C.

ASUHAN KEPERAWATAN
a. Penurunan Curah Jantung
Batasan Karakteristik :
Perubahan kecepatan jantung.
· Aritmia
· Bradikardia
· Perubahan EKG
· Palpitasi
· Takikardi
P erubahan preload
· edema
· penurunan tekanan vena central
· penurunan tekanan arteri paru
· kelemahan
· distensi vena jugularis
· murmur
· peningkatan BB
Perubahan afterload
· kulit berkeringat
· dispnea
· penurunan nadi perifer
· penurunan tahanan tekanan darah sistemik
· perubahan warna kulit

NOC
Keefektifan pompa jantung
Kriteria hasil yang disarankan:
a. Menunjukkan curah jantung
yang memuaskan,dibuktikan
dengan keefektifan pompa
jantung,status sirkulasi,perfusi
jaringan(organ abdomen) dan
perfusi jaringan(perifer).
NIC
Perawatan jantung akut
- Evaluasi nyeri dada
(seperti:intensitas,lokasi,penyebaran,durasi
,faktor presipitasi, dan faktor yang
meringankan)
- Pantau ritme dan denyut jantung
- Auskultasi bunyi jantung
- Pantau status neurologis
 b. Status sirkulasi
Menunjukkan status sirkulasi
dibuktikan dengan indikator
kegawatan sebagai berikut:
- Denyut jantung dalam
batasnormal
- Tekanan vena central dan
tekanan dalam paru dalam
batas normal
- Hipotensi ortostatis tidak
ada
- Distensi vena leher tidak
ada
- Edema perifer tidak ada
- Asites tidak ada
- Denyut perifer kuat dan
simetris
- Status kognitif dalam status
normal
b. Nyeri akut b/d agen injuri fisik
Batasan karakteristik:
· Melaporan nyeri secara verbal dan non verbal
· Menunjukkan kerusaan
· Posisi untuk mengurangi nyeri
· Gerakan untuk melindungi
· Gangguan tidur
· Perubahan dalam nafsu makan
· Respon otonom perubahan otonom dalam tonus otot
NOC
Kriteria hasil yang disarankan:
a. Kontrol nyeri
- Pantau masukan/keluaran , keluaran urin
dan berat badan setiap hari
- Pilih lead EKG terbaik untuk pemantauan
lebih lanjut
- Dapatkan 12-lead EKG
- Pantau fungsi ginjal
- Pantau fungsi hati
- Pantau tekanan darah dan parameter
hemodinamik
- Pantau faktor yang menentukan dalam
pemberian oksigen
- Pertahankan lingkungan yang kondusif
untuk istirahat dan penyembuhan
- Hindari mengambil suhu rektal
- Mencegah pembentukan trombus perifer
- Memberikan medikasi untuk
mengurangi/mencegah nyeri
NIC
Manajemen nyeri
- Lakukan penilaian nyeri secara
b. Tingkat kenyamanan komprehensif dimulai dari
lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,kualita
s,intensitas dan penyebab
- Kaji ketidaknyamanan secara nonverbal
- Pastikan pasien mendapatkan perawatan
dengan analgetik
- Pertimbangkan pengaruh budaya terhadap
respon nyeri
- Tentukan dampak nyeri terhadap
kehidupan sehari-hari
- Gunakan cara mengontrol nyeri sebelum
menjadi menyakitkan
- Modifikasi metode kontrol nyeri sesuai
dengan respon pasien
- Anjurkan untuk istirahat yang adekuat
untuk mengurangi nyeri
- Dorong pasien untuk mendiskusikan
pengalaman terhadap nyeri
- Kontrol faktor lingkungan yang dapat
menimbulkan ketidaknyamanan pada
pasien
- Pilih variasi dari ukuran pengobatan
Pemberian analgesik
- Tentukan lokasi,karakteristik,kualitas,dan
hebatnya nyeri sebelum mengobati pasien
- Cek order mengenai obat,dosis dan
frekuensi analgesik yang diberikan
- Pilih analgesik yang tepat
- Tentukan analgesik yang disukai,rute
pemberian dan dosis untuk mencapai
analgesik yang optimal
- Monitor tanda-tanda vital sebelum dan
sesudah pemberian obat

