ASUHAN KEBIDANAN PADA DETEKSI TUMBUH KEMBANG

PADA By. H UMUR 10 BLN 18 HARI

BALITA DI PUSKESMAS GAMPING
No RM : 10015
Tgl/Jam : 03-01-2019/09.00
Ruang : KIA
Pengkaji : bidan

Biodata
Nama bayi/anak : By. Hara
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir/umur : 16-02-2018/11 bulan

SUBJEKTIF
Biodata istri suami
Nama : Ny. A Tn. I
Umur : 32 tahun 35 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : S1 S1
No.tlp : 08225349374 08234645689
Alamat : gamping kidul rt 06 gamping kidul rt 06

1. Alasan kunjungan saat ini

- Ibu mengatakan ingin memeriksakan pertumbuhan dan perkembangan anaknya.
2. Keluhan
- Ibu mengatakan anak nya tidak sakit, tetapi teman-teman sekitarnya terkena batuk
dan pilek
3. Tiwayat penyakit sekarang
- Ibu mengatakan anak memiliki riwayat alergi hati ayam dan alergi dingin.
4. Riwayat penyakit keluarga
 - Ibu mengatakan keluarga memiliki penyakit hipertensi dan jantung. Tetepi idak ada
yang memiliki penyakit TBC.
5. Respon keluarga
- Ibu memngatakan anak di titipkan di day care dekat rumah, waktu quality bersama
keluarga saat sebelum magrib dan sesudah magrib di lanjut bercanda dan bercerita.
6. Riwayat kesehatan yang lalu
a. Riwayat prenatal dan perinatal
1) Masa kehamilan : 39+6 mg
2) Lahir tanggal : 16 februari 2018
3) Jenis persalinan : normal spontan
4) Penolong persalinan : bidan
5) Lama persalinan : 9 jam
6) Komplikasi : tidak ada komplikasi
7) Keadaan bayi baru lahir : baik, menangis kuat
8) BB/PB lahir : 2700 g/51cm
9) Jenis kelamin : perempuan
10) Nilai APGAR : 7 9 10
b. Riwayat pemberian nutrisi
1) ASI eksklusif : ya
2) PASI : ya
3) Makanan tambahan : ya
c. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1) Nutsisi saat ini : makan 3x/hari
2) Istirahat : siang : 3jam, malam :10-11 jam
3) Eliminasi : BAK : 5-6x/hari kuning jernih tidak ada keluhan
BAB : 1-2x/hari kuning kecoklatan tidak ada keluhan

7.Riwayat Obstetri P2A0Ah2

H Persalinan Nifas
a Tgl Um Jenis peno kompli L BB la komp
mi lahir ur persali l ong k asi / lahir kt li kasi
l ha nan I ba P asi
ke mil b yi
u
1 10/2/20 40 Norm Bida - - 3000 ya -
13 mg al n p gr
sponta
n
2 - - ya -
16/2/20 39+ Norm Bida p 2700
18 6 al n gr
sponta
 n
8.Status Kesehatan Terakhir
a.Riwayat alergi : alergi dingin
b.makanan : alergi hati ayam
c.debu :-
d.obat :-
e.imunisasi :_
Jenis P emberian ke/tgl pemberian Keterangan
imunisasi I II III IV
BCG 16/3/2018
HEPATITIS 16/2/2018 16/3/2018 20/6/201
B 8
ANTI 16/3/2018 20/4/2018 20/5/201 20/6/2018
POLIO 8
DPT 16/3/2018 20/4/2018 20/5/201 20/6/2018
8
CAMPAK 16/11/2018
Imunisasi ulang :-
a. Uji skrining : -
b. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
 Baik, sesuai dangan usia anak
c. Riwayat psikososial : normal

DATA OBYEKTIF
1.Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran :comps
c. Tanda vital
Tekanan darah :-
Nadi : 80x/mnt
Pernafasan : 40x/mnt
Suhu : 36,5
d. Status gizi =
BB : 8,5 kg BB/PB=………..sd
PB : 80 c BB/U= ………..sd
LK : 45 m PB/U= ………..sd
LLA : 15 LK= ………..sd
c
m
c
m
e. Kulit : bersih,
f. Kuku : bersih
 g. tidak ada perbesaran kelenjar getah bening/limfe (palpasi leher atau inguinal)
C.Pemeriksaan fisik
a) Kepala
Rambut : bersih, lurus, dan tidak berbau
Ubun-ubun : keras tidak ada benjolan, tidak ada cekungan
Wajah : bentuk muka oval tidak ada oedema
Mata : bentuk simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak ada
tanda infeksi.
Telingga : simetris, tidak ada secret, tidak ada serume, pendegaran baik.
Hidung : simetris, bersih tidak ada serume, tidak ada serume.
Mulut : simetris, bibir lembab lembab,tidak ada stomatitis.
b) Leher : tidak ada perbesaran kelenjar parotis, limfe,kelenjar tirooid, dan
vena jugularis.
c) Dada :simetris, tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada bunyi weezing
paru-paru bunyi jantung teratur.
d) Payudara : bentuk simetris, puting susus ada
e) Abdomen : bentuk bulat, tidak ada benjolan tidak kembung.
f) Anus : bersih, tidak ada hemoroid
g) Genetalia : terdapat labia mayor kanan dan kiri, tetdapat lubang uretra dan
vagina, tidak ada peradangan
h) Tulang belakang : tidak terdapat spina bivida,tidak lodorsis, kiposis,scoliosis,
belakang.
i) Ekstremitas : atas : bentuk simetris, gerak aktif, tidak ada kelainan.
Bawah : simertis, gerak atif, tdk ada oedema, tdk ada
kelainan
j) Neurologis : positif

D.Pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

E.Hasil pengkajian Denver II (4 sektor)
Sector motoric kasar : anak dapat melakukan apa yang diperintahkan, normal
Sector motoric halus : anak mampu melakukan apa yang diperintahkan. Normal
Bahasa : anak dapat memahami dan mengucaolan apa yg di minta,
Personal social : anak mampu bersosialisasi kepada teman dan lingkungan
F.Catatan medik lainnya
Riwayat pemberian vit. A
ANALISA
An. H usia10 bulan 18 hari dangan status gizi normal, dan perkembangan normal
PENATALAKSANAAN tanggal, 3/1/2019 pukul : 08.30
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan anaknya.
Nadi : 80x/mnt
R : 40x/mnt
S : 36,5
BB : 8,5 kg
PB :80 cm
Status gizi :normal
 Ev : ibu mengarti dengan penjelasan bidan dan bersyukur karna hasilnya normal
2. Memberitahu ibu tentang tumbuh kembang anak
Ev : ibu paham
3. Menganjurkan ibu untuk memantau pertumbuhan anak (BB/PB)
Perkembangan motoric halus, motoric kasar, bahasa dan personal social anaknya
agar ibu mengetahui perkembangan pada anaknya.
Ev : ibu mengerti dan akan melakukan pemantauan kepada anaknya
4. Menganjurkan ibu untuk memberikan nutrisi yang cukup pada anaknya. Seperti
ASI, makanan tambahan sesuai kebutuhan anak,
Ev : ibu akan tetap memberikan asi hingga usia 2 tahun dan akan memberikan
makana yang bernutrisi tinggi
5. Mengganjurkan ibu untuk membawa anak nya kunjungan ulang 1 bulan lagi bila
ada kebutuhan.
6. Melakukan pendokumentasian.

Yogyakarta, 3 januari 2019

Pembimbing Lahan Mahasiswi

(.............................) (......................................)

Pembimbing Pendidikan

(..............................................)