Ciclo Cardíaco

13 de Septiembre, 2001.
Prof. Ana María Rojas.

EL sincicio auricular y el sincicio ventricular y también se ha visto que siempre la actividad

eléctrica precede a la actividad mecánica, por lo tanto la contracción por sístole auricular se produce
como consecuencia de la despolarización de las aurículas y la sístole ventricular se produce como
consecuencia de la despolarización de los ventrículos. En cambio la diástole auricular y ventricular
se producen como consecuencia de la repolarización de las aurículas y ventrículos, respectivamente.
Por lo tanto, nunca se olviden que primero se produce la actividad eléctrica y como consecuencia de
ella, posteriormente la actividad mecánica.

DIAPOSITIVA 1
En esta clase vamos a ver que pasa con la sangre dentro del corazón, para lo cual vamos a estudiar
el ciclo cardíaco (cc).
El cc se divide en dos grandes partes en la sístole y la diástole, las que se definen para cada sincicio.
El cc se puede definir como la serie de eventos que se producen en el corazón entre una sístole y
otra sístole, su duración en el hombre es de 0,8 seg, para una frecuencia cardiaca de 75 latidos por
minuto. Por lo tanto el cc dura 0,8 seg. (cuando estamos en reposo). Ya que durante el ejercicio, la
frecuencia cardiaca aumenta y a medida que aumenta, el cc se acorta. Y se acorta a expensas de la
diástole ventricular, ya que como se puede ver en el esquema, en reposo la diástole ventricular es
más prolongada que la sístole ventricular. De los 0,8 seg. que dura el cc en reposo, 2/3 de ese
tiempo corresponden a la diástole y solo 2/3 de ese tiempo corresponde a la sístole. Como se ve en
la diapositiva, la sístole ventricular es más prolongada que la sístoles auricular y aproximadamente
dura el doble. Y también podemos ver algo importante, y es que la sístole auricular se produce antes
que la sístole ventricular, por lo tanto una forma en que podemos encontrar funcionalmente a estos
sincicios es aurículas contraídas - ventrículos relajados. Cuando se inicia la diástole auricular,
paralelamente se inicia la sístole ventricular, por lo tanto otra forma en que podemos encontrar
funcionalmente a estos dos sincicios es aurículas relajadas - ventrículo contraído. Cuando termina la
sístole ventricular, viene un período en el cual ambos sincicios están en diástole, pero jamás el
sincicio auricular se contrae al mismo tiempo que el sincicio ventricular. Siempre la sístole
auricular precede a la sístole ventricular. Debido a que primero se despolarizan las aurículas y
posteriormente esta despolarización se propaga a los ventrículos. Por lo tanto funcionalmente qué
es lo que podemos encontrar: aurículas contraídas - ventrículos relajados, aurículas relajadas -
ventrículos contraídos o bien a ambos sincicios en diástole, pero jamás vamos a encontrar a ambos
sincicios en sístole ya que como dije, ellos jamás se contraen al mismo tiempo. Estos tres estados
funcionales de los sincicios ventricular y auricular se repiten en forma cíclica en el tiempo y es por
eso que hablamos del cc.
Y el cc, generalmente se ve desde el punto de vista del ventrículo izquierdo ya que es él el que
termina expulsando sangre hacia la arteria Aorta.

