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CURSO
OFTALMOLOGÍA
DOCENTE
ALUMNOS
CICLO
OBJETIVOS:
tratamiento apropiado.
pronóstico y tratamiento.
la visión.
En su estructura podemos distinguir varios planos:
cutáneo: la piel tiene una consistencia fina y con poco tejido celular
~ Epicanto: es un pliegue dérmico que pasa del borde externo del párpado
Orbital septurn
Medral palpebra' ligamént
los párpados y la órbita. Está perforado por los vasos y nervios lacrimales,
arteria frontal y nervio frontal interno, vasos y nervios supra orbitarios, y nervio
patético.
INERVACiÓN Y VASCULARIZACIÓN
La inervación sensitiva corre a cargo de las ramas del V La vascularización corre a
cargo de las arterias lacrimal, oftálmica que forman entre ellas los arcos tarsales. La
vena oftálmica drena a la vena temporal y frontal Los gánglios oculares son
principalmente los preauriculares y parotideos, que drenan posteriormente a los
submandibulares.
Infra-orbltal OIl!'le
s.u-parflCial
j¡~lT1 Fl 01" al
aI1.ery and veil1
l"ral"lSV~rM faolal
artery--+1~-"""~
APARATO LAGRIMAL
RECUENTO ANATOMICO
.:. Porción secretora.
(cerca del borde superior de la lámina tarsal), producen la secreción acuosa basal,
estimulada por el simpático. Glándulas de Meibomio y Zeiss, encargadas de la
secreción de la capa lipídica de la lágrima .
Cornete
na~..u .edjo
Co.rncte
na~al inferior
Punto<>
lagrimales
PATOLOGíA LAGRIMAL
~ DACRIOADENITIS
Inflamación de la glándula lagrimal principal.
.:. AGUDAS.
D Clínica.
D Tratamiento.
El del proceso causal y AINEs sistémicos. Si hay infección purulenta, antibióticos con o
sin drenaje .
•:. CRÓNICAS.
sarcoidosis.
tejido glandular.
~ OJOSECO
La película lagrimal está formada por tres capas. Capa lipídica, producida por las
glándulas de Meibomio y de Zeiss, capa acuosa, producida por la glándula lagrimal
principal y las accesorias de Krause y Wolfring, y capa de mucina, producida por las
células caliciformes y glándulas de Henle y Manz, esta última en contacto con el
epitelio corneal. Dentro del ojo seco, aunque los síntomas son similares en todos los
casos, es preciso distinguir entre déficit de la capa acuosa, o queratoconjuntivitis seca,
y déficit de mucina.
caJII de mucina
~hjas caldll>'lreS
y glandLlas de
I1lney MlI1l
C3J11acuosa
GlándLla lagrimal
principal y glan-
dLlas accesaias
de Krausey
WoHring
Capallpidca
Gland,,", de MeiJOmio
y \j<l1dLlas de Zess
D Etiología.
D Clínica.
Irritación, sensación de cuerpo extraño, escozor, fotofobia y visión borrosa transitoria.
con fluoresceína), filamentos en el epitelio corneal (se tiñen con rosa de bengala) y
disminución de la secreción lagrimal, detectada por un test de Schirmer anormal.
D Etiología.
Debido a la lesión de las células caliciformes por hipovitaminosis A, cicatrización
D Clínica.
Similar a la anterior. El test de Schirmer no tiene por qu é ser anormal, puesto que la
cantidad de lágrima puede ser normal. Los síntomas aparecen porque la capa acuosa
permanece muy poco tiempo sobre la córnea al faltarle la capa de mucina. Tiempo de
rotura de la película lagrimal acortado .
Test de Schrimer.
DACRIOCISTITIS
Del recién nacido. Infección del saco lagrimal por imperforación del conducto
lacrimonasal. Se produce epífora y episodios recidivantes de tumefacción y
enrojecimiento en la zona del saco, además de supuración por los puntos lagrimales.
espontáneamente.
En el 10% hay infecciones repetidas. En principio se hacen masajes en el saco varias
veces al día. Si no se resuelve es preciso recurrir al sondaje de las vías y si tras varios
Del adulto. Inflamación del saco lagrimal. Más frecuente en mujeres mayores de 50
años. Varios cuadros clínicos.
D Dacriocistitis crónica.
Inflamación y obstrucción crónica donde el síntoma principal es la epifora. Puede
sufrir procesos de reagudización. El tratamiento es la dacriocistorrinostomía, es decir,
la creación de una nueva vía de drenaje lagrimal a través de la pared ósea nasal, de
forma quirúrgica o recientemente vía endoscópica con láser
BLEFARITIS
El borde del párpado está dividido por la línea gris en dos partes: la anterior y la
posterior. Las pestañas y las glándulas de Zeiss, que se asocian a los folículos de las
pestañas, se originan por delante de la línea gris, mientras que las glándulas de
Meibomio se originan por detrás de la misma, en la unión cutáneomucosa.
