CHECKLIST PENGKAJIAN NYERI PADA ANAK

NAMA MAHASISWA :
NPM :
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KET.
0 1 2
A. Tahap Pra Intraksi
PERSIAPAN ALAT : form pengkajian
B Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyebut nama anak dan orang tua
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan kepada
orang tua
3 Memberikan kesempatan kepada orang tua untuk berdiskusi
C Tahap Kerja
1 Ciptakan suasana yang nyaman
2 Gali adanya sensasi nyeri pada pasien mulai dari
penyebab,sifat, lama, dan tingkat nyeri
3 a. Untuk neonates (0-1th) Gunakan NIPS (neonatal infant
pain scale)
Ekspresi Wajah : 0= otot relaks, 1 = meringis
Tangisan : 0 = tidak menangis, 1 = merengek, 2 =
menangis keras
Pola Nafas : 0 = relaks, 1 = perubahan pernafasan
Tungkai : 0 = relaks, 1 = fleksi/ekstensi
Tingkat Kesadaran : 0 = tidur/bangun, 1 = gelisah
b. Untuk <3 th gunakan FLACC
Kriteria Skor
0 1 2
Face Tidak ada Sesekali Sering
ekspresi meringis, mengerutkan
mengerutkan kening, rahang
kening, terkatup,dagu
menarik diri gemetaran
Legs Normal atau Cemas, Menendang
santai gelisah, atau menarik
tegang kaki
Activity Berbaring Menggeliat, Melengkung,
tenang, posisi mondar kaku atau
normal, mandir,tegang menyentak
bergerak
mudah
Cry Tidak ada Mengerang Menangis
teriakan atau merintih terus, teriak,
sering
mengeluh
Consolability Puas/senang, Sesekali Sulit utk
santai diyakinkan dg dihibur atau
sentuhan, dibuat nyaman
pelukan,
dialihkan

c. Untuk 3-8 th gunakan Wong Beker Faces Scale

 d. Untuk >8 th gunakan VAS

4 Interpretasi hasil pengkajian

NIPS : 0 = tidak perlu intervensi, 1-3 = intervensi no
farmakologi, 4-5 = analgetik non opioid, 6-7 = opioid
FLACC : skor total 10 = nyeri hebat
Wong Beker Faces Scale : 0 = tdk nyeri, 2 = nyeri sedikit, 4=
agak mengganggu, 6 = mengganggu aktivitas, 8 = sangat
mengganggu, 10 = tdk tertahankan
VAS : 0 = tdk nyeri, 1-3 = Nyeri ringan, 4-6 = Nyeri sedang, 7-
10 = Nyeri berat
5 Rapikan anak
6 Sampaikan kepada anak dan keluarga bahwa pengkajian sudah
selesai
D Tahap Terminasi
Dokumentasikan
TOTAL NILAI