CENTROS DE ATENCIÓN AMIGOS DE LA MADRE, LA NIÑA Y EL NIÑO

DESARROLLO SOSTENIBLE

ENTORNO MADRE RECIÉN NACIDO

La atención continua La atención continua

Kevbes, Kate J., et. al., ‘Continuum of Care for Maternal, Newborn and Child Health: From
slogan to service delivery’, The Lancet, vol. 370, número 9595, 13 de octubre 2007, pág.1360.
 PERDIDA Y GANANCIA PONDERAL

•
Paul IM, Schaefer EW, Miller JR, et al. Weight Change Nomograms for
the First Month After Birth. Pediatrics. 2016;138(6):e20162625
 Partos vaginales
3°
día

Cesáreas
5°
día
https://www.newbornweight.org/

Valerie J. Flaherman, MD, MPH et al. Early Weight Loss Nomograms for
Exclusively Breastfed Newborns. PEDIATRICS Volume 135, number 1, January 2015
Hassan Boskabadi MD. Neonatal hypernatremia and dehydration in infants
receiving inadequate breastfeedingAsia Pac J Clin Nutr 2010;19 (3):301-307
• PESO HOY - PESO DE NACIMIENTO  ∆ PESO = % PÉRDIDA DE PESO

• (P NAC – P HOY) X 100 = ∆%

P NAC

PESO HOY – ÚLTIMO PESO REGISTRADO = GRAMOS / DÍA

# DÍAS

Paul IM, Schaefer EW, Miller JR, et al. Weight Change Nomograms for the First Month After Birth. Pediatrics. 2016;138(6):e20162625
HTTPS://WWW.NEWBORNWEIGHT.ORG/
 83
lactantes con deshidratación
hipernatrémica

Reference chart for relative weight change to detect

hypernatraemic dehydration. Arch Dis Child 2007;92:490–494.
Hassan Boskabadi MD. Neonatal hypernatremia and dehydration in infants
receiving inadequate breastfeedingAsia Pac J Clin Nutr 2010;19 (3):301-307
 PRODUCCIÓN Ingreso esperado de leche en lactantes
INSUFICIENTE Día Ingreso de Evacuaciones y heces
leche por día (mínimo)
DE LECHE (mL)
1 Calostro 5-100 1 pañal mojado, 1 heces
CUANDO LA (promedio 30) negras (meconio).
TRANSFERENCIA DE LECHE 2 Calostro 10- 2 pañales húmedos.
120
SE PRODUCE CON LA
FRECUENCIA Y EN LOS 3 200 3 pañales húmedos,
pocas heces verdes.
VOLÚMENES SUFICIENTES,
4 400 4 pañales húmedos, 4
CIERTOS SIGNOS
heces amarillas sueltas.
TRANQUILIZAN A LOS
5 > 600 6 pañales húmedos, 3-4 o
PADRES Y A LOS más heces amarillas.
PROFESIONALES DE QUE
6 días a 6 550-950 > 6 pañales húmedos, 3-5
TODO ESTÁ EN SU CURSO meses promedio 750 o más heces amarillas
NORMAL. (25 onzas) sueltas.
Riordan , 2005 1 onza = 30 mL

La producción de leche es la mayor preocupación de muchas

nuevas madres durante las primeras semanas después del parto.
Hassan Boskabadi MD. Neonatal hypernatremia and dehydration in infants
receiving inadequate breastfeedingAsia Pac J Clin Nutr 2010;19 (3):301-307
5-10%

10-15%

10-45%
 GUÍAS DE
EXANGUINOTRANSFUSIÓN

Clin Perinatol 43 (2016) 215–232

FACTORES DE RIESGO
MENORES
 BT en zona de riesgo medio
 Ictericia pre-alta
MAYORES  EG 37-38s
 BT EN ZONA DE RIESGO ALTO  Hno con ictericia
 I CTERICIA < 24HS  Hijos de madre diabética
 EG 35-36S  Macrosómico
 HEMÓLISIS (I NC.ABO O RH U OTRAS)
 HNO CON LMT
 EQUIMOSIS/HEMATOMAS SIN RIESGO
 ALIMENTACIÓN A PECHO INADECUADA/  BT en zona de riesgo medio
DESHIDRATACIÓN
 > 41 s
 RAZA AMARILLA
 Alimentación artificial
 Alta >72hs
o No existe una relación significativa entre edad,
género, color de la piel o edad gestacional con la
aparición de ictericia (valor de p> 0,05).

