ARTIKEL KEPERAWATAN

DAN KEBIDANAN
Blog ini saya buat untuk membantu para mahasiswa kesehatan dalam
tugas perkuliahan....

SUNDAY, MAY 27, 2012

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. M DENGAN

ASFIKSIA BERAT

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. M DENGAN

ASFIKSIA BERAT

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipoksia yang terdapat pada penderita asfiksia ini merupakan faktor
terpenting yang dapat menghambat bayi baru lahir terhadap kehidupan extra
uterin. Penilaian statistik dan pengalaman klinis atau patologi anatomis
menunjukkan bahwa keadaan ini merupakan penyebab utama mortalitas dan
morbiditas bayi baru lahir. Hal ini dibuktikan oleh Dragc and Berendes 1966
yang mendapatkan bahwa scor apgar yang rendah sebagai manifestasi
hipoksia berat pada bayi saat lahir akan memperlihatkan angka kematian yang
tinggi.
Hasil Survey di RSUD dapat diketahui angka kejadian asfiksia berat pada periode 2007
sebanyak 160 dari angka kelahiran hidup 10.000, sehingga didapat angka kejadian asfiksia berat
sebesar 1,6 %.
 Penyebab utama kematian bayi baru lahir / neonatal (0 - 1 bulan) di Indonesia menurut
hasil survei kesehatan Nasional 2001 dan kasus asfiksia ini merupakan kasus no. 2 dari penyebab
kematian bayi sebesar 25 %.
Di RSUD masih banyak kasus asfiskia . diantaranya yaitu asfiksia berat dan rumah sakit
umum daerah termasuk sebagai rumah sakit rujukan.
Pada saat penulis melakukan praktek klinik kebidanan sering menerima dan merawat
kasus bayi dengan asfiksia sehingga penulis merasa tertarik untuk mengangkat asuhan kebidanan
pada bayi dengan kasus asfiksia berat Ny. M

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan umum
Diharapkan penulis dapat memberikan asuhan kebidanan pada BBL dengan asfiksia
dengan menerapkan manajemen varney dan mendokumentasikan dengan SOAP
secara komprehensif dan berkesinambungan.
1.2.2 Tujuan khusus
1.2.2.1 Mahasiswi mampu melakukan pengkajian pada bayi dengan asfiksia dengan mengumpulkan
data subyektif yang berasal dari pasien dan data obyektif dari hasil pemeriksaan.
1.2.2 Mahasiswi mampu menginterpretasikan data untuk menegakkan diagnosa
dan masalah kebidanan pada bayi asfiksia.
1.2.2.2 Mahasiswi mampu menegakkan diagnosa dan masalah potensial pada bayi dengan asfiksia.
1.2.2.3 Mahasiswi mampu mengidentifikasi kebutuhan akan tindakan segera pada bayi dengan asfiksia.
1.2.2.4 Mahasiswi mampu merencanakan tindakan asuhan kebidanan pada bayi dengan asfiksia.
1.2.2.5 Mahasiswi mampu melakukan tindakan perawatan pada bayi dengan asfiksia sesuai dengan
perencanaan tindakan.
1.2.2.6 Mahasiswi mampu mengevaluasi setelah dilakukan tindakan pada bayi dengan asfiksia.

1.3 Metode Penulisan

Dalam penulisan makalah ini penulis menggunakan beberapa jenis metode pengumpulan
data antara lain :
1.3.1 Wawancara
Yaitu dengan mengumpulkan data.
 1.3.2 Observasi
Yaitu dengan mengamati secara langsung keadaan klien dan keluarganya.
1.3.3 Studi kepustakaan
Yaitu dengan cara mempelajari buku-buku dan sumber lain untuk mendapatkan dasar-
dasar ilmiah yang berhubungan dengan penulisan studi kasus ini.

1.3.4 Dokumentasi
Tehnik pengumpulan data dengan cara mempelajari dan menjalin data sehingga dapat dijadikan
sebagai pendukung dalam menganalisa data.

1.4 Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan yang dipakai penulis dalam membuat laporan
studi kasus ini adalah sebagai berikut:
N : Meliputi latar belakang, tujuan, metode penulisan dan sistematika penulisan.
TAKA : Meliputi konsep medis dan konsep, asuhan kebidanan.
SUS : Meliputi pendokumentasian dengan menggunakan sistem SOAP.
N
: Kesimpulan dan saran

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Medis

2.1.1 Pengertian
2.1.1.1 Bayi baru lahir adalah bayi yang mengalami proses kelahiran dan harus menyesuaikan dari
kehidupan intra uteri ke kehidupan ekstra uteri
2.1.1.2 Bayi baru lahir adalah organisme yang sedang tumbuh yang baru mengalami intra uteri
ke kehidupan ekstra uteri.
2.1.1.3 Asfiksia Neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat benafas secara spontan dan segera
setelah lahir yang disertai dengan keadaan hipoksia hyperkanoe dan berakhir dengan asidosis.
2.1.1.4 Asfiksia berarti hipoksia yang progesif, penimbunan CO2 dan asidosis
2.1.1.5 Asfiksia berat adalah BBL tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur sampai apnoe.
2.1.1.6 Asfiksia neonaturum adalah adalah keadaan bayi yang tidak dapat bernafas spontan dan
teratur, sehingga dapat menurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2 yang
menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut

