You are on page 1of 2

Ordre de domiciliació de deute directe SEPA

Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA


SEPA Direct Debit Mandate

Referència de l'ordre de domiciliació / Referencia de la orden de domiciliación UAACA0079906400127222


Mandate reference

Identificador del creditor / Identificador del acreedor ES37001Q0332001G


Creditor Identifier

Nom del creditor / Nombre del acreedor Universitat d’Alacant / Universidad de Alicante
Creditor’s name

Adreça / Dirección / Adress Carretera San Vicente del Raspeig s/n


Codi postal – Població – Província / Código postal – Población – Provincia 03690 San Vicente del Raspeig – Alicante
Postal Code – City - Town

País / País /Country España


Mitjançant la signatura d'aquesta ordre de domiciliació, el deutor Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor By signing this mandate form, you authorise (A) the Creditor to
autoritza (A) al creditor a enviar instruccions a l'entitat del deutor autoriza (A) al acreedor a enviar instrucciones a la entidad del send instructions to your bank to debit your account and (B) your
per a deure el seu compte i (B) a l'entitat per a efectuar els deudor para adeudar su cuenta y (B) a la entidad para efectuar bank to debit your account in accordance with the instructions
deutes en el seu compte seguint les instruccions del creditor. los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del from the Creditor. As part of your rights, you are entitled to a
Com a part dels seus drets, el deutor està legitimat al acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado refund from your bank under the terms and conditions of your
reemborsament per la seua entitat en els termes i condicions del al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del agreement with your bank. A refund must be claimed within 8
contracte subscrit amb la mateixa. La sol·licitud de contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá weeks starting from the date on which your account was debited.
reemborsament haurà d'efectuar-se dins de les 8 setmanes que efectuarse dentro de las 8 semanas que siguen a la fecha en que Your rights are explained in a statement that you can obtain from
segueixen a la data en què es va realitzar el deute en compte. se realizó el adeudo en cuenta. Puede obtener información your bank.
Pot obtenir informació addicional sobre els seus drets en la seua adicional sobre sus derechos en su entidad financiera.
entitat financera.

Nom de l'estudiant (si és diferent del titular) /Nombre del estudiante (si es distinto del titular ) NIF / Tax ID number
Student’s name (if different from debtor)

Escarabajal Ros, Sandra 20085742


Correu electronic UA / Correo electrónico UA / Email adress

ser10@alu.ua.es
Nom del titular del compte de càrrec (deudor) / Nombre del titular de la cuenta de cargo (deudor) NIF / / Tax ID number
Debtor name (bank account holder(s) name (s))

Sandra Escarabajal Ros 20085742A


Adreça del deutor / Dirección del deudor / Adress of the debtor
CL VALENCIA nº 29 1º E
Codi postal–Població–Província / Código postal–Población–Provincia / Postal Code-City-Town País del deudor /País del deudor/ Country of the debtor

03158 Catral (Alacant/Alicante) ESPAÑA


Swift BIC Número de compte IBAN (a Espanya 24 caràcters) / Número de cuenta IBAN (en España 24 caracteres) / Account number IBAN

CAHMESMMXXX ES3620383252583000015545
Tipus de pagament / Tipo de pago /Type of payment Pagament recurrent / Pago recurrente / Recurrent payment

Localitat – Data / Localidad – Fecha / Location – Date in which you are signing

Signatura del titular del compte (deudor) / Firma del titular de la cuenta (deudor) / Signature of the debtor

CLÀUSULA DE PROTECCIÓ DE DADES PERSONALS EN CLÁUSULA DE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES EN PERSONAL DATA PROTECTION DISCLAMER IN NEXT PAGE.
PÀGINA SEGÜENT PÁGINA SIGUIENTE. All gaps are mandatory. Kind to han over to your secretary once
Tots els camps sombreats han de ser emplenats obligatòriament. Todos los campos sombreados han de ser cumplimentados this mandate has been signed.
Una vegada signada aquesta ordre de domiciliació ha de ser obligatoriamente.Una vez firmada esta orden de domiciliación
entregada en el seu centre de la Universitat d’Alacant . debe ser entregada en su centro en la Universidad de Alicante.
PROTECCIÓ DE DADES PROTECCIÓN DE DATOS DATA PROTECTION