o La sensibilidad, especificidad y precisión de la

prueba de Kramer fueron buenas para determinar
la ictericia entre los recién nacidos (76,92%,
89,47% y 86,27%, respectivamente)

Esta investigación obtuvo una precisión del 86,27%,

lo que sugiere que la prueba de Kramer es un buen
método para obtener resultados precisos en los
exámenes de ictericia neonatal.

o Pobre correlación inter observador y con

bilirrubina sérica

o El mejor corte parece ser una ictericia a nivel de

los pezones para bilirrubina > 12.0 mg / dl 97%
sensible 19% específico
Arch Pediatr Adolesc Med. 2000; 154: 391-4
Comprehensive Child and Adolescent Nursing. 2017,
VOL. 40, NO. S1, 88–94
 Nueva técnica  decoloración amarilla en la
esclerótica  fotografías digitales de los ojos de los
recién nacidos (n = 110) y procesar los valores de
color de píxel de la esclerótica para predecir los
niveles totales de bilirrubina sérica (TSB).

Esta técnica tiene coeficientes de correlación lineal

y de rango de 0.75 y 0.72 (ambos p <0.01) con el TSB
medido. La diferencia de medias (± SD) es de 0.00 ±
41.60 μmol / l.
La curva puede identificar sujetos con TSB por
encima de 205 μmol / l (12 mg/dl) con una
sensibilidad de 1.00 y una especificidad de 0.50.

Screening neonatal jaundice based on the sclera color of the eye using digital photography. OSA 1 Nov 2015 | Vol. 6, No. 11
 ↑0.15mg/dl/hr

NOMOGRAMA DE
↑0.1mg/dl/hr BHUTANI:

Identifica
hiperbilirrubinemia
temprana o candidatos a
Velocidad de acenso= BT actual – BT anterior control
# horas

Estudio de Bhutani
VA = 6.4 – 5.2 = 1.2 = 0.2 mg/dl/h.
36 ss. > 2000 g.
6 6
35 ss. > 2500 g.
 Hemólisis? Bi 8 a 24hs

NOMOGRAMA DE
Hemólisis & LMT 4-8 h BHUTANI:

Identifica
hiperbilirrubinemia
Bi <48hs
temprana o candidatos a
control

Seguimiento clínico
 FACTORES DE RIESGO

o Asfixia de nacimiento
o Hipotermia grave (Tc <36 ° C
durante> 6 horas)
o Insuficiencia respiratoria (SDR,
neumonía, síndrome de aspiración de
meconio)
o Acidosis prolongada (pH <7.20
durante > 6 horas)
o Albumina sérica < 3 g/dl
o Hipoglucemia grave (glucosa <45 mg
/ dl durante> 12 horas)
o Hemólisis severa
o Deficiencia de G6PD
o Sepsis y meningitis
o Fármacos que alteran la unión de
bilirrubina / albúmina

Maisels MJ, Baltz RD, Bhutani. V, et al. Management of hyperbilirubinemia in

the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004;114:297–316
Romagnoli et al. Italian Journal of Pediatrics 2014, 40:11
 GUÍAS DE
EXANGUINOTRANSFUSIÓN

o BTS se > del umbral para ET indicado,

se debe administrar de forma
inmediata FT intensiva y ser derivado
aun centro de referencia

o Todo RN con ictericia y signos clínicos

de encefalopatía aguda por
bilirrubina debe recibir de forma
inmediata una ET, aunque la BTS esté
disminuyendo.

o Suspender la alimentación enteral

durante la ET y 6 h desde el fin del
procedimiento.

