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Clasificación y Diagnóstico
Psicopatología de la atención y
orientación
Psicopatología de la percepción
DSM-III-R (1987)
CIE-10 (1992)
DSM-IV (1994)
DSM-IV- TR (2000)
DSM 5 (2013)
Principales categorías diagnósticas
DSM-IV-TR CIE-10
1. Trastornos de la infancia, F1. Trastornos mentales
niñez o adolescencia orgánicos, incluidos los
2. Delirium, demencia, sintomáticos
F2. Trastornos mentales y del
trastornos amnésicos y
comportamiento, debidos al
otros
consumo de sustancias
3. Trastornos mentales psicotropas
debidos a alteración médica F3. Esquizofrenia, trastornos
no incluidos en otros esquizotípicos trastorno de
apartados ideas paranoides
4. Trastornos relacionados con F4. Trastornos del humor
sustancias (afectivos)
5. Esquizofrenia y otros F5. Trastornos neuróticos,
secundarios a situaciones
trastornos psicóticos
estresantes y somatomorfos
6. Trastornos del estado de
F6. Trastornos del
ánimo comportamiento asociados a
7. Trastornos de ansiedad disfunciones fisiológicas y a
factores somáticos
Principales categorías diagnósticas (cont.)
DSM-IV-TR CIE-10
8. Trastornos somatomorfos F7. Trastornos de la
9. Trastornos facticios personalidad y del
10. Trastornos disociativos comportamiento adulto
11. Trastornos sexuales y de F8. Retraso mental
identidad de género F9. Trastornos del desarrollo
12. Trastornos alimentarios psicológico
13. Trastornos del sueño F10. Trastronos del
14. Trastornos del control de comportamiento y de las
impulsos no clasificados en emociones de comienzo
otros apartados habitual en la infancia y
15. Trastornos adaptativos adolescencia
16. Trastornos de la
personalidad
17. Otros trastornos que
pueden ser objeto de
atención clínica
DSM Algunas consideraciones
• Ateoreticismo
• Criterios politéticos: se requiere la presencia de una
determinada combinación de síntomas para hacer un
diagnóstico
• Posibilidad de diagnóstico multiaxial (desde el DSM-III)
• Entrevista diagnóstica: SCID: SCID I (trastornos del eje I);
SCID II (trastornos del eje II)
• Es el sistema más utilizado por los investigadores
DSM Algunas consideraciones (cont)
• DSM-I: Impreciso; 108 categorías diagnósticas, influido por el
psicoanálisis
• DSM-II: Definiciones vagas, no se especifican los síntomas
necesarios para un diagnóstico
• DSM-III
• Influencias neokrapelinianas y de los Criterios Feighner (que
incluyen síntomas necesarios, duración y criterios de exclusión)
• Incluye 265 categorías de trastornos
• En casi todos los cuadros exige malestar clínicamente
significativo (excepto esquizofrenia o tics)
• Se utiliza el término trastorno en vez de enfermedad
• Se abandona el término neurosis
• DSM-III-R
• La homosexualidad deja de ser diagnóstico (en la versión
precedente homosexualidad egodistónica)
• DSM-IV
• 297 categorías
• Se elimina la sección de Trastornos mentales orgánicos que se
sustituye por: Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros
trastornos cognoscitivos
• Se denomina fobia específica a la fobia simple
• Desaparece el TP pasivo-agresivo
DSM 5. Resumen Cambios respecto al DSM-IV-TR
Ejes Diagnóstico
Eje I F32.1 Trastorno depresivo mayor,
episodio único, grave, sin síntomas
psicóticos
Eje II Trastorno de la personalidad por
dependencia
Eje V 56
DSM 5: Cuadro 22 categorías diagnósticas
Las afecciones enumeradas en este capítulo no son trastornos mentales, se incluyen por su frecuente
importancia en la elección del tratamiento con fármacos y por su importancia para el diagnóstico
diferencial de los trastornos mentales: Citan como ejemplo: la ansiedad y la acatisia inducida por
neurolépticos
En el DSM-IV-TR se incluían como epígrafe en: Otros trastornos que pueden ser objeto de atención
clínica
Descripción de diagnósticos
• Parkinsonismo inducido por neurolépticos
• Parkinsonismo inducido por otros medicamentos
• Síndrome neuroléptico maligno:
• Distonía aguda inducida por medicamentos
• Acatisia aguda inducida por medicamentos
• Discinesia tardía
• Distonía tardía
• Acatisia tardía
• Temblor postural inducido por medicameLntos
• Otro trastorno motor inducido por medicamentos
• Síndrome de suspensión de antidepresivos
CIE-10 Algunas consideraciones
Ejes Descripcion
Eje I Diagnósticos clínicos. Incluye tanto los
trastornos mentales como del aprendizaje y de la
personalidad
Eje II Evaluación de la discapacidad. En cuidados
personales, trabajo, familia, hogar o contexto
social. Escala de 0 (ausencia de discapacidad) a
5 (discapacidad grave).