2.1.2 Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya asfiksia

2.1.2.1 Faktor Maternal
Faktor yang dapat menyebabkan asfiksia adalah :
a. Penyakit kronis
b. Perdarahan ante partum Penyakit infeksi
c. Ketuban pecah dini
d. Partus lama

2.1.2.2 Faktor Neonatal

Faktor neonatal yang dapat menyebabkan asfiksia adalah
e. Kelainan letak
f. Distorcia
g. Hidramnion
h. Lahir prematur
i. Berat Badan Lahir rendah (BBLR)
j. Ketuban bercampur mekonium
2.1.2.3 Faktor tali pusat
k. Kelainan tali pusat
l. Tali pusat pendek
2.1.2.4 Faktor placenta
m. Solutio placenta

2.1.3 Karakteristik dan Tanda-tanda Gejaia Bayi dengan Asfiksia

2.1.3.1 Asfiksia Ringan
n. APGAR Score :6
 Refleks : Moro (+) baik
Grafing (+) baik
Menghisap (+) baik
2.1.3.2 Asfiskia Berat
o. APGAR Score : 4-6
Refleks : Moro (+) baik
Grafing (+) baik
Menghisap (+) baik

2.1.3.3 Asfiksia Berat

p. APGAR Score : 0-3
Refleks : Moro lemah
Grafing lemah
Menghisap lemah

2.1.4 Patofisiologis
 Penjelasan Patofisiologi
Faktor-faktor yang menyebabkan bayi asfiksia
q. Penyakit Kronis
Hipertensi, penyakit jantung
 Gangguan aliran darah uterus dimana berkurangnya aliran darah pada uterus akan
menyebabkan berkurang pula pengaliran oksigen ke placenta dan demikian pula ke janin
mengalami hipoksia yang menyebabkan asfiksia neonatorum. Terjadi karena gangguan
pertukaran gas serta O2 dari ibu ke janin sehingga terdapat gangguan dalam persediaan O2 dan
dan dalam menghilangkan CO2. gangguan ini dapat berlangsung secara menahun akibat kelainan
pada ibu selama kehamilan. Gangguan menahun dalam kehamilan dapat berupa gizi ibu yang
buruk, penyakit menahun seperti hipertensi dan penyakit jantung. Pada keadaan ini pengaruh
terhadap janin disebabkan oleh gangguan oksigenterasi serta kekurangan pemberian zat-zat
makanan berhubungan dengan gangguan fungsi placenta.
r. Jenis persalinan
Partus lama dengan vacum ekstrasi menyebabkan gangguan pertukaran gas serta transfer
O2 dari ibu ke janin, gangguan dalam persediaan O2 sehingga janin kekurangan O2.
s. Faktor janin
Kompresi umbilicus akan mengakibatkan terganggunya aliran darah dalam pembuluh
darah umbilikus, sehingga menghambat pertukaran gas antara ibu ke janin.
t. Faktor kelainan kongenital
Depresi pusat pernafasan bayi.
u. Maternal
v. Fetal
w. Tali pusat
x. Placenta

2.1.5 Penanganan Asfiksia

2.1.5.1 Bila janin kekurangan O2 dan kadar CO2 bertambah timbullah rangsangan terhadap nervus
vagus sehingga bunyi jantung janin menjadi lambat. Bila kekurangan O2 ini terus berlangsung
maka nervus vagus tidak dapat dipengaruhi lagi maka timbulah kini rangsang dari
nervus vagus simpatikus sehingga mengakibatkan DJJ menjadi lebih cepat, akhirnya ireguler
dan menghilang. Secara klinis tanda-tanda asfiksia adalah denyut jantung janin yang lebih cepat
dari 160 x/menit atau kurangdari 100 x/menit, halus dan ireguler serta adanya pengeluaran
mekonium.
2.1.5.2 Kekurangan O2 juga merangsang usus sehingga mekonium keluar sebagai tanda janin asfiksia
2.1.5.3 Janin akan mudah mengadakan pernafasan intra uterine dan apabila kita periksa kemudian
terdapat banyak air ketuban dan mekonium dalam para. ronkus tersumbat dan akan terjadi
atelektasis bila janin lahir alveoli tidak berkembang.

2.1.6 Penatalaksanaan Asfiksia

2.1.6.1 Mencegah Kehilangan Panas
 Alat pemancar panas telah diaktifkan sebelumnya sehingga tempat meletakkan bayi hangat.
 Bayi diletakkan dibawah alat pemancar panas, tubuh dan kepala bayi dikeringkan dengan
menggunakan handuk atau selimut hangat (Apabila diperlukan penghisapan lendir
mekonium, dianjurkan untuk menunda pengeringan tubuh yaitu setelah mekonium dihisap dari
trakhea)
 Untuk bayi yang sangat kecil (BB kurang dari 1500 gram) atau apabila suhu ruangan sangat
dingin dianjurkan untuk menutup bayi dengan sehelai plastik tipis yang tembus pandang.