La blefaritis es la Inflamación difusa y crónica del borde palpebral. Es la alteración
ocular externa más observada en la práctica clínica. La causa es una disfunción de las
glándulas sebáceas que motiva una acumulación de secreciones y su posterior
se conoce la etiología con exactitud, aunque se cree que las dos causas más
importantes son la infección e stafilocócica y la seborrea, y con frecuencia los
Tipos:
Blefaritis seborreica anterior:
Exceso de secreción lipídica por parte de las glándulas de Zeis, asociada a menudo a
dermatitis seborreica. Cursa con irritación crónica y escozor leve -moderado. El borde
palpebral tiene un aspecto brillante, las pestañas son grasas y tiene adheridas
escamas blandas en el borde palpebral asociándose una queratitis punteada en el
tercio medio de la cornea.
Blefaritis estafilocócica:
Infección de la base de las pestañas inicialmente asintomática y que posteriormente se
manifiesta como irritació n crónica, escozor, quemazón y fotofobia, es típico el
empeoramiento matinal. Pueden apreciarse escamas duras y quebradizas en borde
palpebral centrando la base de las pestañas y que pueden dejar ulceras sangrantes al
más severa, pudiéndose producir una disminución de folículos que no pueden ser
generalizados.
hiperemia se observan finas escamas secas como caspa en I a base de las pestañas.
En los casos mas avanzados esta inflamación crónica produce sitios de ulceración con
cicatrización y caída de pestañas por destrucción de los folículos pilosos. Cerca de los
orificios de las glándulas pueden apreciarse de costras de nsas que se adhieren a la
superficie del margen y que resultan difíciles de remover. Las costras pueden englobar
ORZUELO
párpado, casi siempre cerca del borde. Hay una masa eritematosa y muy dolorosa. Si
el orzuelo es externo puede con frecuencia observarse el punto de drenaje de la
quejarse solo de dolor. Sin embargo al evertir los párpados se evidencia la lesión.
CHALAZION
Chalazión es una hinchazón del párpa do causada por la inflamación de alguna de las
pestaña, formando un pequeño bulto que se torna rojo e irritado. El chalazión tiende a
ocurrir un tanto más distanciado del borde del párpado que un orzuelo, y generalmente
apunta hacia el interior del párpado. En ocas iones, el chalazión puede causar la
inflamación repentina del párpado, pero generalmente hay un punto más doloroso que
el resto del mismo.
embargo algunas personas son más susceptibles a que estos sean recurrentes.
ECTROPION y ENTROPION
El entropión es una dolencia en la que el párpado se pliega sobre sí mismo contra del
globo ocular.
Ectropión:
• Falta de lubricación en el ojo, debido a que las lágrimas lubricantes corre n por
Entropión:
• Hinchazón, enrojecimiento, dolor y lagrimeo excesivo del ojo. Esto ocurre cuando
Causas
Ectropión:
contra el ojo.
alojo.
Entropión:
D Debilitamiento de los tejidos que sostienen el párpado junto con la contracción de
músculos del párpado.
D Inflamación crónica del ojo (incluyendo alergias), que crea tejido cicatrizado en el
párpado.
Medidas Preventivas
En la actualidad no puede prevenirse.
Pronóstico
Generalmente es curable por medio de cirugía.
Posibles Complicaciones
.:. Ectropión: Lesión de la córnea debido a la sequedad .
•:. Entropión: Ulceración en la córnea debido a la irritación causada por las pestañas
y el párpado.
Ectropion Entropion
PTOSIS
visión. Este síntoma puede ser provocado por un daño palpebral (se usa entonces el
vocablo Blefaroptosis) o por un daño nervioso del tercer par o de los centros nerv iosos
del cerebro (en este caso, se emplea con frecuencia la palabra ptosis).
La ptosis o blefaroptosis congénita es la irregularidad palpebral innata más habitual, la
describimos como una modificación de la dinámica y la estática del párpado superior
número de fibras estriadas que construyen el musculo elevador. Puede ser uni o
bilateral, asimétrica o asociada a otras irregularidades oculares o síndromes
información más apropiada a los padres con respecto a los resultados y a lo que
podemos esperar a medida que pase el tiempo.
La ptosis puede ser causada por acción de fármacos o bien clínicamente, siendo un
síntoma por ej emplo, de diabetes mellitus, miastenia grave o del síndrome de Horner .
•:. Congénita: la causa más frecuente (80 -90%), por distrofia del músculo elevador
del párpado .
•:. Neurógena: por parálisis del nervio motor ocular común (111par craneal) .
•:. Ptosis mecánica: por compresión causada por edema o hematoma periorbitaria,
LAGOFT ALMOS
cirugía.
