Rodrigo Bryan Correa Jácome

Grupo 10
Sistema musculoesquelético técnica de examen: TAC simple
17/12/2018
La tomografía computarizada (TC) ha desempeñado un papel destacado en la evaluación de la

patología musculoesquelética, aunque gran parte de su impacto clínico se vio ensombrecida por

la introducción de imágenes de resonancia magnética (RMN) a mediados de los años ochenta.

Con el advenimiento de la TC en espiral y, más recientemente, la TC multidetector (TCMD), la

calidad de los conjuntos de datos disponibles para el análisis de imágenes, el posprocesamiento y

la visualización tienen una resolución y un detalle sin precedentes. (Fishman & Jeffrey, 2004)

Un conocimiento práctico de los principios físicos básicos de la tomografía computarizada

multidetector es esencial para lograr imágenes y formateos musculoesqueléticos de tomografía

computarizada de alta calidad (figura 2):

Punto focal: se puede lograr una resolución espacial más alta con un punto focal más pequeño,

pero esto puede limitar la corriente del tubo y facilitar el sobrecalentamiento del tubo en los

escáneres multidetector de corte inferior. Los puntos focales más grandes pueden ser necesarios

en pacientes más grandes o cuando se requiere una amplia cobertura anatómica.

Inclinación: movimiento de la mesa (por rotación del pórtico) dividido por el ancho escaneado

(dirección del eje Z). Un tono de 1 o mayor indica que no hay superposición de cortes. En

contraste, un tono menor a 1 significa que hay superposición de datos. En las imágenes

musculoesqueléticas, una buena regla general es adquirir imágenes de las extremidades con un

tono inferior a 1, especialmente en situaciones con "privación de fotones", como en la presencia

de metal.

mAs: la cantidad de corriente utilizada para generar rayos X durante la exploración. Cuanto más

altos son los mAs, mayor es el flujo de fotones. Debido a que la dosis es proporcional a los mAs,
la exposición del paciente se convierte en una consideración. Al igual que la reducción del tono,

el aumento de mAs con un mayor flujo de fotones puede mejorar la calidad de la imagen.

kVp: la energía máxima de los fotones que se envían al paciente. Los fotones de kVp más altos

pueden ayudar a penetrar regiones del cuerpo densas o pacientes más grandes. Sin embargo, los

exámenes con kVp más altos pueden aumentar significativamente la dosis al paciente, a menos

que se ajusten otros parámetros.

Filtro: también conocido como el algoritmo de reconstrucción o kernel, los filtros son diferentes

formas en que el escáner puede mostrar los datos adquiridos. El algoritmo óseo se elige

normalmente para obtener imágenes del sistema musculoesquelético, ya que agudiza los bordes,

lo que acentúa el hueso cortical y la trabécula. También aumenta el ruido, por lo que, si hay

tejido blando, contraste o metal de alta densidad en el FOV (figura 1), la calidad de las imágenes

se puede degradar. En estos casos, un algoritmo de tejido blando a veces puede encontrar un

mejor equilibrio entre la calidad de la imagen y el artefacto

Angulación: cuando el escaneo isotrópico no es posible debido a las selecciones de ancho de

corte más gruesas, el "principio de oblicuidad" se puede utilizar para optimizar la calidad de

imagen de las imágenes reformateadas. Una articulación afectada debe colocarse de manera que

el plano de exploración sea oblicuo a la superficie de la articulación, idealmente a 45 grados.

La TC tiene dos funciones principales en la evaluación del trauma musculoesquelético (figura3):

(1) para definir o excluir una fractura que fue equívoca en las radiografías convencionales y (2)

para determinar el alcance de una fractura previamente diagnosticada para ayudar a guiar la

terapia (figura 4). (Webb, Brant & Major, 2015)

Incluso con las reconstrucciones multiplano, la RM puede dar mejores resultados que la TC para

fracturas orientadas en un plano axial. La decisión de utilizar técnicas de imagen avanzadas,

además de las radiografías convencionales debe basarse en que el estudio vaya a cambiar el

tratamiento o bien pueda ser de ayuda para planificar la cirugía, de forma que se justifique la

radiación y el gasto adicionales. (Chen, Pope & Ott, 2006)

La segunda indicación mayor de la TC es la evaluación de tumores óseos o enfermedades

pseudotumorales (figura 5). En este campo, la técnica con la que compite es la RM. La TC es

más sensible que la RM para ver pequeñas calcificaciones y puede mostrar una reacción

perióstica (formación de hueso en el periostio) precoz o pequeñas calcificaciones en la matriz

antes que se vean en la radiografía convencional. Estos datos pueden ser de utilidad en el

diagnóstico diferencial de un tumor (figura 6). (Chen, Pope & Ott, 2006)

La llegada de un número creciente de filas de detectores ha aumentado los usos de la tecnología

de tomografía computarizada (TC). TC Multidetector (MDCT) tiene la capacidad de producir

imágenes de vóxel casi isotrópicas que permiten reformaciones multiplanares y una adquisición

de datos más rápida. Esta técnica es particularmente valiosa en el contexto de traumatismos, por

lo que las radiografías convencionales pueden ser difíciles de obtener porque los pacientes no

pueden cumplir con los requisitos de posicionamiento. (Webb, Brant & Major, 2015)