2.1.6.2 Meletakkan bayi dalam posisi yang benar

 Bayi diletakkan terlentang di alas yang datar, kepala lurus dan leher sedikit tengadah (ekstensi)
 Untuk mempertahankan leher agar tetap tengadah, letakkan handuk atau selimut yang
digulung dibawah bahu bayi, sehingga bahu terangkat % sampai 1 inci (2-3 cm)
2.1.6.3 Membersihkan jalan nafas
 Kepala bayi dimiringkan agar cairan berkumpul dimulut dan tidak difaring bagian belakang.
 Mulut dibersihkan dahulu dengan maksud :
 Cairan tidak teraspirasi
 Hisapan pada hidung akan menimbulkan penafasan megap-megap (gasping)
 Apabila mekonium kental dan bayi mengalami depresi harus dilakukan penghisapan dari
trakhea dengan menggunakan pipa endotrakhea (pipa ET)
2.1.6.4 Menilai bayi
Penilaian bayi dilakukan berdasarkan 3 gejala yang sangat penting bagi kelanjutan hidup bayi
 Usaha bernafas
 Frekuensi denyut jantung
 Warnakulit
2.1.6.5 Menilai usaha bernafas
  Apabila bayi bernafas spontan dan memadai lanjutkan dengan menilai frekuensi denyut jantung
 Apabila bayi mengalami apnu atau sukar bernafas dilakukan rangsangan taktil dengan
menepuk-nepuk atau menyentil telapak kaki bayi atau menggosok-gosok punggung bayi
sambil memberikan oksigen
 Apabila setelah beberapa detik tidak terjadi reaksi atas rangsangan taktil, mulailah pemberian
VTP (Ventilasi Tekanan Positif)

 Pemberian oksigen harus berkonsentrasi 100% (yang diperoleh dari tabung oksigen). Kecepatan
aliran oksigen paling sedikit 5 liter/menit, apabila sungkup tidak tersedia oksigen 100% persen
diberikan melalui pipa yang ditutupi tangan diatas muka bayi dan aliran oksigen tetap
terkonsentrasi pada muka bayi. Untuk mencegah kehilangan panas dan pengeringan mukosa
saluran nafas, oksigen yang diberikan perlu dihangatkan dan dilembabkan melalui pipa
berdiameter besar.
2.1.6.6 Menilai frekuensi denyut jantung bayi
 Segera setelah bayi lahir, segera lakukan penilaian frekuensi denyut jantung bayi
 Apabila frekuensi denyut jantung bayi kurang dari 100 x/menit, walaupun bayi bernafas
spontan. menjadi indikasi untuk dilakukan VTP
2.1.6.7 Menilai warna kulit bayi
 Penilaian warna kulit diiakukan apabila bayi benafas apontan dan frekuensi denyut jantung bayi
lebih dari 100 x/menit.
 Apabila terdapat sianosis sentral, oksigen tetap diberikan.
 Apabila terdapat sianosis perifer, oksigen tidak perlu diberikan. Sianosis perifer
disebabkan oleh karena peredaran darah yang masih lamban.
2.1.6.8 Ventilasi Tekanan Positif (VTP)
 VTP dilakukan dengan sungkup dan balon resusitasi atau dengan sungkup dan tabung.
 Kecepatan ventilasi 40-60 kali/menit
 Tekanan ventilasi untuk nafas pertama 30-40 cm H2O setelah nafas pertama memburuhkan
tekanan 15-20 cm H2O.
 Suara nafas didengar dengan menggunakan stetoskop. Adanya suara nafas dikedua paru-paru
merupakan indikasi bahwa bayi mendapat ventilasi yang benar.
  Apabila dengan tahapan diatas dada bayi masih tetap kurang berkembang, sebaiknya
dilakukan inkubasi endotrakheal (ET) dan ventilasi pipa ET-balon.
2.1.6.9 Menilai frekuensi denyut jantung bayi pada saat VTP
 Frekuensi denyut jantung bayi dinilai setelah selesai melakukan
ventilasi 15-20 detik pertama
 Frekuensi denyut jantung bayi dibagi dalam 3 kategori yaitu :
a. Lebih dari 100 x/menit
b. Antara 60-100 x/menit
c. Kurang dari 60 x/menit
 Apabila frekuensi denyut jantung bayi > 100 x/menit bayi mulai bernafas spontan. Dilakukan
rangsangan taktil untuk merangsang frekuensi dan dalamnya pernafasan. VTP dapat dihentikan
dan oksigen arus bebas diberikan, jika wajah bayi tampak merah oksigen dapat dikurangi secara
bertahap. Apabila pernafasan spontan dan adekuat terjadi lanjutkan VTP.
 Apabila frekuensi denyut jantung bayi antara 60-100 x/menit. VTP dilanjutkan dengan
memantau frekuensi denyut jantung bayi. Apabila frekuensi denyut jantung bayi < 60 x/menit,
dimulai kompresi dada bayi.
 Apabila frekuensi denyut jantung bayi < 60 x/menit, VTP dilanjutkan, periksa ventilasi apakah
adekuat dan oksigen yang diberikan benar 100% segera dimulai kompresi dada bayi
2.1.6.10 Memasang Kateter orogastrik
 VTP balon dan sungkup lebih lama dari 2 menit harus dipasang
kateter orogastrik dan tetap terpasang selama ventilasi, karena selama ventilasi udara dari
orofaring dapat masuk ke oesofagus dan lambung
 Alat yang dipakai adalah pipa orogastrik no. 8F semprit 20 ml.