c. Resiko ketidakseimbangan elektrolit
NOC
Kriteria hasil yang disarankan:
a. Keseimbangan elektrolit dan
asam basa
b. Hidrasi
c. Pengetahuan:cara perawatan
d. Respon pengobatan
e. Kontrol resiko
f. Deteksi resiko
g. Status tanda-tanda vital
- Berikan analgesik adjuvan dan atau
pengobatan ketika dibutuhkan analgesia
yang potensial
- Pertimbangkan penggunaan infus yang
berkelanjutan
- Pencegahan keamanan untuk pasien yang
menerima analgesik
- Instruksikan untuk meminta pengobatan
nyeri PRN sebelum nyeri menjadi hebat
NIC
Manajemen elektrolit:hipokalemia
- Mengambil spesimen untuk analisis kadar
potasium dan ketidakseimbangan elektrolit
- Pantau nilai labor yang berhubungan
dengan hipokalemia
- Pantau fungsi ginjal yang menyebabkan
penurunan kadar postasium
- Pantau gastrointestinal yang menyebabkan
penurunan kadar postasium
- Berikan suplemen postasium sesuai resep
yang diberikan
- Pantau fungsi ginjal,EKG,dan serum
postasium saat penggantian
- Cegah iritasi akibat suplemen postasium
- Pantau keracunan digitalis
- Hindari pemberian zat alkalin
- Pantau manifestasi pada neurologis akibat
kondisi hipokalemia
- Hindari pemberian zat alkalin
- Pantau manifestasi jantung akibat kondisi
hipokalemia
 - Pantau manifestasi pulmonal akibat
kondisi hipokalemia
- Posisikan pasien untuk bantuan ventilasi
- Pantau tanda-tanda kegagalan nafas
- Pantau kejadian hiperkalemia
- Pantau diuresis berlebihan
- Pantau status cairan,termasuk intake dan
output
- Berikan makanan yang mengandung
postasium tinggi