Maisels MJ, Baltz RD, Bhutani. V, et al. Management of hyperbilirubinemia in the

newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004;114:297–316
GUÍAS DE FOTOTERAPIA Y DE EXANGUINOTRANSFUSIÓN

M.D. Sánchez-Redondo Sánchez-Gabriel et al. Hiperbilirrubinemia en recién nacidos

con 35 o más semanas de gestación . An Pediatr (Barc). 2017;87(5):294.e1---294.e8
Factores clínicos de riesgo para la neurotoxicidad

1. Peso al nacer <1000 g

Factores de riesgo clínico
2. Puntuación de Apgar <3 a los 5 min de edad históricos para la
3. Tensión de oxígeno arterial < 40 mm Hg durante > 2 h neurotoxicidad de la
4. pH arterial <7,15 durante> 1 h bilirrubina en recién nacidos
prematuros
5. Temperatura central <35° C durante > 4 h
6. Albúmina sérica < 2.5 g / dL.
7. Sepsis
8. Deterioro clínico.

Hyperbilirubinemia in Preterm Neonates. Clin Perinatol 43 (2016) 215–232

 Sugerencias de uso de
fototerapia y
exanguinotransfusión en
prematuros < 37 semanas

Clin Perinatol 43 (2016) 215–232

El gráfico muestra los umbrales para la fototerapia. La bilirrubina total se representó en función de la
Sugerencias de uso de
edad en horas. Los grupos de GA fueron representados con diferentes líneas. fototerapia y
exanguinotransfusión en
prematuros < 37 semanas

El gráfico muestra los umbrales para la exanguinotransfusión. La bilirrubina total se representó en función
de la edad en horas. Los grupos de EG fueron representados con diferentes líneas. Romagnoli et al. Italian Journal of Pediatrics 2014, 40:11
Clin Perinatol 43 (2016) 215–232
Clin Perinatol 43 (2016) 215–232
Clin Perinatol 43 (2016) 215–232
CARNET DE CRECIMIENTO NEONATAL

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL 2015

 Evolución madurativa
de los reflejos primitivos

Alfredo García-Alix y José Quero,. Evaluación

Neurológica del Recién Nacido. Reflejos
primitivos o del desarrollo. 839 – 876. 2010
 Evolución madurativa
de los reflejos primitivos

Alfredo García-Alix y José Quero,. Evaluación

Neurológica del Recién Nacido. Reflejos
primitivos o del desarrollo. 839 – 876. 2010
Patrón temporal de los movimientos generales en el neonato y lactante pequeño

Movimientos
de ajetreo
(fidgety)
Movimientos de
Movimientos pretérmino contorsión (writhinng)

8 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
Edad posmenenstrual en semanas (PMT)

Basso Graciela. Neurodesarrollo en Neonatología: intervención ultratemprana en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
Editorial Médica Panamericana 2016
Alfredo García-Alix y José Quero,. Evaluación Neurológica del Recién Nacido. Reflejos primitivos o del desarrollo. 839 – 876. 2010
 Valores predictivos de los movimientos generales

Normal (alta especificidad)

Normal
Presente E 82-100%
MG de contorsión MG normales
46-60 sem PMT
(writhing) MG de ajetreo
38-48 sem PMT MG patológicos (fidgety)
persistentes Parálisis cerebral
Ausente E 82-100%

Parálisis cerebral (alta sensibilidad)

Basso Graciela. Neurodesarrollo en Neonatología: intervención ultratemprana en la

unidad de cuidados intensivos neonatales. Editorial Médica Panamericana 2016
Alfredo García-Alix y José Quero,. Evaluación Neurológica del Recién Nacido.
Reflejos primitivos o del desarrollo. 839 – 876. 2010
Características distintivas de Síndromes Hipotónicos Centrales y Periféricos

REV. MED. CLIN. CONDES - 2018; 29(5) 502-511

CENTIR Group, CornellUniversity, 2015