EOA

(Micrófono en el CAE, 1978) David Kemp

Se dio cuenta que el OI generaba un sonido (EOA)

Generadores anatómicos de las EOA

- El origen de las otoemisiones acústicas evocadas se relaciona con los procesos mecánicos que se producen en la cóclea (sonidos que vienen del
interior de la cóclea, los mecanismos se desconocen)
- El mecanismo aún es controversial (aparentemente dependen de la indemnidad de las CCE)

*CCE poseen cilios contráctiles

Mec. Pasivos: tienen que ver con la onda viajera (Resonancia)

Mec. Activos: capacidad de CCE de modular la estimulación que se produce en la cóclea. Son capaces de entregar características como Especificidad Frecuencial y
disminuir UA
- La transducción depende de las CCE, encargadas de enviar la información a CCI, posteriormente a NA y finalmente Sinapsis a nivel de la Vía Auditiva
Con las EOA estudiamos la “Capacidad contráctil de las CCE” ¿de qué forma? No se tiene claro

Funciones de las CCE

- Especificidad Frecuencial
- Rol fundamental en sonoridad
- Mec. No Lineal de la Cóclea

¿Cómo actúan las CCE?

- Las CCE poseen cilios contráctiles, que se activa frente a un estímulo sonoro (Electromotilidad)
Mec. Activo+ Mec Pasivo, permiten escuchar ciertas frecuencias
- Esto provoca un ruido de la cóclea, que viaja de igual forma que la teoría de la onda viajera, pero inversa
- Son respuestas pre-neurales (no participa el Nervio de la Audición)

*Por la vibración de las CCE se cree que se genera un sonido y es lo que se registra como EOA

- Estímulo hace vibrar zona donde se encuentran CCE

- El sonido viaja de forma inversa por Rampa Vestibular y se puede registrar con el micrófono
- Sonda para realizar EOA tiene dos orificios: Auricular y Micrófono
- Sólo participan CCE (cóclea)
- Se estudia exclusivamente la cóclea
- Para que se produzca la onda viajera inversamente debe existir indemnidad DEL OM y de la MT (CAE)

SONDA CCE
*EOA no evalúan audición, no nos dice cuánto escucha el paciente, tampoco dice si funciona la vía completa, solo nos dice si hay indemnidad del OI
*Si no hay daño en la cóclea, EOA normales
*Si hay daño en la cóclea, EOA alteradas
*En caso de hempotímpano, la onda viajera no puede llevar el estímulo de vuelta
*Si existe alteración en el CAE, exceso de cerumen u Otitis Externa se va a alterar la transmisión
*EOA ausente, es producto de una alteración entre sonda y CCE (puede ser cualquier estructura)
*Antes de hacer EOA, hacer Otoscopía

Un poco de historia

*Obtención de una EOA es rápida (Aprox. 1 minuto por oído)

*Otorga un análisis completo desde CCE hasta el exterior, resulta útil para la pesquisa de Pérd. Auditiva en RN
*Alrededor de los 80’ se comenzaron a ocupar las EOA como “Screening Auditivo”

- TEOAE FDA aprobó ILO88 de Kemp

- Uso casi exclusivo hasta mediados del 90.
- Luego la FDA incorporó más equipos de EOA que incorporaban DPEOA

Tipos de EOA

1. Espontáneas (no necesitan de un estímulo acústico)

2. Evocadas (EOA transientes, EOA por producto de distorsión)

¿Cómo se registran las EOA?

*Originadas en la cóclea, por CCE (se contraen, Electromotilidad CCE- Mec. Activos)
*El estímulo viaja por el conducto, hasta llegar a CCE, las que se contraen y después viajan desde el interior de la cóclea, hasta la MT

El examen de EOA está subvalorado

Procedimiento % de utilización
- Pure Tone Audiometry VA 100 %
- Pure Tone Audiometry VO 100%
- Word Recognition 95%
- Speech Reception threshold 91%
- EOA 4%
Tipos EOA

CADA UNO NOS PERMITE ESTUDIAR DIVERSOS MECANISMOS COCLEARES

1. TEOAE
2. DPOAE

SOAE (Espontáneas)
*no necesitan estímulo acústico

- Son ruidos tipo NB que están entre los 500-9000 Hz (sonidos del espectro audible)
- Magnitud : -10 a 10 dB SPL
- Estabilidad variable en Hz y dB (no se mantienen estables en el tiempo)

EOAS se analizan por medio de:

- Promediación de señal (se promedian los sonidos)

- Análisis espectral

Aplicación clínica *Escasa utilidad clínica (todavía se busca la utilidad)

Las EOAE están presentes en:

- 50% de los oídos normales (en el otro 50% no tenemos nada)

- En el 50%de las HSN están ausentes (en el otro 50% están presentes)
- 5% de correlación con tinnitus.