DIAPOSITIVA 2
En el cc, dependiendo si las válvulas cardiacas, estén abiertas o cerradas, se definen 4 periodos,
mostrado en el dibujo. Tenemos así el PERÍODO DE LLENE del ventrículo, en este periodo de
llene tenemos a la válvula AV abierta y a la válvula sigmoidea cerrada. En este periodo la presión
dentro el ventrículo es muy baja debido a que el ventrículo está en diástole y el volumen dentro del
ventrículo aumenta porque el ventrículo se esta llenando de sangre. Una vez que el ventrículo se ha
llenado de sangre y a alcanzado su volumen máximo o v. Diastólico final (V.D.F.), el ventrículo se
comienza a contraer. Y qué pasa cuando el ventrículo se comienza a contraer, la presión del
ventrículo supera la presión de la aurícula y cuando la presión del ventrículo supera la presión de la
aurícula, se cierra la válvula AV con lo cual se inicia el siguiente período que es la
CONTRACCIÓN VOLUMÉTRICA. Por lo tanto en la contracción isovolumétrica tenemos ambas
válvulas cerradas, al estar cerradas, el volumen en el ventrículo no cambia y como el ventrículo se
está contrayendo la presión del ventrículo aumenta. Cuando la presión del ventrículo supera a la
presión de la aorta, se abre la válvula sigmoidea con lo cual se inicia el PERÍODO EXPULSIVO.
Por lo tanto, en el período expulsivo tenemos válvula AV cerrada, la sigmoidea abierta y el
ventrículo expulsa sangre hacia la arteria aorta. Como el ventrículo expulsa sangre el volumen
dentro de éste disminuye. Durante la primera parte de este período expulsivo la P del ventrículo
sigue aumentando, en cambio, en la segunda parte de este período la presión del ventrículo
comienza a decaer. Cuando la presión del ventrículo se hace inferior a la presión de la aorta se
cierra la válvula sigmoidea, con lo cual se inicia el siguiente período que es la RELAJACIÓN
ISOVOLUMÉTRICA. Por lo tanto en este periodo nuevamente tenemos ambas válvulas cerradas.
Al estar ambas cerradas el volumen en el ventrículo no cambia. Y como el ventrículo se está
relajando, la presión del ventrículo disminuye. Cuando la presión del ventrículo se hace inferior a la
presión de la aurícula, se abre la válvula AV pasando sangre rápidamente desde la aurícula al
ventrículo, por lo tanto cuando se abre la válvula AV, nuevamente se produce el período de llene
del ventrículo.