Eje III Factores de contexto. Que pueden haber influido
en la aparición o evolución del trastorno como
acontecimientos vitales negativos,
escolarización, familia
CONCEPTOS
Concepto Definición
Signo Cambios que pueden ser observados y
registrados objetivamente. Por ejemplo: el peso
• Conceptos habituales:
• Hipoprosexia – Aprosexia: Gradación de
disminución a incapacidad para fijar la atención
• Pseudoaproxesia: Falsa distraibilidad. Aparente
falta de atención al entorno pero manteniendo la
capacidad de fijar atención en objetos o personas
de interés. P.e. en pacientes disociativos
• Hiperprosexia: Exacerbación de la atención.
Distraibilidad, cambios y desplazamientos en la
atención. P.e, en manía
(el prefijo hiper no significa buen funcionamiento)
Psicopatología cognitiva: Scharfetter
Trastornos Descripcion
Falta de atención • Concentración como persistencia de la
y Concentración atención
• Merma en la capacidad para prestar
atención de forma persistente a un
objeto o vivencia
• Aprosexia / Disprosexia
Estrechamiento • Concentración en muy pocas cosas
de la atención • P.e. la fijación en alucinaciones
Oscilaciones de • Alteraciones en la duración de la
la atención y atención
concentración • P.e. un maniaco con atención
fluctuante tanto en el entorno como
en sus propias y variadas ocurrencias
Psicopatología cognitiva: Jiménez y López
Anomalias Descripcion
Cuantitativas
Elevación del umbral • Solo estímulos intensos despiertan la atención.
de la atención En depresiones
Indiferencia • Falta de interés por los acontecimientos
externos. P.e. En cuadros orgánicos
Inestabilidad en la • Distraibilidad o hiperprosexia
atención • Atención dirigida superficialmente a los
estímulos del momento
• P.e. En manía
Fatigabilidad de la • Por mantener la atención de forma continuada.
atención Escaso rendimiento e incremento de errores
• P.e.Estudiantes
Cualitativas
• Tipos de orientación:
• Autopsíquica: respecto a datos personales
• Alopsíquica: dificultades para precisar datos
respecto al espacio o tiempo
Fenómenos Descripcion
Doble Los parámetros espacio – temporales o
orientación personales alternantes entre la realidad y
el contenido psicótico
Por ejemplo: el paciente cierra ventanas
para que no entre ruido y polvo de las
máquinas que en su delirio cree trabajan
fuera de su casa ( aunque está
hospitalizado), pero se orienta en las salas
del hospital
Falsa Se ignoran las coordenadas reales
orientación
Psicopatología de la percepción
Fenómenos Perceptivos. Tipos
Distorsiones Definición
A- Hipo- Hiperestesia Alteración en el gradiente de percepción del
estímulo
Ante estímulos dolorosos hipo- e hiper-
algesia
Imágenes coloreadas o percibidas con menor nitidez y detalle
Anomalías en la Aglutinación (integración de cualidades
integración perceptiva sensoriales)
Morfolisis y metacromías. Fenómenos de
escisión de formas y color respectivamente
Sinestesia. Asociacion de sensaciones de
organos diferentes. P.e. ver colores al
escuchar la música
Metamorfopsias Alteraciones en la percepción del tamaño
(dismegalopsias (micropsias y macropsias)
/ dismorfopsias / autometamorfopsias)
Ilusiones: pareidolias; Las imágenes mentales se entremezclan
sentido de presencia con los estímulos reales percibidos
Dimensiones en los fenómenos perceptivos
Localización en SI SI NO