2.1.6.11 Kompresi dada

 Kompresi dada dilakukan 1/3 bagian bawah tulang dada dibawah garis khayal yang dapat
menghubungkan kedua puting susu bayi, hati-hati jangan menekan prosesus sifadeus
 Rasio kompresi dada dan ventilasi dalam 1 menit adalah 90 kompresi dada dan 30 ventilasi (3
: 1). Dengan demikian kompresi dada dilakukan 3 kali dalam 1,5 detik dan Vi detik untuk
ventilasi 1 kali.
 2.1.6.12 Memberikan obat-obatan
 Obat-obatan diberikan apabila :
Frekuensi jantung bayi tetap dibawah 60 permenit walaupun telah dilakukan ventilasi adekuat
(dengan oksigen 100%). Dan kompresi dada untuk paling sedikit 30 detik atau frekuensi jantung
nol.
 Dosis obat didasarkan pada berat bayi (ditaksis)
 Vena umbilikus adalah tempat yang dipilih untuk pemberian obat
 Epinefrin ialah obat pertama yang diberikan. Dosis 0,1 - 0,3 ml/kg BB untuk larutan
berkadar 1 : 10.000 diberikan IV atau melalui pipa endotrakeal
 Volume expanders digunakan untuk menanggulangi efek hipovolemia. Dosis 10
ml/kg BB diberikan intra vena (IV) dengan kecepatan pemberian selama waktu 5 sampai 10
menit
2.1.6.13 Keputusan untuk menghentikan resusitasi kardiopulmonal
Resusitasi kardiopulmonal dihentikan apabila setelah 30 menit tindakan resusitasi dilakukan
tidak ada respon dari bayi

2.2 Konsep Asuhan kebidanan

2.2.1 Pengkajian
A. Identitas
1. Bayi
i : Untuk membedakan identitas pasien
min : untuk membedakan identitas bayi
ahir : Untuk menentukan waktu kejadian
2. Orang Tua
: Untuk membedakan pasien yang satu dengan yang lain dan memudahkan mengidentifikasi
pasien.
: Untuk mengetahui apakah umur ibu pada saat melahirkan terlaku tua atau terlalu muda. Usia
resiko tidak mempengaruhi terjadi asfiskia terutama asfiksia berat.
an : Untukmengetahui latar belakang adat-siatiadat dan kebudayaan pasien.
: Untuk mengetahui bagaimana kita memberikan dukungan kepada ibu dalam menghadapi
keadaan bayinya.
n : Untuk mengetahui latar belakang tingkat pendidikan dan bagaimana kita memberikan konseling.
: Untuk mengetahui status social ekonomi karena pada status ekonomi rendah kemungkinan
kurang mengkonsumsi makanan bergizi. Hal ini dapat mempengaruhi asfiksia. Untuk
mengetahui beban kerjanya karena klien yang bekerja berat akan berpengaruh pada kehamilan
salah satunya asfiksia berat..
: Untuk mengetahui kondisi temapt tinggalnya.
B. Riwayat kehamilan, persalinan sekarang
1. Riwayat Kehamilan
a. Pemeriksaan kehamilan
Apabila pemeriksaan kehamilan tidak dilakukan oleh tenaga kesehatan, maka resiko selama ibu
hamil tidak dapat dideteksi sedini mungkin
b. Imunisasi selama kehamilan
Pada ibu hamil selama hamil mendapat imunisasi TT 2x untuk memberikan kekebalan pada ibu
dan bayi terhadap penyakit tetanus toxoid.
2. Riwayat Persalinan
a. Penolong persalinan
Untuk mengetahui oleh siapa ibu ditolong saat melahirkan apabila ditolong oleh bukan tenaga
kesehatan pada bayi dengan asfiksia tidak dapat ditangani dengan tepat dan cepat karena
kurangnya pengetahuan dalam menangani asfiksia dan harus dirujuk.
b. Jenis persalinan
Untuk mengetahui jenis persalinan pada saat ibu melahirkan persalinan dengan partus lama. Pada
tindakan vacum ekstrasi oleh forcep dapat menyebabkan bayi asfiksia
c. Tempat persalinan
Tempat bersih, nyaman akan membantu ibu dalam proses menghadapi persalinan dan
memperkecil kemungkinan terjadinya infeksi dalam persalinan. Tempat persalinan di rumah
pada kasus bayi dengan asfiksia tidak dapat ditangani dengan baik dan dianjurkan untuk dirujuk.
Tetapi apabila ditolong di rumah sakit dapat ditangani dengan secepat mungkin dan dengan
sebaiknya karena sarana prasarana yang lebih lengkap
d. Lama persalinan
Persalinan yang terlalu lama dapat mengakibatkan gangguan baik pada ibu maupun pada janin
dan hai ini dapat menyebabkan bayi asfiksia
e. Masalah yang terjadi selama persalinan
Pada kasus neonatus dengan bayi asfiksia keadaan air ketuban yang keruh atau bercampur
dengan mekonium pada letak kepala sangat mempengaruhi terhadap bayi dengan asfiksia
C. Data Obyektif
Adalah data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan secara
menyelurah
1. Antropometri
Pada bayi normal pemeriksaan antropometri yaitu berat badan 2500 - 4000 gram, panjang badan
46 - 52 cm, lingkar kepala 33 - 34 cm, lingkar dada 30 - 33 cm. Sedangkan pada kasus asfiksia
pemeriksaan antropometri yaitu berat badan < 2500 gram, panjang badan < 46 cm, lingkar
kepala < 33 cm, lingkar dada < 30 cm.
2. Refleks
Pada bayi baru lahir normal pergerakan tonus otot kuat. Sedangkan pada kasus asfiksia berat
biasanya pergerakan tonus otot lemah.
3. Menangis
Pada bayi baru lahir normal setelah bayi baru lahir akan segera menangis dengan kuat.
Sedangkan pada asfiksia sesaat setelah lahir bayi menangis sangat lemah bahkan tidak sama
sekali. Pada kasus asfiksia berat bayi tidak menangis segera.
4. Tanda-tanda vital
a. Pada bayi normal
- Suhu bayi sekitar 36 - 37° C
- Nadi antara 100 - 120 x/menit
- Nafas teratur
b. Pada kasus asfiksia berat
- Suhu bayi hipotermi yaitu dibawah 36° C
- Nadi < 100 x/menit
- Nafas megap-megap sampai apnea
c. Nafas megap-megap atau tidak bernafas
5. Kepala
Pada kasus asfiksia biasanya kepala dalam keadaan normal.
6. Mata
 Pada bayi asfiksia reflek untuk membuka mata lemah.
7. Hidung
Pernafasan megap-megap menandakan bahwa bayi mengalami kesulitan dalarn benafas.
Pengeluaran sekret dari hidung mengakibatkan bayi mengalami kesulitan benafas. Pada kasus
asfiksia biasanya pernafasan belum teratur dan cepat.
8. Mulut
Pada asfiksia biasanya reflek menghisap masih lemah dan warna pada bibir berwarna kebiruan.
9. Telinga
Pada kasus asfiksia keadaan telinga normal.
10. Leher
Pada kasus asfiksia biasanya pergerakan leher masih lemah.
11. Dada / sistem pernafasan
Pada bayi baru lahir normal bentuk dada simetris dan tidak ada tarikan dinding otot dada.
Sedangkan pada kasus asfiksia berat bentuk dada tidak simetris, berarti belum terbentuknya otot-
otot dada yang kurang sempurna. Pada kasus asfiksia ditemukan adanya tarikan dinding
dada
12. Perut
Bentuk perut normal adalah silindris, pada kasus asfiksia keadaan perut normal.
13. Tali Pusat
Pada bayi baru lahir normal tali pusat berkisar 40 cm atau lebih. Sedangkan pada kasus
asfiksia tali pusat cenderung lebih pendek. Pada kasus asfiksia tali pusat bisa normal bisa
tidak. Pada talipusat yang sangat pendek dapat menyebabkan asfiksia. .
14. Kulit
Pada bayi normal wama kulit biasanya merah. sedangkan pada asfiksia warna kuiit bayi
biasanya pucat, cyanosis.
15. Punggung
Pada asfiksia biasanya bentuk punggung normal.
16. Ekstremitas
Pada kasus asfiksia gerakan kaki dan tangan biasanya pasif atau lemah, warna
kulit padaekstremitas atas dan bawah pucat, cyanosis.
17. Genetalia
 Pada wanita, labia mayora dan minora dalam keadaan normal, sedangkan pada laki-laki
testis dalam keadaan normal.
18. Anus
Lubang anus ada dan normal.