DIAPOSITIVA 3
Esta diapo muestra el cc en una forma más compleja. Muestra que sucede a nivel del ventrículo
izquierdo en relación a su volumen y en relaciona su presión en la línea continua. Que es lo que
sucede con la presión de la aurícula izquierda y con la presión de la arteria aorta, durante el cc. Y
relaciona estos fenómenos con el electrocardiograma y con el fonocardiograma, que es un registro
de los ruidos cardiacos.
Partiremos por el período de llene del ventrículo, en este p. las aurículas y los ventrículos están en
reposo, por lo tanto ambos sincicios están en diástole, también la válvula AV está abierta y la
válvula sigmoidea está cerrada. Ingresa sangre de las venas a las aurículas y de éstas a los
ventrículos. Al inicio de éste p el ventrículo tiene un cierto volumen de sangre llamado volumen
sistólico final o volumen residual (VR)l. El volumen dentro del ventrículo disminuye primero
rápidamente y luego lentamente. El volumen del ventrículo disminuye pero no cae a cero, porque
dentro de éste queda un cierto volumen, llamado v. sistólico final o v residual, éste es el v que
queda dentro del ventrículo después de contraerse y de expulsar sangre. Y queda aproximadamente
la mitad del VDF (es entre 140 a 160 ml.) como queda la mitad significa que este VR es de
aproximadamente de 70 a 80 ml. Lo que significa que el volumen expulsado hacia la aorta, que se
llama volumen expulsivo también va a ser de 70 a 80 ml. Debido a que la suma del volumen
expulsivo más el volumen residual nos va a dar el VDF. Se puede ver que cuando el volumen del
ventrículo disminuye rápidamente, la presión del ventrículo sigue aumentando, y que cuando el
volumen disminuye lentamente la presión del ventrículo comienza a decaer. AL iniciarse el período
de llene el ventrículo tiene el volumen residual. Durante este período el volumen dentro del
ventrículo aumenta y la presión de éste se modifica poco. Sube algo la presión porque se esta
llenado de sangre y porque no hay actividad contráctil la presión del ventrículo es inferior a la de la
aurícula. El volumen dentro del ventrículo aumenta primero rápidamente, luego aumenta
lentamente y luego vuelve a aumentar rápidamente, debido a que se produce la sístole auricular, con
la cual termina de llenarse el ventrículo. Por lo tanto este periodo de llene se divide en llene rápido,
en llene lento y en sístole auricular. De manera que el ventrículo termina de llenarse en forma
activa. Del volumen total de sangre que entra al ventrículo, durante la diástole ventricular, un 70 %
entra durante el llene rápido, un 5% entra durante el llene lento y un 25% entra durante la sístole
auricular. Esto en condiciones de reposo, ya que cuando aumenta la frecuencia cardiaca el cc se
acorta y se acorta justamente a expensas de este período de llene del ventrículo. Una vez que el
ventrículo se ha llenado de sangre y a alcanzado su volumen máximo, repito, es el VDF que es
aproximadamente 140 a 160ml. El ventrículo se comienza a contraer, con lo cual la presión del
ventrículo aumenta y supera la presión de la aurícula, y cuando esto sucede, se cierra la válvula AV,
con lo cual se inicia el siguiente período que es la Contracción isovolumétrica o isométrica.
Entonces, la contracción isovolumétrica se inicia con el cierre de la válvula AV. El ventrículo se
está contrayendo pero la presión del ventrículo aun no supera la presión de la aorta. Por lo tanto la
válvula sigmoidea sigue cerrada. Como ambas válvulas están cerradas, el volumen dentro del
ventrículo no cambia. Y como el volumen no cambia y el ventrículo se está contrayendo, la presión
del ventrículo aumenta abruptamente debido a la contracción de sus paredes. Cuando la presión del
ventrículo supera la presión de la arteria aorta, se abre la válvula sigmoidea con lo cual se inicia el
período expulsivo. En este período tenemos válvula AV cerrada y válvula sigmoidea abierta, porque
la presión del ventrículo supero la presión de la aorta por lo cual se abre la válvula sigmoidea y el
ventrículo comienza a expulsar sangre hacia la aorta. Como comienza a expulsar sangre a la aorta el
volumen del ventrículo disminuye, pero el volumen del ventrículo disminuye primero rápidamente
y luego lentamente, por lo tanto el periodo expulsivo se divide en p. e. rápido y p. e. lento. Cuando
el volumen del ventrículo disminuye rápidamente, la presión del ventrículo sigue aumentando y
cuando el volumen del ventrículo disminuye lentamente, la presión del ventrículo comienza a
decaer. Durante la exp rápida la presión del ventrículo sigue aumentando, debido a que el ventrículo
que contiene el VDF tiene una gran capacidad contráctil, como tiene una gran capacidad contráctil
significa que el ventrículo se acorta rápidamente. Durante la expulsión lenta la presión del
ventrículo comienza a decaer, debido a que la capacidad contráctil del ventrículo a disminuido,
porque a medida que el músculo se acorta, disminuye el número de puentes que se forma entre los
filamentos de actina y miosina y cuando esto sucede, la capacidad contráctil del ventrículo es
menor, con lo cual la velocidad de acortamiento del músculo disminuye, y si disminuye la
velocidad de acortamiento, disminuye la presión y el ventrículo expulsa sangre lentamente.
Después del periodo expulsivo viene un periodo muy corto, llamado PROTODIÁSTOLE y ésta es
el inicio de la diástole ventricular. Por lo tanto en este periodo el ventrículo se comienza a relajar,
con lo cual la presión del ventrículo disminuye mas rápidamente, pero el ventrículo sigue
expulsando sangre por inercia, con lo que sigue abierta la válvula sigmoidea. Luego la válvula
sigmoidea se cierra, porque la presión del ventrículo se hace muy inferior a la de la aorta. Cuando se
cierra la válvula sigmoidea se inicia el periodo de relajación isovolumétrica, donde ambas válvulas
están cerradas. Cuando el ventrículo se esta relajando, su presión disminuye rápidamente y hasta
cuándo disminuye la presión, estando ambas válvulas cerradas: hasta que la presión del ventrículo
se hace inferior a la presión de la aurícula. Cuando la presión de la aurícula supera a la presión del
ventrículo, se abre la válvula AV, con lo cual pasa sangre de la aurícula al ventrículo. Por lo tanto
cuando se abre la válvula AV, nuevamente se inicia periodo de llene del ventrículo, por lo tanto
durante el periodo de llene el volumen dentro del ventrículo aumenta desde el volumen residual
(70-80 ml) hasta el VDF (volumen máximo, aprox. 140-160ml) En cambio durante el periodo
expulsivo, el volumen del ventrículo disminuye desde el VDF hasta alcanzar el VR debido a que el
ventrículo expulso sangre y ese volumen expulsado, es el volumen expulsivo y que también es de
70-80ml.
Entonces la pgta: Por qué el mayor llene ventricular se realiza en forma pasiva, es decir, por qué el
llene rápido no es la consecuencia de la sístole auricular. La mayor parte del llene se produce
independientemente de la sístole auricular porque el ventrículo succiona sangre, esto se debe a que
la válvula AV se abre cuando la presión de la aurícula es mayor que la presión del ventrículo. Por lo
tanto el mayor llene se produce en favor de este gradiente de presión que existe entre la aurícula y el
ventrículo. Gracias a esta diferencia de presión, el 75% del llene se realiza en forma pasiva y el
resto en forma activa debido a la sístole auricular. Por qué se produce esa diferencia de presión
entre la aurícula y el ventrículo, porque durante la relajación isovolumétrica, el ventrículo se está
relajando y su presión disminuye, y disminuye a tal punto que la presión del ventrículo llega a ser
sub atmosférica. Durante la relajación isovolumétrica la aurícula esta relajada y llenándose de
sangre, como se está llenando de sangre, su presión aumenta y contiene un volumen relativamente
importante de sangre que no puede pasar al ventrículo porque la válvula AV se mantiene cerrada.
Cuando se abre la válvula AV pasa sangre rápidamente desde la aurícula al ventrículo y este último
se llena rápidamente y a medida que se llena, la diferencia de presión disminuye, es decir, a medida
que el ventrículo se llena la P ventricular tiende a igualarse con la presión auricular, con lo que el
flujo de sangre entre la aurícula y el ventrículo se hace lenta y el ventrículo se llena lentamente,
luego el flujo de sangre entre la aurícula y el ventrículo vuelve a aumentar debido a que se produce
la sístole auricular que aumenta la presión a la aurícula inyectando más sangre a la ventrículo.
Recordemos que con la sístole auricular, termina de llenarse el ventrículo.
Qué pasa con la presión de la aurícula izquierda durante el cc? La curva de presión auricular
muestra tres ondas (a, c y v) y también presenta dos valles o caídas de presión (x e y). La presión en
la aurícula aumenta durante la sístole auricular dando origen a la onda a que se produce después de
la despolarización de las aurículas. La segunda onda de presión en la aurícula es la onda c que
coincide con la contracción isovolumétrica, que se produce después de la despolarización
ventricular. A qué se debe esta onda c. Se debe a que durante la contracción isovolumétrica, las
valvas de las válvulas AV se abomban hacia la aurícula porque se genera presión hacia atrás, por lo
cual disminuye el volumen en la aurícula y aumenta la presión. Después de la onda c la presión en
la aurícula disminuye dando origen al valle x que coincide con el inicio del expulsivo rápido.
Durante la expulsión rápida, el volumen de sangre que estaba detenido dentro del ventrículo a
velocidad cero se acelera y es expulsado hacia la aorta que sale hacia arriba. Por lo tanto al inicio
del periodo expulsivo, el ventrículo desciende, por lo cual la aurícula se agranda y disminuye su
presión. Luego la presión de la aurícula aumenta dando origen a la onda v que coincide con la
relajación isovolumétrica que se produce después de la repolarización ventricular. La onda v
aumenta de presión en la aurícula, coincide con la relajación isovolumétrica. Y sabemos que el
fenómeno mecánico se produce posterior al eléctrico, por lo tanto esta relajación isovolumétrica se
produce después de la repolarización ventricular. Esta onda v se debe a que la aurícula se está
llenando de sangre. Como la aurícula se esta llenando de sangre, su presión aumenta. El volumen en
la aurícula va a aumentar hasta que la presión de la aurícula supere a la del ventrículo, por lo tanto
en esta onda la presión es máxima justo antes de que se abra la válvula AV. Inmediatamente
después de esta onda v, viene el valle y que coincide con el llene rápido del ventrículo. Se abre la
válvula AV y sangre pasa rápidamente de la aurícula al ventrículo con lo cual la presión de la
aurícula disminuye. La onda c se produce porque durante la contracción isovolumétrica (piensen
que el ventrículo se está contrayendo, está generando tensión) las valvas de las válvulas AV se
abomban entre la aurícula, porque al contraerse genera presión hacia atrás y las válvulas se
abomban y por lo tanto el volumen en la aurícula disminuye y la presión aumenta. Es importante
saber en qué etapa del cc está el corazón y existen indicadores externos que para indicarlos. Entre
estos están: electrocardiograma, fonocardiograma, pulso arterial y pulso venoso.