BLEFAROESPASMO
El blefarospasmo es el cierre excesivo involuntario de los párpados por espasmo del
frecuencia de más de 3 000 casos por millón de personas de más de 50 años. Hay
notable variabilidad geográfica en la incidencia, pero se desconoce si est e hallazgo es
real u obedece a diferencias en el diseño de las investigaciones. En este artículo, los
• CRIPTOFTALMOS
El Criptoftalmos se debe a la ausencia congénita de parpados o falta de
• COLOBOMA PALPEBRAL
Un coloboma es un defecto del párpado parcial o de todo su espesor
infrecuente, congénito, unilateral o bilateral.
los parpados .
•:. Los colobomas del párpado superior ocurren en la unión de los tercios
•:. Los colobomas del párpado inferior ocurren en la unión de los tercios
Tratamiento:
Fir·t.f~a
CQlpboma deí pátpad·o ¡neerio~en el síti,drame de tre~eh:t?r
c
CZ6IHIÍs.
• MICROFTALMOS
Se refiere al tamaño excesivamente pequeño de uno de los ojos .
• Anquilobléfaron:
Los bordes palpebales están unidos en parte o en su totalidad. El más común
es el externo.
• ECTROPIÓN CONGÉNITO:
• ENTROPIÓN CONGÉNITO:
inferior.
Signos:
Un párpado inferior totalmente girado hacia dentro junto con las pestañas en
ausencia del surco del párpado inferior, que no debe confundirse con el
epibléfaron.
Tratamiento:
El tratamiento supone la resección de una banda de piel y músculo, y la fijación
• EPIBLEFARON:
Flg.l.141 _
(a) Epiblé(,ron: (bj posición normal de5.pti\\s de correcclén manual,
• EURIBLEFARON:
• EPICANTO:
Los pliegues del epicanto son pliegues cutáneos verticales bilaterales que se
extienden desde el párpado superior o inferior hacia el canto medial,
concavidad hacia afuera, cubriendo parte del canto interno palpebral. Puede
Signos:
a) Palpebral. Los pliegues se distribuyen simétricamente entre el párpado
Tratamiento:
En el tratamiento de los pliegues pequeños se realiza mediante Y -V-plastina,
Fig~t.f3~
_Épical"lto parpebr.ál y s,eudoesotropía.
• TELECANTO:
Tratamiento:
diversos síndromes.
Signos:
D Al mirar hacia abajo el párpado ptósico está ligeramente más alto que el
Tratamiento:
Debe llevarse a cabo durante los años preescolares cuando se pueden obtener
determinaciones exactas, aunque se puede plantear antes en los casos graves
fig.1.124
(a) Ptosls congénita izquierda moderada con ausencia
del pliegue palpebral: (b) mala función elevadora,
• SíNDROME DE BLEFAROFIMOSIS
Signos:
superiores.
Tratamiento:
Inicialmente incluye la corrección del epicanto y del telecanto, siguiendo al
cabo de unos meses por la suspensión frontal bilateral. También es importante
postulado que una rama de la división mandibular del quinto par craneal está
mal dirigida al músculo elevador. Generalmente está asociado a una alteración
Signos:
Una retracción del párpado ptósico junto con estimulación de los músculos
pterigoideos ipsilaterales cuando se abre la boca, se mastica, se succiona o se
mueve la mandíbula hacia el lado contralateral.
Tratamiento:
F'tg. ·1.12-'
Sfridname de-pj\tpa-d~o manaibulfJ.f de Mar~_usGunn.
(a.)"Rosid6n normal que-demueitril' Una ptósi~ izqule.rd,a
rrroderade;¡ (b)rétr:acdóh .dsl p~rpa~b-i:z.qun!lrdo al a"brk la~'béca.
Fig..t12l
Síndreme d'é parpadeo rnandj_bul~rde M~rc.u~-(jufln. (a) PbSjGion
normal qu~(eemue.~_trauna P-J-gsjs izquierda J~~~jJb) retrac(iór:l
:del ~árado tzquiardo al movér la mand'fbula hacía_ el o"tro,.-Iado.
Papiloma Palpebral
Hemangioma Capilar
vez malignizan.
Nevus de unión
LESIONES PRECANCEROSAS
TUMORES MALIGNOS
Epitelioma basocelular: 90% de los tumores malignos palpebrales. Mas
poco más rápido el espinocelular), aunque da metástasis por vía linfática yes
más radiorresistente, por lo que su es más grave que el anterior. Su
tratamiento es la extirpación quirúrgica con control bioscópico de la zona de
corte.
Melanoma: Son semejantes a los mela nomas localizados en otras zonas de la
crecimiento vertical) pero en ambos son diseminados. Los mela nomas son muy
CONCLUSIONES:
La inervación sensitiva está dada por el V par craneal mientras que la motora
está dada por el 111y VII par craneal.
BIBLIOGRAFíA:
2007.
SA Barcelona. 2005.
http://www.ub.edu/oftalmo/clases/lec10/anato.htm