2.2.2 Intepretasi Data

Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa adalah masalah
dan kebutuhan klien berdasarkan inteprestasi yang benar atas data -data yang telah
dikumpulkan.
Diagnosa : NCB SMK, ... hari/..... jam lahir spontan dengan
asfiksia berat
Dasar: .... a. Denyut jantung terus menurun. Frekuensi jantung 110 x/menit
b. Pernafasan megap-megap dalam usaha nafas 20
x/menit tidak teratur
c. Tonus otot neuromuskuler berkurang
d. Reflek lemah dengan sedikit gerakan
e. Warna kulit tubuh kebiruan, ekstremitas kebiruan
f. Tidak segera menangis
Masalah : Bayi hiporteimi dan sulit bernafas
Kebutuhan : O2 dan infus dan menjaga kehangatan
2.2.3 Identifikasi Diagnosa
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial lainnya
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa serta identifikasi. Diagnosa potensial
1. Potensial terjadinya kerusakan saraf otot
2. Potensial terjadinya asidosis
3. Potensial terjadinya apnae
4. Potensial terjadinya henti jantung
2.2.4 Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera / Kolaborasi
Pada langkah ini identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan segera
mengidentifikasikan perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk dikonsultasikan
atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang sesuai dengan kondisi klien.
 1. Tindakan resusitasi
2. kolaborasi dengan dokter spesialisasi anak untuk teraphy dan
tindakan lebih lanjut
2.2.5 Merencanakan asuhan yang menyeluruh
Pada langkah ini dilakukan asuhan yang menyeluruh oleh langkah-langkah sebelumnya.
 Langkah-langkah resusitasi
Cegah kehilangan panas dengan alat pemancar panas yang telah diaktifkan sebelumnya sehingga
tempat meletakkan bayi hangat. Bayi diletakkan dibawah alat pemancar panas. Keringkan tubuh
bayi dan kepala bayi dengan menggunakan handuk atau selimut hangat (apabila diperlukan
penghisapan mekonium dianjurkan dengan menunda pengeringan tubuh yaitu setelah mekonium
dihisap dari trakhea). Letakkan bayi dalam posisi benar.
Bayi diletakkan terlentang diatas alas yang datar, kepala lurus dan leher sedikit tengadah
(extensi) untuk mempertahankan agar leher tetap tengadah letakkan handuk atau selimut yang
digulung dibawah bahu bayi sehingga bahu bayi terangkat % - 1 inci.
 Bersihkan jalan nafas
Kepala bayi dimiringkan agar cairan berkumpul di mulut dan tidak difaring bagian belakang,
mulut dibersihkan apabila ada mekonium kental dan bayi mengalami depresi harus dilakukan
penghisapan dari trakea dengan menggunakan pipa enditrakhea .. (pipaET).
 Lakukan rangsangan taktil dengan menepuk telapak kaki bayi
 Nilai usaha nafas bayi, frekuensi denyut jantung, warna kulit
 Berikan O2 2 liter dengan tekanan >30 cm H2O