DIAPOSITIVA 4.
Vamos a ver qué pasa con la presión de la vena que está cercana al corazón; vamos a ver
que pasa con la presión en la vena yugular. Podemos ver que en la yugular existen las
mismas ondas de presión que en la aurícula. Una onda a, c y v, un valle y e y. Y estas ondas
de presión en la yugular son un reflejo de lo que ocurre en las aurículas. Debido a que las
ondas de presión auricular se transmiten hacia atrás por la no existencia de válvulas en las
venas. Por lo tanto todas estas ondas en la yugular se desplazan hacia la derecha en el
tiempo, ya que primero cambia la p en la aurícula y posteriormente en las venas, por lo
tanto va a existir un cierto desfase temporal. En la yugular al igual que en la aurícula la
onda a se debe a la sístole auricular. Vemos que está bastante desfasada de la onda p del
electrocardiograma, que presenta la despolarización de la aurícula. En la onda c en la
yugular a diferencia de la onda c en la aurícula, en la yugular coincide con el expulsivo
rápido, porque cuando el ventrículo expulsa sangre, late arteria carótida que esta al lado de
la vena yugular y ese latido carotideo se traspasa a la yugular, aumentando la presión en
ella. La onda v en la yugular también coincide con la relajación isovolumétrica, por lo
tanto también se debe al llene de la aurícula. El valle x ( en la guía x´) en la yugular, al
igual que en la aurícula, coincide con el inicio del expulsivo rápido. Ya que vimos que
cuando el ventrículo expulsa sangre, el ventrículo desciende, por lo cual la aurícula se
agranda y la presión de ella disminuye. (x es el expulsivo rápido, pero el verdadero valle x
es el x´). Lo demás es lo mismo que en la aurícula, solo la onda c es la diferente.

