, depresién, tratornos de pareja, toxicomanias, trastornos psiquicos infantiles, medicina, etc): y es Teconocida como uno de los enfoques mas influyentes y prestigiosos en el terreno de la salud mental. Algunos ‘autores destacan como su ultimo desarrollo las llamadas terapias cognitives. Para otros autores (p. e. Beck) las terapias cognitivas se basan en un modelo del hombre y la terapia distinto al mantenido en la terapia de conducta mas tradicional. Sin embargo en la terapia cognitva se utiliza con profusién las tecnicas conductuales como procedimiento de cambio de significados cognitivos. Nosotros trataremos estas terapias en otro punto por tener algunas cractericticas distintivas a estos modelos conductuales. Los postulados basicos del modelo conductual (Kazdin,1975;Skinner,1975) son: *. La conducta anormal o desviada no es el producto de procesos mentales o biolégicos alterados. No 8 un sintoma "superficial" de una estructura subyacente. Ella misma conforma la anormalidad. Los llamados procesos mentales son actividades conductuales encubiertas, no observables directamente. 2. La evaluacién 0 diagnostico conductual consiste en la determinacién de la conducta objeto de estudio, sus antecedentes y sus consecuencias. %. La intervencién psicoterapeutica conductual consiste en la modificacion de los antecedentes y consecuencias de la conducta afin de modifcar esta *. La conducta puede ser manifiesta (actos motores y conducta verbal) 0 encubierta (pensamiento, imagenes y actividad fisiolégica). Los llamados procesos mentales subjetivos son conductas encubiertas regidas por los mismos principios de aprendizaje que le conducta manifiestaEl estudio del “sujeto conductuat" consiste en el andlisis de su conducta manifiesta y encubierta. El conductismo y la terapia de conducta no niegan la existencia de los procesos subjetivos llamados mentales, como se suele malinterpretar, sino mas bien los considera actividad mental, actividades ‘conductuales, conducta (Skinner, 1974). 7. ‘La terapia de conducta estudia la conducta encubierta a través de la conducta manifiesta. La conducta manifiesta no esta causada por la conducta encubierta, sino que ambas se explican en funci6n de la historia de aprendizaje del sujeto conductual y las variables antecedentes y contingenciales actuales e El terapeuta de conducta “siente" un profundo respeto por la persona de su paciente, y le informa de sus intervenciones, de las que suele pedir consentimiento, La terapia conlleva un rol activo del paciente y dal terapeuta, Los terapeutas de conducta estan profundamente interesados en mantener una adecuada relacién terapeutica con sus clientes. 2, Conceptos fundamentaies La terapia de conducta asume una serie de supuestos fundamentales que podemos agrupar en los cinco siguientes (Rimm y Cunningham, 1968): 1° la terapia de conducta se centra en los proceses conductuales mas catcanos 2 la conducta manifiesta (salvo en el caso de los conductistas cognitivos); 2° La terapia de conducta se centra en el aqui y ahora y presta menos atencion a los sucesos historicos; 3° La terapia de conducta asume que la conducta anormal es adquirida en gran parte a través del aprendizaje (clésico, operante y por ‘modelamiento). El paradigma del condicionamiento clasico se refiere al aprendizaje basado en la asociacién de un estimulo heutro, que posteriormente edquirira poder para elicitar la conducta (estimulo condicionado) al asociarse con un Cetimuio incondicionade. Aunque el condicionamiento ciasico supone que el estimulo condicionado antecede por lo general al incondicionado;tambien existe el caso inverso donde el estimulo condicionado sigue al estimulo incondicionado, es el llamado condicionamiento hacia atras. El condicionamiento clésico ha sido propuesto para explicar y tratar diversos fenémenos neurétices. La llemada ‘Teoria de los dos factores(Mowrer, 1946) propone que la respuesta de ansiedad se condiciona a un estimulo neutro(orimer factor) y que la respuesta de escape o evitacién es reforzada por la reduccién de la ansiedad, ‘como respuesta operante (segundo factor). Eysenck (1982) desarrolla su teoria de incubacién del miedo donde ‘Sl astimuila condicionado de caracter fuerte puede adquirir las caractericticas del incondicionado, aunque este To termine presentandose, manteniendose la respuesta ansiosa sin extinguirse (la llamada parauuja treurctica). El paradigma del condicionamiento operante se basa en que una conducta en presencia de un estimulo particula (estimulo discriminative) se hace mas probable si es seguida de una consecuencia o contingencia Foforzante En este paradigma la conducta no esta controlada por sus antecedentes(no es una E/R) sino por Sus consecuencias (R/C). Si una conducta aumenta su probabilidad de producirse si es seguide por una Geterminada consecuencia se denomima a este proceso reforzamiento positivo. Si esa conducta aumenta su probabilidad de produccién si es seguida por la retirada de un estimulo aversivo, se denomina a ese proceso Pome reforzamiento negativo. Si la probabilidad de esa conducta se reduce como consecuencia de la presentacién de un estimulo aversivo 0 la retirada de uno positivo, se denomina al proceso como castigo. Si ese Fonducta deja de producirse como consecuencia de la no presentacién de sus consecuencias reforzantes(positivas o negativas) se denomina al proceso como extincién. Los principio del condicionamiento operante han sido propuestos para explicar y mocificar diversas conductas snommales como. depresion (Lewinsohn,1974), evitacién 0 "defenses" de los trastomos neurdticos (Mowrer, 1949), conducta histionica (Ullman y Krasner, 1960), esquizofrenia (Ullman y Krasner,1976), problemas sera pareja (Linenhan y Rosenthal, 1979), toxicomanias (Kepner, 964), etc. El tercer paradigma es el mado Cendicionamiento viearlo 0 aprendizaje por modelamiento o imitacién. Las personas no solo adquleren su Conducta por la asociacin de experiencias o los resultados de sus acciones sino tambien por ebservacion de cone Getuon otfas personas reales actores simbolicos (historias, relatos, etc). Gran parte de la conducta [ome eres mediads culturaimente por diversidad de modelos familiares y sociales en el iamado proceso de pamsimacion o aprendizaje social. Las habilidades sociales para relacionarse con los demas y muchos temores y prejuiios que dan lugar a conductas patologicas estan mediado por este proceso (Rosenthal y Bandura, 1976). ‘Tambien los conductistas mas actuales han destacado no solo el papel del aprendizeie y la cultura social en Ia daructa humana sino tambien la importancia de los factores biologicos. Por ejemplo, tanto Eysenck (1967) Smo Gray (1975) postulan bases biologicas pare las diferencias de personalidad entre los sujetosiy Seligman 43