D’acord amb el que disposa la Llei Orgànica De conformidad con lo que dispone la Ley In accordance with Organic Law 15/1999, of 13
15/1999, de 13 de desembre de protecció de Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de December on Protection of Personal Data, you
dades de caràcter personal quedeu informats Protección de Datos de Carácter Personal are hereby informed that the data supplied on
que les dades aportades en l'imprès de queda informado de que los datos aportados the enrolment documents and the contents of
matrícula com també aquelles contingudes en la matrícula así como aquellos contenidos the documents which accompany them will be
en la documentació que l’acompanye seran en la documentación que le acompañe serán processed by the UNIVERSITY OF ALICANTE,
objecte de tractament com a responsable del objeto de tratamiento como responsable del based at Carretera San Vicente del Raspeig,
fitxer per la UNIVERSITAT D'ALACANT amb fichero por la UNIVERSIDAD DE ALICANTE s/n - 03690, San Vicente del Raspeig -
seu en Carretera Sant Vicent del Raspeig, s/n con sede en Carretera San Vicente del Alicante, as the body responsible in order to
- 03690, Sant Vicent del Raspeig - Alacant, la Raspeig, s/n - 03690, San Vicente del manage your file and in relation to all
finalitat de la qual és la gestió del vostre Raspeig - Alicante, cuya finalidad es la administrative procedures related to your
expedient i els processos administratius gestión de su expediente y los procesos academic life, which are pertinent to the
relacionats amb la vostra vida acadèmica en administrativos relacionados con su vida functions of the University as a public service
compliment de les funcions pròpies de la académica en cumplimiento de las funciones for higher education. Your data may be
Universitat de realització del servei públic de propias de la Universidad de realización del released to the Ministry of Education, the
l'educació superior. Les vostres dades podran servicio público de la educación superior. Sus ‘Conselleria de Educació de la Generalitat
ser cedides al Ministeri d'Educació, la datos podrán ser cedidos al Ministerio de Valenciana’, within the framework of their
Conselleria d'Educació de la Generalitat Educación, la Conselleria de Educació de la responsibilities in regard to education, to
Valenciana, en el marc de les competències Generalitat Valenciana, en el marco de las banks which cooperate with the University in
d'aquestes institucions en matèria competencias de dichas instituciones en the collection of public payments and to
d'educació, entitats bancàries que col· materia de educación, entidades bancarias insurance companies in order to manage
laboren amb la Universitat per a la gestió del que colaboren con la Universidad para la insurance policies. Your data will also be used
cobrament de preus públics i entitats gestión del cobro de precios públicos y in order to offer you information on the
asseguradores per a la gestió del segur entidades aseguradoras para la gestión de services offered by the University of Alicante
escolar obligatori. Així mateix les vostres los seguros. Así mismo sus datos serán and bodies created by it as part of its
dades seran tractades per a oferir-vos tratados para ofrecerle información sobre los responsibilities, related with national and
informació sobre els serveis que presta la servicios que presta la Universidad de international academic, cultural and social
Universitat d'Alacant i les entitats creades per Alicante y las entidades creadas por la misma cooperation activities and any intended for
aquesta en l'exercici de les seues en el ejercicio de sus competencias, promoting the integration of students into the
competències, relacionats amb activitats relacionados con actividades académicas de university environment both while students
acadèmiques de caràcter nacional i carácter nacional e internacional, culturales, are studying at the university and once they
internacional, culturals, de projecció i de proyección y cooperación social, y have completed their studies in the final years.
cooperació social, i aquells que procuren la aquellos que procuren la integración de los It will be understood that you are in
integració dels estudiants en l'entorn estudiantes al entorno universitario, tanto a agreement with the release of the information
universitari, tant als alumnes que es troben los alumnos que se encuentran realizando mentioned above if, within thirty days, you do
fent estudis, com als que els han acabat en estudios, como a los que han acabado los not express any objection to the University
les últimes promocions. S'entendrà prestada mismos en las últimas promociones. Se offices. You may exercise your right to have
la vostra conformitat a l'enviament de la entenderá prestada su conformidad al envío access to, rectify, cancel or oppose the
informació abans indicada si en un termini de de la información antes indicada si en un processing of your data by addressing the
trenta dies no expresseu la negativa a això, plazo de treinta días no expresa su negativa a University Administration in a written request
mitjançant comunicació a la Gerència de la ello, mediante comunicación a la Gerencia accompanied by a photocopy of your identity
Universitat. Els drets d'accés, rectificació, de la Universidad. Los derechos de acceso, document delivered to the General Registry of
cancel·lació i oposició al tractament de les rectificación, cancelación y oposición al the UNIVERSITY OFALICANTE or by using the
vostres dades es podran exercir davant del tratamiento de sus datos se podrán ejercitar means set down under article 38 of Law
gerent de la Universitat, mitjançant sol·licitud ante el Gerente de la Universidad, mediante 30/1992, of 26 November on the Legal System
amb fotocòpia del document d'identitat, solicitud con fotocopia del documento de of Public Administration and Common
presentada en el Registre General de la identidad, presentada en el Registro General Administrative Procedures.
UNIVERSITAT D'ALACANT o a través dels de la UNIVERSIDAD DE ALICANTE o a través
mitjans que estableix l'art. 38 de la Llei de los medios que establece el art. 38 de la
30/1992, de 26 de novembre, de règim jurídic Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de
de les administracions públiques i del Régimen Jurídico de las Administraciones
procediment administratiu comú. Públicas y del Procedimiento Administrativo
Común.

You might also like