FIGURA 3
Vamos a ver que pasa con la presión de la arteria aorta.
La presión de la arteria aorta va a estar muy cercana a la presión del ventrículo mientras la
válvula sigmoidea este abierta. Durante la expulsión rápida, la presión en la aorta aumenta
hasta alcanzar su valor máxima o presión sistólica, la presión aumenta debido a que la aorta
está recibiendo la mayor parte del volumen expulsivo, y como se ve la presión de la aorta es
levemente inferior a la presión del ventrículo, durante la expulsión rápida la presión de la
aorta se cruza con la presión ventricular y ambas comienzan a disminuir debido a que el
ventrículo expulsa sangre lentamente. Durante la protodiastole la presión de la aorta es
levemente superior a la presión del ventrículo, pero como sigue saliendo sangre por inercia
la válvula sigmoidea sigue abierta. Luego se cierra la válvula sigmoidea, porque la presión
del ventrículo disminuyó mucho con respecto a la aórtica. Cuando se cierra la válvula
sigmoidea al inicio de la relajación isovolumétrica en la aorta se produce un leve aumento
de presión, este se llama incisura diprota o i de cierre. Luego la presión en la aorta
comienza a disminuir porque la válvula sigmoidea, está cerrada, lo que significa que no le
entra sangre a la aorta y ésta lo único que hace es entregar la sangre que contiene hacia el
resto de las arterias, arteriolas y capilares. Por lo tanto el volumen dentro de la aorta
disminuye, y si este disminuye, disminuye la presión, y disminuye hasta que la aorta
alcanza el valor mínimo de presión que es la presión diastólica y se alcanza justo al final de
la contracción isovolumétrica, antes que comiese la expulsión rápida. Se alcanza el final de
la contracción isovolumétrica, justo antes de que se abra la válvula sigmoidea y que se
inicie la expulsión de sangre. Por qué la presión en la aorta aumenta hasta alcanzar su valor
máximo durante la expulsión rápida? Porque durante la ex rápida el flujo de sangre que
entra a la aorta es mayor al flujo de sangre que sale desde la aorta hacia arteriolas y
capilares. Como el flujo de entrada es mayor que el flujo de salida, la aorta se distiende, y
al distenderse, aumenta su presión, de manera que este momento la aorta almacena cierto
volumen de sangre en su interior. Durante la ex lenta el flujo de sangre que entra a la aorta
es menor que el flujo que sale de la aorta hacia arteriolas y capilares, como el flujo de
entrada es menor que el flujo de salida, la presión en la aorta comienza a disminuir. Como
la válvula sigmoidea está cerrada, significa que la aorta no recibe sangre y solo entrega
sangre almacenada durante la expulsión rápida, disminuye volumen, la aorta se retrae y al
retraerse el flujo de salida se mantiene y como la aorta que es elástica se sigue retrayendo,
el flujo de sangre que sale hacia arteriolas y capilares se mantiene durante toda la diástole
ventricular. Como el volumen disminuye, la presión de la aorta disminuye hasta alcanzar su
presión mínima o diastólica que se alcanza al final de la contracción isovolumétrica, justo
antes que se inicie la ex rápida, por lo tanto la presión diastólica se alcanza durante la
sístole ventricular.