el espacio (en la mente)
exterior
CORPOREIDAD SI SI NO
(percibidas por
un canal
sensorial
concreto)
PERCEPCION SI NO SI
DE REALIDAD
Alucinaciones
Fenómenos Definición
Funcionales Un estímulo es percibido al mismo tiempo y
en la misma modalidad sensorial que la
alucinación
P.e. Escucha un mensaje de los servicios
secretos al tiempo que comienza la melodía
del telediario
Reflejas Un estímulo de una determinada modalidad
sensorial activa una alucinación en
modalidad diferente
p-.e.. Sentir dolor al tiempo que el
compañero de mesa estornuda
Autoscopia El fenómeno del doble. Alucinación visual
en que el paciente se ve a sí mismo en el
espacio externo
Autoscopia negativa. No ver la propia
imagen cuando se refleja en el espejo
Variantes de la experiencia alucinatoria (cont)
Fenómenos Definición
Pseudoalucinaciones • Ocurren en el espacio subjetivo
como las imágenes
• No dependen de la voluntad de
la persona por experimentarlas
• Habituales en esquizofrenia
• Múltiples descripciones según
autores
Alucinación negativa • El paciente no percibe un objeto
o persona
• Similar a la “contrasugestion
hipnótica
Extracampinas • Alucinaciones que se
experimentan fuera del campo
visual
• p.e. ver a alguien sentado
detrás
Engaños Perceptivos
Pseudopercepciones Definicion
Hipnagógicas e • Alucinaciones fisiológicas
hipnopómpicas • Aparecen en estado de
semiinconsciencia entre la
vigilia y el sueño
Imágenes alucinoides • Autónomas (aparecen sin
(alucinosis) control por parte del
individuo)
• No se les otorga juicio de
realidad
• En intoxicaciones por
sustancias
Engaños Perceptivas
Pseudopercepciones Definicion
Imágenes mnémicas y • Imágenes de los recuerdos que
eidéticas pueden presentarse de forma
transformada
• Son subjetivas y se
experimentan con poca nitidez
Postimágenes • Imágenes consecutivas
• Perduran solo unos segundos
• Imágenes “en negativo”
• Son objetivas, pero quien las
presenta las considera producto
de sus sentidos
Imágenes parásitas (obsesivas) • Imágenes que aparecen cuando
no se fija su atención en ellas y
desaparecen cuando se
concentra en la experiencia
• Imágenes obsesivas P.e.:
canciones
Teorías sobre las alucinaciones
Teoría Descripción
De la “destilación” • Slade y Bentall . Destilación en la
(seepage theories) conciencia de actividad mental que
en condiciones normales quedaría a
nivel preconsciente
• Ch Frith. Hipótesis preconscientes
acerca de la naturaleza de los
estímulos percibidos no se han
podido filtrar y la conciencia se ve
invadida por exceso de información
Teorías de las • Horowitz. Las alucinaciones son
representaciones mentales imágenes mentales que se atribuyen
en imágenes erróneamente a fuentes externas
Convocatoria 2010
Atención
Desde la perspectiva cognitiva, el
estrechamiento de la atención
denominada visión en túnel es una
alteración de la atención como:
1. Selección
2. Conciencia
3. Concentración
4. Vigilancia
5. Activacion
Convocatoria 2010
Percepción
“Cuando me voy a dormir y los
perros de mi vecino empiezan a
ladrar siento que todo mi cuerpo, las
sábanas y hasta la habitacion entera
despiden un olor insoportable a
excrementos:
1. Pseudoalucinacion auditiva
2. Alucinacion refleja
3. Alucinacion extracampina
4. Alucinacion hipnopómpica
5. Alucinacion hipnagógica
Convocatoria 2008
Percepción
Convocatoria 2010
Percepción