EOA Transientes

Características del estímulo.

- Click (amplio espectro, estímulo de corta duración, “sincrónico”)

- Corta duración
- Intensidad de 70 a 80 dB SPL
- 80 mseg
- Estimulación de frecuencia dispersiva (se estimula toda la cóclea)
- Resultado: Se genera un ruido coclear que puede ser medido (EOA Transientes, de corta duración)

Menor de 1 año, 2 meses. Es derivado por retraso del lenguaje (OD)

BANCO DE MEMORIA
RUIDO
RESP. PONDERADA RESP.

RUIDO
*Cuando hay CURVA B en el Timpanograma, no hay EOA

Análisis Visual (Espectrograma Horizontal: Frecuencias, Vertical: Magnitud)

- Prácticamente no hay EOA, el ruido (negro) es muy fuerte y tapa a la EOA (rojo)

Banco de Memoria

Verde: Banco A
Rojo: Banco B

*Se hace una promediación de los Clicks, promediaciones aceptadas

- Se aceptaron 1002 promediaciones

- 501 estímulos Banco A, 501estímulos Banco B

*Hay que determinar “cuánto se parecen el Banco A y B”

*Se toman todas la muestras y se dividen en dos grupos, Grupo A y Grupo B, para cada grupo se hace un trazado (cuánto se parecen visualmente)

- Amplitud del Banco A es mayor que la del Banco B, no hay correlación

*¿Respuesta Promediada es similar o no al Ruido?

- Son muy parecidos, por lo tanto la EOA no se puede medir

Según el criterio visual: NO HAY EOA o Ausente

Análisis Estadístico

- Correlación (similitud entre las distintas muestras): igual o >60 %

- Relación S/R: 6 dB

*Rechazo: 414

En este caso:
- Correlación: 0,31 %
- Relación S/R: 2,0 dB

Todos los criterios nos señalan que no hay EOA (criterio visual y estadístico)
*Si uno de estos criterios no se cumple, no se puede asegurar nada
*Generalmente cuando no se cumple la parte Estadística, la parte Visual no se cumple (correlacionado)
*Generalmente los picks se dan en 1000 y 2000 Hz en EOA Transientes
OI

BANCO DE MEMORIA
RUIDO

RESP. PONDERADA RESP.

RUIDO

Análisis Visual

- Espectrograma: Si hay EOA (poco ruido)

- Bancos: amplitud de bancos similares
- Promediación total: bastante grande, Ruido: bajo

Análisis Estadístico

- Correlación: 0,95 %
- Relación S/R: 16,1 dB

- SI HAY EOA

Relación S/R: EOA es más grande en 6 dB respecto al ruido

¿Cómo interpretar una EOAT?

Criterio Visual

- Análisis del Tiempo que dure la respuesta, después de dar el Click

- Análisis de la amplitud de la respuesta en relación al ruido ambiental

Criterio Estadístico
- Criterio de Correlación: Al menos un 60%
- Relación señal/ruido: mayor o igual a 6 dB

*Este examen se debe hacer en silencio, porque al ser acústico se altera la emisión

Aplicación clínica

Uso frecuente en Screening auditivo neonatal

Alta sensibilidad. 3-6% de falsos (+)

Alta especificidad. Baja tasa de falsos (-)

*En RN las EOA son más fuertes, en adultos podemos no encontrarlas

Utilidad clínica EOA(Transientes)

- Presentes en el 100 % de los sujetos normales

- No tienen Especificidad Frecuencial
- Con los años disminuye el tamaño de la respuesta
- Es un tipo de respuesta lineal
- No es un examen de audición, si no de estado estructural
- Podemos inferir el estado de audición

*Productos de distorsión: No Lineal

*Transientes: Lineal

Podemos inferir el estado de audición

Si las TEOAE están presentes, podemos inferir que la audición del paciente es igual o mejor a 30 dB HL en el espectro de las frecuencias conversacionales

*Neuropatía Auditiva tiene EOA presentes, ABR anormal

DPOAE

- 2 tonos puros simultáneos

- La cóclea responde de manera particular si estos presentan ciertas combinaciones aritméticas