2.2.6 Melaksanakan perencanaan

Pada langkah ini direncanakan asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah 1-5
dilakukan secara efisien dan efektif.
  Mencegah kehilangan panas dengan alat pemancar panas yang telah diaktifkan
sebelumnya sehingga tempat , rneletakkan bayi hangat. Bayi diletakkan dibawah alat
pemancar panas.
 Mengeringkan tubuh bayi dan kepala bayi dengan menggunakan handuk atau selimut hangat
(apabila diperlukan penghisapan mekonium dianjurkan dengan menunda pengeringan tubuh
yaitu setelah mekonium dihisap dari trakhea)
 Meletakkan bayi dalam posisi benar
Bayi diletakkan terlentang diatas alas yang datar, kepala lurus dan leher sedikit tengadah
(extensi) untuk mempertahankan agar leher tetap tengadah letakkan handuk atau selimut yang
digulung dibawah bahu bayi sehingga bahu bayi terangkat ¾ - 1 inci.
 Membersihkan jalan nafas
Kepala bayi dimiringkan agar cairan berkumpul di mulut dan tidak difaring bagian belakang,
mulut dibersihkan apabila ada mekonium kental dan bayi mengalami depresi harus
dilakukan penghisapan dari trakea dengan menggunakan pipa endotrakhea (pipa ET).
 Menilai usaha nafas bayi, frekuensi denyut jantung, warna kulit.
 Memberikan O2 2 liter dengan tekanan 30 cm H2O. Melakukan resusitasi atau VTP (Ventilasi
Tekanan Positif).

2.2.7 Evalusi
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari usaha yang sudah diberikan meliputi
pemenuhan kebutuhan akan bantuan, apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai
dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam masalah dan diagnosa.
Telah diidentifikasikan di dalam masalah dan diagnosa :
 Bayi dalam keadaan hangat ditempatkan di dalam inkubator
 Oksigen terpasang 1-2 liter
 Bayi menangis lemah, pernafasan belum teratur, wama kulit kemerahan.
 Tali pusat dalam keadaan bersih, tidak ada perdarahan
 Apnae dan henti jantung tidak terjadi
 Kerusakan saraf otak tidak terjadi
 Asidosis pada bayi tidak terjadi
 BAB III
TINJAUAN KASUS

Tanggal : 12 Maret 2008

Jam : 05.30 WIB
Oleh :
3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas
3.1.1.1 Bayi
Nama bayi : bayi Ny. M
Umur bayi : 0 hari
Tgl / jam lahir : 12 Maret 2008 jam 09.00 WIB
Berat badan : 2900 gram
Panjang badan : 48 cm
No. register : 301726
3.1.1.2 Orang Tua
Nama Ibu : Ny. M
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Bangsa : Sunda / Indonesia
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Tidak bekerja

3.1.2 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas sekarang

3.1.2.1 Riwayat kehamilan
a. Pemeriksaan kehamilan
wulan I : 2 kali kebidan, selama triwulan I ibu masih mengalami keluhan mual dan muntah, nafsu makan
berkurang.
wulan II : 2 kali tempat pemeriksaan di BPS selama hamil triwulan II tidak ada keluhan
wulan III : 5 kali yaitu 1 kali tiap bulan sampai usia kehamilan 9 bulan
b. Imunisasi
Ibu mendapatkan imunisasi TT 2 kali selama kehamilan TTl pada usia kehamilan 4 bulan dan
TT2 pada usia kehamilan 5 bulan di BPS.
c. Penyakit yang diderita selama kehamilan
Selama kehamilan tidak peraah menderita penyakit berat dan tidak pernah dirawat di Rumah
sakit.
3.1.2.2 Riwayat persalinan
Persalinan ditolong oleh bidan lahir secara spontan di ruang bersalin RSUD
Warna air ketuban : keruh bercampur mekonium
Lama persalinan Kal a I :  5—10 cm: 6 jam
Kala II : 1 jam 45 menit
Kala III : 10 menit