d. Intoleransi aktifitas b/d insufisiensi O2

NOC NIC
Daya Tahan Terapi aktivitas
Indikator : - Kolaborasi dengan terapis kegiatan, fisik,
Kinerja rutin yang biasa dan / atau rekreasi dalam perencanaan dan
Aktivitas monitoring program aktivitas, yang sesuai.
Penampilan istirahat - Tentukan komitmen pasien untuk
Konsentrasi peningkatan frekuensi dan / atau berbagai
Kekuatan otot aktivitas.
Kadar oksigen darah - Membantu untuk mengeksplorasi makna
pribadi aktivitas biasa (misalnya, bekerja)
dan / atau aktivitas rekreasi favorit.
- Membantu untuk memilih aktivitas sesuai
dengan fisik, capabiliti psikologi, dan
sosial.
- Membantu untuk fokus pada apa yang
dapat pasien lakukan, bukan pada
ketidakmampuan.
- Membantu untuk mengidentifikasi dan
memperoleh sumber daya yang dibutuhkan
untuk aktivitas yang diinginkan
- Membantu untuk mendapatkan transportasi
 aktivitas, yang sesuai.
- Membantu pasien untuk mengidentifikasi
preferensi untuk aktivitas.
- Membantu pasien untuk mengidentifikasi
aktivitas yang berarti.
- Membantu pasien untuk menjadwalkan
periode waktu tertentu untuk aktivitas
pengalihan ke rutinitas sehari-hari.
- Membantu pasien/ keluarga untuk
mengidentifikasi defisit pada tingkat
aktivitas.
- Anjurkan pasien/ keluarga tentang peran
aktivitas fisik, sosial, spiritual, dan kognitif
dalam fungsi menjaga kesehatan.
- Instruksikan pasien/ keluarga bagaimana
melakukan aktivitas yang diinginkan atau
yang dianjurkan.
- Membantu pasien/ keluarga untuk
beradaptasi dengan lingkungan
agarmengakomodasi aktivitas yang
diinginkan.
- Memberikan aktivitas untuk meningkatkan
rentang perhatian dalam konsultasi dengan
PL
- Memfasilitasi substitusi aktivitas ketika
pasien telah terbatas dalam waktu, energi,
atau gerakan.
- Rujuk ke pusat-pusat pelayanan
masyarakat atau program aktivitas
- Membantu dengan aktivitas fisik secara
teratur (misalnya, ambulasi, tranfers,
berputar, dan perawatan pribadi), yang
diperlukan.
- Memberikan aktivitas motorik kasar bagi
pasien hiperaktif
- Buatlah lingkungan yang aman untuk
gerakan otot kontinu besar, seperti yang
ditunjukkan
- Menyediakan aktivitas motorik untuk
meredakan ketegangan otot
- Menyediakan permainan kelompok
nonkompetitif, terstruktur, dan aktif.
- Mempromosikan keterlibatan dalam
aktivitas rekreasi dan pengalihan ditujukan
untuk mengurangi kecemasan, kelompok
bernyanyi, voli, tenis meja, berjalan,
berenang, sederhana, tugas beton, game
sederhana, tugas-tugas rutin, tugas-tugas
rumah tangga, perawatan teka-teki dan
kartu.
- Memberikan penguatan positif untuk
berpartisipasi dalam aktivitas.
- Membantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan penguatan
- Memantau emosional, fisik, sosial, ang
respon rohani untuk aktivitas
- Membantu pasien untuk memantau
kemajuan menuju pencapaian tujuan
sendiri
Manajemen energi
- Tentukan keterbatasan fisik pasien
- Tentukan pasien/ yang lainnya yang
signifikan penyebab persepsi kelelahan
- Mendorong verbalisasi perasaan tentang
keterbatasan
- Menentukan penyebab kelelahan
 (misalnya, perawatan, nyeri, dan obat-
obatan)
- Tentukan apa dan berapa banyak aktivitas
yang dibutuhkan untuk membangun
ketahanan
- Memantau asupan nutrisi untuk
memastikan sumber energi yang memadai
- Konsultasikan dengan ahli gizi tentang
cara-cara untuk meningkatkan asupan
makanan berenergi tinggi
- Memantau pasien untuk bukti dari
kelelahan fisik dan emosional yang
berlebihan
- Memantau respons kardiorespirasi
terhadap aktivitas (misalnya, takikardia,
dysrhytmias lainnya, dispnea, diaforesis,
pucat, tekanan hemodinamik, tingkat
pernapasan).
- Pola tidur. Monitor / catatan pasien dan
jumlah jam tidur
- Memantau lokasi dan sifat
ketidaknyamanan atau nyeri selama
gerakan / aktivitas
- ketidaknyamanan fisik yang dapat
mengganggu fungsi kognitif dan self-
monitoring / regulasi aktivitas
- Tetapkan batas dengan hiperaktif bila
mengganggu orang lain atau dengan
pasien.
- Batasi rangsangan lingkungan (misalnya,
cahaya dan kebisingan) untuk
memfasilitasi relaksasi
- Batasi jumlah dan interupsi oleh
 pengunjung, yang sesuai
- Mempromosikan bedrest/aktivitas
limination (misalnya, meningkatkan
jumlah waktu istirahat).
- Mendorong alternatif istirahat dan periode
aktivitas.
- Aturlah aktivitas fisik untuk mengurangi
kompetisi untuk suplai oksigen ke fungsi
tubuh yang vital (misalnya, menghindari
aktivitas segera setelah makan)
- Gunakan pasif dan / atau rentang aktif-of-
gerakan latihan untuk meredakan
ketegangan otot
- Menyediakan menenangkan aktivitas
pengalihan untuk mempromosikan
relaksasi
- Mendorong tidur siang, jika sesuai
- Membantu pasien untuk menjadwalkan
waktu istirahat
- Hindari aktivitas perawatan selama waktu
istirahat yang dijadwalkan
- Rencana aktivitas untuk perods ketika
pasien memiliki energi yang paling
- Membantu pasien untuk duduk di sisi
tempat tidur (misalnya, ambulasi, transfer,
berputar, dan perawatan pribadi), yang
diperlukan
- Memantau administrasi dan efek stimulan
dan depresi.
- Mendorong aktivitas fisik (misalnya,
ambulasi kinerja aktivitas hidup sehari-
hari, konsisten dengan sumber-sumber
energi pasien)
- Memantau oksigen pasien respon
(misalnya, denyut nadi, irama jantung, dan
tingkat pernapasan) untuk perawatan diri
atau menyusui aktivitas
- Ajarkan teknik lain pasien dan signifikan
dari perawatan diri yang akan
meminimalkan konsumsi oksigen
(misalnya, teknik ang pemantauan diri
mondar-mandir untuk kinerja aktivitas
hidup sehari-hari)
- Anjurkan pasien / signifikan lainnya untuk
mengenali tanda dan gejala kelelahan
bahwa pengurangan yang diperlukan
dalam aktivitas
Perawatan jantung : Rehabilitasi
- Memantau toleransi aktivitas pasien
- Menjaga ambulasi jadwal, sebagai
ditoleransi
- Mendorong harapan yang realistis untuk
pasien dan keluarga
- Anjurkan pasien dan keluarga pada obat
yang diresepkan dan over-the-counter yang
sesuai
- Anjurkan pasien dan keluarga pada faktor
risiko modifikasi jantung (misalnya,
merokok cessations, diet, dan olahraga),
yang sesuai.
- Anjurkan pasien pada perawatan diri nyeri
dada (misalnya, mengambil nitrogliserin
sublingual setiap 5 menit tiga kali, jika
nyeri dada tak henti-hentinya, mencari
perawatan darurat medis)
- Anjurkan pasien dan keluarga pada latihan,
 termasuk pemanasan, daya tahan, dan
pendinginan, yang sesuai
- Anjurkan pasien dan keluarga pada setiap
mengangkat / mendorong batas berat, jika
sesuai.
- Anjurkan pasien dan keluarga pada setiap
pertimbangan khusus dengan aktivitas
hidup sehari-hari (misalnya, mengisolasi
aktivitas dan memungkinkan waktu
istirahat), jika sesuai.
- Anjurkan pasien dan keluarga tentang
perawatan luka dan tindakan (misalnya,
sayatan sternum atau situs kateterisasi),
jika sesuai
- Anjurkan pasien dan keluarga pada
perawatan lanjutan
- Koordinat pasien rujukan (misalnya,
makanan, pelayanan sosial, dan terapi
fisik)
- Anjurkan pasien dan keluarga terhadap
akses layanan darurat yang tersedia di
komunitas mereka, yang sesuai.