Producto de distorsión, son sonidos que entrega la cóclea producto de ciertas combinaciones de tonos puros, entrego dos estímulos (tonos primarios), se
entregan de manera simultánea por la sonda, tienen ciertas características… El resultado es que en el oído se va a generar un tercer estímulo (que viene del
interior del oído) se registra. Si conozco los tonos primarios, conoceré también cual será el tercer tono que entrega el oído

DP

F2 F1

SONDA

*En la Mb. Basilar se produce una vibración en un punto específico, ese punto es el DP
*Objetivo de enviar dos tonos primarios es poder registrar el DP, que es producto del funcionamiento no lineal del OI (por eso se dice que este tipo de EOA es no
lineal porque entrego una cosa y rescato otra)
*PD que se produce al combinar tonos primarios es de una frecuencia totalmente distinta, es un tono mucho más grave
Características Tonos Primarios

F1< F2 (en Frecuencia)

L1> L2 (en Intensidad, mayor al menos en 10 dB)

F2/ F1: 1,22

*El tercer tono es una vibración específica en la Mb. Basilar, Frec. Mucho más grave y una mayor magnitud (dependiendo del caso)

2 F1 – F2: PD

Ejemplo: (F1: 1639 Hz, F2 2000 Hz) PD: 1278 Hz

*El valor de F2 nos va a decir la Frecuencia en la que estamos estudiando

Tipos de EOAPD

- DPGRAMA (Se estudian diferentes Frecuencias, se mantienen valores de Intensidad)

- FUNCIÓN INPUT-OUTPUT (Se estudian diferentes Intensidades, se mantienen valores de Frecuencia)

*DPGRAMA tiene mejor utilidad clínica

*Evaluación Screening: evaluación más corta 1000, 2000, 3000 y 4000 Hz
*El punto indica la Magnitud del DP

DPGRAMA

DP NORMAL S/R: 6 dB, MAGNITUD DP: Superior a -10 dB

DP ANORMALES S/R: 6 dB, MAGNITUD DP: Inferior a - 10 dB
DP AUSENTES S/R: Inferior a 6 dB

Ejemplo:

F2 L1 L2 DP NF SN
1 65 55 2 -9 11*
2 65 55 -16 -23 6
3 65 54 -9 -33 24*
4 56 54 -17 -32 15
*EOA con valores disminuidos (igual o inferior – 10 dB y S/N), probable HSN
*Desventaja de las EOA: se afecta por ruidos
*Se debe sellar el CAE
*Generalmente Ruido de fondo es de Frecuencias Graves
*Anormal: puede ser por patologías de OI, afectación CCI, daño OM (OME por ejemplo), incluso en sujetos normales (hay que considerar edad), no
necesariamente afecta la audición
*Cuando es Ausente, el punto se registra bajo el ruido (S/R debe ser muy baja)

criterios de Magnitud de la EOA

Utilidad clínica

- Presentes en el 100 % de personas con indemnidad del oído externo, medio e interno (CCE)
- No se presentan en pérdidas mayores a 40 dB

Utilidad clínica DPOAE

- Escasos falsos (-)

- Estudio de ototoxicidad
- Hidrops endolinfático en tratamiento
- Estudio del TACO
- Screening auditivo
- Simuladores

Hallazgos auditivos en sujetos portadores de Fibrosis Quística

Audiometría de Alta Frecuencia: se utiliza para estudio de HS, Ototoxicidad, Trauma Acústico
*DP tiene gran sensibilidad a tratamiento con Ototóxicos

- Paciente de 7 años que presenta tumor de tronco encéfalo

- Tto: Chemoterapia y Displatin

- Función input-output: no ha entregado herramientas diagnósticas

Pros y contras de las OAE

OAE Ventajas OAE Desventajas

- Alta sensibilidad en estudio coclear - Susceptible de afectarse por ruido

- No requiere cooperación - Se afecta por el estado del OM u OE
- Sin riesgo de audición cruzada (no se enmascara) - Entrega información coclear solo de CCE
- No se necesita condiciones tan exigentes de evaluación - Puede ser anormal o ausente en sujetos con audiograma normal
- Rápido - No entrega en forma exacta grado de pérdida auditiva
- Portátil - No es un test de audición
- Relativamente barato

EOAT

Presentes: NORMALES, Neuropatía Auditiva, HSN por ausencia de CCI (congénita)

Ausentes: Pat OE, Pat OM, Pat Coclear CCE