Existe un interés considerable en la reducción de la dosis de TC. En algunas circunstancias,

como las imágenes de prótesis metálicas, los factores de exposición (kilovoltaje máximo, kVp y

mA) no pueden reducirse sin afectar la calidad de la imagen. La dosis para el paciente se puede

limitar colocando cuidadosamente la estructura anatómica y limitando el área a escanear Como

indica a continuación
 Indicaciones Técnica

Paciente en decúbito supino, con el brazo

Estudio de fracturas de humero y de la sano por encima de la cabeza, explorando

Hombro
escapula desde la articulación acromioclavicular hasta

la porción inferior de la glenoides.

Cuando el paciente tolera el decúbito prono

Estudio de fracturas, valoración
con los codos en flexión de 90° y las palmas
posquirúrgica y ayuda en la valoración
de las manos en contacto se exploran las dos
del estado de consolidación de las
Muñeca manos a la vez. No obstante, también puede
fracturas. En las lesiones de los
y mano explorarse una sola extremidad con las manos
ligamentos intercarpianos es de utilidad
en extensión. El estudio comprende desde la
la artro-TC
región metafisaria distal del radio hasta la

punta de los dedos (figura 7)

Decúbito prono con el codo flexionado y la

mano en semisupinación con el pulgar

Estudio de fracturas y ayuda a la
apuntando al techo. La exploración abarca
Codo valoración del estado de consolidación
desde la región metafisaria distal del humero
de estas.
hasta la porción as distal del olecranon.

(figura 8)

Estudio de fracturas, tumores, patología

Se explora con el paciente en decúbito supino
inflamatoria articular y ediciones de los
Cadera abarcando desde las crestas iliacas hasta el
ángulos de versión del cuello femoral y
trocánter menor. (figura 9)
de la cavidad acetabular
 Se explora con el paciente en decúbito supino
Estudios rotacionales de la tibia,
abarcando desde la región metafisaria distal
Tobillo osteocondritis disecante y fracturas
de la tibia hasta la porción inferior del
articulares
calcáneo.

Se explora con el paciente en decúbito supino

Valoración de la fractura-luxación de
abarcando desde la región metafisaria distal
Pie Linsfranc y confirmación diagnostica
de la tibia hasta la porción inferior del
de osteoma osteoide
calcáneo.

Cuadro1: Radiología esencial. (2010).

De acuerdo con los criterios de adecuación actuales del Colegio Americano de Radiología, el uso

de la radiografía en pacientes con sospecha de lesión de la columna cervical debe reservarse para

pacientes adultos cuando la TCMD no está disponible, lo que indica que la radiografía no debe

considerarse un sustituto de la TC. Sin embargo, la exposición a la radiación siempre debe ser

minimizada. La exposición durante las evaluaciones de TC puede reducirse mediante el uso de

opciones automáticas de control de exposición de acuerdo con el hábito corporal del paciente

(Webb, Brant & Major, 2015).

Bibliografía

Cura Rodríguez, J., Pedraza, S., y Gayete, A. (2010). Radiología esencial. Buenos Aires: Médica

Panamericana.

Webb, W., Brant, W., & Major, N. (2015). Fundamentals of body CT. Philadelphia, PA:

Elsevier, Saunders.

Chen, M. Y., Pope, T. L., & Ott, D. J. (2006). Radiología básica. McGraw-Hill Interamericana.

Fishman, E., & Jeffrey, R. (2004). Multidetector CT. Philadelphia: Lippincott Williams &

Wilkins.
Anexos

Figura 1 Demostración de artefactos metálicos de diferentes materiales utilizado en prótesis

femorales en TC. Scanogram (A) y CT (B) de (de izquierda a derecha) cabeza femoral de
cerámica, espaciador de polietileno, copa acetabular de titanio y copa de cromo cobalto.

Figura 2 Colocación del paciente, decúbito dorsal, hombro a estudiar paralelo al

cuerpo, brazo contralateral por detrás de la cabeza, centrado a nivel del pectoral
 Figura 3 Fractura supra-acetabular conminada. Lla tomografía
computarizada (TC) con formato sagital de la cadera muestra una
fractura supraacetabular conminuta que se extiende hacia el ala
ilíaca.

Figura 4 Dislocación de la cadera: A: la radiografía convencional de la

pelvis demuestra una dislocación de la cadera derecha. B: la tomografía
axial computarizada después de la reubicación de la cadera muestra un
cuerpo intraarticular en la articulación de la cadera derecha (flecha).
 Figura 5 Osteoma osteoide. La tomografía computarizada (TC)
reformateada coronal muestra un nodo lítico con una reacción
perióstica densa en la tibia posterior (flechas)

Figura 6 Mieloma múltiple. La tomografía computarizada axial a

través del cuerpo vertebral L3 muestra una lesión lítica en la cara
anterior del cuerpo vertebral.
Figura 7 TC de muñeca posición de exploración

Figura 8 TC de codo: Posición de exploración.

Figura 9 Exploración de cadera