3.1.3 Data Objektif

1. Antropometri
a. Berat badan : 3000 gram
b. Panjang badan : 50 cm
c. Lingkar lengan : 10,5 cm
d. Lingkar kepala : 32 cm
e. Lingkar dada : 29 cm
2. Refleks
a. Moro : Baik
b. Tonic neck : Lemah
c. Garff : Baik
d. Rooting : Lemah
3. Menangis : segera setelah lahir tidak menangis
4. Tanda-tanda vital
a. Suhu : 36° C
b. Nadi : 130x/menit
 c. Pernafasan : 72 x/menit
d. Apgar Score : 2/4
3.1.4 Asuhan pada hayi dengan asfikasia
Tanggal 12 Maret 2008 05.30 WIB
Assesment:
 Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan umur 0 hari dengan asfiksia berat
 Potensial : Apnoe pada bayi
Planning :
1. Meletakkan bayi di tempat yang hangat  bayi diletakkan dibawah alat pemancar panas
2. Mengering tubuh dan kepala bayi  tubuh dan kepala dikeringkan
dengan menggunakan handuk kering dan hangat
3. Meletakkan bayi dalam posisi benar  bayi diletakkan terlentang
dialas datar, kepala lurus dan leher sedikit tengadah (ekstensi)
diganjal bantal.
4. Membersihkan jalan nafas dengan menghisap lendir mulut dan
hidung bayi dibersihkan
5. Melakukan rangsangan taktilmenepuk telapak kaki bayi.
6. Menilai usaha bernafas, frekuensi denyut jantung, warna kulit 
pemafasan 70 x/menit, denyut jantung 130 x/menit, warna kulit
kebiruan.
7. Memberikan O2  O2 terpasang 2 liter per menit.
8. Mengobservasi tanda-tanda vital bayi
Keadaan Umum bayi : Lemah, Nadi : 130 x/menit, Suhu : 36°C, : Pernafasan : 70 x/menit.

9. Pemberian teraphy sesuai dengan intruksi dokter  injeksi

cefotaxin 100 mg (IV).
10. Melakukan perawatan tali pusat dengan membungkus memakai
kasa  tali pusat bersih dan kering.
11. Mempertahankan kehangatan bayi  bayi dibungkus dan
dihangatkan dalam inkubator.
12. Mengamati dan mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda
vital keadaan bayi  observasi dilakukan setiap 1 jam.

BAB IV
PEMBAHASAN

Setelah dilakukan pengkajian pada bayi baru lahir asfiksia Ny. M penulis Menemukan
kesenjangan antara teori dengan lahan praktek, diantaranya :
4.1 Pengkajian
Salah satu faktor yang mempengaruhi bayi asfiksia yaitu riwayat penyakit ibu,
diantaranya hipertensi dan penyakit paru.
Setelah dilakukan pengkajian pada bayi Ny. M dengan asfiksia ternyata Ny. M selama
kehamilannya tidak pernah mengalami hipertensi maupun penyakit paru.
Maka ada kesenjangan antara teori dengan praktek di lapangan yaitu riwayat penyakit
ibu.

4.2 Interpretasi Data

Pada langkah interpretasi data pada bayi Ny. M dengan asfiksia berat, penulis
menegakkan diagnosa dengan melihat keadaan umum lemah, nadi 100-120 x/mnt, pernafasan >
60 x/mnt, suhu 36-37°C, dinyatakan sesuai teori menurut (Prawirohardjo, 2002 : 200) dan
setelah dilakukan pemeriksaan pada bayi Ny. M dengan keadaan umum lemah, nadi 130 x/mnt,
pernafasan 70 x/mnt, suhu 36°C. NCB, SMK 0 hari dengan asfiksia berat.
Maka tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktek di lapangan.

4.3 Identifikasi Masalah dan Diagnosa Potensial

Kemungkinan diagnosa atau masalah potensial yang dapat ditegakkan pada kasus asfiksia
berat yaitu apnoe, hipotermi, asidosis.
Tidak ada kesenjangan dalam menenrukan diagnosa atau masalah potensial pada kasus
asfiksia berat antara teori dan diagnosa di lapangan.

4.4 ldentifikasi Akan Tindakan Segera / Kolaborasi

 Dari diagnosa yang ditegakkan pada kasus asfiksia berat semua tindakan yang dilakukan
didahului kolaborasi dengan dokter spesialis anak, diantaranya pemberian O2, obat antibiotik
mencegah hipotermi. Tidak ada kesenjangan antara teori dengan lahan praktek.

4.5 Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh

Dalam memberikan asuhan pada bayi Ny. M dengan asfiksia berat tindakan yang
dilakukan diantaranya pemberian O2, antibiotik, mencegah hipotermi dengan menempatkan bayi
pada inkubator.
Pada bayi Ny. M dengan asfiksia akan dipasang O2 1 - 2 liter, diberikan antibiotik
ditempatkan pada inkubator.
Maka tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktek lapangan.

4.6 Pelaksanaan
Dalam pelaksanaan asuhan pada bayi Ny.M dengan asfiksia berat dilakukan sesuai
perencanaan yaitu pemasangan O2 1 — 2 liter, pemberian antibiotik yaitu cefataxime, bayi
ditempatkan pada inkubator.
Maka tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek di lapangan.