El electrocardiograma registra los ruidos cardiacos. Son dos los audibles por el oído
humano; el primero y el segundo (obvio no?). Se escucha el primero, luego hay un silencio
y luego se escucha el segundo, luego silencio y así se repite sucesivamente porque los
eventos en el corazón se repiten en forma cíclica.
¿Cuáles son las causas del primer ruido? El primer ruido se escucha cuando se cierra la
válvula AV, se produce por la vibración de la válvula AV al cerrarse. La generación de
presión en la pared del ventrículo durante la contracción isovolumétrica y los cambios en la
velocidad de la sangre durante la expulsión, la sangre se acelera durante la expulsión. Por lo
tanto, este primer ruido se asocia a la contracción isovolumétrica que se produce después de
la despolarización ventricular, por lo que este primer ruido se ubica después del complejo
QRS y es un indicador del inicio de la sístole ventricular.
¿Cuál es la causa del segundo ruido? Se escucha cuando se cierra la válvula sigmoidea. Lo
produce vibrando la válvula sigmoidea al cerrarse y la vibración de la raíz de la aorta
primero y de la raíz de la arteria pulmonar después. Por lo tanto, este segundo ruido se
ubica después de la repolarización ventricular, después de la onda t del electrocardiograma
y es un indicador del fin del sístole ventricular.
El primer ruido es un ruido de baja tonalidad, baja frecuencia y esta baja frecuencia se debe
a que las estructuras que vibran son grandes. Ruido ancho y prolongado que dura 0,15
segundos y se ausculta con mayor intensidad en la punta del corazón.
El segundo ruido tiene tonalidad más alta que el primero, por lo tanto su frecuencia es
mayor porque las estructuras que vibran son más pequeñas, y este es más corto, es decir,
menos prolongado que dura 0,12 segundos y se ausculta con mayor intensidad hacia la base
del corazón.
El primer ruido está más cerca del segundo que el segundo del primero del siguiente cc,
esto sucede porque la sístole ventricular es más corta que la diástole ventricular, de los 0,8
segundo que dura el ciclo, 2/3 corresponde a la sístole y 1/3 a la diástole.

A veces se puede escuchar un tercer ruido en jóvenes (después es patológico), se produce

entre el llene rápido y el lento, y se escucha en ventrículos poco distensibles (pared
relativamente tensa).

Trascrito por Constanza J. Valdés Pérez