4.7 Evaluasi
Dalam tahap evaluasi setelah memberikan asuhan pada bayi dengan asfiksia berat
diharapkan keadaan umum bayi baik, pernafasan normal 40 -60 x/menit, tidak terjadi hipotermi.
Pada bayi Ny. M keadaan bayi sekarang, keadaan umum bayi baik, pernafasan 54
x/menit, tidak hipotermi.
Maka tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek di lapangan.

BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Bayi baru lahir normal biasanya ditandai dengan menangis kuat. Warna kulit merah, Apgar
score 7-9, panjang badan 46 - 50 cm, berat badan 2500 - 4000 gram, lingkar kepala 32 - 35 cm,
lir.gkar dada 30 - 33 cm. (Prawirohardho, 2002 : 213)
 Setelah melakukan asuhan pada bayi Ny. M dengan asfiksia berat dengan berat badan 3000
gram, panjang badan 50 cm, lingkar kepala 32 cm, lingkar dada 29 cm, lingkar lengan 10,5,
menangis sesaat setelah melahirkan dan tidak menangis lagi, tanda-tanda vital : suhu 36° C, nadi
130 x/menit, pernafasan 72 x/menit, Apgar score 2/4.
Penanganan bayi baru lahir dengan asfiksia berat yaitu kebutuhan O2 -> O2 terpasang,
mencegah hipotermi  meletakkan bayi pada inkubator, memberikan antibiotik  Cefotaxime
telah diberikan secara I.V.
Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada bayi dengan asfiksia berat maka dapat diambil
kesimpulan bahwa bayi dengan asfiksia berat harus ditangani dengan sebaik-baiknya agar
terhindar dari apnoe atau kematian.

5.2 Saran
5.2.1 Bagi pihak petugas kesehatan di RSUD khususnya pada bidan / perawat diruang perinatologi
agar lebih meningkatkan pengetahuan dan wawasan dalam menangani dan memberikan asuhan
kebidanan pada bayi dengan asfiksia.
5.2.2 Bagi para staf yang terkait di ruang perinatologi RSUD diharapkan lebih meningkatkan
pelayanan secara cepat dan tepat pada
kasus asfiksia sehingga dapat mengurangi kemungkinan lebih buruk
5.2.3 Bagi mahasiswa D III Kebidanan agar lebih meningkatkan pengetahuannya dalam
memahami asfiksia dan menggali ilmu-ilmu yang didapat dan mempraktekkan ilmu tersebut
sesuai prosedur yang ada.

5.2.4 Bagi staf pengelola DIII Kebidanan untuk lebih imemantapkan kegiatan akademik
terutama kegiatan praktek lapangan.
Posted by Ae Iwell at 5:29 AM
Labels: Maternitas

Reactions:

No comments:
Post a Comment
Newer PostOlder PostHome
 Subscribe to: Post Comments (Atom)
WELCOME
Selamat Datang Dunia Kesehatan
SEARCH THIS BLOG
Search

FOLLOWERS
ABOUT ME

Ae Iwell
, Jawa Barat, Indonesia
View my complete profile
BLOG ARCHIVE

NTUK MENCEGAH PENYAKIT MENULAR

RAF PUSAT
KB DENGAN METODE SUHU BASAL
MONAL
OKRIN
N SELANG NASOGASTRIK (NGT)
BIDANAN POST PARTUM PADA NY. I DENGAN RIW...
LA
N BEBERAPA PENYAKIT LAIN PADA ALAT-ALAT G...
DA DINI BAHAYA / KOMPLIKASI IBU DAN JANI...
ULANG
AN FISIK BAYI 0-1 TAHUN
RASEPSI
ENS
LENDER
BERENCANA ALAMI METODE BILLING
AN FISIK PADA ORANG DEWASA
I
AAG
BIDANAN IBU BERSALIN PADA NY. W DENGAN K...
NTRASEPSI IMPLANT
AMMATORY DISEASE
BIDANAN PADA NY. E PERSALINAN NORMAL DENG...
BERENCANA ALAMI METODE OVULASI BILLINGS
DAN RELAKSASI
BIDANAN PADA BAYI NY. F DENGAN IKTERUS NE...
BIDANAN KEHAMILAN PADA NY. R DENGAN HYPE...
NG
OKRIN
EPERAWATAN

S
DA KEHAMILAN
H HORMON
BIDANAN PADA NY’E’POST PARTUM DENGAN TON...
DA BAYI DENGAN PENYAKIT YANG LAZIM PADA B...
PERAWATAN PADA KLIEN Ny. S DENGAN GANGGUA...
PERAWATAN PADA CA. MAMAE
BIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN PREEKLAMSI...
BIDANAN IBU HAMIL PADA NY. Y DENGAN ANEMI...
BIDANAN PERSALINAN NY. L DENGAN ROBEKAN P...
BIDANAN PADA BAYI NY. A BAYI BARU LAHIR N...
BIDANAN PADA BAYI NY. M DENGAN ASFIKSIA B...
BIDANAN PAD A NY. E KEHAMILAN DENGAN ANEM...
BIDANAN KEHAMILAN PADA NY. N DENGAN ANEM...
BIDANAN PADA BAYI NY. N DENGAN KEHAMILAN...
AN FISIOLOGI ORGAN REPRODUKSI

PRIVACY POLICY

Picture Window theme. Powered by Blogger.